中医护理辨证施护内容

・５２２６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３３）　

褥疮的护理　

欧阳芳群　（浙江省温岭市第四人民医院，浙江温岭３１７５１１）　［关键词］褥疮；护理　［中图分类号］Ｒ６３２．１　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３３—５２２６—０１　褥疮为慢性病，为卧床患者的严重并发症之～，可因感染　引起骨髓炎、化脓性关节炎、疏松结缔组织炎，甚至迅速通过　表浅组织引起败血症。这些并发症往往严重地威胁患者的生　命。在积极的治疗原发病的同时，必须辅以全面、细致、耐心、　专业的高质量护理，预防和治疗褥疮。现根据笔者临床实践　经验，总结褥疮主要护理措施。　１心理抚慰与引导　褥疮患者一般多体弱，病程长，饱受疾病折磨。责任护士　对待患者时应态度和蔼、关心体贴，并主动与患者交谈，介绍　分管床位医生和护士等。消除患者烦躁和恐惧心理，取得患　者对自己的信任，使患者了解治疗、护理的措施以便更好地配　合，增强其战胜疾病的信心。心理抚慰与引导应区别性别、年　龄、文化程度、工作生活背景，做到个性化、人性化。　２合理的饮食调养　褥疮患者由于长期患病、卧床，多体质较差，免疫功能下　降。合理的饮食调养对原发病的恢复有着不可替代的作用。　护士应根据患者病情调节好饮食，积极为患者创造良好的进　食环境。在病情允许的情况下，鼓励患者进食，重病、饮食欠　佳者可给半流质饮食。必要时配合静脉营养补给，以增加患　者抵抗力，预防褥疮等并发症的发生。　３注意环境与疾病的关系　适宜的温湿度、洁净病床与病房，可减少对皮肤的刺激，　对减少再感染有重要意义。病室空气应定期消毒，其效果应　进行空气细菌培养。床单位保持整洁、平整、舒适、干爽。总　之，必须保证环境温湿度适宜、空气洁净，减少各种外界因素　对皮肤的刺激。　４皮肤护理　皮肤护理与褥疮有着密不可分的关系。应把皮肤护理看　作是褥疮护理中的重点。因此，在临床护理中认真做好皮肤　护理，是预防褥疮发生的一项非常重要的工作。具体措施：①　预防要做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整　理、勤检查、勤交代。②定时变换体位，１～２　ｈ翻身１次。用　温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，每日至少２次。消瘦　者用５０％乙醇或红花乙醇按摩，如皮肤干燥且有脱屑者，可　涂少量润滑剂，以免干裂出血。③患者如有大、小便失禁，呕　吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服，　床单、褥子应柔软、干燥、平整。④骨骼隆突处应垫海绵垫或　棉圈、软枕、气圈等，以防受压。⑤水肿、肥胖者不宜用气圈，　以软垫为好，或用软枕置于腿下，并抬高肢体，变换体位。⑥　进行各项护理操作时，特别是变换体位及取放便盆时，动作应　轻巧，防止损伤皮肤。　总之，有效、科学预防和护理措施能显著地降低褥疮的发　病几率，减少褥疮恶性进展。在原发病的治疗与康复中有着　不可替代的作用。重视提高护理质量，无疑将提高疾病的防　治水平。　［收稿日期］２００８—０４～１５　

1辨证

中风的发生，主要在于患者平素阴阳失调，气血亏虚，调养失摄，忧思恼怒，饮食失节，劳累伤正，外受时邪等诱发。发病的主要病理为阴不恋阳而致肝阳暴涨，阳化风动，气血逆乱，挟痰挟火，窜扰经脉，闭寒心窍而致突然昏仆、半身不遂，言语不利等症。

临床上常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络者一般无神志改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。（1）中经络：大部分患者神志清楚，少数患者有轻度的意识障碍。证见肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，半身不遂，舌质红，苔白腻，脉弦细。（2）中脏腑：根据正邪情况有闭证和脱证之分。①闭证：邪闭于内，以痰浊为主，为实证。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口禁不开，两手握固，大小便闭。可见气粗，鼻鼾，痰鸣。舌苔黄腻，脉弦滑数；②脱证：气脱于外，以正气外脱为主，为虚证。突然昏迷，面色苍白，目合口张，手撒汗多，遗尿，四肢厥冷，舌痿，脉细弱或微欲绝。

2施护

（1）按急症一般常规护理。（2）病室安静，光线柔和，避免噪声，强光刺激。（3）绝对卧床休息。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头部略高，不要随意搬动。（4）保持呼吸道通畅，如有痰阻者，随时吸痰。中脏腑者应避免舌下坠，舌咬伤。（5）做好口腔、皮肤、眼睛护理。用复方佩兰漱口液清洁口腔每日2～3次。眼睑不能闭合者应给予凡士林纱布或生理盐水纱布敷盖，尿失禁者给予留置尿管，每日清洁消毒尿道口一次，预防尿路感染。定时翻身，按摩骨突处预防褥疮发生。（6）密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、舌苔、脉象、血压及四肢活动等病情变化，并做好详细记录。如患者血压速升，呼吸变深，脉缓为早期脑疝的表现。血压急剧下降，双侧瞳孔散大，对光反射消失，表示病情严重。若四肢厥冷，脉微欲绝，血压测不到，呈阴阳离决的表现。出现上述症状应报告医师及时处理。（7）口眼歪斜者，可针刺大迎、地仓、颊车、下关等穴。语言障碍者应早期进行语言训练。半身不遂应注意局部保暖，受压部位用2%红花酒精液按摩。一切注射应在健侧进行。（8）饮食宜清淡。给予少油、低盐、低糖、易消化食物。吞咽困难者可采用鼻饲，食物不宜过冷或过热。鼻饲时头偏向一侧，不宜过多过快。（9）恢复期应指导患者坚持功能锻炼，保持心情舒畅，起居有常，饮食有节，避免疲劳和情感所伤，防止复发。

蔼　伸‘杰２００８年第２１卷第１２期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００８　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１２　放射性肺炎的中医辨证　治疗　王秀锋，傅藏红，王瑾，王永兰　中国人民解放军兰州军区兰州总医院，甘肃兰州７３００５０　及辨证施护　…………０…●ｏ●ｏ．ｃ’、　；・护ａＵ，园地・；　一………一………０　摘要放射性肺炎中医可辨证分为阴伤肺燥型，肺脾气虚兼血瘀型，热毒炽盛、痰热郁结型３型，临床应辨证　施护，制定周密的护理计划，尤其应做好心理疏导及发热、饮食的护理。　关键词辐射性肺炎；中医辨证；辨证施护　中图分类号：Ｒ５６３．１　文献标识码：Ｃ　文章编号：１　００４—６８５２（２００８）１２—００３４—０２　放射性肺炎是在对胸部恶性肿瘤如肺癌、纵膈淋巴瘤、　食管癌、乳腺癌等进行放射治疗后比较常见的并发症，多由　于大剂量、大面积照射引起。常表现为刺激性咳嗽、气急、高　热、胸闷，严重影响患者的生命质量。放射性肺炎西医常用　抗菌素、激素、抗凝血及抗组胺制剂治疗，虽然有一定疗效，　但这些疗法多停留在探索及试验阶段，且其副作用较大。笔　者通过长期临床治疗观察和辨证施护发现，中医中药在放　射性肺炎的预防及治疗中效果良好。　放射性肺炎根据症状属“肺痿”范畴。中医认为放射线　嘎　］，Ｉ　是一种热毒性杀伤因素，属热毒之邪，热能化火，灼伤肺脏，　篙　络，影响肺的宣发与肃降，产生咳喘气促、呼吸困难，甚至紫　绀等呼吸道症状。本病属本虚标实，阴伤、气虚、血瘀、热毒　是其基本病机，治疗时根据不同阶段采取滋阴、益气、化瘀、　解毒等治法。同时要求临床护理人员善于观察，给予精心周　到的护理，努力做好放射性肺炎患者的呼吸道管理，加强呼　吸锻炼，有利于患者早日康复，提高其生活质量及延长生存　期。　１中医辨证施治　１．１　阴伤肺燥　多见于放疗后１－３个月，主要表现有刺激　性干咳，无痰或少痰，咽痛，口干喜冷饮，胸闷心烦，或伴低　热，纳食不香，舌红少苔缺津，脉细数。治以滋阴清热，润肺　生津，用沙参麦冬汤、清燥救肺汤加减。常用药有麦门冬、人　参、半夏、阿胶、胡麻仁、石膏、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、　知母、川Ｉ贝母、沙参、玉竹、银柴胡、百合、白薇等。李学等…　报道，临床养阴生津常用沙参１５～２０　ｇ、生地黄２Ｏ一３０　ｇ、麦　门冬１０—１５　ｇ、石斛１Ｏ～１５　ｇ、玉竹ｌＯ～１５　ｇ、天花粉２Ｏ一３０　清热解毒选用金银花１５—３０　ｇ、鱼腥草２Ｏ一３０　ｇ、生石膏２０～　４Ｏ　ｇ、野菊花１０～２０　ｇ。蒋帮琴等［　］以百合固金汤加减（生地　黄１２　ｇ，熟地黄１２　ｇ，麦门冬１５　ｇ，北沙参１５　ｇ，白芍１５　ｇ，　百合１２　ｇ，玄参１２　ｇ，桔梗１２　ｇ，ＪＩｌ贝母１２　ｇ，当归１２　ｇ，甘　草６　ｇ），同时服用强的松（２Ｏ　ｍｇ，３次／ｄ，连用１Ｏ—ｌ４天）治　疗３Ｏ例阴伤肺燥患者，总有效率８６．６％；对照组３２例，总　有效率５９．４％。何建平等［３　应用清燥救肺汤加减（桑叶、石　膏、太子参、麦门冬、沙参、杏仁、枇杷叶、桔梗、白术、茯苓、　黄芩、火麻仁、阿胶、生甘草）治疗本病，１剂／ｄ，１个月为１　疗程，治疗２６例，总有效率８５．Ｏ％。　１．２肺脾气虚兼血瘀患者素体脾虚，加之放疗损伤，病　程迁延，咳嗽反复发作，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，　早晨咳痰较多，常伴胃脘痞满，纳差呕恶，乏力懒动，大便稀　溏，小便数，舌质紫黯，苔自腻或黄腻，脉濡滑或滑细。治以　补肺健脾，祛湿化瘀，以生姜甘草汤合二陈汤加味。常用药　可选人参、黄芪、茯苓、陈皮、法半夏、白术、苍术、川Ｉ厚朴、木　通、红花、苏木、鼠妇、露蜂房等。刘续英认为　肺气虚是本　病久治难愈的原因，自拟补肺汤（冬虫夏草９　ｇ，黄芪２０　ｇ，　茯苓１０　ｇ，白术１２　ｇ，陈皮１０　ｇ，麦门冬１０　ｇ，木蝴蝶１０　ｇ，　西洋参９　ｇ，五味子６　ｇ，炙百合１０　ｇ，沙参１０　ｇ，甘草３　ｇ）治　疗，２Ｏ天为１个疗程，治疗２Ｏ例，总有效率８５．０％。张代钊　等［５　以清热解毒、养阴清肺兼顾脾胃法，佐以活血化瘀止　痛法治疗本病。药用：金银花３０ｇ，黄连６ｇ，沙参３０　ｇ，天门　冬１２　ｇ，芦根３０　ｇ，枇杷叶３０　ｇ，橘皮１０　ｇ，百合１２　ｇ，生薏　苡仁３０　ｇ，焦神曲９　ｇ，焦麦芽９　ｇ，焦山楂９　ｇ，生甘草６　ｇ，　三七粉（另包冲服）３０　ｇ。　１．３热毒炽盛，痰热郁肺放疗后血管渗透性增强，肺泡　间质水肿，易合并肺部感染，而使热毒和痰火内郁。多表现　为恶寒发热，咳嗽痰多，痰黏厚或稠黄，咯吐不爽，咳甚胸痛　或咳血，口干欲饮，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治以清热　解毒，清肺化痰，方用清金化痰汤、千金苇茎汤加减。常用药　物有桑白皮、黄芩、黄连、ＬＬｆ栀子、知母、鱼腥草、金银花、连　翘、红藤、薏苡仁、冬瓜子、贝母、瓜蒌、桔梗、芦根、石斛等。．　２辨证施护　２．１预防性的护理放射性肺炎以预防为主，放疗前医护　人员应仔细询问其病史，特别是慢性病病史，完善各项检　查，根据患者个体差异，制定周密合理的放疗计划，戒烟、　酒，尽量避免或减少放射性肺炎的发生。　２．２心理疏导　由于放射性肺炎多发生在放疗结束后１—　３个月，患者在原发病基本控制后又出现刺激性干咳、咽　痛、胸闷、纳食不香等症状，患者多产生紧张恐惧心理，护士　应及时了解患者的心理状态，使患者明白放疗虽然有副作　用，但积极治疗疾病是主要的，根据患者个体不同、情况不　

中医护理辨证施护的原则

中医护理辨证施护的原则是中医护理中十分重要的一环。中医强调对患者的整体护理，并且将其分为辨证和施护两个环节。辨证是指根据患者的病情、病因、病机等，通过四诊（望、闻、问、切）的方法，辨别疾病的病理变化和病程特点，以便制定出救治方案。施护则是在辨证的基础上进行的具体护理操作。

中医护理辨证施护的原则如下：

1.个体化护理：中医护理强调“个体化护理”，即根据患者的具体病情，对症施护。不同患者的病情可能各异，需要制定相应的护理方案。比如，对于气虚体质的患者，可采取补气养血的方法进行施护。

2.因病施护：中医护理注重因病施护，即根据不同疾病的特点，采用相应的护理措施。例如，对于患有风寒感冒的患者，可采取温针灸、贴敷艾叶等方法进行施护，以驱散寒邪、缓解症状。

3.阴阳平衡：中医认为，阴阳平衡是人体健康的基础。在护理过程中，应注意调节患者的阴阳平衡，以达到治疗疾病的目的。比如，对于阳虚体质的患者，可以采取温补脾胃的护理方法，以增强阳气。

4.治未病：中医护理不仅注重治疗疾病，更注重预防疾病。在护理过程中，应加强健康教育，引导患者养成良好的生活习惯和饮食习惯，以提高免疫力，降低疾病发生的风险。 5.融合中西医：中医护理辨证施护的原则还包括融合中西医。中医和西医各有其独特的优势，在护理过程中应综合利用两者的优点，制定综合性护理方案。例如，在护理心脏病患者时，既可以采取中药调理，又可以结合西医药物治疗。

中医护理辨证施护的原则是中医护理工作中的基本准则，它能够全面了解患者的病情，并制定出恰当的护理方案。在实际工作中，我们要深入学习中医理论知识，提高自身的辨证施护能力，不断提升中医护理水平，为患者提供更加全面、有效的护理服务。