江西医药２０１０年９月第４５卷第９期Ｊｉａｎ￣ｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣，Ｓｅｐ ２０１０，Ｖｏ ．４５，Ｎｏ．９ 慢性肾炎的健康教育及护理体会 张兰香刘立萍 ［关键词】慢性肾炎；健康教育；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 慢性肾小球肾炎（简称“慢性肾炎”）是各种原因 引起的原发于双侧肾脏弥漫或局灶的免疫性炎症性 疾病。临床特点为起病隐匿、发展缓慢、病程长，后期 可出现不同程度的肾功能损害．少数亦可在短期内 迅速进展至尿毒症期 护士应在第一时间进行健康 教育．指导患者及其家属实施有效护理．这对于疾病 的康复．提高患者的生活质量尤为重要。 １临床资料 我科２００５年１月～２００９年１２月共诊治慢性肾 炎患者３５６例．其中男２５１例，女１０５例：年龄１２～ ３８岁．２５岁以下２８３例，占７９．５％ ２护理 ２．１休息慢性肾炎急性发作期１～２周内不论病情 轻重均应卧床休息．以改善肾血流量．减少并发症的 发生，待水肿消退、血压正常、病情稳定后可适当参 加体育活动，如散步、打太极拳等。如果只是反复出 现蛋白尿和轻度管型尿的病人除了强体力活动应避 免外，可以与正常人一样工作和学习，但不要过累， 休息要有规律．保持充足的睡眠．以免病情反复。 ２．２饮食护理饮食治疗是延缓慢性‘肾炎肾损害进 展的一个重要内容，原则是优质蛋白、高维生素（维 生素Ａ除外）、低磷、低脂易消化饮食。优质蛋白是 指鸡蛋百、瘦肉、乳类等必需氨基酸的动物蛋白，但 摄入量要根据病情来定．肾功能正常而尿蛋白较多 者应予１～１．５ｇ／ｋｇ．ｄ．肾功能损害严重时应限制在 ０．６～０．８ｇ／ｋｇ・ｄ 禁食各种刺激性食物及糖类饮料．但 一定要供给病人充足的能量．一般可供给１２６～ １４７ｋＪ／ｋｇ・ｄ体重，并随着劳动强度的增加而增加．以 碳水化合物和脂肪作为主要来源 有高血压、水肿、 腹水或心衰患者要限制食盐的摄人．每日食盐应在 作者单位：３４３０００吉安．江西省吉安市中心人民医院 致畸、致突变，严重危害药物调配者的健康 ＰＩＶＡＳ 集中调配，从空气流通方向、空气压力、层流台设计、 生物安全柜和防护罩等设计都是从细胞毒药物的特 性出发而设计的．大大降低细胞毒药物对医护人员 的职业伤害和对环境的污染。同时为保障调配药物 护士的职业安全．制定并完善调配细胞毒性药物的 ・９５３・ ５ｇ以下，并要控制摄水量，每日进入人体的液体量 一般等于前一天的尿量加５００ｍｌ。 ２．３口腔、皮肤护理慢性肾炎病人病情长，抵抗力 弱．容易出现口腔糜烂、上呼吸道以及皮肤感染，如 不及时控制容易导致慢性肾炎的反复发作 可选用 呋喃西林１０ｍｇ加入生理盐水５００ｍ１．不限时漱口． 口腔糜烂较重者可局部涂龙胆紫、制霉菌素。促使口 腔糜烂面愈合，若病人伴有小便闭塞、大便干燥．可 选用２％黄芩水、板蓝根煎水，不限时含漱，也可于 溃烂处涂以冰硼散．以促进溃烂面愈合 平时应经 常保持皮肤清洁，并保持床单位平整、清洁、柔软、干 燥．以免皮肤受损。发生褥疮。 ２．４用药护理应遵医嘱定时、定量服药，无医嘱不 可自动停药：避免使用对肾脏有害的药物如氨基糖 甙类抗生素：不宜预防性应用抗生素。以防耐药菌株 的产生：但如果病人出现发热、咽痛、咳嗽等上呼吸 道感染应及时接受治疗 同时要注意观察药物的副 作用．出现症状时要及时报告医生 ２．５心理护理慢性肾炎病人的病情都较长．病情 反复发作．常有严重的心理问题 有些病人原来的 工作已不能胜任．并且部分病人治疗后外貌形象的 改变．如腹膜透析病人留置透析管．大剂量糖皮质激 素的服用引起满月脸、向心性肥胖．加上如今人们爱 美意识的提高，有些病人往往较敏感、情绪不稳定． 常处于焦虑、紧张、害怕状态。我们在护理＿Ｔ作中首 先建立良好的医护患关系，医护人员应理解、尊重、 关心病人．通过自己的言行让病人感受到家庭般的 温暖，缓解和消除患者的悲观、恐惧与害怕心理，缩 短医护患之间的距离．使病人对医护人员充满信任 感 （收稿日期２０１０－０４—２７） 安全操作规范，通过组织形式多样的业务培训．掌握 各种细胞毒性药物的疗效，不良反应、配伍禁忌、给 药途径、稳定性、溶解度和调配流程等，经常进行常 规型防护知识考核，以增强操作人员的自我防护能 力及职业安全防护 （收稿日期２０１０—０４—０７）
慢性肾炎的健康教育 慢性肾炎系由多种原发性肾小球疾病所致的一组长病程常见病。临床表现蛋白尿、血尿、水肿及高血压等。由于病程迁延甚至长达数十年，并且有反复发作和急性加重的特点。最常见的诱因是感染、受凉、受湿、过劳、应激状态及药物损害等，为避免诱发急性加重的各种因素，正确的疾病知识宣教，对减少被动治疗带来的各种压力，缓解病情、减缓肾功能恶化是至关重要的。 1 临床资料 2001年1月～2005年12月我院收治慢性肾炎56例，男性44例，女性12例，年龄15～60岁，文化程度大专1人，高中8人，初中15人，小学24人，文盲8人，患者家属56人，年龄18～62岁，文化程度高中4人，初中10人，小学30人，文盲12人。 2 心理指导 许多人患肾炎后精神压力大，对自身症状及预后产生痛苦、悲观，失去信心，因此护士必须帮助患者正确认识疾病，讲解疾病过程及治疗方案，可以通过积极合理的治疗与保养，使病情稳定甚至完全控制。化解其悲观情绪，保持心情舒畅，主动配合治疗。 3 药物指导 由于病情迁延，需坚持治疗长期用药，药物的毒副作用，加之各种诱发因素，难以避免的引起病情反复或急性加重。 3.1 多药混用 讲解不要稍有不适便要求加药，要知道多药混用有时可以减低疗效。 3.2 抗菌素的滥用 慢性肾炎由于抵抗力因素，易患上呼吸道、泌尿道、肠道感染，此时常用静脉给药，并且要及时彻底，有些庸医，特别是基层诊所，不能顾全肾毒性、肾功能、药物耐受性等，要让病人及家属明白就医最好到正规诊疗场所，领会保护肾功能的重要性。3.3 解释就医广告也有误区，近年广告、新药铺天盖地，如某医院治疗肾炎有新药、特药、秘方等，误导人们就诊、购药，结果是延误了病情、浪费了钱财，要使他们多一些科学头脑，有病不要乱投医，乱用药。 3.4 讲解近几年慢性肾炎常用药的毒副作用 3.4.1 如雷公藤、左旋咪唑、依那普利等有头晕、胃肠道症状、血象改变 注意有胃肠道症状：饭后服药。平时服药期间经常监测血象。头晕需监测血压，因依那普利可以引起低血压。3.4.2 如火把花根方案 可引起肝损害、生殖系统损害，平时用药要监测肝功能，不宜长用。 4 饮食指导 应根据肾功能损害的程度来调节。 4.1 蛋白质的供给 高蛋白饮食可以导致肾小球高滤过及高灌注状态，从而加速了肾小球硬化，故高蛋白饮食对肾脏无益而有害，如何掌握适当的蛋白质入量，不同年龄和不同肾功能变化的病人，饮食治疗的方案亦不相同，因此对病程长，肾功能损害不严重而伴有大量蛋白尿者，食物中蛋白质不必严格限制，但每日不超过1.0克／公斤体重，优质蛋白质(如牛奶、鸡蛋、瘦肉)要达到50％以上。 4.2 是否忌盐 一般认为无少尿、水肿或水肿不明显的病人，并不一定绝对禁盐，吃得淡些就行了，有严重水肿及高血压时，禁盐甚至连含钠食物“如苏打饼干、油条、酱油都不能吃，等尿量增多及水肿消退时可逐渐进低盐饮食，2克／日以下。 4.3 讲究其它营养素的摄入 4.3.1 糖类 保证足够糖类摄入，但不宜多喝糖类饮料。 4.3.2 脂肪 原则上不受限制，但肾病综合症或高脂血症的病人，限制蹄髈、肥肉及富含动物脂肪的食物。 4.3.3 维生素 补充充足的维生素，尤其是维生素C，因为慢性肾炎的患者多有贫血，维生素能增加铁的吸收，所以应多用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜，黄瓜、柑桔、猕猴桃、和天然果汁等食品，对食欲差者适当的药物补充。 4.3.4 微量元素 由于肾小球基底膜通透性增加，间接造成钙、镁、锌丢失，应考虑药物及食物补给，但肾功能损害造成高血钾时，要慎重选用蔬菜和水果，减少钾的摄入。 4.3.5 水 对于尿量少，并有严重水肿者，饮水量应控制，全日水摄入小于1000毫升。 5 活动指导 告诫患者必须保持休息，有充足的睡眠，生活要极其有规律，做自己力所能及的事，避免重体力劳动，剧烈运动，更不能劳累，在急性复发时，要尽可能卧床休息，因为患病的肾脏卧床可较站立增加50％血流量，从而增加其营养，有利于疾病的康复，而休息又要有度，适度的锻炼，如外出散步，吸收新鲜空气，感受大自然的风光，对于病人心理健康，体力的恢复是有帮助的。 6 环境指导 要尽量使生活环境安静，以利充足的睡眠，免除烦躁不安等不稳定情绪，否则，不利于血压的稳定，重视发挥家属对患者的支持，培养良好的家庭气氛，使患者有一个关心、体贴的家庭护理环境。 7 其它相关指导 7.1 讲明预后与病人精神状态，饮食控制和是否积极治疗这三种因素息息相关。7.2 讲解定期复查的必要性，学会监测血压，血压增高要尽可能控制在正常范围。(18.7／12.0千帕以下) 7.3 防寒保暖，因寒冷可使肾血流量减少。 7.4 避免受凉，防止感冒，做好口腔、皮肤清洁、消除身体内尚存在感染病灶，必要时在链球菌流行时，使用抗菌素预防。 7.5 保持会阴及肛周清洁，穿透气好的衣服，不要坐闭气的板凳，(特别是夏天、汗多)以免引起感染。
慢性肾小球肾炎的健康指导
一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。
二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。
1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。
2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。
3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。
三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。
四.用药指导：
1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。
2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多
时，要常规补钾，以防低血钾发生。
五.出院指导：
1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。
2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。
3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。
4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。
慢性肾病健康教育
慢性肾病的健康教育
慢性肾病是一种常见的肾脏疾病，它会导致肾功能逐渐丧失。对于患有慢性肾病的患者来说，合理的健康教育十分重要。以下是一些关于慢性肾病的健康教育内容：
1. 饮食控制：
患者需要控制饮食，特别是饮食中氮质和磷的摄入。避免过多的肉类、海鲜、豆制品和磷酸盐含量高的食物，如鱼子酱、碳酸饮料等。同时，限制盐的摄入量，控制高血压的发生。
2. 合理用药：
如果患者有其他合并症，如高血压、糖尿病等，需要按医生的指导用药。避免滥用抗生素和成药，以免对肾脏造成进一步伤害。
3. 控制血压和血糖：
对于高血压和糖尿病患者来说，控制血压和血糖是非常重要的，可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰退。
4. 定期监测肾功能：
患者需要定期进行肾功能检查，包括尿常规、血肌酐、尿蛋白等指标。这可以帮助医生了解肾功能的变化，并及时采取措施。
5. 管理并发症：
慢性肾病容易引发其他并发症，如贫血、骨质疏松等。患者需要根据自身情况，合理管理这些并发症，维持身体的健康。
6. 心理护理：
患者在面对慢性肾病时，可能会有一定的焦虑和抑郁情绪。定期与医生交流，尝试一些心理调节方法，如心理辅导、社交活动等，可以提升患者的心理健康。
总之，慢性肾病的健康教育对于患者的康复和延缓肾功能衰退至关重要。除了以上提到的内容，每个患者还需要根据自身情况制定个性化的健康管理计划。同时，与医生的密切合作也是非常关键的。
