慢性肾功效衰竭的安康教育之五兆芳芳创作
一、概念
慢性肾功效衰竭又称慢性肾功效不全，是指各类原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不克不及维持其根本功效，临床出现以代谢产品潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表示的临床综合征，也称为尿毒症.可分为四期：1）肾功效不全代偿期；2） 肾功效不全失代偿期；3） 肾功效不全衰竭期；4） 肾功效不全尿毒症期.
罕有病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、阻塞性肾病、糖尿病等.
二、治疗原则
1.原病发和诱因治疗
2.饮食疗法
3.替代疗法：包含血液透析，腹膜透析，肾移植
三、护理措施
1、 病室或居室应保持充足的阳光、宁静清洁，温度适宜，空气清新.
2、 监测血压、尿量、体重变更，并做好记实.
3、 增强饮食办理：
1）慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食，这样可以加重肾脏承担，延缓肾功效好转，可采取优质蛋白饮食，即富含必须氨基酸的蛋白质（如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等）. 2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因为豆制品富含植物蛋白，含必须氨基酸少，而非必须氨基酸多，过量摄入会加重氮质血症.同时要控制坚果类食物，如瓜子、花生等.
3）钠盐的控制：患者若有低血钠现象，不必忌盐；如患者有水肿、血压升高，则要用少盐饮食，每日控制2-3克，患者尿少、血钾升高时，应限制钾盐摄入量，禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦肉.
4）采取麦淀粉：一般的米、面等主食中，非必须氨基酸含量高，倒霉于尿素氮的下降，麦淀粉无此弊病，热量又高，故可用麦淀粉代替主食.也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等.
5）慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸，少用油炸和煎炒，因为后两种烹饪办法可产生多量的甲基胍，后者是很强的尿毒症素.
4、注意团体卫生，增强皮肤、口腔及外阴护理，避免受凉，伤风.
穿宽松棉质衣服，合脚鞋袜.
四、出院指导
1、出院后生活纪律，注意休息，适当运动，切忌劳累.
慢性肾功能不全健康教育
Prepared on 22 November 2020
慢性肾功能衰竭的健康教育
一、概念
慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。可分为四期：1）肾功能不全代偿期；2）肾功能不全失代偿期；3）肾功能不全衰竭期；4）肾功能不全尿毒症期。
常见病因是：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、多囊肾、SLE、梗阻性肾病、糖尿病等。
二、治疗原则
1.原发病和诱因治疗
2.饮食疗法
3.替代疗法：包括血液透析，腹膜透析，肾移植
三、护理措施
1、病室或居室应保持充足的阳光、安静清洁，温度适宜，空气清新。
2、监测血压、尿量、体重变化，并做好记录。
3、加强饮食管理：
1）慢性肾衰竭的病人应当低蛋白饮食，这样可以减轻肾脏负担，延缓肾功能恶化，可采用优质蛋白饮食，即富含必需氨基酸的蛋白质（如：牛奶、鸡蛋、鱼、肉等）。
2）忌食含有大量植物蛋白的食物，如豆制品，因为豆制品富含植物蛋白，含必需氨基酸少，而非必需氨基酸多，过多摄入会加重氮质血症。同时要控制坚果类食物，如瓜子、花生等。
3）钠盐的控制：患者若有低血钠现象，不用忌盐；如患者有水肿、血压升高，则要用少盐饮食，每日控制2-3克，患者尿少、血钾升高时，应限制钾盐摄入量，禁食含钾多的食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦肉。
4）采用麦淀粉：一般的米、面等主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，麦淀粉无此弊端，热量又高，故可用麦淀粉代替主食。也可以多食藕粉、粉丝、凉皮等。
5）慢性肾衰竭病人在饮食烹调上应多蒸，少用油炸和煎炒，因为后两种烹饪方法可产生多量的甲基胍，后者是很强的尿毒症素。
慢性肾小球肾炎的健康指导
一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。
二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。
1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。
2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。
3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。
三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。
四.用药指导：
1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。
2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多
时，要常规补钾，以防低血钾发生。
五.出院指导：
1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。
2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。
3.避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。
4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。
慢性肾功能不全指导原则（主要内容）
1.治疗疗效标准/目标：
预防或减缓发展的最终目的是保护慢性肾病肾功能不全的肾功能、改善肾和总生存期。
预防和延缓CKD是慢病管理中最主要的，主要有两个不同的治疗目标：
一级预防:在高风险人群中（如糖尿病、原发性高血压等）预防慢性肾脏疾病。受试者没有明显的慢性肾脏疾病的迹象，即没有任何肾损害的迹象。
二级预防:包括减缓慢性肾脏疾病进展，患者存在慢性肾脏疾病的迹象。
不希望只有代表肾病理检测，如不接受蛋白尿或肾小球滤过率(GFR)的微小变化作为一个独立的指标或构成一个独立的标志的一部分。
2.评估疗效标准的方法
肾功能的评估
血清肌酐，有或没有胱抑素C，相应的估计肾小球滤过率(GFR)(eGFR)被用于一些试验来评估肾功能和在今后的试验中也可以接受。然而,这些方法不够准确反映的全部真实的肾小球滤过率(GFR)。然而，这些方法并不足够准确地表示真实GFR的全部范围。 虽然使用外源物质（碘海醇，伊马替拉或其他有效标记物）的清除来测量GFR（mGFR）可能更准确，但是在全球发展中进行关键研究的常规临床实践中正确使用的困难也得到承认。建议在预先确定的患者亚组中使用测量的GFR作为eGFR的验证性检验。 由于前者更好地表征，基于肌酐的eGFR估计目前优于基于胱抑素C的估计。 不考虑用于eGFR估计的测量，需要考虑所有产生生物标志物变异性的混杂因子及其对数据解释的影响。
然而在一些情况下，GFR的精确测定被认为是必不可少的，例如当GFR的预期下降非常缓慢时，导致试验研究时间非常长（多年），或由于用于估计的生物标志物的非GFR决定因素的巨大差异来估计GFR是不可靠的，因此建议将mGFR优先于eGFR。eGFR使用验证的方程例如肾脏疾病研究组（MDRD）或慢性肾脏疾病流行病学协作（CKD-EPI）中的饮食改变也可用于补充mGFR，特别是对于纵向观察中的多次测量。
