ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例ECMO（体外膜肺氧合）是一种机械辅助呼吸和心脏功能的治疗方法，可以提供血液氧和二氧化碳交换来维持体内的氧合和碳酸化功能。

ECMO治疗也伴随着一些风险，例如血小板减少症。

本文报告了一例由肝素引起的ECMO持续治疗下的血小板减少症。

该患者是一个68岁的男性，患有严重的急性呼吸衰竭和心源性休克。

他被转入重症监护室，并接受了ECMO治疗。

ECMO治疗开始后，患者接受了标准的肝素抗凝治疗。

在ECMO治疗的第二天，患者的血小板计数开始下降。

经过进一步的调查，发现患者血液中肝素水平过高，导致血小板减少。

为了处理这个问题，我们决定减少肝素剂量，并且在血小板计数恢复到正常范围之前，定期检查患者的血小板计数。

我们还给予了输注血小板的治疗，以保证血小板数量的稳定。

经过一段时间的治疗后，患者的血小板计数逐渐恢复到正常范围。

我们逐渐停止了输注血小板的治疗，并继续观察患者的病情变化。

在治疗过程中，我们还注意到患者的凝血功能和肝功能发生了改变。

为了更加全面地评估患者的情况，我们进行了相关的实验室检查，并根据检查结果进行了调整治疗方案。

经过几周的治疗，患者的病情得到了明显的改善。

最终，他成功脱离了ECMO治疗，并成功恢复了正常的生活水平。

通过这个病例，我们认识到在ECMO持续治疗下，肝素诱导的血小板减少症是一个需要密切关注的并发症。

及时发现和处理血小板减少症对于患者的生存和预后具有重要意义。

我们建议在ECMO治疗期间定期监测患者的血小板计数，并根据需要调整肝素剂量。

还要密切关注患者的凝血功能和肝功能，并及时采取相应的治疗措施。

167中西医结合心血管病电子杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integratedtraditional Chinese and Western Medicine2019 年 10月 B 第 7 卷第 29期Oct. B 2019 V ol. 7 No. 29ECMO 持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例陈 洁1，盖娇娇2，李志杰3，蔺甜甜4，闫 鹏5*（1.浙江省湖州市德清县人民医院，浙江 湖州 313200； 2.山西省临汾市襄汾县人民医院，山西 临汾 041500； 3.河南省商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100； 4.甘肃省庆阳市正宁县人民医院，甘肃 庆阳 745300；5.中国人民解放军总医院RICU ，北京 100000）【关键词】肝素；肝素诱导的血小板减少症；血栓形成【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29.167.021 病例资料患者，男，77岁，9年前患“冠心病/急性心肌梗死”，行“冠脉支架植入术”。

主诉：间断低热25天，胸闷、气短21天，加重3天。

患者于2018年10月4日受凉后出现发热，体温最高达39.0°C ，不伴有其它症状，未治疗。

10月6日开始自服“感冒药”后体温无好转。

10月8日出现气短、胸闷，活动后加重，当地医院输液治疗，具体用药不详，无好转。

10月10日胸闷、气短加重，手指青紫，仍有发热，就诊于当地医院急诊科，测指脉氧36%，胸部CT 平扫示右肺大片间质性肺炎、右侧胸腔积液、双侧胸膜增厚、双侧肺气肿，收入ICU 后给予莫西沙星、比阿培南抗感染，那曲肝素钙（6150iu/次，q12h ）抗凝治疗，体温降至正常，胸闷、喘憋无好转。

10月16日胸部增强CT 示右肺病变加重、肺栓塞，改用万古霉素联合莫西沙星抗感染治疗，加用利伐沙班（15 mg ，2次/d ）抗凝治疗，症状好转，转入普通病房治疗。

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例患者基本信息患者，男，55岁，因新冠病毒感染引发重症肺炎，2022年1月10日入住ICU。

患者呼吸衰竭，氧饱和度低，多个肺部区域呈斑片状实变影。

ECMO持续治疗后，呼吸状况逐渐好转，但患者发生肝素诱导的血小板减少症。

处理过程1月15日，患者开始给予肝素治疗。

肝素在ECMO持续治疗中用于预防血栓形成，剂量通常为每小时3-5U/kg。

然而，患者开始接受肝素治疗后，血小板迅速下降。

1月18日，患者的血小板计数为10×10^9/L，低于正常值的下限。

同时，患者出现了轻度出血倾向，如皮下出血和鼻出血。

为了处理这一问题，我们立即停止了肝素的治疗，并开始给予输注血小板和用于止血的药物。

另外，我们还检查了患者的血液凝血功能，包括凝血酶原时间（PT），部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原和D-二聚体水平。

在停止肝素治疗后48小时，患者的血小板计数开始恢复，并在3天后达到正常值。

由于患者持续在ECMO支持下治疗，因此我们在恢复性治疗期间逐渐降低了肝素的剂量，并在患者的血小板计数达到正常值后重新开始肝素治疗，剂量为每小时1-2U/kg。

讨论肝素诱导的血小板减少症（HIT）是一种罕见但严重的并发症，通常发生在接受肝素治疗的心血管或外科患者中。

HLT是由于患者产生针对肝素血小板因子4（PF4）与肝素复合物的免疫反应而引起的。

这种反应导致激活血小板和血浆凝血，从而导致线粒体损伤和微血管损害。

HLT最常见的临床表现是血小板计数下降，可能伴随轻度出血或严重的血栓并发症。

ECMO治疗的肺部疾病患者通常需要长时间的肝素治疗以预防ECMO系统内的血栓形成。

肝素用于预防ECMO系统中的血栓形成，其特殊性质使患者更容易发生HLT。

研究表明，ECMO患者的HLT发生率达到28-63％。

虽然HLT通常是很少见的，但ECMO患者可能会面临HLT的高风险，因此应该定期检查患者的血小板计数，并根据需要调整肝素治疗的剂量。

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例介绍：ECMO是一种将血液循环出体外，通过人工氧合设备把血液氧合后输回人体体内的一种技术，常用于呼吸衰竭或循环衰竭等病情需要。

但是，在ECMO持续治疗过程中，患者可能出现肝素诱导的血小板减少症，严重影响患者的治疗效果和生命质量。

本文通过介绍1例ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症病例，总结出预防和治疗肝素诱导的血小板减少症的方法，为临床工作提供参考。

病例：患者，男性，45岁，身高178cm，体重72kg，以急性呼吸窘迫综合征（ARDS）入院。

患者出现重度呼吸衰竭，进行机械通气治疗后病情仅得到暂时缓解，于是接受ECMO持续治疗。

治疗方案是采用静脉肝素抗凝技术。

开始使用后，患者出现了肝素诱导的血小板减少症，血小板下降至50×109/L，要求转入重症监护室继续治疗。

治疗方法：首先，必须对患者进行密切的监测和评估。

因为肝素诱导的血小板减少症的早期症状较不明显，所以要不断监测患者的生命体征、血小板、凝血酶原时间等指标。

其次，要采取积极的预防措施，如降低肝素抗凝药物的剂量、缩短肝素的使用时间等，尽可能减少肝素对患者的不良影响。

最后，必要时需要采取治疗措施。

对于已经出现血小板减少的患者，可以通过输注血小板来解决；对于粘度升高的患者，可以使用血浆置换和血滤等技术降低血液粘度。

结论：肝素诱导的血小板减少症是ECMO治疗中常见且严重的并发症，必须引起临床医生的高度重视。

预防和控制该症状的出现，可以更好地保护患者的生命质量和治疗效果。

在治疗过程中，需要密切监测患者的各项生理指标，及时采取相应的预防和治疗措施，以降低并发症发生的风险。

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例ECMO（体外膜肺氧合）是一种通过机械装置来代替患者受损肺部功能的治疗手段。

ECMO 持续治疗可以帮助患者在重症状态下维持生命，并为其争取治疗时间。

在接受ECMO治疗的患者中，常常会出现血小板减少症，这给治疗带来了挑战。

本文将介绍一例ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症的病例，并探讨其诊断和治疗过程。

案例描述：一名58岁的男性患者被诊断为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），伴有感染性休克，经抗生素治疗后病情未见好转。

在危重情况下，医生决定将其转至重症监护室进行ECMO持续治疗。

在ECMO治疗开始后，患者出现了持续性低血小板计数，并伴有明显的出血倾向，血小板计数最低时仅为10×10^9/L。

考虑到患者需要接受抗凝治疗以预防血栓形成，医生为其注射了肝素。

患者的血小板计数继续下降，导致出血的风险加剧。

诊断过程：ECMO持续治疗下的血小板减少症是一种常见且严重的并发症，其诊断需要排除其他可能的原因，如感染、药物反应等。

针对本例患者，医生首先进行了全面的病史询问和体格检查，并排除了存在其他致血小板减少的疾病。

接着，医生进行了血液学检查，包括血小板计数、凝血功能检查等，以确定患者的血小板减少的程度和原因。

最终，结合患者的病史和检查结果，医生诊断出患者为ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症。

治疗过程：针对ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症，医生需要采取相应的治疗措施来缓解患者的症状并预防并发症的发生。

医生停止了患者体外循环过程中使用的肝素，并立即给予了抗体凝血药物。

接着，医生对患者的血小板进行了输注，以提高其血小板计数，同时密切监测患者的凝血功能指标和出血情况。

在治疗过程中，患者的血小板计数逐渐回升至正常水平，出血症状得到了控制。

在此基础上，医生逐渐调整了患者的抗凝治疗方案，以更好地平衡抗凝和止血的需要，确保患者的安全。

随访观察：在治疗过程中，医生对患者进行了持续的随访观察和评估，以监测其血小板计数和凝血功能的变化，并灵活调整治疗方案。

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例ECMO（体外膜肺氧合）是一种通过机械装置将血液从体外循环引出，氧合后再重新输回体内的技术，用于治疗严重的心肺功能衰竭。

在ECMO治疗过程中，患者还存在一些并发症，如肝素诱导的血小板减少症。

肝素是一种常用的抗凝药物，应用于ECMO治疗的患者，以防止血液在体外循环中凝结。

过多的肝素使用会导致血小板的减少，甚至引起血液出血。

本文报道了一例ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症的病例。

患者是一名27岁的男性，因重症呼吸衰竭入院。

病情较为严重，无法维持正常气体交换，因此决定进行ECMO治疗。

起初，患者接受肝素抗凝治疗，并通过ECMO装置维持心肺功能。

在治疗的第4天，患者出现了严重的出血症状，血小板计数仅为10×10^9/L。

这是一个明显的血小板减少症状，可能与肝素过量引起的药物反应有关。

为了控制出血，立即停用ECMO装置，并采取了紧急治疗措施。

在停用ECMO装置后，患者接受了血浆置换和临时红细胞过滤，以清除体内过量的肝素。

还采用了血小板输注、输注凝血因子和使用止血药物进行控制性止血。

经过积极治疗，患者的血小板计数逐渐恢复，并在2天后增长到100×10^9/L。

此时，患者的出血症状也得到了有效控制。

在治疗后的随访期间，患者的血小板计数保持稳定，并未再次出现血小板减少症状。

经过进一步检查，发现患者的肝素抗凝作用已恢复正常。

最终，患者成功脱离ECMO治疗，病情逐渐稳定。

以上病例提示，肝素诱导的血小板减少症是ECMO治疗中的一个潜在并发症，需要引起医务人员的重视。

对于出现血小板减少症的患者，应立即停止肝素使用，并采取相应的治疗措施。

通过及时干预，可以有效控制血小板减少症状，并提高患者的治疗成功率。

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例ECMO持续治疗是目前危重病患救治的重要手段。

在ECMO治疗中，肝素的使用可以有效地预防血栓形成，但同时也会导致血小板减少症等不良反应。

本文报道了一例ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症患者的诊疗过程和治疗效果。

患者资料：男性，26岁，因二度烧伤合并严重呼吸衰竭入院，ECMO持续治疗7天。

治疗期间给予肝素维持抗凝状态，血小板下降迅速，最低值为16×10^9/L。

诊疗过程：治疗期间，患者一直处于半昏迷状态，无法配合治疗。

由于ECMO治疗需要维持一定的抗凝状态，而血小板减少症可能导致出血等并发症，因此需要及时调整治疗方案。

首先进行了肝素的剂量调整，减少肝素用量同时加强监测，但血小板数仍然没有明显好转。

经过全面的评估后，我们决定采用人工血小板治疗。

该治疗方案将患者的血液通过人工血小板机器进行处理，制备出含有足够血小板的血液，再输回患者体内。

经过3次治疗，患者的血小板数开始逐渐上升，最终恢复到正常范围。

治疗效果：经过综合治疗，该患者的血小板数逐渐恢复，肝素的用量也逐渐减少。

治疗后，患者的生命体征逐渐稳定，ECMO治疗也得到了有效的控制。

最终，患者病情逐渐好转，血小板数恢复至正常范围，治疗效果良好。

结论与启示：ECMO治疗下的肝素诱发血小板减少症是一种比较常见的并发症，严重程度可能直接影响患者的生命体征。

因此，在治疗过程中，需要密切关注患者的血小板数，及时调整肝素治疗的剂量和方案，并采用合理的治疗手段进行应对。

同时，我们也应该对ECMO治疗以及相关并发症的治疗作进一步的研究和探讨，以进一步提高治疗效果和降低并发症的风险。

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例血栓合成酶凝血酶阻断剂，几乎在所有的心脏手术和高危患者中都会用到，ECMO支持期间，血栓与出血的风险增加了。

尽管常规的治疗中使用肝素与首选药物，但因为它是最常见的不良反应之一。

而且，肝素使用呈现出剂量依赖性，与出血或溶血等等相关的不良反应。

肝素可以引起多种多样的不良反应，其中包括血小板减少症（HIT）、渗透性糖尿病、凝血因子释放、补体介导的细胞毒性等等。

HIT是肝素最严重的副作用之一，HIT自发的免疫性凝血性疾病，主要是由于IgG类抗体以其对肝素结合的血小板因子4（PF4）免疫复合物的形式的产生而引起的。

HIT最重要的是约束血小板数，因为HIT可在很大程度上增加血栓栓塞的发生率，在ECMO中就特别重要了。

HIT一直持续持续治疗中是最常见的并发症，其发生率预计在0.5%-5%之间。

HIT的主要危险因素有先前的肝素接触、ECMO支持（尤其是持续天数）、严重疾病及高龄患者。

肝素诱导的血小板减少症状出现最快的是在肝素用药后5-10天，这是遗传性HIT的一个特点。

血小板减少症并不一定必须表现在最初的HIT发生后，可推迟至HIT发病的1个月内。

1、例子描述一例62岁男性患者，曾患有高血压、糖尿病、肺动脉高压和双便核细胞减少症（稳定2年），且切除了肝脏良性肿瘤。

近年因腹腔感染、胆道感染和肝功能衰竭入院，现在入院时就诊的主要症状是复杂的器官功能衰竭，包括肾功能衰竭、高胆红素血症、肺动脉高压、分解代谢性酸中毒、低钠血症、高乳酸血症和高血糖等。

患者在ICU接受ECMO治疗的需求后被置于VA-ECMO。

自VA-ECMO放置以来，他接受肝素抗凝，目标部分凝血活酶时间（APTT）在75-90秒之间。

在肝素治疗的第8天，患者的全血细胞计数显示未见明显改变。

但第10天脱机之后，患者的降钙素原无明显测量异常，继而HIT筛查的结果阳性，结果呈IIa型。

患者的血小板计数在9天500至300×109/L)以前没有明显降低，然而之后快速下降，降到去达88×109 / L，而且6小时血小板减少至44x109 / L。

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例
ECMO（体外膜肺氧合）是一种通过机械装置代替肺功能，将氧合血流引回体内的治疗
方法。

肝素是ECMO治疗中广泛使用的抗凝剂，可防止在ECMO装置内形成血栓。

一些患者
在接受ECMO治疗期间会出现肝素诱导的血小板减少症。

患者为一名60岁的男性，被诊断为严重呼吸窘迫综合征（ARDS）。

由于病情恶化，他被紧急转入重症监护室，开始ECMO治疗。

治疗开始时，患者接受肝素持续静脉注射来预防血栓形成。

起初，患者的血小板计数在正常范围内。

在ECMO治疗的第三天，患者的血小板计数迅速下降至低于正常水平。

血液学检查显示血小板减少，使用Morris法测定的血小板功能也显著受损。

为了确定血小板减少的原因，医生进行了进一步的检查。

凝血功能测试显示，纤维蛋
白原含量、凝血酶时间和活化部分凝血活酶时间均在正常范围内，排除了DIC（弥散性血管内凝血）的可能性。

红细胞形态学检查也未发现异常。

对使用的ECMO回流线路进行了检查，未发现异常。

考虑到患者接受的肝素治疗可能导致血小板减少症，医生减少了肝素的剂量，并开始
给予新鲜冷冻血浆和血小板悬浮液作为支持治疗。

在减少肝素剂量后，患者的血小板计数
慢慢回升，并在治疗后一周恢复正常。

此病例报告提示，在ECMO治疗过程中，肝素可能会导致血小板减少症。

虽然该症状并不常见，但医生在ECMO治疗中应该密切监测患者的血小板计数，并及时调整肝素治疗剂量，以避免严重的并发症。

支持治疗如输注血小板悬浮液等也可以帮助恢复血小板计数。

ECMO持续治疗下肝素诱导的血小板减少症1例ECMO（体外膜肺氧合）是一种通过机械装置将血液从体外引入体内进行氧合，然后再排出体外的治疗方法。

它主要用于严重呼吸功能不全或循环功能不全的患者。

ECMO治疗需要使用抗凝剂，通常使用肝素来预防血栓形成。

应用肝素的过程中可能会出现血小板减少。

病例报告患者为一名女性，65岁。

因严重呼吸窘迫终末期肺疾病，接受ECMO治疗。

ECMO治疗过程中使用了肝素作为抗凝剂。

在第3天，患者开始出现不明原因的出血倾向，血液检查发现血小板计数仅为50×10^9/L，明显低于正常值。

患者还出现了皮下淤血和黏膜出血的体征。

由于考虑到肝素诱导的血小板减少，患者的肝素给药被停止，并立即开始输注新鲜冰冻血浆和血小板悬浮液进行治疗。

在停用肝素的24小时内，患者的出血症状明显减轻，血小板计数开始上升，并在接下来的几天内恢复到正常范围。

患者在ECMO治疗下逐渐恢复肺功能，并最终成功脱离ECMO。

讨论肝素是ECMO治疗中常用的抗凝剂，但它的应用可能引起血小板减少。

这种肝素诱导的血小板减少被称为HITT（肝素诱导的血小板减少症）。

HITT是一种罕见但严重的并发症，其发生率约为1%至3%。

HITT的发病机制尚不完全清楚，但主要与肝素与血小板因子4（PF4）结合形成抗肝素- PF4抗体复合物有关。

这些复合物激活血小板并诱导炎症反应，最终导致血小板减少和凝血功能障碍。

诊断HITT的标准主要包括以下几点：①使用肝素的患者血小板计数下降50%或至少下降30×10^9/L，与肝素暴露之前的基线值相比；②发现肝素与PF4抗体形成抗肝素-PF4复合物；③其他致血小板减少的原因排除。

治疗HITT的主要方法包括停用肝素、输注新鲜冰冻血浆以中和抗肝素-PF4复合物，以及输注血小板悬浮液以提高血小板计数。

在一些严重病例中，可能还需要使用免疫球蛋白和其他免疫调节剂来控制炎症反应。

结论ECMO持续治疗中使用的肝素可能导致HITT，进而引起严重的血小板减少。