治疗糖尿病肾病常用药对举隅

治疗糖尿病肾病效方五首糖尿病的肾损害包括肾小球硬化症、小动脉性肾硬化肾盂肾炎、肾乳头坏死、膀胱收缩不良、造影剂性肾病等。

其中糖尿病性肾小球硬化症（又称糖尿病肾病）为糖尿病特有的肾脏并发症。

本病起病隐匿，早期肾功能常正常，通常无明显的临床表现，一旦进展为临床糖尿病肾病，肾功能则进行性恶化。

40%的糖尿病患者最终进展为糖尿病肾病。

1．瓜蒌瞿麦散【药物组成】天花粉15g，瞿麦15g，茯苓15g，怀山药20g，五爪龙30g，制附子5g。

【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。

4周为1个疗程。

【功效】益气升阳，利水消肿，通经活络。

【临床运用】临床治疗32例，显效18例( 56.25%)，有效11例( 34.38%)，无效3例(9.38%)，有效率为90.62%。

【经验心得】肾主水，为元阳之本，肾阳虚失于气化与固摄，不能蒸腾水液，由膀胱流出，久而阴液亏虚，发为消渴病。

根据中医阴阳互根，阴损及阳的理论，消渴日久，阴损及阳，致阴阳俱虚，以脾肾阳虚多见；久病人络，气血运行不畅，而致血脉瘀阻。

瓜蒌瞿麦丸出于《金匮要略》消渴病篇，其原文说：“小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之。

”而其条文后面又补充说：“以小便利，浮肿温为知”，这正是本方用于治疗脾肾阳虚水肿的典型提示。

该方具有温阳活血、利水降浊作用。

方中制附子温肾阳而化气，天花粉生津止渴，茯苓、怀山药甘淡健脾利水，瞿麦活血利水。

另加五爪龙，有“南方黄芪”之称，具有补而不燥的优点。

全方具有益气升阳，利水消肿，通经活络作用，全方攻补兼施，标本同治，是治疗糖尿病肾衰阳虚型水肿的良好方剂。

备注：五爪龙，植物名乌蔹莓。

为葡萄科植物乌蔹莓的全草。

别名五叶藤、五爪龙、母猪藤等。

性寒，味苦、酸。

功能清热解毒，活血散瘀，利尿。

2．藿朴夏苓汤【药物组成】藿香12g，厚朴12g，半夏12g，茯苓15g，砂仁5g，淡豆豉10g，丹参15g，益母草15g，白花蛇舌草20g，制大黄3g。

单兆伟常用通降药对应用举隅标签：名医经验；单兆伟；药对药对者，两药相伍也。

“其间有起到协同作用者，有互消其副作用专取所长者，有相互作用产生特殊效果者，皆称之为药对”（《施今墨对药·原序》）[1]5。

全国名老中医单兆伟教授医术精湛，学宗孟河医派，用药轻灵醇正，临证50余载，对脾胃病诊疗颇有建树，尤重脾胃之“通降”。

单师指出，所谓通降，即调畅中焦气机，借脾升胃降及肠腑蠕动下承之性推陈出新。

取通降药对，意在二药伍用，顺应通降之性，以期中焦气机升降复平而使邪有出路也。

然脾胃病成因甚多，或寒或热，或虚或实，或在气，或在血，故通降药对应用亦须随证而异，分而论之。

笔者有幸侍诊其侧，感悟良多，现结合案例举单师常用通降之药对介绍如下，以飨读者。

1 攻下通腑以降浊《素问·灵兰秘典论篇》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。

”单师认为，大肠的传导功能是胃降浊功能的延续[2]；若大肠传导失司，腑气不降，“三焦气涩，运掉不行，于是乎壅结于肠胃之间”（《济生方·秘滞》），遂成便秘、腹胀、脘痞等。

腑气不通者，当别虚实寒热，切不可妄投寒凉攻下之品而犯虚虚实实之戒。

常用药对如莱菔子配决明子，下气消滞以降腑气；苦杏仁配桃仁、火麻仁配郁李仁，润肠增液以行舟；紫菀配桔梗，宣降肺气以通降；肉苁蓉配锁阳、肉苁蓉配当归，温润养血、助阳以通导；大黄配芒硝，泻热攻下以通腑。

案例1：患者，男，42岁，2013年9月6日初诊。

近10年大便干结、三四日一行，甚则如栗，便后乏力，腹壁两侧突起，按之欠柔软，易疲劳，胃纳尚可，舌红，苔薄黄，脉弦。

辨为气阴两虚，燥结便秘。

治以益气健脾、润肠通便。

处方：太子参10 g，白术15 g，苦杏仁10 g，桃仁10 g，郁李仁10 g，火麻仁10 g，肉苁蓉10 g，莱菔子15 g，决明子15 g。

每日1剂，水煎服。

服药14剂后，大便二三日一行、干结，舌红，苔少，脉细弦，原方加槟榔10 g、麦冬15 g、石斛15 g，继服半月后，大便已畅。

刘爱华教授治疗糖尿病肾病经验糖尿病肾病为糖尿病的严重并发症之一，已受到医生和患者的高度重视。

刘爱华教授治疗糖尿病肾病以升清降浊为大法并根据虚实兼夹之不同，灵活辨治，收效较好，今举验案两则，以资鉴考。

标签：糖尿病肾病；升清降浊；辨证论治中国是糖尿病大国，目前我国糖尿病（Diabetes Meuitus，DM）发病率已高达9.7%[1]。

据统计，有20%～40%糖尿病肾病患者最终发展为DN[2]，刘爱华教授师承国医大师李振华，临床辨证施治三十余载，总结出糖尿病肾病的主要病因病机，并确立了升清降浊的治疗大法，今举两则典型案例，以飨读者。

1 刘爱华教授对本病的认识糖尿病肾病在古代医籍中并无具体病名，但其症状与中医的“肾消”、“水肿”、“关格”、“肾劳”等病症相合，故临床上将其作为参考进行辨证施治[3]。

对其病因病机的认识，刘爱华教授认为，仲景时代，人多饥饿劳役，疾病多以虚证或本虚标实为主；而现代之人，少有饥寒贫苦之灾，除却先天不足，多有过饥过饱（早餐不食，晚餐加量），饮食多辛辣油腻，阻滞肝胆，损脾伤胃。

又如久坐少动，压力过大，致气机不畅，情志郁结，加之加班熬夜，子时不眠，违背人体之自然运行规律（根据五行运行规律，子时属胆经运行，为阴至盛阳至微之时，亦是阴渐消阳渐长之始，为十二经子午流注之始，此时应遵循阴阳之道，在睡眠中度过，如若违背，则阴阳渐失其衡，十二经气循环受扰，百病由生。

内经有云：凡十一脏取决于胆，盖由此得出），造成疾病呈的多样小生之势。

概而论之，先天不足，后天失养，为其总病因；饮食不节，情志失调，劳逸失和，导致的肝胆瘀滞，木克脾土，脾失健运，为始动因素，最终脾不升清，肾失其固，先天封藏之元精及后天水谷之精随浊阴排出，为肾消的基本病机。

关于其辨证分型，各路医家观点不一。

刘爱华教授指出，肾消一病，不外乎虚实两端，或为以虚为主，虚中夹实，或为以实为主，实中夹虚，单纯虚证实证实为罕见。

实证多为肝胆郁热，痰湿蕴脾，浊精下注；虚证多以脾肾气虚，精微不调为主，均可兼夹痰湿、气滞、血瘀。

临时缓解，但不能明显减少发作的次数。

一周后再次来我院呼吸科专家门诊，予加用NDHP-CCB类药物维拉帕米缓释片每次1片（240mg），每天2次，使用1周后哮喘发作程度减轻，发作间歇期延长、发作次
本例患者系典型过敏性因素引发的支气管哮喘，首次来院门诊时，给予常规对症治疗，虽然病情缓解，但不能长期控制
文/ 辛天宇（中国人民解放军总医院第六医学中心急诊科）
在急诊临床中，我们最常遇到的是感
染相关性疾病患者，而医务工作者在治疗这
类疾病时最有效的武器就是抗生素。

所谓
“知己知彼，方能百战不殆”，今天我首
先给大家简要概述一下基层临床中常用抗
生素的分类、各自特点及临床应用范围。

这类药物都有β-内酰胺环结构，是
抗生素大家族中分类范围最广、临床中应。

8种治疗肾病的“万能药”，谁是首选？降低尿蛋白、保护肾功能，是慢性肾脏病治疗的核心，对降低尿毒症风险具有重要意义。

近几十年来，陆续发现了多种具有肾脏治疗作用的药物，均已进入临床应用。

它们适用范围很广，几乎可用于所有肾病病种。

比如以下8种：1. ACEI，血管紧张素转换酶抑制剂，常用于降血压，通用名“XX 普利”，即普利类药物。

2. ARB，血管紧张素2受体拮抗剂，常用于降血压，通用名“XX 沙坦”，即沙坦类药物。

3. SGLT-2i，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，常用于降血糖，通用名“X格列净”，即列净类药物。

4. 螺内酯，常作为利尿剂、降压药。

5. 维生素D，肾功能受损的患者要用活性维生素D，常用的比如骨化三醇，以及阿尔法骨化醇（需要肝脏转化，肝功能受损者不适用）。

6. 他汀类药物，常用于调脂。

7. 鱼油，常用于调脂。

（不是鱼肝油）8. 虫草制剂，野生冬虫夏草含“砷”往往超标，人工虫草制剂金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等较为安全。

这八种药物的特点是：无论对于何种肾病，均有一定的作用，副作用较小且可控，具有“万能药”的部分特征。

（这有别于激素、免疫抑制剂、靶向药等药物，只针对一部分肾病起作用）（其中，鱼油是否“万能”还有争议，部分研究显示鱼油对IgA 肾病的显效率高于其它肾病。

而且它属于保健品，虽然具备药物的一些特征，但严格来讲不属于药物。

）虽然它们依靠“万能”的作用而在肾病领域具有一席之地，但是，“万能”也意味着“万不能”：它们只能从一定程度上缓解病情，对轻症患者效果明显一些，而对重症患者只能起到辅助作用。

要单靠它们达到治疗目标（控制尿蛋白到0.5g以下），可能力不从心。

这八种药物，谁的效果更好？从尿蛋白的降幅来看：普利=沙坦≥列净≈螺内酯≈他汀＞维生素D＞鱼油≈冬虫夏草第一梯队：普利/沙坦（多倍剂量应用）、列净、螺内酯、他汀，尿蛋白降幅可达50%左右。

第二梯队：维生素D，尿蛋白降幅20%左右。

与单倍剂量（标准剂量）的普利、沙坦类药物相当，但普利、沙坦降尿蛋白通常不用单倍剂量。

2个中成药，降糖、降尿蛋白、抑制肾损伤，辅助治疗糖尿病肾病在日常的生活当中，我们会发现身边会有很多患有肾病的人。

肾病这种疾病一般在中老年人人群中是最为常见的，而且症状也是最为明显的。

在众多慢性肾病当中糖尿病肾病也是中老年的高发人群，这种疾病通常是由糖尿病所引发的并发症之一，在患者早期是没有特别明显的症状的。

当然除了糖尿病肾病之外也有一些肾病是无法避免的。

一直以来中医专家都在研究，究竟有哪些药物可以真正的治疗和改善微循环、降低尿蛋白质和保护肾脏。

今天我们就为大家详细详解一下究竟有哪几种中成药可以起到保护肾脏等作用呢？一、黄葵胶囊黄葵胶囊是中药黄蜀葵花的提取物，它是由多糖类、黄酮类和鞣酸类等多种成分所组成的。

主要有解毒消肿和清利湿热的功效，比较适用于治疗糖尿病肾病和舌苔黄腻等。

不仅如此还有研究实验证实黄葵胶囊还可以降低尿蛋白、起到保护肾功能的作用。

同时还可延缓糖尿病肾病的发展。

黄葵胶囊是属于中成药的药物，它的安全性是相对来说比较高的。

而且副作用和毒性作用都是比较低的一种药物，虽然它的副作用和毒性作用比较低，但是也不是完全没有副作用与毒性作用的。

黄葵胶囊有一个很常见的副作用就是患者在服用药物之后可能会出现食欲下降、胃脘胀满等。

所有建议患者在服用黄葵胶囊的时候要谨遵医嘱。

黄葵胶囊的作用：在临床上，黄葵胶囊结合颉沙坦是可以有效降低尿蛋白排泄和保护肾功能的，两者药物相结合的效果要比单用的效果要好很多。

除此之外黄葵胶囊还可以减轻糖尿病肾病患者的炎症反应，肾小管在糖尿病肾病的发展中起着至关重要的作用。

在这种病症早期的时候，肾小管的损伤和肾小球的病变会导致糖尿病肾病患者的病情加重。

黄葵胶囊正好具有保护肾小管上皮细胞的作用，所以它可以减轻患者的炎症反应。

需要注意的一点是如果患者在服用期间，病情没有得到缓解或者反而进一步加重。

那么就需要患者停药并及时到医院进行相关的治疗，切记不可继续服用药物。

黄葵胶囊的作用、注意事项及副作用黄葵胶囊的作用：1、清热解毒、消肿利尿黄葵胶囊本身就是适用于治疗慢性肾炎等综合征所引起的水肿、血尿和尿蛋白等症状的，所以说它是具有清热解毒和消肿利尿的作用的。

糖尿病肾病吃什么药
一、糖尿病肾病吃什么药二、糖尿病肾病的病因三、糖尿病肾病的症状
糖尿病肾病吃什么药1、恒恩羟苯磺酸钙分散片
治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。

2、安博维厄贝沙坦分散片
治疗原发性高血压,合并高血压的二型糖尿病肾病的治疗。

3、济南利民厄贝沙坦片
治疗原发性高血压,合并高血压的二型糖尿病肾病的治疗。

4、可以吃降糖药
其实糖尿病肾病是糖尿病本身的发展过程。

如果因畏惧药物伤肾而置长期的高血糖状态不顾,那就会适得其反。

导致糖尿病肾病的最大元凶其实是高血糖,而稳定血糖是治疗糖尿病肾病的前提和关键。

长期不控制高血糖极易引起肾脏改变,而持续损伤肾脏的结构与功能最终发展为尿毒症。

因此严格控制血糖是防治糖尿病肾病的关键。

为预防糖尿病肾病的发生或逆转早期肾脏病变,建议尽早强化血糖控制,糖化血红蛋白目标值控制在5、推荐使用胰岛素降糖
当患者肾功能减退时,推荐使用胰岛素降糖。

尽早加入中医肾区离子导入治疗,通过中药成份调节肾区高压、缺血病理环境,增加血流灌注,延缓肾功能减退进程,有效避免尿毒症时期的到来。

糖尿病肾病的病因1、遗传易感性
DN有家庭聚集现象,无论是1-DM还是2-DM患者,如果先证病例并发DN,其兄弟姐妹患DM后DN的发生率明显增高。

1-DM患者即使血糖控制。