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专业知识一、外耳疾病（1）先天性耳前瘘管第一鳃沟胚胎期融合不全形成的盲道，瘘管开口位于耳轮脚前，双侧性为多，管腔内积有脱落上皮及角化物，腐败后排出带臭的腐乳状物。
无自觉症状，有少许皮脂样物从瘘口排出，无需治疗。
【临床表现】：感染时有红、肿、痛，脓肿，脓瘘，反复感染可有疤痕存在。
治疗：无症状不需治疗感染：抗菌素，脓肿切开引流手术治疗（2）耳廓假性囊肿耳廓外侧面局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起病因：不明。
可能为外伤—硬枕压迫，无意触摸，引起局部循环障碍【病理特点】：1．软骨层内面覆有一层纤维素，其表面无上皮细胞结构，与真性囊肿不同2．积液在软骨内【临床表现】：耳廓前面局部有胀感，灼热感或痒感，无痛感，耳廓前面局限性隆起，无充血，压痛，有弹性感或波动感，穿刺得淡黄色清液，细菌培养（－）。
【治疗】：1．物理治疗：紫外线，超短波。
2．穿液+局部加压。
3．穿液后注硬化剂或15%高渗盐水（含50%葡萄糖盐水）。
4．冷冻。
5．激光。
6．手术。
（3）外耳道疖又称局限性外耳道炎，外耳道软骨部毛囊感染，有挖耳，污水入耳等原因造成。
外耳道剧烈疼痛，咀嚼或张口时加重，当疖肿阻塞耳道时可有听力下降。
【检查】：在外耳道软骨部有局限性隆起，红肿，牵拉耳廓时疼痛加剧。
【治疗】：早期以控制感染为主，疖肿成熟切开引流。
（4）耳廓假性囊肿定义及一般特点:耳廓软骨内的无菌性，浆液渗出性炎症，耳廓非化脓性软骨膜炎多发于30-50岁男性青壮年一侧多见检查症状体征耳廓前面局限性隆起，多位于三角窝，舟状窝，初期仅局部增厚，囊肿较大时波动感晚期积液机化形成硬结穿刺：淡黄色液体治疗早期较小时：物理疗法局部穿刺加压包扎切开引流，囊腔搔刮激光冷冻（5）耵聍栓塞病因:耵聍腺分泌过多；炎症尘土刺激；耵聍排出受阻；外耳道狭窄；异物存留；老年人肌肉松弛；下颌运动无力临床表现:听力减退耳鸣耳痛甚至眩晕；反射性咳嗽；刺激外耳道可引起外耳道炎检查：综黑色或黄褐色块状物堵塞；质地不等治疗:耵聍取除术（6）外耳道异物病因及异物种类儿童：玩耍塞入成人：挖耳、外伤遗留、夜间睡眠昆虫进入异物种类：动物性、植物性、非生物性临床表现:无症状—反射性咳嗽眩晕—耳闷胀耳痛听力减退，可继发外耳道炎动物性异物：剧烈耳痛，噪声治疗:未越峡部：耵聍钩直接取出活动性昆虫：油类酒精滴入水泡胀的豆类：酒精滴耳使其缩水、异物大嵌顿紧外耳道继发感染（7）外耳湿疹定义及病因:原发于外耳道的一种常见皮肤病病因：变态反应临床表现:症状、瘙痒、流水、听力下降耳鸣、耳痛检查:急性期：外耳道皮肤苍白水肿；耳道内大量分泌物；可有红斑、丘疹、疱疹、糜烂、渗出结痂等慢性期:上皮脱屑结痂；外耳道皮肤增厚（反复发作）治疗:去除病因全身治疗：口服抗过敏药，酌用糖皮质制剂局部治疗干燥时：局部涂抹15甲紫糊剂，氧化锌或激素软膏渗出时：先用甲紫涂抹干燥，再用氧化锌糊剂二、耳外伤1．耳廓外伤耳廓由软骨构成，皮下组织少、血管细而少、皮肤与软骨膜粘连紧。
2024主治医师考试考点
主治医师考试考点包括但不限于以下内容：
基础知识：包括与临床工作密切相关的医学基础知识，如解剖学、生理学、病理学、药理学等方面的知识。
专业知识：包括各专业的基本理论知识，如诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等方面的知识。
相关专业知识：包括与各专业相关的学科知识，如影像学、检验学、营养学等方面的知识。
专业实践能力：包括在实际工作中需要具备的技能和能力，如病历书写、诊断能力、手术操作等方面的技能。
在考试中，考点的具体内容可能会根据专业和科目的不同而有所差异。
考生需要在复习过程中全面系统地掌握相关知识和技能，注重基础知识的掌握和实践能力的提升，以提高通过考试的机率。
主治相关专业知识
主治相关专业知识包括：
1. 问诊：问诊是临床信息的主要来源，是病史采集的主要内容。
2. 望诊：望诊是医生用眼睛观察患者全身或局部表现，以获得与诊断有关的信息的方法。
3. 闻诊：闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。
4. 切脉：切脉是用手触按病人动脉以了解病情的一种脉诊方法。
5. 舌诊：舌诊是医生用舌尖和舌缘舔触患者舌体和口腔，观察舌体、舌苔等变化，以了解病情的方法。
6. 胃脘冷痛：是指脾胃阳气虚衰、阴寒凝滞胃腑所致的病证。
7. 强硬舌：多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。
8. 少阴寒化证：指心肾阳气虚衰、阴寒独盛所致的虚寒证候。
中级卫生职称考试：2021年内科主治医师冲刺知识点汇总冲刺考点1：心脏移植：对不可逆慢性心衰患者大多是病因无法纠正的，心肌情况已至终末状态不可逆转。
其唯一的出路是心脏移植，有效延长患者寿命。
冲刺考点2：急性心力衰竭临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重者神志模糊。
发病开始有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。
听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
冲刺考点3：心源性休克：指由于心脏泵血功能衰竭，心排出量不足，组织缺血缺氧导致进一步微循环障碍而引起的临床综合征。
常见的原因有心肌梗死、心包填塞、严重心律失常等。
诊断标准：①收缩压（SBP）≤90mmHg或平均动脉压下降≥30mmHg，或高血压患者较原收缩压下降60mmHg，至少持续30分钟。
②心排指数（CI）≤2.2L/（min•m2）。
③肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg。
④脏器低灌注：神态改变、发绀、肢体发冷、尿量减少＜0.5ml/（kg •h）。
冲刺考点4：窦性心动过速病因：健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。
某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。
冲刺考点5：窦性心动过缓病因：见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。
病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。
冲刺考点6：窦性停搏心电图：表现为一段较长时间内无P波及QRS 波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。
冲刺考点7：二度窦房传导阻滞分两型：莫氏（Mobitz）I型即文氏（Wenckebach）阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。
专业实践能力【考点】危险因素概念能对人或物造成直接损害的因素。
【考点】有害因素概念能对人或物造成慢性损害的因素。
【考点】职业卫生概念以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。
【考点】工作条件（劳动条件）职工在工作中的设施条件、工作环境、劳动强度和工作时间的总和。
【考点】职业性有害因素的分类（1）、化学因素工业毒物，如铅、苯、汞、锰、一氧化碳，生产性粉尘，如沙尘、煤尘、石棉尘、有机性粉尘。
（2）、物理因素异常气象条件，如高温、高湿、低温、高气压、低气压；电离辐射，如X射线、γ射线；非电离辐射，如紫外线、红外线、高频电磁场、微波、激光；噪声；振动。
（3）、生物因素皮毛的炭疽杆菌、煎渣上的霉菌、有机粉尘中的真菌、真菌孢子、布鲁杆菌、森林脑炎、病毒、细菌等。
（4）、与劳动过程有关的劳动生理、劳动心理方面的因素，以及与环境有关的环境因素。
【考点】职业病的概念及其特点、分类概念：企业，事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘，放射性物质和其他有毒，有害物质等因素而引起的疾病。
特点：①病因明确，②疾病发生与劳动条件密切相关，③群体发病，④临床表现有一定特征，⑤可预防性分类：理解劳动卫生标准的概念、（主要以作业环境空气中有害物质接触限值作为标准，如最高容许浓度等）（1）最高容许浓度：指任何有代表性的采样中均不得超过的浓度，在我国范围内应用。
（2）阈限值（3）容许接触水平：按有害物质的作用特点分别规定了上限值或8小时时间加权平均限值。
（4）最高容许生物浓度：生物组织中毒物（或其代谢物）的最高耐受界限，称为最高容许生物浓度。
【考点】噪声的概念是以能量形式存在的污染物。
【考点】噪声污染的特点（1）局部的、多发性的（2）物理性污染（3）再利用问题很难解决（4）是很主观的【考点】环境噪声的来源（1）交通噪声（2）工业噪声（3）建筑施工噪声（4）社会生活噪声【考点】噪声污染对人的危害暂时性听阈位移、永久性听阈位移的含义、分类（1）噪声对听力的影响：听觉疲劳，噪声性耳聋，暴震性耳聋.（2）噪声性听力损失有关的因素：噪声的强度，频率，接触时间。
专业知识考点：甾体激素避孕方法口服避孕药一、短效口服避孕药复方炔诺酮片用法：每次一片，月经第五天开始，每晚一片，连服22日，如停药后七天仍不来月经，应立即开始下一疗程。
注意事项：若当晚漏服应于24小时内补服一片。
必须每月服药，如果经常漏服则达不到避孕效果。
乳母宜于产后半年开始服用。
复方甲地孕酮片用法：同上。
口服避孕药0号用法：同上。
复方炔诺孕酮一号片用法：同上。
作用机理是抑制排卵,又分为单相片、双相片及三相片。
优点：1、避孕有效率达99%以上,失败原因都是由于漏服药超过1天时间,又未及时补救。
2、可预防宫外孕的发生。
3、对子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生有保护作用。
4、减轻痛经,使月经周期规律,经期缩短,减少月经量。
5、不影响性生活。
缺点：1、需每天按时服药,不可漏服,否则导致避孕失败。
2、极少数妇女有发生不良反应的可能。
复方孕二烯酮片服药方法：月经第1天开始服用,每日在相同时间服白色药片1片,连用21日,随后每日在相同时间服红色药片1片,连用7日,共服28片。
服完最后一片红色药片后次日即开始服用下一盒。
二、长效口服避孕药复方炔诺酮二号片用法：于月经第五天服一片，第25天服第二片，以后每隔28天服一片。
注意事项：为了保证避孕效果，于服药开始三个月，每次服时加服炔雌醚0.3mg。
在服药第6～12天有撤退性出血。
复方次甲氯地孕酮片用法：于月经第五天服一片，20天后服第二片，以后每隔26天服一片。
注意事项：若不良反应严重时，可加服奋乃静2mg。
由炔雌醚配伍不同的孕激素而成,每月服1片可避孕1个月,适于长期同居的夫妇。
炔雌醚——一抗生育作用孕激素——对抗雌激素对子宫内膜增生作用,使其转化为分泌期,并发生周期撤退性出血。
胃肠道吸收长效炔雌醚后,储存于脂肪组织内缓慢释放岀炔雌醚,代谢为炔雌醇,发挥雌激素效应,起长效避孕作用。
其作用机理是抑制和改变孕卵运行速度。
优点：高效,长效,可逆,不须每日服药,易于使用。
缺点：经量增加,经期延长,还可能引起闭经。
卫生中级职称（主治医师）考试复习资料（内科学第二集）祝您考试成功！一、A1型题（最佳回答题，选项中只有一个是最恰当的答案）1.卜•列肝衰竭时物质代谢障碍的主要表现中，错谋的是（A）A.高血糖B.低钾血症C.低钠血症D.低白蛋白血症2.细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内血管升压素释放（A）A.2%B. 3% C・ 4% D・ 5% E・ 6%3.舒张功能不全性心力衰竭不常见于（D）A.二尖瓣或三尖瓣狭窄B.缩窄性心包炎C.肥大性心肌病D.高血压性心脏病4.以下肝性腹水形成的因素屮，错误的是（D）A.抗利尿激素增多B.门静脉压力增高C.血•浆胶体渗透压下降D.原发性醛固酮增多5.低血流性缺氧、缺血性缺氧、淤血性缺氧统称为（D）A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.组织性缺氧D.循环性缺氧6.慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏疾患者，再通气未改善之前滥用NaHCO3,或过急地过度人工通气，或大量使用利尿剂之后，常会引起（B）A.呼吸性酸屮毒B.呼酸合并代碱C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒7.下列关于心力衰竭时心外代偿反应中的叙述，错误的是（B）A.血容量增加B.心率加快C.红细胞增多D.血流量分布8.在标准条件下（PCO2为4OmmHg,温度为37°C,血红蛋口的饱和度为100%）, 用酸或碱滴定金血至pH为7.4时所需的酸或碱的摩尔数为（B）A.ABB. BEC. SBD. BB9•同一时间、同一地点，一批患者岀现了类同综合征，你认为最可能的疾病是（A）A.急性中毒B.地方病C.急性传染病10.下列哪种情况可以行机械通气 （E ） A.大量胸腔积液 B.未经引流的气胸或纵膈气肿 C.巨大肺大泡或肺囊肿D.大咯血窒息E.肺或胸廓异常 11. 下列哪项是导致肺栓塞的最常见病因（E ） A.空气 B.脂肪 C.瘤栓 D.羊水 E.血栓12. DIC 在临床上最常出现的四犬症状是（A ） 13. 有毒化学物质进入人体后引起屮毒的机制（E ）A.局部刺激、腐蚀作用和缺氧B.麻醉作用和抑制酶的活力C.干扰细胞或细胞器的功能14. 哪一种中毒最易引起出血（B ）A.阿司匹林中毒B.敌鼠钠盐中毒 C ・安妥中毒D. 磷化锌屮毒E.灭鼠优中毒 15•成人大多数心源性猝死，最常见的为（B ）A.心室停搏B.室颤C.无脉电活动D. 完全性房室传导阻滞E.室速 16. 水和钠虽同是缺失，但缺水多于缺钠，称为（B ）A.等渗性缺水B.高渗性缺水C.低渗性缺水D.继发性缺水 17. 高渗性脱水患者的处理原则是（D ）A. 5%的葡萄糖液B. 0.9%氯化钠液C ・先0.9%氯化钠液后5%的葡萄糖液D. 先5%的葡萄糖液后0.9%氯化钠液E. 先50%的葡萄糖液后0.9%氯化钠液18. 严重腹泻、肠道痿管或肠道引流等常会引起哪种酸碱失衡（A ）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒A.出血、休克、微血栓栓塞和溶血B.击血、贫血、感染和溶血C.发热、出血、贫血和溶血D.微血栓栓塞、出血、贫血和休克D.受体竞争E.以上均是C.代谢性碱屮毒D.呼吸性碱屮毒19.氤化物、硫化氢、磷等中毒可引起（C）A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.组织性缺氧D.循环性缺氧20.毛细血管流体静压増高的常见原因是（A）A.静脉压增高B.胶体渗透压降低C.微血管壁通透性增加D.淋巴冋流受阻21.正常成人静息时的肺泡通气量是（D）A.5L7minB. 3L/minC. 6L7minD. 4L/min22.血液循环停止多久后，脑干功能将会丧失（C）A. 15sB. 45sC. lminD. 3minE. 4min23.在呼吸性碱中毒时（B）A. AB和SB都相等地减少B・AB降低，AB<SBC. AB和SB都相等的增多D. AB升高，AB>SB24.心跳、呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的（B）A.迅速有效地人工呼吸B.立即心电图确诊，然后进一步处理C.迅速有效地胸外按压D.及时行AEDE. 一般开始予小潮气量25.无脉电活动所出现的心律如为宽QRS波时，可见于下列何种情形（E）A.重度高钾血症B.广泛性急性心肌梗死C.重度低体温症D.老年患者的心脏停搏询心电E.以上皆是26.从血流动力学角度来看，心力衰竭的表现大致可归纳为三大主征，例外的是（B）A.肺循环充血B.微循环淤血C.体循环淤血D.心输出量不足27.典型的DIC根据其发病机制和临床特点可分为三期，例外的是（C）A.消耗性低潮期B.高凝期C.原发性纤溶功能亢进期D.继发性纤溶功能亢进期28.下列关于引起心肌收缩性减弱的基本机制的叙述中，错误的是（C）A.收缩相关蛋白质的破坏B.心肌兴奋■收缩偶联障碍C.心肌肥大的平衡生长D.心肌能量代谢紊乱29.下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因（D）A.呼吸屮枢麻痹B.呼吸肌麻痹C.气道阻塞D.肺泡弥散障碍E.通风不良30.呼吸衰竭通常是指（C）A.空气中氧含量过低的结果B.血液运输氧的能力降低C.外呼吸功能障碍的结果D.内呼吸功能障碍的结果E.呼吸系统病变造成机体缺氧31.输液反应出现的发热其原因多数是由于（B）A.变态反应B.内毒素污染C.外毒素污染D.支原体污染E.以上都不是32.机体急性失血量为全身血量多少吋可通过代偿而不出现症状（C）A. <3%B. <6%C. <10%D. <12%E. <15%33.应激时交感一肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应是（E）A.心率加快、心肌收缩力增强B.支气管扩张加强通气C.促进糖原分解使血糖壇高D.血液重新分布E.以上都是34.休克早期吋下列临床表现中哪一项不存在（D）A.神志改变B.面色改变C.脉搏细速D.血压下降E.少尿35.血液中pH值主要取决于血浆屮（E）A. CO2CPB. PaCO2C. HCO<D. H2CO3E.以上都不是36.热型是根据下列哪一项來决定的（A）A.体温曲线的形状B.热度高低C.升降速度D.持续时间E.波动幅度37.最能反映组织中毒性缺氧的指标是（D）A.血氧容量降低B.动脉血氧分压降低C.动脉血氧含量降低D.静脉血氧含量上升E.动脉血氧饱和度正常38.严重组织损伤引起DIC的主要机制是（B）A.凝血因子刈被激活B.凝血因子III大量入血C.大量红细胞和血小板受损D.继发于创伤性休克E.消除活化的凝血因了功能受损39.高动力型休克最常见于下列哪一类休克（E）A.失血性休克B.创伤性休克C.心源性休克D.烧伤性休克E.感染性休克A.交感神经末梢释放递质减少B.醛固酮分泌减少40. 急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期卜冽哪一项变化是错谋的（D ）A.水中毒B.代谢性酸中毒C.高钾血症D.高钠血症E.高镁血症 41. 在代谢性酸屮毒原因屮，下列哪一项是错误的（D ）A.高热B.休克C.长期不进食D.持续大量呕吐E.急性肾衰竭42. 急性肾衰竭最严重的并发症是（C ）A.高镁血症B.水中毒C.高钾血症D.氮质血症E.43. 右心衰竭时不町能出现下列哪些变化（D ）A.肝脾淤血B.颈静脉怒张C.胃肠道淤血D.肺淤血 44. 在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaCh 值A. <5. 3kPaB. <6. 67kPaC. <8. OkPaD. <9. 3kPa46. 急性肾衰竭发生的主要机制是（B ）D.肾细胞肿胀E.肾内DIC 47. 严重肝病时，下列哪一种激素灭活不受影响（D ）A.雌激索B.胰岛索C.皮质激索D.甲状腺激索E.血管升压索48. 急性心力衰竭吋下列哪项代偿方式不可能发生（D ）A.心率加快B.紧张源性扩张C.交感神经兴奋D.血液重分布E.心肌肥大 49. 不会导致组织水肿的因素是（B ）A.毛细血管血压升高B.血浆胶体渗透压升高C.静脉回流受阻D.淋巴冋流受阻E.组织液胶体渗透压升高 50. 关于肾上腺素和去甲肾上腺素的叙述，错误的是（E ）A.两者在化学结构上都屈于儿茶酚胺B •肾上腺素可使心输量增加 C. 小剂量肾上腺素可引起骨骼肌血管舒张D. 去甲肾上腺索可升高血压E.去甲肾上腺索可使心率加快 51 •肾素一血管紧张素系统活动加强吋，可引起（C ）代谢性酸中毒 E.下肢水肿(C)E. <10. 6kPa 45.急性代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是(B) A.细胞外液缓冲 B.呼吸代偿 C.细胞内缓冲D.肾代偿E.骨骼代偿 A.原尿冋漏人间质B.肾小球滤过功能障碍C.肾小管阻塞C.肾脏排钠量减少D.体循环平均充盈压减低E.静脉回心血量减少52.Rh阳性是指红细胞膜上含有（E）A. E抗原B. C抗原C. A抗原D. B抗原E. D抗原53.第一心音产生的原因主要是（B）A.房室瓣开放B.房室瓣关闭C.动脉瓣开放D.动脉瓣关闭E.心室快速充盈54.下列对胃酸作用的叙述，错误的是（B）A.激活胃蛋白酶原，提供所需的酸性环境；并使蛋白质变性B.保护胃黏膜C.抑菌、杀菌D.冇助于小肠铁和钙的吸收55.关于动脉血压的叙述中，止确的是（E）A.心室收缩吋，血液对动脉管壁的侧压，称为收缩压B.平均动脉压是收缩压和舒张压的平均值C.主动脉血压和左心室内压的变动幅度是相同的D.其他因素不变时，心率加快使脉压增大E.男女性的动脉血压均随年龄的增长而逐渐升高56.血液凝固的内源性途径与外源性途径的主要区别是（D）A.有无血小板参与B.有无C/+参与C.凝血酶激活过程D.因子X的激活过程E.纤维蛋口形成过程57.关于屮心静脉压的叙述，错误的是（D）A.指右心房和胸腔内大静脉的血压B.正常变动范围为4〜12cmH2OC.是反映心血管功能的又一指标D.心脏射血能力较强，屮心静脉压就会较高E.中心静脉压偏低，常提示输液量不足58.体重60kg的正常人，其血量约为（C）A. 3LB. 3.8LC. 4.8LD. 5.2LE. 6.8L59.关于冠脉循环的血流特点，正确的是（B）A.冠脉心流量占心排血量的8%B.尅脉心流量的多少主要取决于心肌的活动C.冠脉心流量的多少主要取决于冠脉的口径D.冠脉心流量的多少主要取决于收缩压的高低E.心率加快，冠脉血流量增加60.某人的红细胞与A型血的血清凝集，而其血清与A型血红细胞不凝集，此人的血型（D）A. O型B.A型C. B型D.AB型E.无法判断61.缺氧引起呼吸兴奋，是通过（C）A.直接刺激呼吸屮枢B.刺激屮枢化学感受器转而兴奋呼吸屮枢C.刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器D.刺激脊髓呼吸神经元62.对胃酸分泌冇抑制作用的是（D）A.乙酰胆碱B.组胺C.促胃液素D.生长抑素E.肠泌酸素63.排便反射的初级中枢位于（A ）A.脊髓腰紙段B.脊髓胸段C.延髓D.脑桥E.屮脑64.小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是（B）A.抑制PGI：合成B.抑制TXA2合成C.抑制凝血酶原D.直接抑制血小板聚集E.抑制凝血因了形成65.痛风患者应慎用（A）A.氢氯囉嗪B.螺内酯C.氨苯蝶噪D.阿米洛利66.控制哮喘急性发作最好选用（C）A.吸入倍氯米松B.吸入色甘酸钠C.吸入沙丁胺醇D. 口服特布他林E. 口服氨茶碱67.解热镇痛作用强而抗炎作用很弱的药物是（E）A. 口引味美辛B.阿司匹林C.布洛芬D.双氯芬酸E.对乙酰氨基酚68.地高辛屮毒最多见的心脏毒反应是（C）A.阵发性室上性心动过速B.房室传导阻滞C.室性早搏D.室性心动过速69.阿卡波糖的降糖作用机制是（C）C. 抑制a ■葡萄糖莒酶D.增加肌肉对胰岛素的嫩感性70. 用硝酸甘油治疗心绞痛时，舌下含化给药的目的是（D ）A.增加药物的吸收B.加快药物的分布C.避免药物被胃酸破坏D. 避免药物的首过消除E.减少药物的副作用二、X 型题（即多项选择题，共15题，可以有一个或多个最佳答案，每题2分, 少选、多选、错选均不得分）71・心源性休克的机制是（ABCDE ）A.心肌自体抗原作用B.心肌抑制因子C.心肌收缩力锐减D.血容量不足E.心律失常 72. 胺碘酮适用于（ABCDE ）A. 快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄无效时B. 心脏停搏患者如冇持续性室速或室颤，在电除颤和使用肾上腺索后C. 血流动力学稳定的室性心动过速，多形性室性心动过速和不明起源的各种复杂性心动过速 D. 顽同性阵发性室上性心动过速、房性心动过速电转复的辅助措施E. 控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率73. 尖端扭转性室性心动过速的治疗原则（ABCD ）A.补镁B.补钾C.电超速起搏D.异丙肾上腺素E.电复律 74. 鼠化物中毒的机制不正确的是（ACE ）77. 急性缺血性脑卒屮溶栓治疗的禁忌症为（ABCDE ）A.局部刺激、腐蚀作用B.缺氧C.麻醉作用 E.受体竞争 75.异丙肾上腺索的适应症是(BD) A.低血压B.心动过缓 D.尖端扭转型室速E.左心功能衰竭 76.张力性气胸系指（CDE ）C.心脏停搏B.肺萎陷轻C.纵膈移位明显D.胸腔压力常正压E.常需采用胸腔闭式引流D.抑制酶的活力A.胸腔抽气后压力不再上升B.血小板计数＜100X 109/LC.癫痫发作A.活动性内肌出血D.疑有蛛网膜出血E.颅内新生物78.钙通道阻滞剂适应症（ABCD）A.经房室结的折返性心动过速B.心房扑动C.频发房性早搏D.心房颤动E.严重左心功能衰竭79.静脉应用硝酸tt油的不良反应有（ABCDE）A.心动过速B.低血压C.反常的心动过缓D.头痛E.低氧血症80.电损伤对人体的危害跟那些因素有关（ABCDE）A.电压高低B.通电时间C.电流方向D.气像条件E.直流电或交流电81.卜'列哪种中毒可引起瞳孔缩小（BC）A.阿托品B.有机磷杀虫药C.吗啡D.甲醇E.肾上腺索82.CO小毒吋最易受损害的脏器除外（BDE）A.心肌B.肺C.脑D.肾E.胰腺83.用于治疗辄化物中毒的是（ABC）A.亚甲蓝B.亚硝酸盐C.硫代硫酸钠D.纳洛酮E.二筑丙醇84.革兰阳性球菌感染口J选用（ACE）A.青霉素B. 丁胺卡那霉素C.克林霉素D.可乐必妥E.万古霉素85.普罗帕酮禁忌症（ABE）A.无器质性心脏病窦性心动过缓B.左室功能严重受损者C.无器质性心脏病的室性心动过速D.无器质性心肌病的室上性心动过速E.疑冠心病者。
2022年卫生资格中级外科主治医师考试高频考点汇总手册考点：常见的“三种脱水”考点：体液的量、分布及组成1.体液指身体内的液体，包括细胞内液和细胞外液。
成年男性体液占体重的60%(女性占50%);成份：水、电解质。
小儿因为脂肪少故而体液比例高，新生儿体液占体重80%，大于14岁与成年人相仿。
细胞内液：男性占体重的40%，女性占35%。
细胞外液：占体重的20%，血浆占5%，组织间液占15%。
组织间液：指细胞外液中非血管内液体存留。
包括功能性组织间液：与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用;非功能性组织间液(结缔组织水、经细胞水)：占体重的1%～2%，与细胞内液和血管内液无或少交换(关节液、消化液、消化道液)，对维持机体水、电解质平衡作用小。
2.电解质主要离子分布3.渗透压细胞外液=细胞内液=290～310mmol/L考点：脑挫裂伤✔脑挫裂伤的概述脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)是脑挫伤和脑裂伤的统称，单纯脑实质损伤而软脑膜仍保持完整者称为脑挫伤，如脑实质破损伴软脑膜撕裂成为脑裂伤。
因脑挫伤和脑裂伤往往同时并存，故合称脑挫裂伤。
脑挫裂伤轻者可见额颞叶脑表面的淤血、水肿、软膜下点片状出血灶，蛛网膜或软膜裂口，血性脑脊液;严重者可有皮质和白质的挫碎、破裂，局部出血、水肿甚至血肿，皮质血管栓塞，脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围点片状出血灶和软化灶呈楔形深入脑白质，4～5天后坏死的组织开始液化，1～3周时局部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变，周围胶质增生、邻近脑萎缩、蛛网膜增厚并与硬脑膜和脑组织粘连，形成脑膜脑瘢痕。
✔脑挫裂伤的临床表现1.意识障碍大多伤后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过30分钟作为判定脑挫裂伤的参考时限，长期昏迷者多有广泛的脑皮质损害或脑干损伤。
2.局灶症状伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状，伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象，有新的定位体征出现时应考虑颅内继发性损害可能。
第一单元颈部疾病中级职称考试复习的基本思路：·主要内容见本课程第九单元—胃十二指肠疾病第一部分前12分钟。
·强调3点：1.部分考试大纲要求的内容需要参考黄家驷外科学。
本教程已作补充。
2.关于在职工作人员复习时间的安排问题：无需太长时间，灵活掌握。
3.成功=正确的坚持！本节考点：颈部肿块（1）常见肿块表现（2）治疗一、颈部肿块（一）颏下皮样囊肿1.先天性，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。
2.治疗：完整切除。
（二）甲状舌管囊肿·甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。
1.临床表现·多见于15岁以下儿童。
·表现为：颈前区中线、舌骨下直径1-2cm球形、无痛性肿物，边界清楚、表面光滑，可随吞咽或伸舌活动。
2.治疗原则·宜手术切除·需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。
（三）胸腺咽管囊肿·胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。
1.临床表现·位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。
·可破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。
2.治疗原则：完整切除。
（四）颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）1.临床表现：·常见于婴儿·位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。
2.治疗原则（1）手术：完整切除。
（2）注射疗法：适用于大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者。
沙培林注射治疗几个颈部肿物的简单鉴别【习题】1.甲状舌管囊肿的诊断依据A.可触及潜行的条索状物B.肿物与皮肤无粘连、边缘光滑、界线清楚C.多在1岁时出现D.肿物可随吞咽及伸舌而上下移动E.当肿物发生感染时局部红肿压痛【答疑编号20010101】答案：D2.（以下选项为（1）、（2）题共用备选答案）A.位于颈部正中线，指压可变形B.位于颈部正中线，随伸舌活动C.位于气管前，透光肿物D.位于颈侧部，透光肿物E.位于颈侧方，随伸舌活动（1）颈部囊状淋巴管瘤表现为【答疑编号20010102】答案：D（2）甲状舌管囊肿表现为【答疑编号20010103】答案：B考点回顾：颈部肿块·颈部肿块临床表现是重点。
专业实践能力考点：社会动员联合国儿童基金会(UNICEF)所倡导的社会动员（socialmobilization，SOMOB）作为一种有计划地促进社区变化和发展的策略，强调充分发挥社会各相关方面的作用，强调各种活动的整合与持续，因此与健康教育/健康促进的宗旨相吻合，近年来在健康促进领域受到越来越广泛的重视和应用，被认为是健康促进的核心策略。
社会动员的概念内容社会动员是通过采取一系列综合的、高效的动员社会的策略和方法，促使社会各阶层广泛地主动地参与，把健康教育/健康促进目标转化成满足广大社区居民健康需求的社会目标，并转变为社区成员共同的社会行动，进而实现这一社会健康目标的过程。
社区与社会动员：社会动员应根据社区公众的切身需求，倡导社区参与，促进个人和团体在共同目标下协调行动，投入资源，以期获得最佳工作成效并持续发展。
进行社区社会动员时，首先应明确社区内可动员的对象和社区资源，即明确社区动员潜力，那些是可利用的，那些是尚待开发的。
社区动员潜力是开展社区健康教育/健康促进的基础，是制定社区健康教育/健康促进实施计划的重要依据。
这些社区资源包括社区政策资源、社区人力资源、社区经济资源、社区文化信息资源、社区机构资源。
社区参与的意义鼓励社区居民积极参与健康教育的各项活动，是社区健康教育成功的重要原则。
社区参与是指社区行政领导和居民共同参与社区健康教育，参与健康教育决策、参与健康教育行动、参与健康教育评估和管理。
社区成员参与的阶段性在社区健康教育的发展历史上，社区成员的参与程度经历了三个不同的发展阶段。
第一阶段是健康教育和保健人员来到社区，提供健康服务，居民处于被动接受服务状态，几乎没有社区参与。
第二阶段是健康教育人员为社区确定优先干预目标，设计干预工作计划，并向社区成员进行健康教育和开展各项干预活动。
社区参与不在早期，而在计划得到批准，并落实了项目经费之后，社区参与是一种被动式的参与。
第三阶段是要求健康教育工作人员到社区中，与当地的成员一起，共同研究讨论社区健康问题，共同为社区确定优先干预目标，设计社区健康教育工作计划，在社区成员的积极参与下落实项目活动计划并进行评估。
相关专业知识【考点】毒物、毒性和毒性作用概念1.外源化学物、毒物和毒性（1）外源化学物、毒物：外源化学物是存在于人类的环境中，可由外界环境通过一定的途径与机体接触并进入机体，并呈现一定的生物学作用。
外源化学物、化学物和外源化学毒物在此具有相同的含义。
毒物：在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常的生化过程或生理功能，引起暂时或永久性的病理改变，甚至危及生命的化学物质称为毒物。
在毒物与非毒物之间并没有绝对的界限，使二者之间发生互变的重要条件是剂量。
只要达到一定数量，任何物质对机体都具有毒性。
Paracelsus说：化学物质本身并非毒物，只有在一定剂量下才变成毒物。
毒性还与物质与机体接触的途径和频率有关。
按化学物的用途及分布范围，可将毒物分为：工业毒物、环境污染物、食品中有毒成分与添加剂、农用化学物、嗜好品与日用化学品、天然毒素、医用药物、军事战剂、放射性核素等。
（2）毒性是物质对机体造成损害的能力。
（3）中毒是生物体受到毒物作用而引起功能性或器质性改变后出现的疾病状态。
根据病变发生的快慢，中毒分为急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒。
2.有害作用外源化学物的毒性作用又称为毒效应或损害作用，是外源化学物对机体所致的不良或有害的生物学改变。
损害作用具有下列特点：（1）机体的正常形态学、生理学、生长发育过程受到影响，寿命可能缩短。
（2）机体功能容量降低或机体对外加应激的代偿能力降低。
（3）机体维持稳态能力下降。
（4）机体对其他某些环境因素不利影响的易感性增高。
【考点】毒物、毒性研究方法1.体内试验也称为整体动物试验。
实验多采用哺乳动物，常用8种：大鼠、小鼠、家兔、豚鼠、仓鼠、狗、雪貂（白鼬）和猴等。
其结果原则上可外推到人。
2.体外试验利用游离器官、培养的细胞进行，多用于外源化学物对机体急性毒作用的初步筛检、作用机制和代谢转化过程的深入研究。
体外试验系统缺乏整体毒物动力学过程，并且难以研究慢性毒作用。
3.人体观察（急性中毒事故、受控的临床实验），可以直接获得关于人体的毒理学资料，临床毒理学主要研究仅限于低浓度、短时间的接触，并且毒作用应有可逆性。
4.流行病学研究对人群的直接观察中取得动物实验所不能获得的资料，优点是接触条件真实。
但流行病学研究干扰因素多。
【考点】选择毒性和靶器官1.选择毒性：系指一种化学物只对某种生物产生损害作用，而对其他种类生物无害；或只对机体内某一组织器官有毒性，而对其他组织器官不具毒性作用。
2.靶器官：外源化学物可以直接发挥毒作用的器官。
毒作用的强弱主要取决于该物质在靶器官中的浓度。
但靶器官不一定是该物质浓度最高的场所。
【考点】毒性作用分类化学物的毒性作用可根据其特点、发生的时间和部位进行分类。
1.速发与迟发作用速发作用指某些化学物与机体接触后在短时间内出现的毒效应。
迟发作用指机体接触化学物后，经过一定的时间间隔才表现出来的毒效应。
2.局部与全身作用局部作用指发生在化学物与机体直接接触部位处的损伤作用。
全身作用是指化学物吸收入血后，经分布过程到达体内其他组织器官所引起的毒效应。
3.可逆与不可逆作用可逆作用指停止接触化学物后，造成的损伤可以逐渐恢复。
不可逆作用是指停止接触化学物后，损伤不能恢复，甚至进一步发展加重。
4.过敏性反应过敏性反应也称变态反应，是一种有害的免疫介导反应。
该反应与一般的毒性反应不同，需要有致敏和激发两次接触，不呈典型的S型剂量-反应曲线。
5.特异体质反应特异体质反应是指某些人有先天性的遗传缺陷，因而对于某些化学物表现出异常的反应性。
【考点】剂量-反应关系（一）剂量反应关系的概念1.剂量剂量可指外源化学物的数量：①给予机体的数量，即接触的数量；②吸收进入机体数量；③在靶器官作用部位的浓度或含量。
由于后两种剂量不易测定，所以剂量一般指给予或接触的数量，剂量的单位是以mg/kg体重表示。
提及剂量时，应说明接触途径。
2.反应可分为两类：①效应，即量反应，属个体反应，指化学物与机体接触后引起的生物学改变强度，此类效应的观察结果属于计量资料，可以某种测量数值表示。
②另一类反应属于计数资料，称为质反应，属群体反应，只能以“阴性或阳性”、“有或无”来表示，如死亡或存活、患病或未患病等。
3.剂量反应关系剂量-反应关系表示化学物的剂量与反应（某个体生物学改变强度或某一群体中反应的发生率）之间的关系。
4.剂量-反应（效应）曲线剂量-反应关系可以用曲线表示，即以表示反应强度的计量单位或百分率为纵坐标、以剂量为横坐标绘制散点图，可得到一条曲线。
常见的剂量-反应（效应）曲线有直线、抛物线、S形曲线三种形式。
（二）剂量反应曲线的转换s形曲线可以是对称还是非对称的。
对非对称S形曲线，把横坐标改为对数剂量，再把纵坐标改为概率单位，即可成为一条直线。
转换得到的直线可以建立数学方程，计算出曲线斜率及各剂量对应的反应率，全面反映化学物的剂量反应特征。
【考点】表示毒性常用参数（一）致死剂量或浓度1.半数致死剂量（LD50）是指引起一组受试实验动物半数死亡的剂量或浓度。
它是一个经过统计处理计算得到的数值。
还要求出95%可信限。
2.绝对致死量（LD100）是指引起一组受试实验动物全部死亡的最低剂量或浓度。
3.最小致死剂量（MLD，LD01）是指一组受试实验动物中，仅引起个别动物死亡的最小剂量或浓度。
4.最大耐受剂量（MTD，LD0）是指一组受试实验动物中，不引起动物死亡的最大剂量或浓度。
（二）观察到有害作用的最小剂量（LOAEL）是在规定的暴露条件下，通过实验和观察，一种物质引起机体（人或实验动物）某种损害作用的最低剂量。
（三）未观察到有害作用剂量（NOAEL）是在规定的暴露条件下，通过实验和观察，一种物质不引起机体可检测到的损害作用的最高剂量或浓度。
（四）有害作用阈值有害作用阈值为一种物质使机体刚开始发生效应的剂量，即稍低于阈值时效应不发生，而稍高于阈值时效应将发生。
有害作用阈剂量应该在实验确定的NOAEL 和LOAEL之间。
（五）安全限值安全限值是指为保护人群健康，对环境介质（空气、水、食物、土壤等）中与人群身体健康有关的各种因素（物理、化学）所规定的浓度和接触时间的限制性量值，在低于此值，对个健康的危险是可忽略的。
安全限值可以是每日容许摄入量（ADI、最高容许浓度（MAC）、参考剂量（RfD）等。
制定安全限值是从得到LOAEL或NOAEL除以安全系数。
而遗传毒性致癌物和致突变物通常认为是无阈值（零阈值），只能利用实际安全剂量（VSD）的概念。
【考点】剂量-反应关系比较（一）暴露范围和安全范围1.暴露范围（MOE）2.安全范围（MOS）（二）毒作用带1.急性毒作用带（Zac）2.慢性毒作用带（Zch）【考点】化学毒物生物转运的机制（一）生物转运的概念吸收、分布和排泄过程称为生物转运。
是外源化学物通过一系列生物膜的过程。
是处置的环节之一（处置包含生物转运--吸收、分布、排泄，和生物转化--代谢两个环节）。
（二）被动转运包括简单扩散、滤过和易化扩散三种。
1.简单扩散简单扩散又称脂溶扩散，指外源化学物从浓度高侧直接穿过生物膜向浓度低侧进行的扩散性转运，是外源化学物通过生物膜的主要方式。
不耗能，无载体。
扩散速率浓度梯度正比，还有其他影响因素。
（1）脂溶性：可用脂／水分配系数表示。
该系数越大，越易溶于脂肪，转运的速率越快。
（2）解离状态：非解离态的极性弱，脂溶性好，容易跨膜扩散。
弱有机酸、有机碱解离态或非解离态的比例，取决于其本身的解离常数pKa和体液的pH。
2.滤过透过生物膜上亲水溶性孔道的过程。
借助于流体静压和渗透压使水通过膜上的微孔，化学物随之转运。
只能通过分子量小于100、不带电荷的极性分子如水、乙醇、尿素、乳酸等水溶性小分子和O2、CO2等气体分子。
3.易化扩散又称载体扩散，系指利用载体由高浓度侧经生物膜向低浓度侧移动的过程。
不需消耗能量。
（三）主动转运指外源化学物经生物膜由浓度低的一侧向浓度高的一侧转运。
具有下列特点：①需载体；②耗能；③特异选择性，只有具备一定结构的物质才能被转运；④载体可饱和；⑤可出现竞争性抑制。
易化扩散和主动转运又合称为载体中介转运。
（四）膜动转运膜表面张力改变，流动性、变形运动，引起外包或内凹1.胞吞入胞作用：①吞噬作用；②胞饮作用；2.胞吐出胞作用。
【考点】化学毒物吸收、分布和排泄（一）吸收途径和影响因素1.吸收的概念是指外源化学物从接触部位，通常是机体的外表面或内表面（如皮肤、消化道粘膜和肺泡）的生物膜转运至血液循环的过程。
2.吸收途径和影响因素（1）经胃肠道：胃肠道是外源化学物的主要吸收途径。
主要是通过简单扩散，仅有少数专用主动转运系统。
也可通过胞饮和吞噬作用吸收颗粒状物质。
吸收可在任何部位进行。
小肠上段是吸收的主要部位。
由于小肠具有极大表面积，绒毛和微绒毛可使其表面积增加600倍左右。
影响吸收或改变毒性因素：①酸碱度（胃内pH1.0，小肠pH 6.6，弱有机酸如苯甲酸，弱有机碱如苯胺）；②解离情况；③胃肠道内容物、④胃排空时间及肠蠕动。
首过消除（效应）先通过门静脉系统达肝，经代谢转化后，再进入体循环。
降低毒物原型浓度。
（2）经呼吸道：空气中的化学物经呼吸道吸收。
肺是主要吸收器官。
吸收的速度相快，仅次于静脉注射。
气态物质（气体、蒸汽）的水溶性影响其吸收部位。
易溶于水的气体如氨、氯气等在上呼吸道吸收，水溶性较差的气体如二氧化氮、光气等则可深入肺泡，并主要通过肺泡吸收。
主要经简单扩散透过。
其吸收速率受多种因素影响，①浓度（分压）差；②血／气分配系数（当呼吸膜两侧的分压达到动态平衡时，气态物质在血液中的浓度与在肺泡空气中的浓度之比）；③血中的溶解度；④肺通气量和血流量（血／气分配系数低取决于经肺血流量；高的物质则取决于呼吸的频度和深度）。
气溶胶（烟、雾、粉尘）的吸收取决于粒径的大小。
直径>10μm者鼻咽部；2～5μm者气管支气管；<1μm者可在肺泡内扩散而沉积下来。
阻留在呼吸道表面粘液上的颗粒物，纤毛运动使其逆向移动，最后由痰咳出或咽入胃肠道。
（3）经皮肤吸收：可分为两个时相：穿透相和吸收相。
其限速阶段是穿透相。
经皮肤吸收的主要简单扩散。
故经皮肤吸收好的外源化学物应具备脂水兼溶的性质。
（4）经其他途径：注射进行染毒。
（二）分布和影响因素1.分布的概念和毒理学意义（1）分布：是指化学物通过吸收后，随血流和淋巴液分散到全身各组织细胞的过程。
（2）不均匀分布的原因：器官或组织的血流量、对化学物亲和力、经膜扩散速率。
（3）贮存库（蓄积）：化学物局限分布以相对较高的浓度相对集中地存在于某些组织器官中的现象。
浓集的部位可能是外源化学物的主要毒作用部位——靶器官。
更多的情况是外源化学物对于蓄积部位并未显示出明显的毒作用，它们只是沉积在其中，这些组织器官称为贮存库。
