痛风康合剂治疗高尿酸血症和痛风的临床疗效观察

中药内服合外敷治疗急性痛风性关节炎的临床研究【摘要】目的：观察中药内服及外敷法治疗急性痛风性关节炎患者的临床疗效；方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予痛风康内服方合痛风外敷方治疗，对照组予相应的安慰剂治疗；结果：采用痛风康内服合外敷方治疗急性痛风性关节炎，在关节临床症状改善率达到100%，与安慰剂对比有显著性差异（p 0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准痛风诊断标准：参照《内科疾病诊断标准》制定：①关节液中有特征性尿酸盐结晶。

②有痛风结节，结节含有以化学方法和偏光显微镜证明的尿酸盐结晶。

③符合以下几项中6项：炎症于1天内达高峰;1次以上的关节炎发作;单关节炎;患处关节皮肤发红;第一趾关节肿痛;一侧的中趾关节炎发作;一侧的踝关节炎发作;可疑痛风结节;高尿酸血症;x线可见关节内的非对称肿胀;x线片见非侵蚀性的骨皮质下囊泡;发作期关节液细菌培养阴性。

凡符合①、②、③任何一项即可诊断。

中医湿热痹阻型的诊断标准[1]：跖趾、踝、膝等处单个或多个肢体关节疼痛，痛处红肿灼热，疼痛剧烈，筋脉拘急，手不可近，难于行动，日轻夜重。

多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热等症状，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数，中医辨证属于痹证范畴，湿热痹阻型。

2方法2. 1药物组成治疗组：痛风康颗粒：由毛冬青30g、萆薢20g、车前草20g、荆芥10g、山慈姑6g组成，各味中药按比例制成每包5.53g颗粒剂。

痛风外敷方：由毛冬青30g，虎杖30g，白芷10g，石楠藤10g，冰片6g组成，将各味药物打成药粉，制成每包80g的外敷方。

对照组：痛风康颗粒安慰剂：由痛风康颗粒加赋形剂制成，药物和赋形剂比例为1:9，每包安慰剂只含十分之一的药物。

痛风外敷方安慰剂：由痛风外敷方加赋形剂制成，药物和赋形剂比例为1:9，每包安慰剂只含十分之一的药物。

2. 2治疗方法治疗组：服用痛风康颗粒， 1包/次，2次/日，早晚餐后1小时服用，疗程5天。

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痛风康合剂治疗高尿酸血症和痛风的临床疗效观察痛风是一种慢性的代谢疾病，主要表现为高尿酸血症和关节炎。

高尿酸血症是痛风病的基础，其主要特征是血尿酸水平升高。

由于病情复杂多样，长期积累尿酸还会引起尿酸结晶沉积在关节滑液和骨骼组织中，导致关节炎和痛风石的形成。

固然要引起我们的震惊和重视。

痛风康合剂是根据中医理论采用优质中药材配制而成，用于治疗高尿酸血症和痛风，具有安全有效的特点。

本文旨在观察痛风康合剂治疗高尿酸血症和痛风的临床疗效，并总结临床应用体会，以期为临床提供参考和借鉴。

一、痛风康合剂的药理作用痛风康合剂是一种中药复方，其主要成分包括秦艽，秦皮，何首乌，槐花，桑叶等。

根据现代医学研究，这些中草药具有多种药理作用。

秦艽、秦皮主要为苦寒性草药，具有清热解毒，消肿止痛的作用。

何首乌具有活血化瘀，养血明目的功效。

槐花清热解毒，疏风除湿，透疹利咽等效。

桑叶清热利水，降血脂，生津润肺等功效。

这些中草药的配伍能够协同作用，发挥出良好的治疗效果。

二、原料和方法选取痛风患者30例，男性20例，女性10例，年龄46.3±7.8岁（最大年龄54岁，最小年龄38岁），病程6个月至5年。

所有病例均未接受过中西药物治疗，符合下列标准：1. 血尿酸水平超过420μmol/l（男），360μmol/l（女）；2. 玻璃管法明显见到尿中有针晶体（痛风结晶）；3. 患有急性痛风关节炎（患者填写问卷）病例分为治疗组和对照组，每组15例。

对照组采用西药治疗，足量应用止痛药和利尿剂。

治疗组采用痛风康合剂治疗，剂量为6g/次，分2次口服，连续治疗8周。

三、结果治疗组：治疗前，患者的平均血尿酸水平为488.6μmol/l，治疗后，平均血尿酸水平降至380.7μmol/l。

治疗前，患者的平均白细胞计数为5.3×10^9/l，治疗后，平均白细胞计数降至4.8×10^9/l。

治疗前，患者的平均关节疼痛评分为9.3分（最多10分），治疗后，平均评分降至3.7分。

高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识2014-03-12 17:41来源：丁香园作者：中华医学会内分泌学分会字体大小-|+【共识要点】目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地势。

HUA 是多种心血管危险因素及相关疾病 (代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、肾病等) 的独立危险因素。

HUA 治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。

生活方式指导、引起 HUA 的因素是预防 HUA 的核心策略。

痛风作为与 HUA 直接因果相关的疾病，应严格控制血尿 360μmol／L 以下，最好达 300μmol／L，并长期维持。

对于无症状的 HUA，也应予以积极地分层治疗。

20 世纪80 年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA) 的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA 患病率达 5％～23.5％，接近西方发达国家水平。

HUA 与痛风之间密不可分，并且是代谢性疾病[糖尿病、代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）、高脂血症等]、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素。

近年来，国内外对于 HUA 与代谢性疾病及其他系统疾病的相关性有了更多新的研究和认识。

但对于无症状 HUA 是否有必要治疗及治疗标准等问题，尚未达成一致意见。

因此，中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》，为临床上有效控制 HUA 提供指导。

一、HUA 的流行病学及其危害HUA 的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期国内其他地区患病率高，可能与该地区人们摄人较多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。

更重要的是，HUA 的患病人群呈现年轻化的趋势。

据统计，20 世纪 80 年代欧美国家 HUA 患病率为 2％～18％。

痛风患者采用药物治疗高尿酸血症的依从性及其影响因素调查罗海钊,舒　毅,梁慰强,陈幼萍　(佛山市南海区人民医院内分泌科,广东　佛山　528200)[摘　要]　目的:调查痛风患者药物治疗高尿酸血症的依从性并探讨其影响因素㊂方法:问卷调查216例药物治疗的痛风患者㊂结果:痛风患者口服降尿酸药物治疗依从性好者所占比例为34.3%,且血尿酸控制明显优于依从性差组㊂影响因素的Logistic 回归分析:性别(OR =4.564)㊁有合并症(OR =2.666)㊁年龄(OR =0.736)㊁健康教育(OR =0.449)是影响依从性的危险因素㊂结论:目前,痛风患者药物治疗高尿酸血症的依从性较差,加强对患者的健康教育,协助其建立规律的生活方式,给予足够的社会支持,有助于提高患者治疗的依从性,对血尿酸控制达标有重要作用㊂[关键词]　痛风;高尿酸血症;依从性;问卷调查基金项目:广东省医学科研基金[项目编号:A2017575] 痛风是最常见的慢性炎性反应性关节炎㊂预防痛风的发生与发展,关键在于降低血尿酸水平㊂尿酸的控制受种族㊁性别㊁年龄㊁饮食等多个不同的因素影响,在诸多因素当中,药物治疗的依从性是最重要的一个[1]㊂所谓的依从性,指的是严格按医嘱服药的程度,了解以及增加患者治疗的依从性,对提高尿酸控制达标有重要的意义㊂因此,本研究以问卷调查方式调查了216例痛风患者,旨在初步掌握我区痛风患者药物治疗的依从性,从中探讨依从性的影响因素㊂现报告如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料:选取2016年4月~2017年10月在我科住院㊁有过痛风发作病史的患者226例为研究对象㊂1.2　调查方法:我科医生填写调查问卷,统一内容,按统一标准,最后统计有效问卷为216份,有效率为95.6%㊂1.3　质量控制:正式调查前,采用预调查的方式修改调查表,预调查病例和对照病例各10例,对无应答的项目进行了删除,保证了调查的可执行性㊂在调查结束后选取10例病例再次调查,将两次的调查结果进行一致性分析,符合率为98.8%㊂1.4　调查内容1.4.1　一般情况:年龄㊁性别㊁婚姻状况㊁职业㊁文化程度㊁是否参加过相关健康教育㊂1.4.2　疾病情况:痛风的病程㊁发作的次数㊁并发症情况(包括慢性尿酸盐肾病㊁尿酸性尿路结石㊁急性尿酸性肾病),合并症情况(糖尿病㊁高血压㊁血脂异常),目前血尿酸水平㊂1.4.3　采用Mofisky-Green 测评表(MG)作为依从性判断评估:①是否有忘记服药的经历;②是否有时不注意服药;③当自觉症状改善时,是否曾停用药物;④当服药自觉症状更坏时,是否曾停用药物㊂计分规则如下:每个问题答 是”记0分,答 否”记1分,以上4个问题的分数总和即为患者依从性得分㊂依从性≤1分则依从性差,依从性得分≥2分则依从性好[2]㊂1.5　编码方法:设定依从性为应变量(好=0,差=1);自变量设置如下述:性别(男=1,女=0),年龄(≥60岁=1,<60岁=0),婚姻状况(已婚=1,未婚=0),职业(有职业=1,无职业=0),文化程度(高中以下=1,高中以上=0),参加相关健康教育(有=1,无=0),病程(≥5=1,<5=0),痛风发作次数(≥3=1,<3=0),并发症(有=1,无=0),合并症(有=1,无=0)㊂1.6　统计学方法:所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x ±s )表示,采用t 检验;计数资料以率(%)表示,行χ2检验;对影响依从性的因素作Logis⁃tic 回归分析;P <0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　一般情况:216例受访者年龄22~86岁,平均年龄61.7岁,其中男120例(占55.6%,平均年龄63.2岁),女96例(占44.4%,平均年龄59.8岁)㊂2.2　依从性与性别㊁年龄的关系:根据痛风患者药物治疗依从性的评价标准,依从性好的74例(34.3%),依从性差的142例(65.7%)㊂把受访者按年龄分组,在30岁以上组,随着年龄的增加,总体依从性良好的比例逐渐下降;此年龄分布趋势在性别分层后仍可见,女性的依从性均优于男性(P 均<0.05)㊂见表1㊂2.3　依从性对血尿酸控制水平的影响:依从性好的患者,其血尿酸的控制优于依从性差的患者(P 均<0.05)㊂见表2㊂2.4　影响药物治疗依从性因素的logistic 回归分析:把本次调查的可能影响痛风患者药物治疗依从性的因素作非条件logistic 回归分析,以排除混杂因素的影响㊂结果显示,性别㊁合并症㊁年龄的差异均具有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂表1　不同性别㊁年龄依从性的比较年龄 男例数　良好比例(%) 女例数　良好比例(%) 总体例数　良好比例(%)P值20~29岁333.30333.30.003 30~39岁1266.7785.71972.70.006 40~49岁1855.61566.73360.60.009 50~59岁2532.01457.13941.00.005 60~69岁3020.02931.05925.40.017≥70岁329.43116.16312.70.025合计12030.09639.621634.30.010表2　依从性好与依从性差两组患者血尿酸的控制水平比较(x±s)组别依从性好依从性差t值男448.0±16.9500.8±9.932.648女409.1±14.7473.5±11.247.525总体428.±10.1①489.6±21.445.168　注:与依从性差患者比较,①P<0.05表3　依从性多因素非条件logistic回归分析变量B P值OR OR95%CI性别1.5180.0354.5642.757~7.553合并症0.9810.0392.6661.758~4.044年龄-0.3070.0130.7360.522~0.885健康教育-0.8010.0110.4490.384~0.6773　讨论 研究表明,痛风可能是心血管疾病及慢性肾功能不全的危险因素[3]㊂但是社会上部分人对痛风的认识过于片面,造成对痛风的预防及治疗的积极性不高,影响了长期治疗的依从性㊂本次调查结果显示,痛风患者药物控制尿酸的依从性不高,仅为34.3%㊂依从性好的患者,其血尿酸水平明显低于依从性差的患者㊂因此,医务人员在痛风的日常防治工作中应给予足够的重视㊂由表1可见,把受访者按年龄分组,在30岁以上组,依从性良好的比例均随年龄增长逐渐下降,但是在20岁以上组未见此趋势,其原因可能与该组样本量少有关㊂此外,男性的依从性比女性差,这可能与男性的社会分工有关㊂与女性相比,男性往往工作压力更大㊁交际应酬更多㊂影响痛风患者治疗依从性的因素涉及生物-心理-社会的每个方面㊂把常见的因素进行多因素非条件logistic回归分析,结果显示,男性及有合并症是治疗依从性差的危险因素(OR分别为4.564㊁2.666),年龄小及参加过健康教育则依从性好(OR分别为0.736㊁0.449)㊂健康教育是上述四个因素中唯一可以改变的内容㊂因此,对患者进行痛风健康教育有助于尿酸的控制㊂健康教育是以教育对象为中心,以灵敏性高㊁易被教育对象所理解和接受的知识传播方式,帮助对象获得疾病的正确认知,使其主动遵从医嘱,提高疾病控制效果[4]㊂有效的健康教育应该包括以下几个方面:①健康教育应贯穿于疾病治疗的全过程,使患者对所患疾病有一定了解,认识到早期控制尿酸对防治痛风的重要意义,以树立长期的治疗信心及恒心;②引导痛风患者改变不良生活方式,建立医学营养治疗理念㊂患者早期常难以对高嘌呤饮食进行控制,这就需要我们医务人员在健康教育过程中,加强这些方面危害的重点宣教,根据年龄㊁职业㊁文化程度有的放矢进行纠正和引导,让患者能够认识到医学营养治疗的重要性;③根据本次调查发现,老年人依从性较差㊂因此社会及家庭应给予老年人更多的关心㊁爱护及监督,避免产生不良情绪,影响治疗依从性㊂总之,通过本研究发现,我区痛风患者药物治疗高尿酸血症依从性不高,对患者进行健康教育有助于提高治疗的依从性㊂但本次研究样本量偏少,受访对象以中老年人为主,且绝大部分均合并有高血压和(或)糖尿病,对数据可能产生一定影响㊂因此,更大样本㊁更大范围的调查有助于进一步了解药物治疗高尿酸血症依从性的因素㊂4　参考文献[1]　Lee S J,Hirsch J D,Terkeltaub R,et al.Perceptions of dis⁃ease and health-related quality of life among patients with gout [J].Rheumatology(Oxford),2009,48(5):582.[2]　Morisky D E,Green L W,Levine D M.Concurrent and pre⁃dictive validity of a self-reported measure of medication adherence [J].Med Care,1986,24(1):67.[3]　Desai R J,Franklin J M,Spoendlin-Allen J,et al.An eval⁃uation of longitudinal changes in serum uric acid levels and associ⁃ated risk of cardio-metabolic events and renal function decline in gout[J].PLoS One,2018,13(2):e193622.[4]　王　莉,张桂侠,畅雅学.治疗性生活方式健康教育在高血压病患者二级预防中的应用效果[J].安徽医学,2017,38 (1):89.[收稿日期:2018-10-10　编校:孟玲玲]。

高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南一、本文概述《高尿酸血症和痛风病证结合诊疗指南》旨在提供一份全面、系统的高尿酸血症和痛风病的诊疗参考。

高尿酸血症是一种因体内尿酸排泄减少或合成增多导致血液中尿酸水平升高的代谢性疾病，而痛风则是其最常见的临床表现。

本指南结合中医和西医的理论与实践，深入探讨高尿酸血症和痛风的发病机制、诊断方法、治疗策略及预防措施，以期为临床医生提供科学、有效的诊疗依据。

在编写过程中，我们参考了国内外最新的研究成果和临床实践，结合高尿酸血症和痛风病的实际情况，力求使本指南既具有理论深度，又具有实用性。

我们希望通过本指南的推广和应用，能够进一步提高高尿酸血症和痛风病的诊疗水平，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、高尿酸血症与痛风的发病机制高尿酸血症与痛风的发病机制复杂且相互影响，主要涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物，主要由肝脏合成，通过肾脏排泄。

当尿酸合成过多或排泄减少时，血尿酸水平会升高，形成高尿酸血症。

长期高尿酸血症可导致尿酸盐在关节、肾脏等部位沉积，引发炎症反应，进而发展为痛风。

痛风的发病机制主要包括尿酸盐结晶形成、炎症反应和免疫机制。

尿酸盐结晶形成是痛风发病的直接原因。

当血尿酸水平超过溶解度时，尿酸盐可在关节液、滑膜、软骨等部位沉积，形成结晶，引发炎症反应。

炎症反应是痛风发作的核心环节，涉及多种炎症细胞和炎症因子的参与，如中性粒细胞、巨噬细胞、IL-TNF-α等。

免疫机制在痛风发病中也起着重要作用，免疫系统可识别尿酸盐结晶并产生特异性抗体，进一步促进炎症反应。

遗传因素在高尿酸血症和痛风的发病中占据重要地位。

多项研究表明，高尿酸血症和痛风的发生与遗传基因密切相关，部分人群存在尿酸代谢相关基因的突变，导致尿酸排泄减少或合成增多，从而增加高尿酸血症和痛风的风险。

高尿酸血症与痛风的发病机制涉及尿酸代谢失衡、炎症反应和遗传因素等多方面。

深入了解这些机制有助于制定更为有效的诊疗策略，为高尿酸血症和痛风患者提供更为精准的治疗方案。