护理不良事件-针刺伤

护理不良事件范例为打完拔针案例患者，男，77岁，于2021年7月9日因右下腹胀痛1月入住我科，入院诊断为：右下腹胀痛查因：结肠Ca? 21：00左右患者完成Q12h 治疗，护士拔针后左手与患者交换手按压穿刺部位时，患者右手碰到护士拔针的手导致针刺伤。

立即启动应急处理流程，上报不良事件。

针刺伤的不良事件分析，大家很快就会想到根因分析，想到鱼骨图中的人、法、环、料四大分析内容。

但是，本次不良事件讨论，护士长在固定分析流程基础上，采取场景重现，达到了事件发生过程展现清晰，原因呈现印象深刻的效果。

（一）场景回顾通过当事人表述和护士长质疑确认针刺伤场景，得到以下信息:（1）护士拔针时，患者准备按压穿刺部位的手碰到了护士拔针的手，导致钢针刺到了护士按压手的大拇指内侧。

（2）护士拔针时使用固定穿刺针的输液贴按压，不是手持针柄拔针。

（二）场景重现通过场景模拟，重现护士发生针刺伤的过程，并和常规把针情形进行对比，效果明显。

（1）当事护士拔针场景分析（2）常规拔针场景分析改进措施（1）提升护士针刺伤防范意识临床中，因一次性钢针输液和钢针采血很常见，拔针所致针刺伤几率会很高。

针刺伤的预防重要在于护士提升防范意识。

护士在操作过程中，除了准备锐器盒、小心拔针、及时处理锐器外，还应充分运用语言沟通。

拔针后，需要患者交换按压时，护士可运用语言来主导患者，避免患者心急手快，按压的手碰到自己拔针的手。

拔针后护士应将持针的手有意识外展或者迅速将针头丢入锐器盒，避免刺伤患者。

（2）优先选用左手穿刺，降低针刺伤风险通过情景再现分析发现，左手穿刺拔针不会发生针刺伤，而右手穿刺拔针易发生针刺伤。

原因是左手穿刺时，护士拔针的手为右手，患者交换按压的手为右手，以患者前面为基准，护士拔针的手向左外展，患者交换按压的右手向左交换按压，方向一致；右手穿刺拔针时，两种方向相对，手易发生碰撞，刺伤自己或患者。

临床工作中，大家应注意输液肢体不同引起的针刺伤发生几率问题。

不良事件针刺伤整改措施哎呀，说到不良事件的针刺伤，真是让人头疼的事情。

这一刺，疼得可不是一两天的事，轻则让你一惊一乍，重则还真能闹出大麻烦。

想想看，有些人工作的时候可真是忙得不可开交，连喝水的时间都没有，突然被一根针刺到，那场面可就尴尬了，简直比大象在小房间里转圈还不知所措。

别说心里没数，针刺伤的事情可是每年都得捞出来聊聊的。

为了让大家的工作环境安全点，咱得想点办法，毕竟谁都不想在忙碌的生活中，额外加一条“被针刺”的经历，对吧？咱得从教育开始，别小看这事，很多时候就是因为大家对针的“认识”不足，才会出现各种小意外。

哎，我记得有一次，老张就因为不知道应该怎么安全处理针，结果差点给自己惹麻烦，搞得大家都吓得不轻。

所以啊，定期组织一些培训，让大家都能对针有个更深的了解，不光是知道它是什么，还得知道它的“脾气”。

咱得强化安全意识。

就像是走路看手机，大家都知道要注意，可总有人因为没注意就摔了。

所以在工作场所里，安全警示标志可不能少，得把那些“注意针刺”的提示放得明明白白，像招牌一样挂在那儿，时刻提醒大家。

这不仅是个态度问题，更是个责任问题，毕竟谁都不想自己在忙得不可开交的时候，被突如其来的针给搞得心里七上八下的。

说到这里，咱还得提提“针”的管理。

这东西可不能随随便便就乱放，想想咱们小时候玩玩具，玩完之后总得收拾起来，对不对？针也一样，专门设个安全的针盒，给它一个家，这样一来，谁也不用担心在乱七八糟的地方翻找，出个意外。

这就像给小猫小狗找个窝，舒服得很，大家也都安心。

当然了，咱还得跟医疗部门多多沟通，建立一个快速反应机制，万一真出了问题，大家也得知道怎么处理。

就像打仗一样，虽然平时和平常，可一旦发生了事，能迅速反应才能避免大损失，别让小问题变成大麻烦。

医院的联系方式，救护车的电话，大家都得记得熟门熟路，最好能在每个部门都贴张纸，像个小提醒一样，省得到时候慌了手脚。

咱在生活中，安全无处不在，针刺伤的整改措施也只是其中一环。

不良事件根本原因分析报告科室：急诊科发生时间：2013年11月17日相关护士：李俊谭丽萍文鸿超护士长：谭春兴不良事件类型：针刺伤一、事件简述实习护士文鸿超在巡视补液期间，发现病人许健输液位置手部肿胀，告知当班护士后即为病人拔除补液，期间在分离头皮针时，不慎被针头刺伤，随后即挤压伤口血液并用清水冲洗再用碘伏酒精消毒，即时报告护长，定为不良事件。

二、原因分析1、近端因素：1）、人为因素：①护理人员自我防护意识淡漠，侥幸心理。

②操作技术不熟练，经验不足，注意力不集中致针刺③操作时心情急躁或紧张易致针刺伤。

2）、环境因素：①病人周转快，工作量大。

②护士人力资源不足。

3）、机制因素：①护理操作规范不严格监管。

②实习生带教不严谨。

4）、病人因素：①病人流动性大，门诊输液人员较多。

②病人未能正确保护输液部位，导致补液外渗。

2、根本原因：①实习护生缺乏相关的知识，自我防护意识不足。

临床带教老师重视护理技术教育，忽视职业安全教育。

临床实习带教中，带教老师只重视基础护理操作或专科护理技术及理论知识的灌输，忽视职业安全知识的传授与教育。

特别是有些带教老师本身受过针刺伤，认为这是实习护生学习过程中不可避免出现的情况，从而造成实习护生也忽视针刺伤的发生和危害。

②实习护生缺乏临床工作经验，操作技术不熟练。

实习护生因工作经验少，操作不熟练，工作中心理状态不稳定，是针刺损伤的机率较高的主要原因。

在临床操作中对操作程序的不熟悉，对病人评价的过分关注，往往使实习护生在做正常临床操作时心里紧张，压力较大，出现针刺伤。

另外对于乙型肝炎、丙型肝炎等患者进行采血、注射等操作时不戴手套，认为这样会妨碍操作的成功;实习护生不了解应避免将用过的针头套回针帽，所以在操作后往往在十分紧张的状态下套针帽而出现针刺伤。

三、预防对策1. 开设职业安全防护知识的课程：建议学校开设职业安全防护知识的教育课程，护生在学校系统地学习自我防护知识，熟知安全防护的有关措施，掌握预防针刺伤的安全操作规范和补救措施，使护生充分了解针刺伤的危害，提高实习护士应对此类伤害的心理承受能力及受伤时的应急措施。