拔牙时常用的阻滞麻醉方法

【图】下牙槽神经阻滞麻醉进针点在哪里？教你几步解决问题展开全文当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接换必兰或斯康杜尼。

2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直接换必兰或斯康杜尼。

3、看他面型是不是比较特殊。

下面这3条是口外教材上的：1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。

2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。

3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。

4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与成年人相比要高而且要靠后。

所以打的时候要注意。

5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。

这个时候多数是颊长神经在作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。

好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。

另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。

此两者即为注射的重要标志。

若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。

注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。

按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。

回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。

约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

拔牙麻醉部位知识点总结一、拔牙麻醉部位选择1. 牙槽突麻醉牙槽突麻醉是拔牙手术中常用的一种麻醉方式。

牙槽突是牙齿周围的骨突，通过牙槽突麻醉可以较好地麻醉到需要拔除的牙齿周围的牙槽突区域。

麻醉师在进行牙槽突麻醉时需要准确定位，避免损伤神经和血管，以免出现感觉丧失或出血等并发症。

2. 齿槽骨小梁麻醉在拔牙手术中，齿槽骨小梁麻醉也是一种常用的麻醉方式。

通过向齿槽骨小梁注射麻醉药物，可以迅速达到麻醉效果，减轻患者的疼痛感。

但医生在进行齿槽骨小梁麻醉时需要注意注射的力度和方向，避免损伤骨组织和牙槽骨。

3. 上颌神经阻滞麻醉对于一些需要拔除上颌牙齿的患者，上颌神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方式。

通过向上颌神经注射麻醉药物，可以麻醉到上颌牙齿及其周围的骨组织，减轻患者的痛苦。

4. 下颌神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉是一种常用的下颌牙齿拔除手术的麻醉方式。

通过向下颌神经注射麻醉药物，可以麻醉到下颌牙齿及其周围的骨组织，减轻患者的痛苦。

二、拔牙麻醉药物的选择1. 利多卡因利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，具有麻醉迅速、麻醉时间长、副作用少等特点，常用于拔牙手术中的局部麻醉。

2. 丁卡因丁卡因是一种常用的局部麻醉药物，对于一些患者来说，丁卡因的麻醉效果可能更好，因此，在选择麻醉药物时需要根据患者的具体情况选择合适的药物。

3. 普鲁卡因普鲁卡因是一种较常用的局部麻醉药物，对于一些对利多卡因或丁卡因过敏的患者来说，普鲁卡因可能是一种更合适的麻醉药物。

4. 迷走神经阻滞剂迷走神经阻滞剂是一种可以抑制迷走神经的麻醉药物，常用于一些需要拔除多颗牙齿的大面积手术中。

5. 阿托品阿托品是一种可以抑制唾液分泌的药物，常用于口腔外科手术的麻醉中，可以减少手术时的唾液影响，提高手术的顺利度。

三、拔牙麻醉的注意事项1. 麻醉操作前要进行充分的术前评估，了解患者的病史、过敏史、骨质密度等情况，以便选择合适的麻醉方式和药物。

2. 麻醉时要注重消毒和无菌操作，避免手术部位的感染。

下颌传导阻滞麻醉操作方法
下颌传导阻滞是一种局部麻醉方法，常用于下颌手术或疼痛控制。

麻醉操作步骤如下：
1. 术前准备：患者应当处于平卧位或半坐位，口腔内需清洁干净并消毒。

麻醉医生应当准备好所需的麻醉药物和器械。

2. 定位：麻醉医生使用指和扁平物检查下颌骨及相关解剖结构，以确定阻滞点。

3. 局麻药注射：麻醉医生使用局麻药如利多卡因或普鲁卡因，通过针头逐渐注射到下颌骨的相应部位。

注射时应注意控制好深度和角度，避免损伤血管和神经。

4. 观察反应：患者可能会有一些局部麻醉后的感觉，如麻木、刺痛等。

麻醉医生需密切观察患者的反应，以确保成功的麻醉效果。

5. 手术或治疗：当麻醉效果达到后，患者可以进行手术或治疗。

麻醉医生需时刻监测患者的状况，并根据需要进行补充麻醉。

6. 恢复期观察：手术或治疗结束后，麻醉医生需继续观察患者的恢复情况，确保没有出现不良反应。

总之，下颌传导阻滞麻醉操作需要严谨的医疗操作，确保麻醉效果的同时最大限
度减少患者的不适和风险。

口腔局部麻醉方法及上下颌神经分布1.口内常用麻醉方法分为浸润麻醉和阻滞麻醉。

（一）牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。

注射麻醉药于牙槽的唇（颊）侧和舌（腭）侧的粘膜下或骨膜下，唇（腭）侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注射麻药1～2ml.舌（腭）侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml.（二）阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。

阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免造成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。

上牙槽后神经阻滞麻醉。

病人头后仰，使上颌牙合面与地面呈45度角，半张口，用口镜牵拉注射侧口角，自上颌第二磨牙颊侧远中根黏膜转折处刺入，针头斜面向着骨面，与上颌牙平面呈45度角，紧贴骨面向上，内，后刺入2～2.5CM，回吸无血注入麻药2ML，如第二磨牙脱落，以上颌颧牙槽嵴远中1CM处进针。

腭大孔阻滞麻醉。

病人头后仰大张口，在上颌第二磨牙腭侧龈缘与腭中线连线的中点进针。

如上颌第二磨牙早失，可在软硬腭交界处前1CM处进针，自对侧刺入腭黏膜0.5CM，回吸无血注入麻药0.5ML。

鼻腭神经阻滞麻醉。

病人头后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在黏膜下注入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5CM回吸无血，注入麻药0.3～0.5ML。

眶下神经阻滞麻醉。

左手食指置于眶下缘处，拉紧皮肤，在鼻翼外侧0.5～1CM处刺入，注入少许麻药，于骨面向上，外，后寻找眶下孔，进入0.8～1CM，不可太深，注入麻药1～1.5ML。

下颌神经，舌神经，颊神经阻滞麻醉。

病人大张口，头少后仰，下颌牙平面与地面平行，牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前牙区牙面上方1CM水平刺入，刺入点为翼下颌韧带中点外侧3～5CM处，进针2.5～3CM，直达骨面，回吸无血，注入麻药1～2ML，麻醉下颌神经，退针1CM，再注入麻药0.5～1ML，麻醉舌神经，再退针至皮下1CM处，注入麻药0.5～1ML，麻醉颊神经，也可边退针边注射。

上牙槽后神经和下颌神经阻滞麻醉（一）上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法，本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。

1.口内注射法（1）病员采取坐位，头微后仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面成45°。

术者用口镜将口颊向后上方牵开，充分显露上磨牙区。

（2）一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点；对上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。

（3）注射针与上颌牙的长轴成45°，同时向上、向后、向内刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，即可注入麻醉药液1.5—2ml.注意：针尖刺人不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。

（4）麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。

注意，第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处补行浸润麻醉。

一般5—10分钟起效，此时用锐器刺激龈组织应无痛觉。

2.口外法用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，指示颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角，选用4～5cm长的注射针，刺入皮肤直达骨面，然后向上、后、内方向推进约2em，回抽无血即可注入麻醉药2-3ml.（二）下颌神经阻滞麻醉又称卵圆孔注射法，本法适用于面部疼痛的诊断和射频治疗，如非典型面痛、三叉神经痛等。

1.注射标志及方法（1）先用21号长注射针套上消毒橡皮片垂直进针，直抵翼外板。

以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤。

（2）将橡皮片固定于距皮肤1cm处，标记深度。

然后退针至皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近医学|教育网搜集整理。

（3）回抽无血，注射麻药3—4ml.2.麻醉区域及效果同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤等被麻醉。