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异常分娩（abnormal labor）刘健异常分娩（难产）原因：（一）产力异常；（二）产道异常；（三）胎儿异常；（四）精神心理因素。
难产的概念：（一）狭义的难产：（二）广义的难产：（三）头位难产第一节产力异常（一）原因：1.精神因素 2.子宫因素；3.头盆不称或胎位异常；4.药物因素；5.内分泌因素（二）临床表现与诊断：1．协调性子宫收缩乏力（低张性）①节律性、对称性、极性均正常，但宫缩强度低；②检查宫缩持续时间短，间歇时间长，宫缩时子宫不硬，压之有凹陷③宫腔压力低，很难逼迫胎儿下降及娩出，表现为产程延长或停滞(如超过24小时，称“滞产”)。
2．不协调性子宫收缩乏力（高张性）①极性紊乱，无节律，不能产生有效宫缩（无效宫缩）；②宫缩间歇不能完全放松，产妇下腹持续性疼痛，拒按，烦躁不安③宫口难以扩张，先露下降停滞，易发生胎儿宫内窘迫④检查：下腹剧痛，胎位不清、胎心不规则，产程停滞或延长, 多伴有肠胀气及尿潴留。
（三）处理1. 协调性子收缩乏力的处理（1）一般处理：精神鼓励、消除焦虑、适当休息（哌替啶、地西泮）、静脉输液、纠酸补钾、排空膀胱、Doula（2）加强子宫收缩 A. 温肥皂水灌肠；B. 人工破膜；目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果≤3分——引产难以成功；4~6分——成功率50%；7~9分——成功率80%；＞9分——成功率100%。
缩宫素（Oxytocin）用法：2.5U+GS500ml，8d/min 。
要求:调节宫缩为40~60sec/2~3min。
宫内压为50~60mmHg。
注意事项：A.仅用于协调性宫缩乏力，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫；B.专人守侯，观察宫缩、胎心、BP，如BP↑、胎心异常、或宫缩过强，应减慢或停用；C.缩宫素有抗利尿作用，警惕水中毒。
前列腺素（米索、卡孕栓）A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药；B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。
一、产力异常病人的护理1.引起子宫收缩乏力的病因最常见的是头盆不称或胎位异常。
2.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。
3.不协调性子宫收缩乏力表现为产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精神紧张，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质素乱、肠胀气、尿潴留。
4.潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。
5.活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。
6.活跃期停滞：进入活跃期后，宫口扩张停止超过4小时称为活跃期停滞7.第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产如超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。
8.滞产：指总产程超过24小时。
9.协调性子高收缩乏力：鼓励多进食，给予镇静剂；加强子宫收缩（人工破膜、静脉滴注缩宫素）；第二产程如无头盆不称，可加强宫缩，双顶径已通过坐骨平面，行产钳助产；第三产程要预防产后出血。
不协调性子高收缩乏力：可的情给镇静剂，禁用缩宫素。
9.协调性子宫收缩过强：①有急产史的产妇，注意观察临产征象，有临产征象及时佳院特产。
②对于已发生产程进展过快的产妇，应指导产如不要向下屏气，减缓分旋速度。
新生儿应肌注生素K，、破伤风抗毒素和抗生素。
11.缩宫素的静脉使用：将缩宫素2．5U加于0．9％生理盐水500ml内，从4－5滴／分开始静脉滴注并观察反应，根据宫缩的强弱进行调节，通常不超过60滴／分。
宫缩间隔2－3分钟，持续4060秒。
若出现10分钟内宮缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。
二. 产道异常病人的护理1.骨盆人口平面狭窄：胎头衔接受阻；胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力。
2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄：两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm耻骨弓角度小于90°。
异常分娩[单项选择题]1、关于临产后胎头呈前不均倾位的处理，下列哪项是恰当的（）A.发现前不均倾位首先加强宫缩B.人工破膜C.等待产程自然进展，第二产程助产D.不论胎儿大小均可试产E.剖宫产参考答案：E[单项选择题]2、发生胎头不均倾的原因有（）A.骨盆出口平面狭窄B.骨盆入口前后径狭窄C.骨盆倾斜度大D.坐骨棘间径>10cmE.坐骨切迹可容2横指参考答案：C[单项选择题]3、妊娠期发现臀位，下列处理哪项正确（）A.24周时进行胸膝卧位B.28周时行外倒转术，纠正胎位C.32周合并双胎臀位，行外转胎位术D.36周时合并骨盆入口轻度狭窄，儿臀小，多能入盆等待阴道分娩E.34周外转胎位术时，出现胎心异常，应停止转动并回原胎位观察参考答案：E[单项选择题]4、下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律（）A.常由于过多阴道操作所致B.多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩C.环也可围绕在胎儿较小部位D.一旦出现可致产程停滞E.是子宫破裂先兆参考答案：E[单项选择题]5、胎儿一手脱出阴道，能与检查者右手相握，胎头位于母体腹部左侧，其胎位是（）A.肩左前B.肩左后C.肩右前D.肩右后E.肩左横参考答案：A[单项选择题]6、下列哪项不是横位常见的并发症（）A.胎膜破裂B.脐带脱垂C.子宫破裂D.子宫痉挛性狭窄环E.病理性缩复环参考答案：D[单项选择题]7、下列产科处理哪项不正确（）A.头位死胎，宫口开全，先露已入盆一穿颅术B.胎儿窘迫，头位，宫口开全一产钳术C.臀位，脐带脱垂，宫口开全一臀牵引术D.横位，死胎，先兆子宫破裂一碎胎术E.臀位，足先露一剖宫产术参考答案：D[单项选择题]8、下列哪项不是造成臀位的原因（）A.双胎B.羊水过多C.脑积水D.过期儿E.前置胎盘参考答案：D[单项选择题]9、以下几种异常分娩的处理原则中，哪组不正确（）A.头位，无头盆不称，第一产程延长，先露已入盆，产钳助产B.骨盆出口狭窄，不可试产C.忽略性横位，宫口开全，胎心好，以剖宫产为宜D.臀位，后出胎头娩出困难，可用产钳助产E.持续性枕后位，先露低，宫口开全，应阴道助产参考答案：A[单项选择题]10、23岁，初产妇，身高160cm，孕40周，规律宫缩12小时，阴道检查：宫口开大5cm，先露0，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为（）A.左枕横位，后不均倾B.右枕横位，后不均倾C.右枕横位，前不均倾D.左枕横位，前不均倾E.右枕横位，均倾入盆参考答案：C[单项选择题]11、初产妇，27岁，停经39周，规律宫缩9小时，宫高34cm，腹围97cm，宫缩密，子宫呈持续紧张状态，拒按，胎方位扪不清，胎心率160次／分，肛查宫口开2cm，有水囊感，先露为头，S-2，患者烦躁不安，呼痛不止，观察2小时，产程无进展，下列处理何项错误（）A.人工破膜B.哌替啶100mg肌注C.安定10mg静注D.缩宫素静滴E.精神安慰参考答案：D[单项选择题]12、初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S=O，胎心率158／分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是（）A.静滴催产素B.胎头吸引器转胎位及牵引术C.剖宫产D.手法转胎位，产钳助产E.安定10mg静注参考答案：C[单项选择题]13、初产妇，31岁，足月临产8小时，骨盆正常，胎心率144次／分，ROP，宫缩20秒，间歇7～8分钟，宫口开3+cm，S-1，羊水清，目前处理应首选下列哪项（）A.肌注哌替啶B.抬高床脚防脐带脱垂C.小剂量缩宫素D.待宫口开全阴道助产E.剖宫产参考答案：C[单项选择题]14、初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时，先露下降停滞，阴道检查：宫口开全，S+3，胎头有一产瘤，胎头矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，请问此时胎方位是（）A.持续性枕左前位B.持续性枕右前位C.持续性枕右后位D.持续性枕左后位E.持续性枕左横位参考答案：D[单项选择题]15、26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心率136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9．0cm 。
妇产科主治医师-专业知识-异常分娩[单选题]1.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应为A.静脉补充能量B.温肥皂水灌肠C.行人工破膜D.肌注哌替啶100mgE.静脉滴注缩宫素加（江南博哥）强宫缩正确答案：D参考解析：不协调性子宫收缩乏力：处理原则是调节宫缩，恢复期正常节律及极性。
给予哌替啶100mg，或吗啡10mg肌注，醒后多能恢复调节性宫缩。
此前严禁用用缩宫素。
经上述处理，不协调性宫缩未能纠正，或伴胎儿窘迫现象，或伴头盆不称者，均行剖宫产。
掌握“异常分娩的诊治要点”知识点。
[单选题]2.发现为臀先露的妊娠26周孕妇，应采取的处理措施为A.暂不需处理B.胸膝卧位C.激光照射至阴穴D.外转胎位术E.内转胎位术正确答案：A参考解析：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。
妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。
掌握“异常分娩的诊治要点”知识点。
[单选题]3.继发性宫缩乏力与假临产的鉴别要点为A.肌注哌替啶能否抑制宫缩B.宫缩不规律出现C.收缩时腹部触摸子宫硬度不同D.宫口是否已扩张E.能否引起下腹痛正确答案：D参考解析：假临产特点有：①宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；②宫颈管不短缩，宫口不扩张；③常在夜间出现，清晨消失；④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。
协调性宫缩乏力：多属继发性宫缩乏力，特点：①宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱、持续时间短、间歇期长且不规律(宫缩＜2次/10分钟）；②宫缩高峰时，手指压宫底部，肌壁出现凹陷；③临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆、骨盆出口平面狭窄，持续枕横位或枕后位，对胎儿影响不大。
掌握“产力异常”知识点。
[单选题]4.强直性子宫收缩错误的处理内容为A.立即停止缩宫素静脉滴注B.硫酸镁静脉缓慢推注C.葡萄糖酸钙静脉推注D.地西泮静脉推注E.出现病理性缩复环或胎儿窘迫立即剖宫产正确答案：C参考解析：一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注（不少于5分钟），或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。
助产学第十五章异常分娩•异常分娩概述•产力异常导致异常分娩•产道异常导致异常分娩•胎儿异常导致异常分娩目录•妊娠期并发症导致异常分娩•异常分娩处理原则与技巧•总结回顾与展望未来发展趋势01异常分娩概述定义与分类定义异常分娩是指分娩过程中出现的异常情况，包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素等方面的异常，导致分娩过程受阻或不能顺利进行。
分类根据异常情况的不同，异常分娩可分为产力异常、产道异常、胎儿异常及产妇精神心理因素异常等类型。
发病原因及危险因素发病原因异常分娩的发病原因多种多样，包括产妇年龄、胎次、产道、胎儿、宫缩乏力、胎盘因素等。
危险因素高龄产妇、多胎妊娠、胎位不正、巨大儿、妊娠期高血压疾病、糖尿病等都是导致异常分娩的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现异常分娩的临床表现因类型不同而有所差异，但通常包括产程延长、胎头下降受阻、宫缩乏力或过强等。
诊断依据根据产妇的病史、临床表现、体格检查及必要的辅助检查，如B超、胎心监护等，可以对异常分娩进行诊断。
预防措施及重要性预防措施加强孕期保健，定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致异常分娩的危险因素；提高助产技术水平，正确处理产程中的异常情况。
重要性预防异常分娩对于保障母婴安全、降低剖宫产率及减少产后并发症具有重要意义。
同时，通过提高助产技术水平和加强孕期保健，可以降低异常分娩的发生率，提高自然分娩的成功率。
02产力异常导致异常分娩临床表现01子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力减弱，间隔时间延长，持续时间缩短，宫缩强度减弱，导致产程进展缓慢。
对母儿的影响02产程延长，产妇体力消耗过多，易出现肠胀气、排尿困难和疲乏无力；宫缩乏力还易导致产后出血。
对胎儿而言，由于产程延长，胎头受压过久，可引起胎儿窘迫、新生儿窒息或颅内出血等。
处理原则03协调性宫缩乏力时，应寻找原因，针对处理，并根据情况选择加强宫缩或人工破膜等；不协调性宫缩乏力时，应调节子宫收缩，恢复节律性。
异常分娩（难产）异常分娩（难产）异常分娩1.产力异常（1）子宫收缩乏力的病因（2）子宫收缩乏力的分类（3）子宫收缩乏力的临床特征（4）子宫收缩乏力对母婴的影响（5）子宫收缩乏力的处理（6）子宫收缩过强的临床特征（7）子宫收缩过强对母婴的影响（8）子宫收缩过强的诊断（9）子宫收缩过强处理掌握②①③②③③②③③2.产道异常（1）骨产道异常（2）骨盆狭窄的类型及诊断标准（3）骨盆狭窄对母儿的影响（4）骨盆狭窄的临床处理（5）软产道异常掌握①①②③①3.胎位异常（1）持续性枕后位、枕横位①病因②分类③诊断掌握掌②①③（2）高直位（3）前不均倾位（4）面先露（5）臀先露（6）肩先露（7）复合先露④对母儿的影响⑤分娩机制⑥妊娠期和分娩期处理握熟悉熟悉了解掌握②①③4.异常分娩的诊治要点（1）诊断（2）处理掌握③本章内容架构：一、难产概述>>宫口扩张——主要取决于产力（子宫收缩力＋宫颈条件）>>胎头下降——主要取决于产道（骨盆）【难产——临床表现】1.产程曲线异常2.母体表现3.胎儿表现1.产程曲线异常潜伏期——从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm），称为潜伏期潜伏期延长初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长老数据潜伏期——从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm潜伏期延长——超过16小时活跃期——从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全，称为活跃期活跃期异常活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长活跃期停滞当破膜且宫颈口扩张＞6cm后（等于6cm临界值也属于此范围）：·若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；·若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时——称为活跃期停滞老数据活跃期——宫口从3~10cm活跃延长——超过8小时第二产程——从宫口开全到胎儿娩出第二产程异常胎头下降延缓第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓胎头下降停滞第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞第二产程延长未实施硬膜外麻醉者：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者：初产妇＞4小时，经产妇＞3小时——产程无进展（胎头下降和旋转），称为第二产程延长老数据第二产程——从宫口开全至胎儿娩出第二产程延长——初产妇＞2小时，经产妇＞1小时（共用选项题）A.第二产程停滞B.第二产程延长C.潜伏期延长D.活跃期延长E.活跃期停滞1.26岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，至次日2时宫口开大2cm，应诊断为2.28岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时宫口开大4cm，产程图显示明显加速，20时查宫口开大7cm，应诊断为『正确答案』C、D2.母体表现（1）产妇全身衰竭症状：√产程延长——产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。
乡镇临床执业助理医师：异常分娩考点巩固1、单选初产妇，26岁。
妊娠39周。
分娩过程中自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安。
产科检查：下腹部压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口停止扩张，胎先露部下降停止。
诊断为“高张性宫（江南博哥）缩乏力”。
下列处理错误的是（）A.处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律及其极性B.立即静脉注射缩宫素C.给予强镇静剂D.经上述处理未能得到纠正者，均应行剖宫产术E.若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可静脉滴注缩宫素正确答案：B参考解析：不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）的处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。
故A正确，不选；给予强镇静剂哌替啶100mg，吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。
故排除C。
在宫缩恢复之前严禁应用缩宫剂。
故B错误，选B。
若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。
故排除D。
若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍弱时，可用协调性宫缩乏力时加强宫缩的各种方法。
如宫缩素滴入。
故排除E。
2、单选初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次/分，胎头拨露已1小时，无进展，阴道检查无异常，应诊断为（）A.协调性宫缩乏力B.不协调宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫正确答案：A参考解析：孕妇已胎头拨露，胎位正常，故不能选D。
产妇进入第二产程1小时，此时，宫缩应持续1分钟以上，间歇1～2分钟，此孕妇宫缩较弱，但协调，不存在高张性宫缩乏力，故应选A。
阴道检查无异常，显示不存在骨产道异常（C）。
胎心率154次/分，正常，不存在胎儿窘迫（E）。
3、单选初产妇，27岁。
妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。
此时的处理原则应是（）A.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱C.肌内注射哌替啶D.人工破膜E.立即行剖宫产术正确答案：A4、单选发生协调性子宫收缩乏力时的一般处理不包括（）A.预防感染B.排空膀胱C.补充能量D.静脉注射地西泮E.纠正酸中毒正确答案：D参考解析：协调性子宫收缩乏力的一般处理：消除紧张情绪，鼓励多进食，注意养分和水分的补充。
异常分娩（难产）异常分娩（难产）异常分娩1.产力异常（1）子宫收缩乏力的病因（2）子宫收缩乏力的分类（3）子宫收缩乏力的临床特征（4）子宫收缩乏力对母婴的影响（5）子宫收缩乏力的处理（6）子宫收缩过强的临床特征（7）子宫收缩过强对母婴的影响（8）子宫收缩过强的诊断（9）子宫收缩过强处理掌握②①③②③③②③③2.产道异常（1）骨产道异常（2）骨盆狭窄的类型及诊断标准（3）骨盆狭窄对母儿的影响（4）骨盆狭窄的临床处理（5）软产道异常掌握①①②③①3.胎位异常（1）持续性枕后位、枕横位（2）高直位（3）前不均倾位（4）面先露（5）臀先露（6）肩先露（7）复合先露①病因②分类③诊断④对母儿的影响⑤分娩机制⑥妊娠期和分娩期处理掌握掌握熟悉熟悉了解掌握②①③②①③4.异常分娩的诊治要点（1）诊断（2）处理掌握③本章内容架构：一、难产概述>>宫口扩张——主要取决于产力（子宫收缩力＋宫颈条件）>>胎头下降——主要取决于产道（骨盆）【难产——临床表现】1.产程曲线异常2.母体表现3.胎儿表现1.产程曲线异常潜伏期——从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm），称为潜伏期潜伏期延长初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长老数据潜伏期——从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm潜伏期延长——超过16小时活跃期——从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全，称为活跃期活跃期异常活跃期延长活跃期宫颈口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长活跃期停滞当破膜且宫颈口扩张＞6cm后（等于6cm临界值也属于此范围）：·若宫缩正常，宫颈口停止扩张≥4小时；·若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张≥6小时——称为活跃期停滞老数据活跃期——宫口从3~10cm活跃延长——超过8小时第二产程——从宫口开全到胎儿娩出第二产程异常胎头下降延缓第二产程初产妇胎头先露下降速度＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称为胎头下降延缓胎头下降停滞第二产程胎头先露停留在原处不下降＞1小时，称为胎头下降停滞第二产程延长未实施硬膜外麻醉者：初产妇＞3小时，经产妇＞2小时；实施硬膜外麻醉镇痛者：初产妇＞4小时，经产妇＞3小时——产程无进展（胎头下降和旋转），称为第二产程延长老数据第二产程——从宫口开全至胎儿娩出第二产程延长——初产妇＞2小时，经产妇＞1小时（共用选项题）A.第二产程停滞B.第二产程延长C.潜伏期延长D.活跃期延长E.活跃期停滞1.26岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，至次日2时宫口开大2cm，应诊断为2.28岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时宫口开大4cm，产程图显示明显加速，20时查宫口开大7cm，应诊断为『正确答案』C、D2.母体表现（1）产妇全身衰竭症状：√产程延长——产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。
√严重者——出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。
（2）产科情况：√子宫收缩——乏力或过强、过频；√宫颈——水肿或扩张缓慢、停滞；√胎先露下降——延缓或停滞；√严重时，子宫下段极度拉长——出现病理缩复环、子宫下段压痛、血尿、先兆子宫破裂甚至子宫破裂。
头盆不称或胎位异常时：√先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通——发生胎膜早破。
3.胎儿表现（1）胎头未衔接或延迟衔接临产后胎头高浮，宫口扩张5cm以上胎头仍未衔接或才衔接为衔接异常——提示入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。
（2）胎位异常胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，包括：>>胎方位衔接异常——如高直位、不均倾位。
>>内旋转受阻——如持续性枕后位及枕横位。
>>胎头姿势异常——如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾。
以上胎头位置异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发宫缩乏力。
（3）胎头水肿或血肿产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部位软组织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。
（4）胎儿颅骨缝过度重叠分娩过程中，通过颅骨缝轻度重叠，可以缩小胎头体积，有利于胎儿娩出。
但骨产道狭窄致产程延长时，胎儿颅骨缝过度重叠，表明存在明显头盆不称。
（5）胎儿窘迫产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象。
【处理】处理原则——以预防为主，应综合评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆大小以及头盆关系是否相称，等等，综合分析决定分娩方式。
1.阴道试产若无明显的头盆不称，原则上应尽量阴道试产。
为了避免随意诊断难产，应注意：①第一产程宫颈扩张4cm之前，不应诊断难产；②人工破膜和缩宫素使用后，方可诊断难产。
试产过程中，若出现产程异常，根据不同情况及时处理。
2.剖宫产产程过程中一旦发现严重的胎位异常如胎头呈高直后位、前不均倾位、额先露及颏后位，应停止阴道试产，立即行剖宫产术结束分娩。
◇骨盆绝对性狭窄或胎儿过大、明显头盆不称、肩先露或臀先露尤其是足先露时——应行择期剖宫产术。
◇产力异常发生病理性缩复环或先兆子宫破裂时，不论胎儿是否存活——应抑制宫缩同时行剖宫产术。
◇产程中出现胎儿窘迫而宫口未开全，胎头位置在≤+2水平以上——也应考虑行剖宫产术。
四两拨千斤：难产经阴道分娩的处理措施：第一招：哌替定100mg肌注第二招：缩宫素静滴 +/-人工破膜第三招：手转胎头第四招：产钳、胎头吸引二、产力异常【分类】一、子宫收缩乏力【原因】【例题】关于异常分娩产力异常病因不正确的叙述是A.头盆不称或胎位异常，胎先露下降受阻，导致继发性宫缩乏力B.子宫肌纤维过度伸展C.产妇恐惧D.羊水过少E.临产后使用镇静剂『正确答案』D【子宫收缩乏力——对母儿的影响】（1）对产妇的影响：由于产程长，产妇疲乏无力、肠胀气、排尿困难，影响宫缩，严重时脱水、酸中毒、低钾血症。
第二产程延长，膀胱受压形成尿瘘。
易引起产后出血，产后感染。
（2）对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术机会，对胎儿不利；不协调性宫缩乏力不能使宫壁完全放松，易发生胎儿窘迫。
胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，出现胎儿窘迫甚至胎死宫内。
【例题】与子宫收缩乏力无关的项目为A.产程延长、停滞B.产后出血C.胎儿窘迫、死产、新生儿窒息D.胎膜早破E.产褥感染『正确答案』D【子宫收缩乏力——临床特点和诊断】协调性宫缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）注意■两种乏力的临床表现、对母儿的影响、处理完全不同（一）协调性宫缩乏力（低张性）症状子宫收缩有正常的节律性、对称性、极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇长或不规则宫缩高峰时手压子宫底部有凹陷。
原因多为继发性，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，使产程延长或停滞，多伴有胎位或骨盆异常。
此种宫缩乏力对胎儿影响不大。
产程图活跃期延长、第二产程延长、胎头下降延缓或停滞。
（二）不协调性宫缩乏力（高张性）症状极性倒置——宫缩起自子宫下段，为无效宫缩；节律不协调——宫缩间歇期子宫壁不完全松弛；产妇自觉下腹部持续疼痛——拒按，烦躁不安；胎儿-胎盘循环障碍——更容易导致胎儿宫内窘迫。
原因多为原发性，多见于初产妇。
产程图潜伏期延长※宫缩乏力核心考点※协调性宫缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）原因头盆不称、胎位异常→多为继发性初产妇年龄过大、过小→多为原发特点宫缩持续时间短、间歇时间长极性倒置，子宫下段持续性收缩临床表现宫缩高峰时手压宫底有凹陷持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产妇烦躁，呼叫对母儿的影响宫腔内压力低，对母儿影响小宫腔内压力高，易发生窘迫对产程的影响活跃期和第二产程延长潜伏期延长处理无梗阻的前提下，增强子宫收缩——①人工破膜：宫口≥3cm；②缩宫素静滴：协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称协调宫缩，恢复正常极性——①哌替啶：100mg；②吗啡：10mg；若未纠正→剖宫产【例题】A.低张性宫缩乏力B.高张性宫缩过强C.不协调宫缩乏力D.正常子宫收缩乏力E.继发性宫缩乏力G1P0，临产，宫口开大5cm，宫缩短而弱，间歇长，产程进展慢，属于昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟。
先露头，未入盆，宫口开大0~1cm。
『正确答案』A 、C【子宫收缩乏力——处理】（一）协调性宫缩乏力的处理原则：针对病因处理：1.一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪（指导其休息、饮食及大小便）及时补充膳食营养及水分等，必要时可静脉补充营养及水分和给予导尿等措施。
对潜伏期出现的宫缩乏力，可用强镇静剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，绝大多数潜伏期宫缩乏力者在充分休息后可自然转入活跃期。
重点重点重点：人工破膜注意事项：（1）之前：检查胎儿有无脐带先露（2）之时：破膜时机应在宫缩间歇期（3）之后：一听、二看、三记录重点重点重点：缩宫素使用注意事项：（1）原则：是以最小浓度获得最佳宫缩（2）用法：一般将缩宫素2.5U配制于0.9%生理盐水500ml中，从1～2mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整。
调整间隔为15～30分钟，每次增加1～2mU/min为宜。
最大给药剂量通常不超过20mU/min。
维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3分钟，持续40～60秒。
对于不敏感者，可酌情增加缩宫素给药剂量。
（3）要求：应用缩宫素时，应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况。
重点重点重点：评估宫缩的方法：（1）触诊子宫。
（2）电子胎心监护。
（3）宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单位（MU）。
MU的计算——是将10分钟内每次宫缩产生的压力（mmHg）相加而得。
重点重点重点：缩宫素剂量加减的依据根据宫缩情况调整剂量——若10分钟内宫缩＞5次、持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素。
根据MU调整剂量——一般临产时宫缩强度为80～120MU，活跃期宫缩强度为200～250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到200～300MU，才能引起有效宫缩。
重点重点重点：缩宫素注意事项若发现血压升高——应减慢缩宫素滴注速度。
由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少——需警惕水中毒的发生。
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者——不宜应用。
外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1～6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
（二）不协调性宫缩乏力的处理原则：调节宫缩，恢复极性，严禁应用缩宫素。
药物：给予哌替啶100mg、吗啡10mg肌注，醒后多能恢复为协调性宫缩。
结局：经上述处理，不协调性宫缩乏力未能得到纠正，或出现胎儿窘迫征象，或头盆不称，均应行剖宫产术。
【例题】初产妇，28岁，妊娠38周。
昨晚6时起有腹部阵痛，一夜未睡，今晨就诊，精神疲惫，宫缩持续10～20秒，间隔10～15分钟，宫缩弱，肛查：先露头，未入盆，宫口开大0～1cm，前羊膜囊不明显，骨盆测量无异常，最恰当的处理措施为A.温肥皂水灌肠B.缩宫素静脉滴注C.人工破膜D.哌替啶100mg肌内注射E.补液支持疗法『正确答案』D【例题】初产妇，26岁，规律宫缩10小时，S+1，胎膜未破。
