慢性非癌性疼痛治疗指南概要

前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。

必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。

《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。

《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。

一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。

目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。

慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。

慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。

临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。

二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。

功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。

有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。

2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。

WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。

3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。

三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。

强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。

因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。

四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。

卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.01.25•【文号】卫医发[2007]38号•【施行日期】2007.01.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]38号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对麻醉药品临床应用的管理，保证麻醉药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》。

现予发布施行。

医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。

附件：麻醉药品临床应用指导原则二00七年一月二十五日附件：麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。

药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。

公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。

阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用（最全版）目前有关慢性疼痛的定义较多，其中国际疼痛研究协会（IASP）将慢性疼痛定义为超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。

常见的慢性疼痛包括三叉神经痛、腰背痛、骨关节炎性疼痛、神经病理性疼痛、心因性疼痛（疼痛不源于既往伤病，也未见任何神经系统或其他部位损害）和癌性疼痛。

其中慢性非癌性疼痛(chronic noncancerpain, CNCP)和慢性癌性疼痛在许多方面都有显著的不同。

对于多数癌症患者而言，其预期生存时间有限，通常较少考虑药物依赖性和可能引起的长期毒性；而CNCP 患者的治疗目标不仅要缓解或消除患者的疼痛，而且要求尽可能改善其功能活动，提高患者的生活质量。

2006年有学者研究发现，在欧洲40％-50％的人群主诉有慢性疼痛症状，其中40％的慢性疼痛患者主诉他们的疼痛未得到有效治疗，64％服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳；在美国慢性疼痛发病率约为11％-55％，其中CNCP患者已成为不可忽视的社会群体。

而慢性疼痛在亚太地区的患病率约为12％-45％。

此外， CNCP在未成年人等特殊人群中也有较高发病率。

换言之，CNCP在国内外都有较高发病率。

大多数CNCP的成因是多因素的，涉及外周和（或）中枢敏化机制，因此需要多模式治疗。

CNCP的治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、康复和心理治疗、介入治疗等。

其中，药物治疗是疼痛治疗的主要手段之一。

目前用于疼痛治疗的药物很多，而阿片类药物在镇痛治疗中被广泛应用。

有调查研究表明在丹麦CNCP的发病率约为19％，其中有12％患者使用阿片类药物。

随着阿片类药物的新剂型和新品种的不断面世，临床医师药物选择的范围也更加宽裕。

近年来，阿片类药物在CNCP治疗过程中的使用量逐渐增加，但是关于其安全性和疗效的临床证据有限。

临床指南是规范临床实践的有效途径，以其权威性得到临床医师的广泛认可，因此体现循证医学精髓的临床管理指南已成为现代医学临床实践不可分割的一部分，而以循证医学为基础的个体化阿片类药物治疗方案也被逐渐推广。

麻精药试题带答案麻醉药品及精一药品培训考核试题科室：姓名：得分：选择题(每题2分，共15题30分)1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为DA．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．一次常用量2．医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为BA．医院负责人B．分管负责人C．医务科长D．药剂科长3．盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗DA．盐酸吗啡B．罗通定C．磷酸可待因D．盐酸哌替啶4．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，经考核合格并被授权的执业医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方DA．主治医师B．住院医师C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师5．下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理CA．芬太尼B．美沙酮C．阿托品注射液D．盐酸哌替啶6．医疗机构应对麻醉药品处方、精神药品处方和毒性药品处方应单独存放，专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于（）年BA.1B.2C.3D.57．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。

复诊或随诊间隔为CA．两周B．一个月C．三个月D．四个月8．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量AA．逐日一日B．逐次三日C．逐次一日D．逐日一次9、关于麻醉药品出入库管理，以下说法错误的是（B）A、入库验收必须货到即验B、三人开箱C、清点验收到最小包装D、验收记录双人签字10、第一类精神药品、麻醉药品（A）A、由指定的经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方配方利用，不准零售B、仅供医疗单位在医生指导下利用C、可供个医疗单位使用，也可由指定的经营单位凭盖有医疗单位公章的医生处方零售D、可在普通商业企业销售11、以下哪项说法不正确（D）A、普通处方、急诊处方、儿科处方保存１年B、医疗用毒性药物、精神药品及戒毒药品处方保留２年C、麻醉药品处方保留３年D、麻醉药品处方保留５年12、麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品（C）A、应与其他药品分隔存放B、控制堆放高度，定期翻垛C、专库或专柜存放并指定双人双锁保管、专帐记录D、应分开存放13、麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为AA．淡白色B．浅黄色C．浅绿色D．白色14、精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下属于第一类精神药品的是（A）A、咖啡因B、曲马多C、安定D、利眠宁15、合成类麻醉药品应除外（A）A、可待因B、芬太尼C、哌替啶D、美沙酮是非题（正确的请打√，错误的请打×）（每题1分，共20题20分）（T）1、执业医师经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训并考核合格后，可取得麻醉药品与一类精神药品处方权。

慢性疼痛的治疗原则广西医科大学第一附属医院麻醉科、疼痛科谭冠先前言●慢性疼痛(Chronic pain)是一种常见病●有慢性疼痛病史者,占人口的25%-30%。

●多元性、复杂性。

●治疗难度大●对患者、家庭、社会造成的影响大1.慢性疼痛的概念●传统的定义：疼痛持续或间歇性发作连续时间应达6个月左右。

●1988年国际疼痛学会(IASP)认定疼痛持续或间歇发作时间超过3个月。

●1990年Bonic提出；疼痛持续一个月以上或超过引起急性疼痛的创伤愈合所需的正常时间。

●慢性疼痛通常是指疼痛持续一个月超过急性病一般的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经数月或数年的时间间隔疼痛再发。

2.慢性疼痛的特点●病程长，病因较复杂，诊断较困难。

●伴随持续性、难以消除疼痛的是：睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、兴趣缺乏、便秘、躯体全神贯注、个性改变、嗜睡等自主神经功能障碍，以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍。

●常常已接受过多种治疗，疗效不理想，治疗困难。

●可引发交感神经系统功能异常，称交感神经维持性痛(sympatheticnerve pain, SMP)。

3.慢性疼痛的分类●按疼痛部位不同分为：头痛、口面痛、颈痛、背痛、腰腿痛等●按疼痛性质不同分为：神经病理性疼痛、伤害性疼痛●按疼痛的不同组织和病因分为：纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性区域疼痛综合征等4.常见的慢性疼痛●头痛▲偏头痛(migranie)▲紧张型头痛(tension headache)▲丛集性头痛(cluster headache)●慢性颈项痛（Chronic Neck Pain）:▲颈椎病（颈肩臂痛）▲颈椎间盘突出症（颈肩臂痛）▲颈项肌筋膜疼痛综合征▲颈椎关节炎▲颈椎外伤后痛●腰背痛（Lumbago,Lowback Pain）▲椎间关节病变▲慢性腰肌劳损▲脊柱失稳（腰椎滑脱症）▲椎间盘突出症▲椎管狭窄▲肌筋膜疼痛综合征▲手术后腰背痛●关节炎▲风湿性关节炎▲类风湿性关节炎▲膝关节骨性关节炎▲强直性脊柱炎●神经病理性疼痛（neuropethic pain）▲带状疱疹后神经痛（PHN）▲复杂性区域（局部）疼痛综合征（Complex Reginal Pain Syndrom,CRPS）：自发性疼痛不局限在某一神经分布区，伴有异常性疼痛和疼痛高敏，疼痛部位可能有血管运动异常，甚至浮肿。

芬太尼透皮贴剂治疗慢性非癌性疼痛的临床研究
左玲;余思念
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2009(015)025
【摘要】目的了解芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)对中、重度慢性非癌性疼痛的疗效及不良反应.方法对73例慢性非癌性疼痛的住院患者使用多瑞吉进行疼痛治疗,观察用药前后患者的疼痛缓解程度、生活质量和不良反应.结果经多瑞吉治疗后,本组疼痛程度明显降低,总缓解率为93.15%,生活质量显著改善;不良反应主要有恶心、呕吐、便秘、头晕和皮肤瘙痒等,但症状均较轻.结论芬太尼透皮贴剂可有效缓解中、重度慢性非癌性疼痛,提高患者的生活质量.%ness et al. Conclusions Durngesic can provide excellent pain relief and improve the quality of life for patients with moderate to severe non-cancer chronic pain and side effects.
【总页数】3页(P2484-2486)
【作者】左玲;余思念
【作者单位】250021,济南,山东大学附属省立医院疼痛科;250021,济南,山东大学附属省立医院疼痛科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.疼痛教育对慢性非癌性疼痛住院患者镇痛疗效影响的临床研究
2.芬太尼透皮贴剂治疗癌性疼痛的临床研究
3.吗啡病人自控镇痛滴定多瑞吉剂量控制慢性非癌性疼
痛的临床研究4.丁丙诺菲透皮贴剂与芬太尼透皮贴剂在治疗慢性非癌性疼痛中的疗效比较5.芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)治疗癌性疼痛的临床研究
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* Robert Swarm, MD/Chair φ£Siteman Cancer Center at Barnes-JewishHospital and Washington Universityschool of MedicineDoralina L. Anghelescu, MD φSt. Jude Children’s ResearchHospital/University of Tennessee CancerInstituteCostantino Benedetti, MD φ£Arthur G. James Cancer Hospital &Richard J. Solove Research Institute atThe Ohio State UniversityBarry Boston, MD £†St. Jude Children’s Hospital/University ofTennessee Cancer InstituteCharles Cleeland, PhDThe University of Texas M. D. AndersonCancer CenterNessa Coyle, PhD, NP £#Memorial Sloan-Kettering Cancer CenterOscar A. deLeon-Casasola, MD φ£Roswell Park Cancer InstituteJune G. Eilers, RN, PhD #UNMC Eppley Cancer Center at TheNebraska Medical CenterBetty Ferrell, RN, PhD £#City of HopeStuart A. Grossman, MD †ψThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsNora A. Janjan, MD, MPSA §The University of Texas M. D. AndersonCancer CenterMichael H. Levy, MD, PhD £†Fox Chase Cancer CenterMaureen Lynch, RN, NP £#Dana-Farber/Brigham and Women’sCancer Center | Massachusetts GeneralHospital Cancer CenterGustavo S. Montana, MD §Duke Comprehensive Cancer CenterBarbara A. Murphy, MD £†Vanderbilt-Ingram Cancer CenterSuzanne Nesbit, PharmD, BCPS ΣThe Sidney Kimmel ComprehensiveCancer Center at Johns HopkinsLinda Oakes, RN #St. Jude Children’s Research Hospital/University of Tennessee Cancer InstituteEugenie A. Obbens, MD, PhD £ψMemorial Sloan-Kettering Cancer CenterJudy Paice, PhD, RN £#Robert H. Lurie Comprehensive CancerCenter of Northwestern UniversityKaren L. Syrjala, PhD θFred Hutchinson Cancer ResearchCenter/Seattle Cancer Care AllianceSusan Urba, MD £†University of Michigan ComprehensiveCancer CenterSharon M. Weinstein, MD £ψHuntsman Cancer Institute at theUniversity of Utahφ继续φ 麻醉科£支持治疗，包括姑息法、疼痛管理、教牧关顾和肿瘤社会工作† 肿瘤内科ψ 神经科/肿瘤神经科§放疗/肿瘤放疗Σ 药剂科# 护理NCCN成人癌痛专家组成员担任何责任。

慢性非癌性疼痛治疗指南编者按现有证据表明，在阿片的使用上存在很大差异。

为了改善慢性非癌症疼痛的治疗，提高病人的生活质量，减少药物滥用和挪用，提高费用效益比，美国介入疼痛医师学会(ASIPP)采用循证医学方法，制定了有关使用阿片治疗慢性非癌症疼痛的指南。

指南的全文刊登在最近发表的Pain Physician杂志上。

该指南主要由疼痛介入治疗医师使用。

本指南没有提出硬性规定的治疗建议。

现摘译其中第8.0节阿片使用原则部分供大家参考。

阿片使用的原则序言在疼痛介入治疗中，病人可能不仅接受阿片类止痛药的治疗，还可能接受其他控制性或非控制性药物的治疗。

另外，病人还可能接受控制性药物作为介入技术的辅助治疗，或用其治疗并存的精神疾病和心理障碍。

基本观念处方使用阿片类药物的原则是：对病人进行综合评价（法定进行生理评价，选择进行心理评价），正确记录定期评价的疗效结果，特别需要评价的是对功能状态的影响、疼痛缓解程度，发现和治疗不良事件，监测滥用行为。

另外，病人还必须遵守控制性药物协议和各个机构提出的规定指南。

图1为疼痛评估和治疗的流程。

表1为长期阿片类药物治疗的流程。

图1 慢性疼痛综合评估和处理的建议流程1、评估和处理2、病史疼痛史用药史心理社会史3、评估生理功能心理社会诊断性试验4、印象5、处理计划6、其他治疗手段7、诊断性介入技术8、治疗性介入处理9、再次评估10、持续疼痛新发疼痛疼痛加重11、疼痛充分缓解和功能状态改善12、再次全面评估13、出院或维持评价合适的病史和体格检查，以及基于对病人当前症状的最初评估做出的治疗决策，都是必不可少的。

评估和治疗中最关键的三个要素是病史、体检和治疗决策。

其他内容包括会诊、协调治疗、当前问题的性质和面对面评估所需要的时间。

病史病史包括主诉、现病史、系统回顾、过去史、家族史和/或社会史。

现病史是按时间顺序描述由最初发生到现在有关当前疾病的症状和体征的进展情况。

现病史包括的内容有：部位；性质、严重程度、持续时间、时间分布、背景情况、影响因素；伴发的症状和体征。