癌性疼痛综合

癌性疼痛镇痛治疗指南指南的目的癌性疼痛(下简称癌痛) 指由癌病本身以及癌病治疗过程中产生的疼痛。

指南的目的是:最优化地控制疼痛;将其副作用、不良后果以及费用均降到最低;提高患者的生活能力及生理、心理状况;改善癌病患者的生活质量。

指南的重点该指南的重点是其基础知识、方法,诸多有效处理疼痛及相关问题的必要措施。

该指南认为,要求麻醉医师在每个医疗场所进行综合疼痛治疗是不切实际的。

但是,在综合疼痛治疗条件不足时,指南仍然具有参考价值。

专家组认为针对潜在痛因的治疗能够提高镇痛效果,其治疗方法一般包括放疗、手术和化疗等。

原发病治疗的问题应综合评估利弊,不在本指南的范围之内。

该指南限于麻醉医师或在麻醉医师指导下的人员应用。

适用于各年龄段各类型的癌症患者。

指南的内容一、全面评估癌痛患者(一) 全面评估癌性疼痛患者的4 个基本要点:1. 评估患者的一般状况和疾病程度。

2. 应具有常见疼痛综合征知识。

常见疼痛综合征包括但不限于骨转移、腹(内脏) 痛、神经痛(如周围神经痛、急性带状疱疹及疱疹后神经痛、血管淋巴痛) 和粘膜炎。

3. 应具有肿瘤急症(如高钙血症、神经压迫、心脏填塞和上腔静脉综合症) 方面的知识。

4. 需充分的了解治疗癌性疼痛危象的给药方式。

(二) 实施全面评估和制定治疗计划时的6 个要点1. 病史:完整的病史包括内科病史、肿瘤病史、程度及预后。

癌痛病史应包括疼痛性质、强度、部位、影响因素、时间特征、持续时间、疼痛过程、与疼痛有关的特征。

2. 社会心理评估:包括心理学病征、精神紊乱征象、患者及家人对疼痛的“认知”、情绪变化、发病前及目前的应付机制、家庭功能、社会心理支持系统、评估患者对疼痛治疗的期望和认识。

3. 体格检查:包括内科、神经科以及疼痛部位及周围的解剖区域的检查。

4. 确定病因:应当利用病史及体格检查中的发现确定可能的疼痛病因及病理生理;5. 诊断评估:应用其他的诊断方法来确定疼痛病因及与潜在病因之间的关系。

完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌症疼痛三阶梯止痛原则（WHO Analgesic Ladder）是世界卫生组织制定的一套用于癌症患者疼痛管理的指导原则。

该原则旨在为医生和患者提供一个系统化、逐步递增的止痛治疗方案，确保患者能够获得足够的疼痛缓解。

以下是完整版的癌症疼痛三阶梯止痛原则。

第一阶梯：非处方药物第一阶梯主要使用非处方药物进行疼痛治疗。

常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和较低剂量的阿片类镇痛药（如丙氧吉酮）。

这些药物在轻度到中度疼痛的情况下通常可以提供有效的疼痛缓解。

第二阶梯：弱阿片类药物如果第一阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第二阶梯的治疗方案。

第二阶梯的主要药物是弱阿片类镇痛药，如可待因和氢化可待因。

这些药物与第一阶梯的药物相比具有更强的止痛效果，可以有效缓解中度到重度的癌症疼痛。

此外，第二阶梯的药物可以联合使用非处方药物，以增强止痛效果。

第三阶梯：强阿片类药物如果第二阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第三阶梯的治疗方案。

第三阶梯的主要药物是强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。

这些药物具有最强的止痛效果，可以有效缓解重度癌症疼痛。

同时，第三阶梯的药物仍然可以联合使用非处方药物或者第二阶梯的药物，以达到更好的止痛效果。

个性化治疗除了以上三个阶梯的药物治疗外，个性化治疗也是非常重要的一部分。

个性化治疗是根据患者的具体情况来选择合适的止痛治疗方案。

这包括根据疼痛强度和类型、患者的年龄、疾病的进展程度和其他因素来调整药物的剂量和给药方式。

其他辅助治疗除了药物治疗外，其他辅助治疗也可以用于缓解癌症疼痛。

这包括针灸、放射疗法、物理疗法、心理支持和康复治疗等。

这些辅助治疗可以帮助患者减轻疼痛，并提高生活质量。

总结癌症疼痛三阶梯止痛原则是一套有效的癌症疼痛管理指导方案。

它通过逐步递增的方式，根据疼痛程度来选择合适的治疗药物。

癌痛综合症第一节概述在癌症的基础上出现剧烈疼痛，且具有明显体征与特殊并发症的一群相关症状，称为癌痛综合征。

身体各部位疼痛综合征，绝大多数癌相关性慢性痛，是直接由肿瘤造成，主要是因为骨骼、神经组织受压所致。

（一）常见癌痛综合征1．脑瘤所致头痛的综合征以原发性脑瘤时为多见，继发性脑瘤也可发生。

头痛来源于颅内血管或硬脑膜受压、扭曲，以及颅内压增高，而不是脑实质。

多数为全头痛，少数为局部性头痛，部分为间歇性头痛。

全身各处癌瘤转移，种植于软脑膜，称为脑脊膜癌病。

在乳腺癌、淋巴瘤发生率较高，肺癌和黑色素瘤次之，血行散布所致。

可发生梗阻性脑积水、脑脊神经根损害，癌细胞浸润、缺血以及继发性脑脊膜炎，此时多出现头痛，双侧性或弥漫性。

有时可伴有颈背部疼痛、意识状态变化、下段脊神经病变表现。

脑脊液细胞学检验有助于诊断。

2．颅底转移癌疼痛综合征颅底是指鼻以下咽以上区域，有几种综合征是由颅底转移癌所致，其特点是：（1）脑神经穿出颅底的癌痛综合征。

（2）感觉障碍、感觉迟钝或疼痛。

（3）单个或多个脑神经功能障碍。

（4）颅底X线平片对诊断的帮助有限。

3．脑脊膜癌痛综合征这是指转移癌扩散到脑脊液而引起的疼痛，转移灶终究出现在脑膜和脊膜，也可伴有中枢神经系统的累及。

早期脑脊液细胞学检验，诊断率为50%，而晚期则阳性率超过90%。

头痛、背痛是其早期症状，通常头痛是剧烈的，且伴有脑膜刺激症状和体征，诸如恶心、呕吐、畏光、颈强直。

4．颈髓或腰髓压迫痛综合征颈、腰髓压迫所致的根性是单侧性，而脑髓病变的根性痛是双侧性，尤其伴有硬膜外扩散时，病人取平卧时，在夜间疼痛更加剧，当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛的强度。

患胸髓压迫症的病人几乎均有伸性足跟反射。

5．癌性胸痛综合征原发癌多数是支气管癌、乳腺癌。

癌性胸痛综合征发生率约占12%，下季肋部、胸壁的重症疼痛比较常见。

有诉肋骨痛、胸膜痛者。

胸腔脏器感觉来自T1～T4胸神经，因此这些脏器的疼痛反应在胸壁相应神经支配部位。

癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛，是癌症患者常常面临的严重问题之一，它不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还会对其心理和精神状态产生严重影响。

因此，建立科学、规范的癌症疼痛诊疗流程至关重要。

一、癌症疼痛的评估准确的疼痛评估是有效治疗癌症疼痛的基础。

评估应包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及加重和缓解因素等。

常用的评估方法有数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表和主诉疼痛程度分级法（VRS）等。

对于新诊断的癌症患者，在开始治疗前应进行全面的疼痛评估。

对于正在接受治疗的患者，疼痛评估应定期进行，至少每天一次，以便及时调整治疗方案。

同时，还应关注患者的心理状态和生活质量，因为疼痛常常会导致焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响患者的生活质量。

二、癌症疼痛的治疗原则1、综合治疗癌症疼痛的治疗应采取综合的方法，包括药物治疗、非药物治疗以及心理治疗等。

药物治疗是控制疼痛的主要手段，但非药物治疗和心理治疗也能起到重要的辅助作用。

2、个体化治疗每个患者的疼痛情况都不同，因此治疗方案应根据患者的个体情况制定。

包括患者的年龄、身体状况、疼痛类型和程度、对药物的耐受性以及治疗意愿等因素都应考虑在内。

3、按时给药按照规定的时间间隔规律性地给予镇痛药，而不是在患者疼痛发作时才给药。

这样可以保持稳定的血药浓度，有效地控制疼痛。

4、按阶梯给药根据疼痛的程度，选择不同强度的镇痛药。

轻度疼痛可选择非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）；中度疼痛选择弱阿片类药物（如可待因），可联合非甾体抗炎药；重度疼痛选择强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），也可联合非甾体抗炎药。

三、癌症疼痛的药物治疗1、非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，适用于轻度疼痛。

但长期使用可能会引起胃肠道不良反应，如出血、溃疡等，还可能影响肾功能。

2、阿片类药物（1）弱阿片类药物：可待因是常用的弱阿片类药物，适用于中度疼痛。

（2）强阿片类药物：吗啡是经典的强阿片类药物，羟考酮、芬太尼等也是常用的强阿片类镇痛药。

癌性疼痛患者出院随访的最佳证据总结引言：癌症是当前世界范围内一种极其常见的致死性疾病。

其中，疼痛不仅是患者在癌症治疗和恢复过程中常见的并发症，也是患者生活质量的重要影响因素。

因此，癌性疼痛患者的出院随访具有非常重要的意义。

本文将从治疗措施、病情评估、病人教育和心理支持等方面总结相关的最佳证据，为癌性疼痛患者的出院随访提供科学依据。

治疗措施：癌性疼痛的治疗是非常复杂的过程，需要针对个体患者的情况制定个性化的治疗方案。

最佳证据显示，综合性治疗方案是最有效的，包括药物治疗、生理疗法和心理支持。

通过合理用药，如阿片类药物、非甾体抗炎药物和辅助药物（抗抑郁药物和抗惊厥药物），可以有效缓解患者的疼痛。

此外，还可以通过针灸、按摩和物理疗法等方法来改善患者的疼痛症状。

病情评估：癌性疼痛患者的病情评估是出院随访过程中的重要环节。

最佳证据显示，使用有效的疼痛评估工具可以客观地评估患者的疼痛程度，如视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和面部表情评分法（FPS-R）。

通过定期评估和记录患者的疼痛情况，可以实时调整治疗方案，提高治疗效果。

病人教育：病人教育是癌性疼痛患者出院随访不可或缺的一部分。

最佳证据表明，通过向患者提供相关的病情知识和自我管理技巧，可以帮助患者更好地理解和应对疼痛问题。

在病人教育中，医护人员应强调合理用药的重要性，并指导患者正确服药的方法和时机。

此外，还需要向患者介绍其他非药物治疗手段，并提供相应的操作指导。

心理支持：癌性疼痛对患者的心理影响是不可忽视的。

最佳证据显示，提供良好的心理支持可以显著改善患者的疼痛感受和生活质量。

医护人员应密切关注患者的心理状态，并采取积极有效的方法进行干预，如心理辅导、认知行为治疗和支持性心理治疗。

此外，家庭的支持也对患者的心理康复起到重要的作用，医护人员可以鼓励患者向家人寻求支持和安慰。

结论：癌性疼痛患者的出院随访需要综合考虑患者的个体差异和病情特点，制定个性化的治疗方案。

67例晚期肺癌疼痛综合治疗疗效观察
林洁
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)001
【摘要】约有51．1％的肺癌病人伴有不同程度的疼痛，当进展到晚期常常演变为进行性加重、不能忍受、难以治疗的剧烈疼痛，可影响进一步治疗。

并成为最折磨病人的症状和严重影响病人生活质量的最重要原因之一，为了达到世界卫生组织癌症治疗专家委员会提出的“使癌症病人不痛”的目标，我们对67例住院病人采用了综合治疗的方法，现报道如下：
【总页数】1页(P94-94)
【作者】林洁
【作者单位】昆钢医院内一科,云南,安宁,650302
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.自控静脉镇痛术治疗28例中晚期肺癌疼痛的疗效观察 [J], 李德全;刘清文
2.芬太尼贴剂(多瑞吉)治疗79例晚期肺癌中重度疼痛疗效观察 [J], 张颖;赵子文;曾军;何卫国;钟维农
3.康莱特注射液治疗晚期肺癌疼痛的疗效观察 [J], 胡敏;魏友英
4.普鲁卡因治疗晚期肺癌癌性疼痛伴咯血11例疗效观察 [J], 毛方术;曹加兴;王超;
赵乐胜;李为光
5.复方苦参注射液缓解晚期肺癌疼痛的疗效观察 [J], 王英
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个体化综合护理模式对胰腺癌癌性疼痛影响发布时间：2021-08-23T16:04:31.840Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者：张晓丽陈华[导读] 体会胰腺癌癌性疼痛患者临床综合护理中实施个体化综合护理的影响和价值。

张晓丽陈华东部战区总医院普外研究所江苏南京 210002【摘要】摘要：目的：体会胰腺癌癌性疼痛患者临床综合护理中实施个体化综合护理的影响和价值。

方法：以我院2020年1月至2021年1月收治的44例慢性胰腺癌癌性疼痛患者为主要研究对象，按照不同护理模式随机平均分为两组。

对照组给予常规护理，观察组给予个体化综合护理。

结果：观察组V AS评分比对照组评分低，P<0.05。

结论：对胰腺癌癌性疼痛患者应及时进行护理干预，采用个性化综合护理模式能够有效缓解患者的疼痛情况，改善癌症患者的日常生活，提高患者的生活质量。

【关键词】个体化综合护理；胰腺癌；癌性疼痛胰腺癌实际上是一种死亡率较高的恶性肿瘤。

近年来，由于人们日常生活、工作方式、行为等因素的变化，胰腺癌诊断的发病率明显上升[1]。

目前，胰腺癌发展迅速，已经成为我国恶性肿瘤患者死亡的第四大原因。

胰腺癌患者5年平均生存率远低于7%[2]。

本研究对44例胰腺癌患者进行个体化综合护理干预，可大大改善疼痛和症状，在临床护理教学中具有良好的应用价值。

报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料将44例我院收治的胰腺癌癌性疼痛患者分为两组，其中观察组男性患者13例，女性患者9例；对照组男性患者12例，女性患者10例。

比较两组患者一般资料，可比性较高。

1.2方法对照组采用常规护理模式，医护人员需要密切监测患者的生命体征，调整患者体位，保持皮肤干燥卫生。

并对患者进行健康教育，需要根据医嘱对患者进行镇痛。

观察组患者可采用个体化综合护理干预。

具体干预方式主要包括：①术前健康教育。

胰腺癌是一种早期死亡率高、预后差的恶性肿瘤，患者及其家属往往难以完全接受，容易因害怕癌症而产生失眠、烦躁、抑郁、焦虑等巨大的负面情绪。