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•专家论坛-腹腔镜尾侧联合中央入路右半结肠根治性切除临床体会李强缪骥李强，主任医师、副教授，医学博士，南京大学及南京医科大学硕士研究生导师。
中国医疗保健］国际交流促进会加速康复外科学分会委员，江苏省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员，临床肝胆病［杂志审稿专家。
从事普通外科、胃肠外科临床工作20余年，擅长胃肠道肿瘤的诊治，精于胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术及开放手术治疗）先后主持及参与国家科技先导计划子项目、国家自然科学基金及省市级科研项目近10项，获得国家实用新型专利及发明专利3项，以第一作者或通信作者身份在包括Biomaterial、中华消化內镜等国內外核心刊物发表论著数十篇。
结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，作为全球发病率第三位的恶性肿瘤，每年新发病例185万例。
结直肠癌患者的治疗包括手术、放射、化学和靶向治疗及相应治疗的合理组合，虽然这些治疗方式的组合改善了结直肠癌患者的预后，但其病死率仍逐年升高，是全球癌症相关死亡的第二大原因；其中结直肠不同部位肿瘤患者的预后也有不同，右半结肠癌患者的治疗转归明显差于左半结直肠癌患者，右半结肠癌患者的平均生存时间、5年生存率明显低于左半结肠癌患者&1-'%Bufili［3］早在1990年就提出了右半结肠肿瘤患者与左半结肠肿瘤患者在分子遗传学方面的差异％近年的流行病学统计发现，右半结肠肿瘤患者在结肠肿瘤患者中的比例约占33.5%，而左半结肠患者约占61.7%O右半结肠肿瘤患者的平均发病年龄显著高于左半结肠肿瘤患者（76岁比70.6岁，'<0.001）"5'%右半结肠癌患者相对分期较晚，其血管侵犯、淋巴结转移的比例明显高于左半结肠癌患者⑷。
因此，右半结肠癌患者可能具有更差的生物学行为，同样也为根治性的治疗提出了更高的要求［7］%根治性手术切除仍是目前治疗右半结肠癌患者的首要手段，随着腔镜外科的进步与发展，以及腹腔镜设备的不断改善，结直肠癌患者治疗的手术方式逐渐以腹腔镜微创手术为主导％自1991年Jacobs 等［8］报道了第一例腹腔镜右半结肠切除术，腹腔镜右半结肠切除术在国内迅速发展，其创伤小，便于患DOI：10.3877/cma.j.imn.1674-6899.2019.04.005作者单位：210008南京大学医学院附属鼓楼医院结直肠外科通信作者:李强,Email： 者恢复，有利于患者尽早接受下一阶段的治疗⑼％《美国国立综合癌症网络结肠癌临床实践指南》于2006年以2A类证据推荐，可R0切除的结肠癌采用腹腔镜手术％为了最大限度地降低术后的肿瘤复发,德国的Hohenberyer等［10］于2009年提出了结肠癌手术中的完整系膜切除（compleia mesocolic excision，CME），进一步规范了结肠癌的手术切除范围，在手术质量控制上提出了更客观的评价体系％但是，由于右半结肠手术的解剖层面较左半结肠和直肠更为复杂，而且右半结肠的血管解剖变异较大，呈现网络化交叉的立体解剖关系，给腹腔镜右半结肠根治术带来新的挑战&11'%国内腹腔镜右半结肠肿瘤切除术尚未有统一的标准化术式,其中手术入路就包含了外侧、中间、尾侧及头侧入路％①外侧入路:是传统的右半结肠切除术入路，首先切开盲肠侧韧带进入右结肠后间隙，然后由外及内游离，最后处理中央血管；外侧入路的安全操作性好，但其因不符合肿瘤根治中的"nv touch"原则，目前已较少应用&12'%②中间入路:是近年来国内外学者应用较多的入路，以肠系膜上动静脉为航标,逐步处理右半结肠血管，再显露并拓展Toldi间隙；在辨认解剖标志、解剖肠系膜上静脉（SMV）、清扫血管根部淋巴结方面有优势，更有利于根治性手术的进行&13'%但是，中间入路的难度高，易走错解剖层面,术中易出血，风险较高，不适合初学者［14］o③尾侧及头侧入路:是近年被逐渐使用的新的手术方式，尚未有固定的模式和标准％笔者结合南京大学医学院附属鼓楼医院结直肠外科开展的腹腔镜尾侧联合中央入路右半结肠根治性切除的手术经验，简要总结此类手术的临床体会,供同行参考。
结肠癌中间入路法完整结肠系膜切除的价值
丁洪波;赵爽
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)006
【摘要】目的探讨应用中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌的可行性及临床意义.方法随机选取我院2015年7月—2016年12月收治的70例结肠癌患者,对所有患者进行分类,纳入35例对照组、35例观察组.对照组行传统结肠癌根治术治疗,观察组行中间入路法完整结肠系膜切除治疗,总结归纳两组患者治疗效果.结果观察组治疗效果更接近预设值,与对照组相比,临床指标、并发症发生率、治疗满意度更为理想,差异有统计学意义(P<0.05).结论采用中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌可较好提高淋巴清扫率,降低术后并发症发生率,术中创伤小,有利于改善患者的预后.
【总页数】2页(P22-23)
【作者】丁洪波;赵爽
【作者单位】黑龙江省医院普外一科,黑龙江哈尔滨 150036;黑龙江省医院普外一科,黑龙江哈尔滨 150036
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3+5
【相关文献】
1.中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效观察 [J], 李朝辉
2.中间入路法完整结肠系膜切除对结肠癌的治疗价值评析 [J], 戴阳义;曾业宏
3.中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用 [J], 刘建伟;李子汉;邢东;魏春龙
4.中间入路法完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用 [J], 刘建伟;李子汉;邢东;魏春龙
5.中间入路法完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析 [J], 胡金雷
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腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录哎，朋友们，今天咱们聊聊一个大话题，腹腔镜右半结肠癌根治术。
听到“手术”这两个字，很多人心里都会咯噔一下，仿佛要上战场一样。
可是别紧张，咱们来把这个过程说得轻松点，毕竟谁不想在病床上也能哈哈大笑呢？想象一下，某个阳光明媚的早晨，患者小李在医院的床上醒来。
哎呀，昨晚的梦可真让人心惊胆战。
他梦到自己是一颗小小的豆子，被医生像剥豆皮一样给剥了个精光。
嗯，醒来后，他才发现其实只是一场梦，今天的主角可不是豆子，而是他的右半结肠。
医生可是神勇无比，准备好要和这小怪兽好好“交手”呢。
手术前，医生像是个故事讲述者，开始给小李讲解这场“战斗”的计划。
用腹腔镜，医生就像个狙击手，从小小的孔里进去，轻轻松松就能完成手术。
哎，科技真是越来越先进，想当年可没这么方便，动个手术得开个大口子，留下一道伤疤，像是打仗留下的印记，现在可好，几乎看不见，真是上天眷顾啊。
到了手术室，环境一改往日的喧嚣，安静得像图书馆。
小李被麻醉，心里一阵紧张，毕竟谁也不想在梦中就“出局”。
不过，不用担心，麻醉师可是个老江湖，保证你在手术期间就像小熊猫一样，沉沉入睡，连打呼噜都不知道。
嘿，这还不算，手术的过程中，医生们个个都是技术控，像打游戏一样娴熟，时而低声交流，时而微微一笑，简直就是一场完美的团队配合。
小李的肚子上，只需几个小孔，医生就开始了他的魔术表演。
嘿，什么“割、切、缝”，样样在行。
小李在梦中可能还在幻想自己变身为超人，手术台上却是另一番景象。
旁边的护士小姐姐可忙得不可开交，一边记录数据，一边随时准备递工具，手脚麻利得像飞舞的蝴蝶。
手术进行得很顺利，小李心里默念：“快点，快点，别拖太久！”一小时过去了，医生终于宣布：“任务完成！”这时小李才慢慢醒来，感觉自己像从长途旅行中归来，困得很却又有些不知所措。
周围的护士们像是在庆祝，轻声地说着：“你做得很好！”哎，听到这句话，小李心里美滋滋，仿佛一下子又回到了学校，得到了老师的表扬，心中满满的都是成就感。
中间入路腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的临床探讨摘要] 目的比较分析腹腔镜辅助右半结肠癌根治术经中间入路以及侧方入路的疗效，旨在为结肠癌的治疗探寻一种安全和疗效最佳的手术方案。
方法纳入的52例患者为2017年6月～2019年6月我院收治的行腹腔镜辅助右半结肠癌根治术患者，其中根据手术入路不同进行分組，26例采用中间入路设立为中间入路组，26例采用侧方入路设立为侧方入路组。
比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，以及比较分析两组在清扫淋巴结总数、清扫淋巴结阳性数方面的差异。
结果中间入路组与侧方入路组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），中间入路组与侧方入路组在清扫淋巴结总数、清扫淋巴结阳性数方面比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中中间入路组清扫淋巴结总数、清扫淋巴结阳性数明显多于侧方入路组，淋巴结清扫更彻底。
结论腹腔镜辅助右半结肠癌根治术经中间入路以及侧方入路均具有较好的手术疗效，两种不同入路在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面方面比较未见明显差异，但中间入路在淋巴结清扫方面具有显著优势，对淋巴结清扫更彻底。
[关键词] 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术；中间入路；淋巴结清扫[Abstract] Objective To compare and analyze the curative effect of laparoscopy-assisted radical resection of the right hemicolon carcinoma by medial approach and lateral approach， aiming at exploring a safe and most effective surgical procedure for the treatment of colon cancer. Methods 52 patients were admitted to our hospital from June 2017 to June 2019， who were given laparoscopy-assisted radical resection of the right hemicolon carcinoma. They were assigned to groups according to different surgical approaches. 26 patients who were given medial approach were assigned to the medial approach group， and 26 patients who were given lateral approach were assigned to the lateral approach group. The operation time， volume of bleeding during surgery and postoperative length of stay were compared between the two groups. And the difference in the total number of lymph node dissection and the number of positive lymph node dissection were compared and analyzed between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the operation time， volume of bleeding during surgery and postoperative length of stay between the medial approach group and the lateral approach group（P>0.05）. There was statistically significant difference between the medial approach group and the lateral approach group in the total number of lymph node dissection and the number of positive lymph node dissection（P<0.05）. The total number of lymph node dissection and the number of positive lymph node dissection in the medial approach group were significantly higher than that in the lateral approach group， and the dissection of lymph nodes in the medial approach group was more thorough. Conclusion Laparoscopy-assisted radical resection of the right hemicolon carcinoma has a good therapeutic effect through the medial approach and the lateral approach. There are no significant differences in operation time， volume of bleeding during surgery and postoperative length of stay between the two different approaches， but the medial approach has a significant advantage in the lymph node dissection， which is able to achieve the dissection of lymph nodes more thoroughly.[Key words] Laparoscopy-assisted radical resection of the right hemicolon carcinoma；Medial approach； Lymph node dissection结肠癌是消化系統常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率日趋上升。
腹腔镜左半结肠切除手术步骤（引腹腔镜结直肠肿瘤手术学池
畔李国新杜晓辉主编）
首先病情评估，设计切除范围
第一步，牵平展开乙状结肠糸膜
设计切割线
打开内侧黄白交界线，进入左结肠后间隙
向左侧，头侧充分拓展间隙
达IMA根部，清淋巴，断血管
视情况，打开血管鞘，高选择性离断血管
保留IMA主支，高选择离断左结肠和乙结肠动脉
根部断肠糸膜下静脉
第二步，上提展平横结肠糸膜
于胰腺下缘打开横结肠糸膜，进入小网膜囊
显露中结肠血管根部，清淋巴，断左支
第三步，偱外侧游离左半结肠
偱外侧游离脾曲
第四步，向下游离乙结肠，直肠上段
第五步，断胃结肠韧带
完全游离脾曲，体外切除，吻合。
20（27）：120-123.[17] SUSANNE E，LENA K，JEANINE V H，et al. Theeffectiveness of a low-dose Esketamine versus an Alfentanil adjunct to Propofol sedation during endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J]. Eur J Anaesthesiol 2020，37：394-401.[18]外力·麦麦提明,于青树.小剂量氯胺酮复合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾炎切除术中的应用效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（7）：138，156.https:///Paper/Detail/PeriodicalPaper_lcyydzzz202007118.（收稿日期：2023-03-20） （本文编辑：马娇）①福建医科大学附属南平第一医院 福建 南平 353000腹腔镜右半结肠癌根治术三种不同手术入路的临床效果对比万里亮①【摘要】 目的：探讨腹腔镜右半结肠癌根治术采用尾侧联合中间入路、中间入路及完全头侧入路3种手术入路方式的效果。
方法：回顾性分析2019年8月—2022年8月福建医科大学附属南平第一医院收治的84例择期实施腹腔镜右半结肠癌根治术的患者的临床资料，依据手术入路方式的不同实施分组，尾侧联合中间入路患者纳入A 组，中间入路患者纳入B 组，完全头侧入路患者纳入C 组，各28例。
比较三组术中情况、术后情况、炎症指标及并发症发生情况。
结果：三组术中失血量及淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P >0.05）；A 组、B 组手术时间短于C 组，且A 组短于B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。
三组疼痛起始时间及术后引流量比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
中间入路法在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的应用郭久冰;李国新;庄建民;纪程宏;陶国全;刘峰;王东明;颜松龄;张道建【摘要】目的探讨中间入路法在腹腔镜辅助与传统的开腹右半结肠癌根治术中的临床应用价值.方法将65例结肠癌患者按不同的手术方法分为2组:腹腔镜组(腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术组,35例)和开腹组(传统的开腹右半结肠癌根治术组,30例).腹腔镜组患者行腹腔镜辅助下中间入路法右半结肠癌根治术,开腹组患者行传统的开腹中间入路法右半结肠癌根治术.观察2组患者术中出血量、手术时间和术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间及术后并发症(肺部感染、肠梗阻和切口感染)发生的情况.结果腹腔镜组无中转开腹.腹腔镜组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间及术后住院时间与开腹组比较差异均有统计学意义(均P ＜0.05),腹腔镜组患者的淋巴结清扫数目和肠梗阻、肺部感染及切口感染发生率与开腹组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论采用中间入路法,无论行腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术,还是行传统的开腹右半结肠癌根治术,均具有手术视野和解剖层次清晰、容易游离、损伤小、并发症少及安全、有效等优点,且腹腔镜辅助下中间入路法右半结肠癌根治术的术中出血量、术后排气时间及住院时间均优于传统的开腹中间入路法右半结肠癌根治术.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2013(014)008【总页数】3页(P36-38)【关键词】结肠癌;中间入路法;右半结肠癌根治术;腹腔镜外科手术;开腹手术,传统【作者】郭久冰;李国新;庄建民;纪程宏;陶国全;刘峰;王东明;颜松龄;张道建【作者单位】南方医科大学附属南方医院普外科,广州510515;厦门市第二医院普外科,福建厦门361026;南方医科大学附属南方医院普外科,广州510515;厦门市第二医院普外科,福建厦门361026;厦门市第二医院普外科,福建厦门361026;南方医科大学附属南方医院普外科,广州510515;广州市第一人民医院胃肠外科,广州510180;厦门市第二医院普外科,福建厦门361026;厦门市第二医院普外科,福建厦门361026;厦门市第二医院普外科,福建厦门361026【正文语种】中文【中图分类】R735.3+5;R616.5结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。
