心肌梗死(真心痛、胸痹)
(一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化
(二)表现
急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常，
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速;
1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q 波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。
2、血清检查
AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天;
LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天。
(三)溶栓适应证;禁忌证。
西医内科学第一单元呼吸系统疾病一．支气管炎1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗）2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。
诊断：依据病史和症状。
并发症，阻塞性肺气肿。
与肺结核鉴别：胸部X线检查。
单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。
喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。
急性发作期：首要治疗，控制感染。
（病因感染。
）1周内出现脓性痰，痰量明显增多。
慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。
二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。
听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。
右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。
2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高）继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。
并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。
3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。
与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。
4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。
肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。
（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症）肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3三．支气管哮喘1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。
典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。
支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。
3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱4. 支气管解痉剂：选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作）β2肾上腺素受体激动剂：特布他林。
抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制M3型受体。
5.支气管哮喘发作忌用：吗啡。
中医执业医师西医内科学考点：心肌梗死基本病机为心脉痹阻不通，心失所养。
病性本虚标实，本虚是气虚、阳虚、阴虚，以心气虚为主;标实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，以血瘀为主。
临床表现及并发症(一)先兆患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。
心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。
(二)症状1.疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
2.全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质被吸收所引起。
3.胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者可发生呃逆。
4.心律失常以24小时内最多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。
室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。
5.低血压和休克主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。
6.心力衰竭主要是急性左心衰竭，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
(三)体征几乎所有患者都有血压降低。
部分患者可出现心脏浊音界轻度至中度增大，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音(心房性)奔马律，少数有第三心音(心室性)奔马律;可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
(四)并发症1.乳头肌功能不全或断裂发生率达50%。
2.心室壁瘤3.心肌梗死后综合征4.栓塞5.心脏破裂实验室检查及其他检查心电图1.特征性改变ST段抬高性AMI其心电图表现特点为：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
②宽而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。
中西医结合内科学笔记总结中西医结合内科学是一门融合中医学和现代医学的学科，它旨在运用中医的整体观念和现代医学的科学方法，为患者提供更全面、有效的诊疗方案。
以下是对中西医结合内科学的笔记总结，希望对您有所帮助。
一、基本理论1.中西医结合内科学强调“病证结合”，即在中西医双重诊断的基础上，对疾病进行综合分析和治疗。
2.中医的脏腑学说与现代医学的解剖生理学相互补充，为疾病的诊断和治疗提供了更为丰富的理论依据。
3.中西医结合内科学认为，疾病的发生、发展是机体内外因素共同作用的结果，强调病因、病机、病证、病位等方面的综合分析。
二、临床诊疗1.诊断：中西医结合内科学注重病史采集、体格检查、辅助检查等方面的综合分析，力求全面、准确地诊断疾病。
2.治疗：中西医结合内科学采用中药、西药、针灸、推拿、康复等多种治疗手段，充分发挥中西医各自的优势，提高临床疗效。
（1）中药治疗：根据患者的病情、体质、年龄等因素，选用具有针对性的中药方剂。
（2）西药治疗：针对疾病的病理生理机制，选用具有明确疗效的西药。
（3）针灸、推拿等疗法：通过调节机体的生理功能，改善局部血液循环，达到治疗疾病的目的。
三、常见疾病的中西医结合治疗1.高血压：中西医结合治疗高血压，通过中药调理肝肾功能，西药降低血压，达到降压效果。
2.糖尿病：中西医结合治疗糖尿病，采用中药改善胰岛素抵抗，西药控制血糖，提高患者生活质量。
3.冠心病：中西医结合治疗冠心病，通过中药活血化瘀，西药抗凝、扩血管，降低心肌梗死风险。
4.肺炎：中西医结合治疗肺炎，采用中药清热解毒，西药抗感染，提高疗效。
四、预防与康复1.中西医结合内科学强调预防为主，提倡生活方式的改善，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。
2.康复治疗：结合中医康复和现代康复技术，对疾病后遗症进行综合治疗，提高患者的生活质量。
总结：中西医结合内科学在理论体系、临床诊疗和预防康复等方面具有独特的优势，为我国医疗事业的发展做出了重要贡献。
中医执业医师内科学考点例题：心肌梗死习题：冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是A.右冠状动脉主干B.左冠状动脉主干C.左冠状动脉旋支D.右冠状动脉旋支E.左冠状动脉前降支『正确答案』 E『答案解析』冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是左冠状动脉前降支。
大部分急性心肌梗死的病因是A.冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成B.冠状动脉痉挛，血栓形成C.动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔D.冠状动脉炎，血栓形成E.冠状动脉栓塞，继发血栓形成『正确答案』 A『答案解析』大部分急性心肌梗死的病因是冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成。
心肌梗死最先出现和最突出的症状是A.恶心、呕吐、腹痛B.剧烈胸痛C.心力衰竭D.心律失常E.发热『正确答案』 B『答案解析』心肌梗死最先出现和最突出的症状是剧烈胸痛。
导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内 ) 死亡的主要原因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞『正确答案』 C『答案解析』导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内 ) 死亡的主要原因为心律失常。
急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养『正确答案』 D『答案解析』急性心肌梗死早期最重要的治疗措施为心肌再灌注。
中医执业医师内科学考点例题：原发性高血压高血压病患者，伴发心悸 (HR 99 次/ 分) 和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物A.β- 受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.利尿剂『正确答案』 A『答案解析』β 受体阻滞剂可以减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗高血压。
对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：A.130/80mmhgB.130/85mmhgC.135/85mmhgD.140/90mmhgE.150/90mmhg『正确答案』A。
高血压伴糖尿病的血压一定要达标：低于130/80mmhg。
