急性期脑出血患者的临床观察与护理体会

・３６・　实用临　医药零志　２０１０年第１４卷第６期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　…　…’………　

急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会　

陈升芝　（江苏省赣榆县人民医院，江苏赣榆，２２２１００）　关键词：脑出血；并发症；护理　中图分类号：Ｒ　４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）０６Ｋｌ０３６－０２　

脑出血是指出血部位原发于脑实质内的非外　伤性出血，占脑卒中的２０％～３０％［　。本院自　

２００７年８月至２００８年１２月收治好转出院脑出　

血患者２８例，本文概述对该组患者的护理体会。　

１临床资料　

本组病例２８例，其中男１９例，女９例，年龄　５１－７７岁。全部病例均为高血压脑出血并经头　

颅ＣＴ平扫确诊，其中大脑脑叶出血８例，小脑出　血３例，基底节区出血ｌ７例，给予开窗手术微创　

引流治疗３例。患者经进一步治疗和护理，均取　

得良好效果。　

２护理体会　

２．１密切监测、评估意识状态变化　意识反映大脑皮层功能，意识改变先于生命　体征的变化【　。昏迷患者入院后使用格拉斯哥　

昏迷量表记分，根据得分情况进行病情评估，并做　好记录，根据不同情况制订相应的护理预案和针　

对性强的护理措施。如最低分３分表示病情危　重，应派专人护理，准备好急救药品及抢救器材放　

在床边，随时准备组织抢救。　２．２确保呼吸道畅通，积极治疗低氧血症　脑出血患者若出血量较多，迅速出现昏迷，由　

于昏迷患者咳嗽及吞咽反映减弱或消失，口腔和　呼吸道分泌物增多，同时脑水肿导致颅内压升高　

引起呕吐，呕吐物和分泌物致使呼吸道阻塞而影　响通气功能，亦可坠肺部引起坠积性肺炎。因此，　

应定时给予吸痰，清除口腔分泌物和呕吐物。患　

者保持侧卧位或头部侧转，头部抬高１５。～３０。，　颈部避免扭曲。定时翻身拍背促进排痰，应用雾　化吸入、气管内吸痰等措施确保呼吸道畅通＿３　Ｊ。　

若在吸氧下血氧分压＜６０　ｍｍＨｇ、二氧化碳　

～…　健康必读杂志２０１　０年８Ｂ　第８期Ｈｅａｌｔｈ　ｍｕｓｔ＿ｒｅａｄ　Ｍａｇａｚｉｎｅ　２０１０　Ａｕｇｕｓｔ　Ｎｏ１．８　护理园地　曩　曩　誓　

脑出血患者的观察和护理体会　

戈越红　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２．３７８３（２０１０）０８．叭１０．Ｏ２　

【摘要】：　脑出血是神经科常见疾病，它病情复杂多变，并发症多，病死率高。必须严密观察患者的生命体征变化，瞳孔、意　

识改变，做好各项护理评估并采取有效措施以预防各种并发症的发生，促进康复，降低病死率。　

【关键词】：脑出血、观察、护理　

脑出血的特点是起病急、变化快、致残率高，严重影响患　

者的生命安全和生活质量，早期严密的监护和积极抢救及护理　

是减少致残率的重要环节。我院内科自２００６年９月　２００８年９　

月共收治脑出血患者１２０例，现将监护情况及护理体会报告如　

下。　１资料与方法　

Ｌ　１一般资料　经ＣＴ确诊脑出血患者１２０例，其中男性　

７Ｏ例，女性５０例：年龄２１～８５岁。基底节区出血１０２，破入　

脑室２７例，脑干出血ｌ０例，小脑出血８例。有高血压病史和　

入院时高血压者９６例，神志清楚８２例，昏迷３８例，并发脑疝　

９例。　

１．２方法将脑出血患者用监护仪对生命体征质保进行监　

护，观察神志、瞳孔、体质活动情况等并记录，及时处理异常　

情况，同时进行预防并发症的护理。监护天数１～２Ｏ天。　

ｌＪ　３结果病情好转７２例，死亡２２例，家属放弃治疗自动　

出院ｌ６例，转其他医院ｌＯ例。　２观察　

．２．１生命体征的监护　血压可以反映颅内情况的改变。颅　

内压升高时可引起血压升高，血压升高对脑出血不利，町引起　

再次出血。本组有高血压者９６例，其中血压达２００／１　１０ｍｍＨｇ以　

上者２９例。除死亡病例外，我们‘般将血压控制在ｌ５Ｏ～　

１６０／１００ｍｍＨｇ。因血压过低可影响脑部供血。监护过程中，若血　

压居高不下，心率减慢、呼吸深慢或不规则、鼾声呼吸提示颅　

脑出血患者的病情观察及护理体会

摘要：脑出血是缠绕人们的一大疾病，而脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。有效的急救与护理措施可以提高脑出血患者的抢救成功率，降低患者的病死率。所以护理人员在临床实践中必须做好脑出血患者的病情观察及各项护理，以减少因护理不当造成的意外伤害。

关键词：脑出血病情观察护理

【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0269-02

脑出血是指原发于脑实质的非外伤性脑动脉破裂引起的出血[1]，主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素，使血压进一步骤升所致。脑出血起病急，发展快，出现突发意识丧失，颜面潮红，血压升高超过往常水平，而术后再出血的发生，是使患者加重病情和死亡的重要原因。为了使脑出血患者得到较好的恢复，护理人员必须了解脑出血的发病原因及伴随症状，及时发现不良因素，及时处理，保持患者健康。

1病情观察

1.1对瞳孔的观察。脑出血患者瞳孔的观察是十分重要的，它是反映颅内高压危象的最重要的指标。观察双侧瞳孔时要看是否等大同圆，及其对光反射的灵敏程度，若双侧瞳孔缩小固定，形状规则，对光反射消失，则是蛛网膜下腔出血及脑桥出血所致。如果双侧瞳孔散大直径在6mm以上，对光反射减弱或消失，则是脑干损伤或小脑扁桃体疝形成。

1.2对意识状态的观察。意识的改变反映病情的恶化与转归，是判断病情进展的一个重要指征。脑出血患者大多存在不同程度的意识障碍，从昏睡、意识朦胧、嗜睡到昏迷，程度不等，昏迷快而深者应考虑内侧型出血，脑干出血或大量出血，昏迷浅者见于脑叶出血。及时诊断与及时做出相应的处理，对病人的预后有着很重要的意义。这就要求我们护理人员在与患者的交谈、对话、呼唤以及患者对疼痛的敏感度等方面来准确的判断患者的意识障碍程度。

1.3对生命体征的观察。认真观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，可协助诊断病情，及时进行处理。有的患者出现高热，甚至超高热，是由体温中枢调节障碍引起。患者脉搏慢而有力，呼吸深大，血压升高，提示有颅内压增高现象。还要准确记录血压变化：脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性。

脑出血患者的临床观察和护理体会　徐　美　脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。发病前多无　先兆症状，常在情绪紧张、兴奋、排便用力或气候变化剧烈时　突然起病，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。该病　病情重、病程长，对患者和家属造成极大的精神压力。密切观　察患者的病情变化和正确、及时、细致的护理，对脑出血患者　成功的治疗起着重要的作用。现将临床护理体会介绍如下。　１病情观察　１．１意识状态意识改变往往提示病情轻重，与其预后关系　密切。因此，护士通过简单的语言交流、角膜反射、压眶反射　及针刺皮肤，判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷。　１．２　瞳孔的观察正常瞳孑Ｌ　２～５　ｍｍ，对光反射灵敏，双侧　瞳孔等大等圆。如患者出现剧烈头痛、频繁呕吐等颅内高压　症状，同时双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，意识障碍　作者单位：江苏省启东市人民医院　邮　编２２６２００　收稿日期２Ｏ１Ｏ—Ｏ３—２５　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ。２０１０。Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．９　程度逐渐加重，提示脑疝形成。另外通过对瞳孔的观察以确　定脑出血的部位，如脑室出血瞳孔先缩小后散大｝内囊出血瞳　孔不等大，对光反射迟钝或消失。　１．３　生命体征的观察　予多功能监护，严密监测患者的血　压、脉搏、呼吸。对昏迷患者发病初期应０．５～１　ｈ观察１次，　如病情稳定可改为１～２　ｈ观察１次。如发现昏迷程度加深，　瞳孑Ｌ进行性扩大，呼吸不规则、脉搏细速、血压不稳定等，予立　即通知医生采取紧急措施。观察患者的呼吸频率、节律和深　浅变化，是否鼾声呼吸，观察呼吸道是否有痰液及其他异物堵　塞，及时吸痰，保持呼吸道通畅。体温升高是脑出血的常见症　状，尤其是中枢热最多见。ｑ　４　ｈ观察体温，及时通知医生鉴　别发热性质，予不同的处理。　２预防再出血　２．１　卧床休息　脑出血患者应绝对卧床休息４周，对复发患　者应卧床２个月。过早活动可引起再出血，护理人员应耐心　向患者及家属做好解释工作，应尽量减少不必要的搬动，必须　应、药物反应以便及时处理，巡视观察内容要全面，对每位患　者的病情及治疗效果要及时记录并做到心中有数，以保证输　液的安全。　４．３降低被动更换率应建立静脉输液卡，并设计输液巡视　项目，巡视后签名，对无陪护患者要多巡视，多观察，根据科室　特点，适当增加换液高峰时间段护士值班人数，改善工作量大　与人员紧张的矛盾，护士对自己负责输液人数、每位患者的输　液数量，输入药物的顺序心中有数，对特殊用药的患者情况做　到心中有数，并对不同的特殊药物做出不同明显的标记以做　提示，对每位患者更换液体、拔针时间心中有数，根据输液容　量与质量，不同型号针头算出每小时输入量，要求把估算出时　间写在输液卡上，便于及时更换液体及拔针，以免患者担心空　气栓塞的问题，巡视时并注意观察，除按分级护理要求观察之　外，对特殊用药、特殊患者３Ｏ～６０　ｍｉｎ及时观察１次ｌ＿２］。观　察到的或主诉的问题均予及时解决，输液拔针时要告知患者　正确的按压部位（棉枝纵行按压皮肤和血管的两个针眼），按　压时棉枝勿揉勿动，且按压时问在５～ｌ０　ｍｉｎ，否则会出现出　血瘀肿及疼痛。　４．４护士应不断补充新知识，特别要加强对新药知识的了　解，在教育形式上根据患者的文化水平接受能力等差异因人　施教，最好在输液时现场演示，并讲解，在内容上应从输液全　过程进行系统的教育。１）根据病情需要告知患者输入滴速。　我们不是机械地告知滴速既完事，而是结合患者的病情、年　龄、治疗方案，结合药物作用时间等要素做好解释　・，对患者　晓之以理。２）告知每瓶药物名称。患者在医院就医治疗过程　中，渴望了解自己的治疗过程及用药，所以，护士每次将输入　的药液除病情需要要求隐瞒者外，均告知患者药物名称。３）　告知每瓶药物所需输入时间。临床输液过程中，有些患者担　心液体输空而发生意外，不时地要坐起或询问输液情况，我们　便将通过估算表计算的每瓶液体所需时间告知患者。４）告知　某些药物进入体内后发挥作用时间，可解除患者及家属焦虑。　５）告知输液、药物不良反应可能出现的症状。此项内容我们　结合患者的性格特点采用两种不同的方法实施，患者文化程　度高、较客观理性者予以输入前告知可能出现的不良反应；而　对文化程度低、较紧张敏感的患者则予以关照如有不适及时　提出，等主诉症状后再予以解释；但是，过敏反应等会引起严　重后果的不良反应均采取先告知的方法。　４．５科学讲解输液相关知识，消除患者不良心理反应，输液　前护士认真检查输液器的质量，若发现调节器失灵应立即更　换。向患者讲解输液原理及滴完时使用调节器的方法，特别　是护士因要同时处置很多患者而不能及时赶到时，应让患者　按照护士预先讲解的方法简单处理以此来消除患者的紧张、　烦躁心理，根据病情安排好患者的座位及床位，正确指导输液　时患者体位的变换及如何活动可避免液体渗出，其活动度有　多大，什么样的体位不影响输液又舒适等有效的预防疲劳感，　即以很好的方式提供患者认为我们不能给予的服务［４］，静脉　输液应用广泛，必须重视它的健康教育，使患者在其过程中掌　握相关知识，降低身心不适感，在输液室配制的彩色电视上可　定时播放自制的健康教育节目，如输液患者先排尽小便，空腹　患者先吃点东西，年老体弱、高热、腹痛患者可优先输液。有　特殊情况随时联系护士等优质护理，每月召开工休座谈会１　次。听取患者及家属意见，不断改进工作，提高健康教育实施　的质量和效果。　经过半年的实旌及调整，患者对护士工作满意率提高到　９８．５ｏ　。因此在输液操作程序中增加一些人性化护理、健康　教育，以便真正落实以患者为中心的现代护理观。　参　考　文　献　［】］　谢楠．门诊静脉输液患者的需求调查与分析［Ｊ］．齐鲁护理杂志，　２００５．１１（９）：ｌ　２３０　Ｅ２］戴保珍．陶祥．护理常规［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２０００　Ｅ３］乐美芬．输液患者服务过程管理初探ＥＪ］．护理管理杂志，２００３，３　（４）：５６　［４］谢伦，贾守营．顾客服务：技能支持与实践ＥＪ］．中国医院管理，