脑出血患者的护理体会

中外医学研究　２０１０年１２月　护理园地　｜　｜　ｇ｜。　。。　｜　。｜－－－｜｜　≯　第８卷第３０期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　一一曩｜　诤＿簪　＿ｌ　・曩一曩＿　－　ｌｌｌ＿。曩　＿曩＿一一｜ｌｌ　脑出血的病情观察及护理体会　张芳　桓台县人民医院（山东　桓台２５６４００）　【关键词】　脑出血；护理　脑出血是指实质内的出血，好发于有高血压病史的中老年　患者。临床症状：起病突然，剧烈的头痛、呕吐，血压升高，呼吸　不规则，意识不清，烦躁不安、偏瘫、失语、病理征阳性。近３年　来对７８例重症脑出血患者的观察护理体会如下。　１病情观察　１．１意识的观察意识是观察病情变化判断病情是否进展的　重要指标。若患者意识障碍加重，或清醒后又复昏迷，偏瘫明　显，常指示病灶扩大。昏迷快而深者表示脑干出血破入脑室或　出血量多。若昏迷进行性加重，往往是颅内压增高，有随时发生　脑疝的可能。　１．２　瞳孔的观察对瞳孔的观察要注意瞳孔的大小、形状，对　光反应，并进行对比性观察。如出现瞳孔时大时小，表示脑干缺　氧。桥脑出血者瞳孔持续针尖样小，眼球多向病侧凝视。如病　侧瞳孔先缩小后变大，对光反应迟钝或消失，示脑疝的早期表　现，如出现瞳孑Ｌ散大固定，对光反应消失，应结合其它生命体征、　意识、神经系统检查进行观察。　１．３生命体征的观察　严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变　化。早期发热多属中枢性发热，可进行物理降温，发病数１３后持　续发热或高热，可能为继发感染，应协助医生做好相应处理。若　有高热，血压升高或偏低，呼吸、脉搏不规则，肢体痉挛或强直，　眼球运动障碍及瞳孔改变，应考虑病灶继续出血或继发性脑室　出血。若出现头痛、烦躁、呕吐、血压升高、呼吸深快、脉率增加，　提示颅内压增高，示脑疝的前驱期表现。若昏迷加深、呼吸慢、　脉缓、血压继续升高，病灶同侧动眼神经麻痹，瞳孔不等大，对光　反应迟钝或消失，为脑疝形成期。　１．４观察面部和肢体的运动功能对清醒患者可让其露齿、闭　眼、鼓腮等，观察四肢肌力和肌张力，判断有无面瘫和肢体瘫痪，　出现一侧面肌和肢体活动障碍，提示对侧大脑存在病变，昏迷患　者可通过观察面颊的活动，对疼痛刺激的反应，胸骨反应等来判　断有无偏瘫发生。　１．５　观察呕吐物和粪便颜色　留取标本做隐血试验检查，以便　尽早发现是否有上消化道出血，发现上消化道出血时按上消化　道出血予以护理和治疗。　１．６再出血的观察若患者病情稳定后再次出现剧烈头痛，意　识障碍，呕吐频繁、瞳孔大小不等时，往往提示再出血的发生，应　及时报告医生给予相应处理或早实施手术治疗。　２护理措施　２．１绝对卧床休息脑出血大多病情急、发病快，患者人院后　应保持安静，绝对卧床，尽量减少探视，减少不必要的搬动。各　种操作如抨胃管、吸痰等应轻柔。抬高床头ｌ５—３０度，有利于　一９２一　颅内血液回流。　２．２心理护理患者疾病初期或昏迷转为清醒后，因剧烈头　痛、偏瘫、失语等有烦躁不安和恐惧害怕心理状态，此时，应给精　神安慰，向患者说明同类疾病治愈的典型病例，鼓励患者战胜疾　病的信心，促进机体早日康复。　２．３保持呼吸道通畅取平卧位头偏一侧，及时清除分泌物和　呕吐物，防止窒息。昏迷患者舌根后坠时可放置口咽通气道。　气管内分泌物较多时应吸痰，以防坠积性肺炎的发生，必要时行　气管插管或切开。　２．４做好皮肤护理每２小时给予低幅度、慢性作变换体位１　次，并按摩受压部位的皮肤。必要时可使用气垫床，保持床铺平　整、清洁、干燥、舒适。　２．５保持大小便通畅尿潴留或尿失禁患者应及时留置尿管，　严格无菌操作，防止泌尿系感染，每日０．５％碘伏棉球擦洗尿道口　２次，以１：５０００的呋喃西林５００　ｍｌ冲洗膀胱，每日ｌ～２次，每周　更换引流袋２次。大小便失禁的患者做臀部皮肤护理，使患者舒　适，便秘时给予缓泻剂，亦可局部用开塞露，大便时避免用力。　２．６加强营养供给昏迷患者给予鼻饲高热量、高蛋白、高维　生素易消化的流质饮食，以补充机体因高热、脱水所致的消耗，　纠正患者急性期的负氮平衡，提高机体的抵抗力。清醒后无吞　咽困难的患者，可协助患者进流质或半流质。有面瘫时应注意　做好口腔护理，去除残留食物，保持口腔清洁，防止感染。　２．７肢体处于功能位置头部放在枕头上，面部朝向患侧，胸　椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一枕头，使患侧骨盆向前突，　防止关节屈曲外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向　前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。　下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髂关节外展、外旋。　２．８　防止医源性感染　呼吸治疗设备如氧气、超声雾化吸入器　等，因橡胶管内及雾化罐内极易被细菌污染，必须常规定期更换　定时消毒，防止交叉感染。病室内要定时通风，保持适当的温度　和湿度，每日紫外线消毒一次，限制探视人员，减少人员出入。　各种医疗操作应严格无菌，尽量避免医源性感染。　２．９对症护理　（１）降低颅内压，控制脑水肿，采用２ｏ％甘露　醇、甘油果糖、速尿交替使用，应注意水电解质酸碱平衡和心肾功　能变化。（２）防止消化道出血：口服硫糖铝保护胃黏膜，出血时可　用冰盐水洗胃，胃内注入去甲肾上腺素止血，必要时静脉应用止　血药。　【收稿日期】２０１０～１０—１７　（本文编辑：刘曾敏）

护理研究　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｈａｓｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　・１２３・　

脑出血病人１４６例的护理体会　田凤艳　吉林省榆树市医院，吉林榆树１３０４００　【关键词】　脑出血；并发症；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）叭－０１２３一Ｏ１　脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是神经系　统常见病和多发病，其特点为起病急、病死率和致残率高，　易发生并发症。２０１０年７月至２０１２年７月，我科收治１４６　例脑出血病人，经积极的抢救治疗及护理，降低了死亡率，　减少了并发症，现报告如下。　１一般资料　本组１４６例，均为我院内科住院患者。其中男７９例，　女６７例；年龄６０岁以上１０７例，６０岁以下３９例；有高血　压病史１２１例，无高血压病史２５例。　２护理体会　２．１　注意病人意识生命体征的变化观察病人意识状态，　瞳孔、脉搏、血压、体温及呼吸的变化，每１５～３０分钟测　量体温、脉搏、呼吸及血压１次，并做记录，至病情稳定　后再延长测量时间。对体温超过３８￣Ｃ的患者，给予头枕冰　袋、额部冷敷，以保持脑细胞功能。若出现血压升高，脉　搏减慢，一侧瞳孔散大，并伴有呕吐，则为颅内压升高的　表现，立即报告医生，做脱水降颅压的处理，并判断是否　存在脑疝且经脱水降压治疗有无好转，做好手术或抢救　准备。　２．２密切观察有无颅内再出血的因素避免便秘、情绪激　动、过多活动，保持室内安静，限制探视，密切观察生命　体征，肢体活动变化，以尽早发现颅内再出血的先兆。鼓　励病人进食新鲜水果、蔬菜。注意保暖，避免因感冒、剧　烈咳嗽引起颅内压增高。脑出血急性期应严格卧床休息，　尽量减少不必要的搬动。　２．３注意预防并发症　２．３．１预防肺部感染由于病人大多数意识障碍　甚至昏　迷，分泌物、呕吐物易被吸入气管引起肺炎，应做好口腔　护理，定期翻身拍背，及时清除口腔、气管分泌物、呕吐　物，痰多不易咳出者尽早气管切开，并做好切开护理。　２．３．２消化道出血病人极易出现应激性溃疡，应严密观　察呕吐物颜色性质，有无呕血及黑便，定时做大便潜血实　验，一旦发现面色苍白、脉搏细速、血压下降、尿量减少，　及时报告医生。　２．３．３泌尿系感染　由于昏迷及意识不清，常行留置导　尿，应及时清洗尿道口，夹闭尿管，每日膀胱冲洗二次。　２．４预防电解质紊乱脑出血早期可出现低钠血症及高钠　血症，应注意观察血压、心电图及皮肤弹性变化，意识障　碍有无加重，颜面部、球结膜、双下肢有无水肿，严密测　量，保持出入量平衡，合理安排输液计划，控制液体滴速。　２．５恢复期护理　２．５．１褥疮的预防及护理为了预防减少褥疮的发生，要　保持床铺的平整、清洁、干燥、无褶皱，每２小时给病人　翻身一次。搬动病人时，应将病人抬高床面，不要拖、拉、　拽，以免擦伤皮肤。每次翻身，要使病人处于松弛状态。　常用清水擦身，洗后涂抹爽身粉，保持局部干燥，勤换内　衣。每日更换床单，保持床铺平整、清洁。骨突出处垫好　棉垫或海绵垫，防止局部受压。随时观察、记录受压部位　皮肤颜色及温度变化。　２．５．２肢体功能锻炼保持病人生命体征平稳后应开始床　上、床下、床边的主动训练，时间从５—１０分／次开始增加　到３０—４５　５Ｙ／次，每天２—３次，不可过度用力或憋气，各　关节部位要防止过展过伸的位置，保持瘫痪肢体功能位置，　足底放托板或穿硬底鞋，防止足下垂，被动运动关节和按　摩肢体，以免形成关节强直，手足挛缩变形及神经麻痹。　２．５．３心理护理　患者家属对突如其来的患病常感到紧　张，并且经积极治疗后恢复又较缓慢，部分病人反应迟钝，　不能言语或言语不清，肢体活动欠佳，自觉对家庭社会是　一种负担，产生自卑感，情绪低落，失去战胜疾病的信心　和勇气，甚至绝望，拒绝治疗和护理，此时对病人进行心　理护理是非常必要的。护理人员要细心观察病人的心理反　应，利用一切机会与病人交谈，关爱体贴患者，尽量满足　患者的需要，给病人鼓励和支持，消除焦虑恐惧心理。　（收稿刚胡：２Ｏｌ２．１ｏ．２Ｏ）　◆◆…◆　◆　◆…●　●Ｉｌ●●　◆一　●　一●　●◆●◆　…●¨　◆　●¨　◆”●Ｉｌ一●●ｔ　●　１．２．８　电话回访式健康教育对已建立居民健康档案的部　分居民患者，可电话跟踪，以督促患者坚持健康的生活方　式、按时用药等，是门诊健康教育的后续指导。　２结果　进行患者接受健康教育前及接受健康教育６个月后的　健康行为对比的数据分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意　义。证明在社区门诊对患者开展健康教育对患者戒烟戒酒、　低盐饮食、科学锻炼、坚持服药具有明显的效果。　３讨论　３．１　在社区门诊开展健康教育，在让病人获得相关医疗信　息、调整自身行为、减少医疗费用的同时，也提高了护士　在维护健康中的地位，促进护士提高业务水平，减少了医　患纠纷　Ｊ。　３．２在社区门诊开展健康教育，不仅需要社区医护人员努　力，还需要患者的配合，全社会的支持，形成一个较为完　善的健康教育体系，才能全面提升公民的健康意识，达到　全民健康的目的。因此，在社区门诊开展健康教育，是具　有重要意义的，更是一项需要持久不懈努力进行的工作。　参考文献　［１］巩玉秀，郑修霞，姚岚．社区护理学，第１版．北京：人民卫生出版　社，２００９．　［２］黄津芳．医院健康教育研究的意义与方向［Ｊ］．解放军护理杂　志，１９９８．　（收稿日期：２０１２．１０．０６）

ｃ卜｛ｌＮＥｓＥ　ｃｏＭＭＵＮｔＴＹ　ＤｏｃＴ０ＲＳ　老年脑出血患者的护理体会　郎艳萍　２６２１００山东安丘市人民医院　ｄｏｉ：１０．　０８．２７３　关键词　３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　老年患者脑出血护理体会　脑出血是指非外伤性脑实质内的出　血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬　化引起，特别是老年脑出血在急性期病情　发展迅速、变化快、死亡率高，是严重危及　老年人生命的常见脑血管疾病，是影响老　年人生活质量甚至致残的重要原因之一。　所以，应加强老年脑出血急救护理，为医　疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案　提供信息…。　本文对老年脑出血病患者的护理体　会进行了总结，以进一步提高老年脑出血　病患者的护理水平和护理质量。现将护　理体会介绍如下。　临床资料　本组患者３２例，男２６例，女６例，年　龄６ｏ～８０岁，平均６８．６岁；其中桥脑出　血１例（３．１％），丘脑出血５例　（１５．６％），小脑出血３例（９．３％），内囊　出血１３例（４０．６％），其他出血１例　（３．１％）；死亡９例（２８．３％）。　护理要点　病室环境病室要保持空气新鲜、阳光　充足，病室每天通风两次，每次３０分钟，　保持室内温度１８～２２￣Ｃ，相对湿度５０％　～６０％。每天室内空气消毒２次，室内地　面每日消毒，并保持地面干燥、平整。　体位与饮食绝对卧床，可抬高床头　１０。一１５。，头部置冰袋或冷水袋，双足置　热水袋，有助于降低颅内压，减少脑血流　量。禁止不必要搬动，对躁动不安应加床　栏防止坠床。对昏迷禁食３～４天，病情　稳定可以鼻饲流质，清醒后给温凉流质　饮食。　病情观察应严密观察意识、瞳孔、血　压、脉搏、体温、呼吸等。注意两侧瞳孔是　否等大，光反应是否灵敏，如发现一侧瞳　孔进行性散大，伴有对光反射消失，意识　障碍和对侧肢体瘫痪出现，立即报告医　生，给予急救处理，否则将危及患者生命。　口腔护理及皮肤护理神志清醒可协　助漱口，昏迷患者除随时吸除口腔及喉部　分泌物外，每天用盐水棉球清洗口腔，口　唇干燥可涂石蜡油，有活动假牙，操作前　取下用冷水冲刷干净。对长期卧床给以　气垫床，定时翻身，对骨隆处进行按摩，以　５０％红花油擦抹。保持床铺平整干燥、皮　肤清洁，同时加强营养。　保持呼吸道通畅，预防肺部感染对昏　迷、呼吸困难长期卧床的患者，采取２小　时翻身叩背１次，进行有效的体位引流，　彻底吸痰，每次吸痰前后气管内滴人糜蛋　白酶和庆大霉素配制的溶液，对鼻饲患者　在注入饮食３０分钟内不做吸痰，以防食　物返流或吐出。对昏迷患者要及时清除　口腔分泌物，必要时行气管插管、气管切　开。　氧气吸人脑出血患者常规给氧，因吸　氧增加脑动脉血氧分压，可引起脑动脉收　缩。氧流量２—４Ｌ／分为宜，开始可以持　续使用，以后视情况给间接吸人。　注意补液量及速度在注意液体的出　入量平衡时，输液速度应根据患者具体情　况调整，原则上≤４０滴／分，心衰及心功　能不全者应＜１５滴／分。输甘露醇一般　２ｍｌ应在２Ｏ～３０分钟输完，对肾功能有　损害者可输甘油果糖，慢滴为宜。　防止泌尿道感染及便秘对于留置导　尿患者每周更换尿管，膀胱冲洗２次／日，　及时更换引流袋，以免逆行感染。便秘患　者按医嘱用轻泻剂，如开塞露、蕃泻叶泡　茶、生理盐水灌肠。　康复期护理老年脑出血患者特别是　急性期应注意保持肢体功能位。平卧时，　患肢应保持外展（借助于枕头），同时抬　高腕部，以防水肿。床尾置一木板撑起盖　被，以免压住脚背，或者穿一双布鞋，避免　足下垂。对失语，先训练发音，由单字到　句子，由简单到复杂，反复练习。　护理论著　

中外医学研究　２０１　１年２月　第９卷第５期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　．护理园地薯。　＿ｌｌ誊　ｊ　ｌ｜　｜ｌｌ１　曩薯叠．．一　－　｜．　｜一一ｉ　。　｜　３并发症观察与护理　３．１　感染性休克本组有５例出现感染性休克，表现为心率加　快。血压低于８０／５０　ｍｍ　Ｈｇ，脉压差缩小．皮肤苍白，四肢湿冷，　尿少，高热或体温不升，创面出现大量脓性分泌物。护理：（１）　密切观察病情变化，持续心电血氧监测，观察患者神志及每小时　尿量，给予抗休克体位，吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉双通路　扩容，纠正电解质紊乱，遵医嘱及时准确输入药液。（２）高热给　予物理或药物降温。（３）加强换药，及时清理坏死组织。　３．２呼吸衰竭本组１例９０％Ⅱ～ｌｌＩ度大面积烧伤并呼吸道　烧伤患者，入院时患者有颈面部烧伤，鼻毛烧焦，口鼻、咽部黏膜　烧伤，咽痛、声嘶，伴呼吸困难，立即行气管切开，积极行抗休克、　抗感染治疗，患者入院７　ｄ内生命体征相对平稳，于第８天出现　心率加快，心率达１６０次／ｒａｉｎ，呼吸３５　Ｚ￣／ｍｉｎ，血氧饱和度下降　至８０％。立即予呼吸机机械通气，患者气管分泌物多，约　３０　ｍｌ／ｈ，予及时吸痰，保持气道通畅等气管切开护理，但患者终　因呼吸道烧伤严重并发严重怖部感染，至呼吸功能衰竭死亡　３．３应激性溃疡出血消化道的应急病变是烧伤的严重并发　症之一＿４　。应激性溃疡出血重在预防。大面积烧伤患者常规　静滴西米替丁或奥美拉锉。护理中，严密观察患者是否有上腹　隐痛、腹胀、嗳气、频繁的恶心、呕吐，甚至出冷汗，烦躁不安，面　色苍白等前驱症状，～旦有出血迹象时，应立即报告医生。遵医　嘱放置胃管，胃肠减压。胃管内注药，嘱患者禁食，保持输液通　畅，予以扩容、输血等治疗。　４体会　大面积烧伤患者常易并发低血容量性休克、感染性中毒、应　激性溃疡，吸人性呼吸道烧伤易并发严重肺部感染甚至呼吸功　能衰竭。在护理过程中，首先建立有效的静脉通道尤为重要，严　密观察病情，及早发现并发症并积极抢救。其次，早期保护创面　及早期全程使用湿润烧伤膏，规范创面换药技术是创面护理的　重点。第三，烧伤创商愈合后，对患者进行健康教育和功能锻　炼，促进健康和提高生活质量是护理工作的重要内容。　参考文献　［Ｉ］王擂，刘淑阑，韩承河，等．股静脉置管在小儿烧伤救治中的　应用．中国烧伤创疡杂志，２００６，４（１）：２９５．　［２］徐荣祥．烧伤皮肤再生医疗技术临床手册．北京：台海出版　社，２００６：４１—４８．　［３］赵俊祥．ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ临床应用ｌ０年救治６２１８例总结分　析．中国烧伤创疡杂志，１９９８，１６（４）：２４—２５．　［４］孙永华，孙迎放．现代烧伤治疗与手术图谱．北京：人民军医　出版社．２００３：１２７一ｉ３０．　［５］李连玉，岳小青．２３例婴幼儿烧伤的护理体会．中国医学创　新，２００９，６（２４）：９７．　【收稿日期】２０１０—１２—２６　（本史编辑：陈春梅）　８０例脑出血患者的护理体会　陈云华李华　金坛市人民医院（江苏金坛２１３２００）　【关键词】　脑出血；护理　随着我国国民经济的快速发展，人们生活水平明显提高，生　活条件和生活方式明显改变，人Ｉ５１逐渐出现老龄化趋势。目前　脑血管病已成为危害我闰中老年人身体健康和生命的主要疚　病。其中脑出血是致死率、致残率很高的疾病。据统计，在存活　的脑出血患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中　致残者约占４０％，严重地危害患者的身心健康，不仅给患者自　身带来痛苦，给家庭带来精神和经济上的压力，也给社会增添了　负担。因此，加强对脑出血患者的护理，对降低患者的病死率、　致残率，减少并发症，提高生存质量具有重要意义。现就笔者所　在医院自２００６年１月～２００９年８月收治的８０例脑出血患者的　护理体会介绍如下。　１　临床资料　８０例脑出血患者均符合１９９５年中华医学会第四届ＪｊＪｉｉ血管　病学术会议制定的标准，并经ＣＴ扫描或ＭＲＩ扫描确诊，男４６　例，女３４例；年龄４８～９２岁，其中动态发病６４例，静态发病１６　例；基底节壳核出血３５例，丘脑出ｍ　１４例，脑桥出血８例，小脑　出血６例，颞ｕｔ－、顶叶、枕叶出血ｌ７例；患者深昏迷７例，中度昏　５８一一　迷９例，浅昏迷ｌ３例，嗜睡或神志模糊ｌ１例，清醒４０例。经积　极治疗护理，本组治愈、好转７１例，总有效率８８．７％，未愈７例，　步匕亡２例。　２护理　２．１　一般护理迅速安置忠者，制动，让患者保持平静。给了　患者气垫床、中单，抬高床头ｌ５。～２０。，低流量持续给氧，及时监　测血压，迅速建立静脉通道。爆早给予头颈部降温，而头颈部局　部降温，有利于出血部位的止血和缩小血肿，从而明显改善神经　系统的功能。同时也可以收缩脑部血管，减轻脑水肿，降低耗氧　量。给予心电、血压、脉搏、血氧饱和度监护仪监护，立即清除呕　吐物和口腔分泌物，痰多者及时给予吸痰器吸痰，有小便失禁或　尿储留者　留置导尿管导尿，必要时行气管插管，及时抽血做血　气分析和辅助检查，做好人院宣教，稳定患者情绪，保持肢体功　能位。　患者可给予高热量、高蛋白、低脂肪、低盐软食；忌刺激性食　物，多食新鲜水果及蔬菜。昏迷超过３　ｄ者，无呕吐及胃出血　者，可插鼻饲管予保证营养，给予肠道内营养液、米汤、牛奶、