Ｏ％，显著高于对照组的８１．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。从护理满意度的结 果来看，试验组的总满意度为１００％，对照组的总满意度为８３．３％，试验组显著高于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 本研究结果表明，对妇产科患者在常规护理的基础上行人性化护理干预，把以 人为本的理念贯穿于医疗服务工作中，有助于提高产科患者的临床护理效果，同时 也提高了产妇及家属对护理工作的满意度，促进护患关系更加和谐。 参考文献 ２０１４年１０月第１０期 ［１］ 吴艳秀．人性化护理在产科护理中的应用［Ｊ］护理实践－９研究，２００８，２４：１８ １９ ［２］ 李爱红人性化护理在产科护理中应用的临床效果观察［Ｊ］中国医药指南， ２０１３，０６：６６２—６６３ ［３］ 钱中英．人性化护理模式在产科护理中应用的效果评价分析［Ｊ］．北方药学， ２Ｏｌ３．０３・１３８一ｌ３９ ＰＩＣＣ置管的维护及护理 黄春燕 伦雪萍 （１ 中山大学第一附属医院胸外科 广东 广州 ５１００８０ ２ 中山大学附属第一医院东院心胸外科 广东 广州 ５１０７００） 【摘要】 目的：探讨肿瘤患者ＰＩＣＣ置管期间的护理及维护。方法：对我科自２０１２年至２０１３年在Ｂ超ｇＩ导下经贵要静脉留置ＰＩＣＣ管１６例、进行６Ｏ次维护的病例 进行分析、总结。结论：准确的掌握ＰＩＣＣ置管维护、护理方法，能有效的预防穿刺点渗血、导管堵塞、接触性皮炎、静脉血栓等并发症的发生。 【关键词】ＰＩＣＣ置管；维护；并发症；护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５～６８５１（２０１４）１０ 经外周置中心导管（ＰＩＣＣ）以操作安全、维护简单、并发症少的特点在临床中得 到广泛推广应用ＰＩＣＣ管端的最佳位置为上腔静脉，若ＰＩＣＣ置管期间维护、护理 不当，极异导致穿刺点渗血、导管堵塞、接触性皮炎、静脉血栓等并发症的发生而不 得不拨管、重新 管，既增加了患者的经济负担又增加了患者的痛苦，因此准确的掌 握ＰＩＣＣ置管护理、维护的方法极其重要。现将我科自２０１２年至２０１３年在Ｂ超引 导下经贵要静脓留置ＰＩＣＣ导管１６例、进行维护６０次的经验总结如下。 １留置ＰＩＣＣ导管前护理 １．１ 置管前做好充分的评估：置管前做好充分的评估，包括有无置管史、外伤 史、手术史、患者ＣＴ、ＭＲ检查的结果，必要时行血管彩超检查，以了解患者口１＝Ｌ管的走 线，有无血管畸形、变异；为患者制定合适的置管途径，从而能更有效的防止导管异 位的发生。 １ ２有效的心理疏导：置管前详细向患者讲解置管的途径、注意、配合事项；了 解患者对痛的承受程度；讲解置管失败时费用；解除患者心理顾虑，以免在操作过程 中患者紧张的情绪给操作者带来负面的影响。 １．３操作者的心理素质：操作者必须具备一定的抗压心理，置管时应做到大胆 细心，熟悉血管走向与解剖知识，发现问题后应沉着冷静。 ２留置ＰＩＣＣ导管后护理 ２ １穿刺点渗血 原因：①：病人处于低蛋白血症期②：血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋 向于不易愈合？③：淋巴管受损④：穿刺时导管频繁进出穿刺点⑤：纤维蛋白鞘形 成⑥：穿刺位置不佳：恰在活动最深，最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近⑦： 压迫位置不正确。护理：穿刺前详细了解患者用药史、各种实验室报告，在穿刺时准 确分辨穿刺部位动静脉，避免盲穿及反复穿刺。纠正原发病或原因，必要时予输注 白蛋白。常规在第一个２４小时用小纱布在于穿刺点上方用弹力绷带加压包扎，必 要时延长敷料更换置管后４８小时。本组病人中发生穿刺点渗血１例，经用小纱布 在于穿刺点上方用弹力绷带加压包扎，延长至置管后４８小时敷料更换，患者穿刺点 无再次发生渗血。 ２．２导管堵塞 原因：①：导管维护不当，冲洗不充分②：药物沉淀③：脂类堵塞④：导管打折、 盘绕⑤：胸腔内压力增加护理：选择适宜的器材。ＰＩＣＣ导管置入后予正确、充分的 冲洗导管，必要时行胸片检查，确认导管有元打折、盘绕或其他受损迹象，定期复查 胸片确定导管位置。置管后３天内尽量减少屈肘动作。当剧烈咳嗽、运动等胸腔压 力增高时，有时会使血液返流入导管内，为＿『避免血液返流引起的导管堵塞，可将置 管侧手臂抬高，必要时予冲管，而且尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动。正 确的掌握冲管、封管的方法，冲管：严禁使用小于１０ｍｌ的注射器，由于１０ｍｌ的注射 器可产生较大的压力，如遇导管堵塞可导致导管破裂。采用推一下，停一下的冲洗 方法（即脉冲式冲管）使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留的药物 冲洗干净。正压封管：在封管时必须使用正压封管技术，以防止血液回流人导管尖 端，导致导管堵塞。在注射器内还有最后０．５ｍｌ封管液时，以边推注药液边退针的 方法，拔出注射器的针头。本组病人中１例因带管外出２个多月在当地医院维护不 当而发生导管堵塞患者要求拔管。 ２ ３ 接触性皮炎 原因：①：过敏体质②：内环境的改变③：季节因素④：敷贴⑤：消毒剂护理： 嚣管后２４小时予换药１次，以后每７天予更换敷料、肝素锁１次，根据季节不同酌 情予增加更换敷料次数至２—３次／Ｎ，注意保持敷料清洁、干燥，当敷料潮湿、松动、 卷边时立即予更换。更换时用３Ｍ９５４６ｈｐ透明敷料能为肿瘤患者提供舒适度、确保 ＰＩＣＣ导管牢固固定、防止细菌的侵入，减少感染的危险，防止外界对伤口的摩擦，减 少肿瘤患者疼痛。运用７５％酒精、０ ５碘伏予顺时针逆时针顺时针环行清洁、 消毒各３遍。消毒范围＞１０ｃｍ×１０ｅｍ，待自然干后单手持３Ｍ９５４６ｈｐ透明敷料予无 张力、塑形粘贴。结果无病人发生接触性皮炎。 ２ ４ 静脉血栓 原因①：内膜损伤：置管操作导致血管内膜损伤；置管后肢体活动使导管对血 管内膜产生刺激；化疗药物对血管内膜的刺激。②：血液高凝：肿瘤释放促凝物质及 促血小板凝集物，血液高凝；疾病因素；手术因素。③：血流缓慢：置管侧肢体活动过 少；肿瘤患者因为身体原因活动耐力差、活动少。护理：置管前：（１）心理护理：避免病 人情绪紧张引起血管痉挛。（２）选择适当型号的导管。（３）选择管径粗、静脉瓣少的静 脉。（４）充分评估患者的凝血状态，疾病情况等。置管中：（１）选择在Ｂ超引导下穿刺， 避免盲穿。（２）置管者应技术熟练、尽量一次穿刺成功。（３）送管时动作轻缓。（４）导管 用生理盐水充分湿润。（５）导管尖端到达理想位置，位于５—７胸椎。置管后：（１）避免 压迫置管侧。（２）适当活动置管侧肢体，但应避免活动过大，导致导管反复摩擦血管。 （３）指导患者多饮水，保持２５００ｍｌ／ｄ。（４）定期行血管彩超检查及检测凝血状态。本 组病人中无静脉血栓的发生。 ３结论 准确的掌握ＰＩＣＣ置管维护、护理的方法，能有效的预防穿刺点渗血、导管堵塞、 接触性皮炎、静脉血栓等并发症的发生。 参考文献 ［１］ 王清．ＰＩＣＣ置管并发症的预防与护理［Ｊ］中国当代护理杂志．２０１０ ２０（４）： ３７—３８ ［２］ 袁宝玉．郑炎．夏冬梅．ＰＩＣＣ置管改良方法与理想深度的探讨中华普通外科 学文献，２０１１，６（５）：６２—６３ ［３］ 王静茹李拉秀ＰＩＣＣ管常见并发症的预防及处理［Ｊ］．护士进修杂志；２００７ 年Ｏ７ 心理护理疗效评价探讨 李 萌 靳宝丽 李 影 张荣荣 （河北省涿州市医院神内二科 河北 保定０７２７５０） 【中图分类号】Ｒ３９５・５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号一２０９５—６８５１（２０１４１１０ 护理心理学是将心理学知识、原理、方法应用于现代护理领域，解决护理实际问 题的一门学科。它可以起到药物难以起到的作用。护理心理学的研究对象包括护 士与病人两方面，它既要研究护理情境下“病人”的心理活动，又要研究“护士”的心 理活动，二者均不可缺。患病后，由于生理功能紊乱，病人大都存在情绪不稳定，多 疑多虑，对自身行为控制能力降低等情况。因此，病人容易出现消极反应，心理护理 的目的就是要通过美好的语言沟通，友善的态度，优美的环境，使病人紧张的心情得 到松弛，增强机体的抗病能力。 所以，护士要了解病人的心理，并依据病人的心理活动规律采取恰当地医疗和 护理措施，在护理过程中采取疏泄、劝导、解释，因人而异，势力利导，进行心理护理。 护士首先要十分注意自身素质修养，通过语言、表情、态度、行为来影响病人的感受 和情绪，使之感到温暖，增加对医护人员的信心，减少顾虑，振奋精神，从而在治疗过 程中保持最佳的心理状态，这就是良好的医德在护理工作中的重要价值，也是对一 个护理人员的严格要求。 患者的满意度是衡量护理工作质量的重要参照系数，因而可用“患者的满意 度”来评价心理护理的效果，尤其适合评价无意识心理护理的效果。如患者对护理 工作满意，表明护理关系良好，护理人员的言行带给病人的是正面的、积极的影响。 反之则表明护理人员的言行举止带给病人的是消极的、负面的影响，应视为心理护 理不成功或失败。 我们是心身一元论者，躯体疾病与心理疾病可以相互作用，相互转化，“因郁致 病”和“因病致郁”都是常见的。特别是心身疾病，与情绪因素、社会因素有着十分 密切的关系。情绪已成为躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应，如 此便形成恶性循环。因此，在进行护理时，要从病人的心身整体来考虑，既对患者进 行躯体护理，以减轻新的情绪反应；又对患者进行心理护理，以减弱情绪对躯体的作 用，通过阻断病人的恶性循环链，逐步建立一个心身良性循环链，达到心身整体的协 调。在护理过程中，还要注意顺应病人的个性，稳定其情绪，减少应激，进而重新塑 造病人的个性，从根本上预防疾病。
ＰICC置管得护理
【摘要】:经外周静脉置入得中心静脉导管,简称ＰＩCC、就是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下得静脉,因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗与采集血样等优点,已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗,其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功,采取积极有效、高效优质得导管护理就是很有必要得、
【关键词】:PＩCC、护理
1、资料与方法
(1)临床资料
市院2012年4月至2０1５年4月收治得７0例行PICＣ置管得患者,男患者４9例,女患者21例,年龄在40～７０岁之间。其中包括2１例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤得患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症得患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者,所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~６0天不等,平均保留PICC时间为30天。
(2)方法
穿此前准备好ＰＩCC穿刺包、无菌手套2副、0、9%氯化钠溶液50０mｌ、２0ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ｍｌ注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉:常在肘部,以贵要静脉,肘正中静脉与头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜,并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度,确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围,根据上臂皮肤及血管得情况选择穿刺点,皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第３肋间隙得长度即为预置达上腔静脉得长度。如将此长度减去2cm,即为达锁骨下静脉得长度。在肘窝９ｃm处测双臂臂围并记录,然后皮肤消毒(注意消毒范围上下直径20cm),两侧至臂缘,且每次消毒方向与上次相反,待干,建立无菌区以防感染。预冲导管,系止血带(注意,止血带得末端方向位于穿刺部位),穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉,左手绷紧皮肤,右手以15°～３0°进针,见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度,再推进少许,以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带,右手保持钢针针芯位置,左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定,再用左手按压并固定插管鞘上方得静脉以减少出血,右手撤出针芯,再缓慢送管,抽回血,撤出插管鞘及支持导丝,修剪导管长度,安装连接器,冲封管后固定,再进行X—线确认,记录相关信息于PＩCＣ维护单护理病历中,后进行导管维护,并告知家属导管维护方法及注意事项。
PICC置管病人的护理
摘要: 【关键词】 经外周静脉穿刺置入中心导管 并发症，护理 PICC即经外周静脉穿刺置入中心导管，因具有安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗。但PICC置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等并发症
现对PICC护理体会报告如下。
一、专业护士护理：
1、输液护理 ：用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管，用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
2、 出院后的护理 治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
3、 患者自身护理 保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
二、 并发症的护理
1 、局部过敏护理
轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。
2、导管堵塞的护理
嘱病人活动下，检查体位改变是否会影响到输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5 000
u/ml），另一直臂接尿激酶，侧臂接20 ml空注射器。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5 ml。15 min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查，确认导管的位置。
PICC置管的护理
【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。
【关键词】：PICC、护理
1.资料与方法
（1）临床资料
市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年龄在40~70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等，平均保留PICC时间为30天。
（2）方法
穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注意事项。
