临床护理 ２０１０年１１月 第２３卷 第１１期 医学信息
甍 未 蓦
挫伤性前房积血的护理
罗雪英
【中图分类号］Ｒ４７３．７７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１Ｏ０６—１９５９（２０１０）１１—０２２４—０１
挫伤性前房积血为眼科常见病，严重危害患者的视力。挫伤性前房
积血是眼科致肓的主要原因之一＿１］。我院２００５年１月一２００９年６月对
６５例挫伤性前房积ｍ患者进行了积极有效的治疗与护理，获得了良好的
临床效果。现在报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：本组共６５例，其中男５２例，女１３例，年龄５—６２岁，
ｚＯ岁以下４６例，儿童、青少年占多数，均为单眼伤，其中右眼４８例，左眼 １７例。
１．２致伤原因；鞭炮伤１６例；弹弓、玩具枪枪弹伤１３例；拳击、球类 伤１３例；石块、木块伤９例；棍棒、弹簧伤７例，其它伤７例。
１．３前房积血分级：按前房积血量的多少分为４级：Ｉ级：积血小于 或等于前房的１／４，１９眼；Ⅱ级：积血占前房１／４以上至１／２，３１眼；Ⅲ
级：积血占前房１／２以上至３／４，９眼；Ⅳ级：全前房积血，６眼。 ２治疗 ２．１非手术治疗：双眼加压包扎，静脉滴注止血合剂（止血方酸、止 血敏、维生索ｃ），口服云南白药、维生索Ｋ４，必要时应用抗生素．少量应 用镇静药，有助于患者安静休息，一般５—７天后如无继续出血则改用活
血化瘀药物促进积血吸收。
２．２手术治疗：对于积血量多，经药物治疗后积血吸收不明显或继 发青光眼者。采用前房冲洗手术治疗。
３护理 ３．１心里护理：根据患者的文化修养、职业特性，用通俗易懂的语言 向患者介绍病情，治疗方案，进行护理知识宣教，告知患者待出血逐渐吸
收后，视力会恢复。在接诊、治疗护理中，及时了解患者的需求，取得其
信任。 ３．２体位护理：患者取静卧位（平卧或半卧）［ｚ］，借重力使血液下沉，
防止血液蓄积在瞳孔区进入后房流人玻璃体。并减轻眼部及眼球静脉血
流，减少出血和并发症。有文献报道：两侧交替卧位卧床休息方法在前房 积血治疗中有利于积血吸收，且疗效肯定，患者容易接受，优于传统的半
ＰICC置管得护理
【摘要】:经外周静脉置入得中心静脉导管,简称ＰＩCC、就是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下得静脉,因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗与采集血样等优点,已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗,其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功,采取积极有效、高效优质得导管护理就是很有必要得、
【关键词】:PＩCC、护理
1、资料与方法
(1)临床资料
市院2012年4月至2０1５年4月收治得７0例行PICＣ置管得患者,男患者４9例,女患者21例,年龄在40～７０岁之间。其中包括2１例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤得患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症得患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者,所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~６0天不等,平均保留PICC时间为30天。
(2)方法
穿此前准备好ＰＩCC穿刺包、无菌手套2副、0、9%氯化钠溶液50０mｌ、２0ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ｍｌ注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉:常在肘部,以贵要静脉,肘正中静脉与头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜,并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度,确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围,根据上臂皮肤及血管得情况选择穿刺点,皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第３肋间隙得长度即为预置达上腔静脉得长度。如将此长度减去2cm,即为达锁骨下静脉得长度。在肘窝９ｃm处测双臂臂围并记录,然后皮肤消毒(注意消毒范围上下直径20cm),两侧至臂缘,且每次消毒方向与上次相反,待干,建立无菌区以防感染。预冲导管,系止血带(注意,止血带得末端方向位于穿刺部位),穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉,左手绷紧皮肤,右手以15°～３0°进针,见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度,再推进少许,以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带,右手保持钢针针芯位置,左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定,再用左手按压并固定插管鞘上方得静脉以减少出血,右手撤出针芯,再缓慢送管,抽回血,撤出插管鞘及支持导丝,修剪导管长度,安装连接器,冲封管后固定,再进行X—线确认,记录相关信息于PＩCＣ维护单护理病历中,后进行导管维护,并告知家属导管维护方法及注意事项。
PICC置管病人的护理
摘要: 【关键词】 经外周静脉穿刺置入中心导管 并发症，护理 PICC即经外周静脉穿刺置入中心导管，因具有安全输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，降低护理工作等优点已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗。但PICC置管后，由于留置时间长，可能会有局部感染、导管堵塞、导管漂移或脱出、导管破裂或断裂等并发症
现对PICC护理体会报告如下。
一、专业护士护理：
1、输液护理 ：用PICC管输液前后都应以20 ml以上注射器抽取足量生理盐水，脉冲式冲入，并做到正压封管，用10ml及以上的注射器给药。输入高黏滞性药物先冲洗干净导管后再接其他输液，可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵推。经常观察用PICC导管输液的速度，发现流速明显降低时应立即查明原因并妥善处理。
2、 出院后的护理 治疗期间每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护。
3、 患者自身护理 保持局部清洁干燥，贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液应及时请护士更换。置管侧手臂不可提过重物品。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，发现异常应及时就诊。儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或导管拉出体外。
二、 并发症的护理
1 、局部过敏护理
轻度过敏的患者可保持局部的干燥，使用通透性更高的贴膜或缩短更换贴膜的时间间隔，口服抗过敏药物。皮疹及皮肤瘙痒处予以炉甘石洗剂外涂，症状严重者，静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺处改用无菌方纱四层覆盖，纸胶布固定，每天换药1次，观察病情变化。
2、导管堵塞的护理
嘱病人活动下，检查体位改变是否会影响到输液。观察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5 000
u/ml），另一直臂接尿激酶，侧臂接20 ml空注射器。先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5 ml。15 min后回抽将导管中的药物和溶解掉的血液回抽。用20 ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查，确认导管的位置。
PICC置管的护理
【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称PICC。是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。
【关键词】：PICC、护理
1.资料与方法
（1）临床资料
市院2012年4月至2015年4月收治的70例行PICC置管的患者，男患者49例，女患者21例，年龄在40~70岁之间。其中包括21例肝胆系统疾病患者、7例骨盆骨折患者、25例颅脑损伤的患者、3例胃癌患者、4例急性坏死性炎症的患者、2例乳腺癌患者、8例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60天不等，平均保留PICC时间为30天。
（2）方法
穿此前准备好PICC穿刺包、无菌手套2副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml注射器、透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml注射器、弹力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈90度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。自穿刺点到右胸锁关节向下至第3肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm处测双臂臂围并记录，然后皮肤消毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干，建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位），穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录相关信息于PICC维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注意事项。
