PICC置管后的护理
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PICC置管后的护理
PICC导管，是临床上常用的一种治疗手段，主要用于一些长期无法进食的患者或是肿瘤患者的化疗。通过对此导管的应用，可使药物对血管的刺激性得以明显减轻，有助于患者持续接受治疗。说到这了，可能有人会问：PICC导管到底是什么？主要适用于哪些患者？置管后该如何护理？鉴于大多数人不甚了解，接下来本文将对此类问题作以重点的论述和详细的讲解，希望能够为大家科普一下，以便提升认知和增长见识。
1.
PICC是什么？
PICC导管，从本质上来看，其实是一条有效、快捷的静脉通路。具体指通过手臂的外周静脉穿刺，在心脏外周静脉植入的穿刺管。主要用于对长期不能进食的患者以静脉输入的方式进行营养补给，还有就是针对于肿瘤患者的化疗。PICC管是一种方便、安全且有效的静脉输液通道，具有很多优点。如穿刺成功率高、留置时间长、感染率低等，可有效的减轻药物对血管的刺激性，缓解患者的痛苦。正因为如此，使得该技术一经问世，便得到了医护人员以及患者的一致认可和高度追捧，并在短时间内广泛应用于临床治疗之中。
1.
PICC置管的主要适应症有哪些？
（1）需要长期静脉输液，但由于不具备较好的外周静脉条件，导致穿刺难以成功；
（2）刺激性药物需要多次输入，比如用于治疗肿瘤的化疗药物；
（3）一些高粘稠度或高渗透性药物需要长时间输入，如脂肪乳、高糖等；
（4）需使用压力或加压泵在短时间内快速输液的患者，如输液泵； （5）血液制品（如血小板、血浆等）需要反复输入者；
（6）每日需要对静脉进行多次抽血检查的患者。
三、PICC置管后的护理
（一）置管后维护
1、更换敷料
在完全穿刺后的24小时内，应进行敷料的初次更换。随后，应遵循7天1换的原则进行敷料的更换。若敷料使用期间，存在松动或潮湿的情况，应立即更换。在对敷料进行更换时，应对无菌操作原则予以严格遵守。同时，需对导管的体外长度进行必要的观察，若长度超过2cm，则代表导管已经出现松动，并发生一定位移。对此，可借助X片的拍摄，来对导管的末端位置予以确认。针对导管难以固定的问题，为防止导管出现随意移动的情况，需采用S型固定的方式将露出体外的导管予以合理固定。
1.
冲洗导管
长时间使用导管，难免会发生堵塞。为此，需要定期进行导管的冲洗。针对不同的治疗期，冲洗次数有所不同。具体来说，在治疗间歇期，需对导管每7天进行一次清洗。在非间歇期，每次使用完导管后需第一时间清洗，以免引发感染。选用10ml以上的注射器，在其中灌入盐水，进行导管的有效清洗。对于部分对生理盐水有限制的患者，在进行导管的冲洗时，需要将盐水用量减半。冲洗中，切勿选用重力静滴方式，宜采用脉冲式，以便通过压强能更好的冲洗导管。
1.
取血
从PICC导管中取血，多用来确认导管的位置，或者是进行必要的血液检查。 经肝素帽取血、经正压接头取血是两种常见的取血方式。值得一提的是，非必要情况下，最好不要从导管中取血。之所以这么说，是因为一旦取血过程中操作失误或操作不严谨，都可能会堵塞导管，或使导管受到感染。因此，在临床治疗中，导管取血应能免则免。
1.
更换肝素帽或正压接头
PICC导管中使用的肝素帽或正压接头，若长时间不进行更换，很有可能引发感染。为了使感染率得以最大限度的降低，需要对肝素帽或正压接头7天更换一次。另外，若发生以下情况：接头或肝素帽被取下、肝素帽或接头处存在破损、进行过PICC导管取血操作等，为防止感染情况的发生，需要第一时间更换肝素帽或接头。
在更换过程中，接头或肝素帽的包装应选用无菌技术打开，将要使用的接头或肝素帽需用盐水冲洗一下。在换掉原来的接头或肝素帽后，应对外露的接头予以必要的消毒，最后与新的正压接头或肝素帽进行连接，再选用10ml的生理盐水以脉冲式进行导管的冲洗，最后将正压接头或肝素帽与连接处牢牢固定好。
1.
撤管
当完成整个治疗后，需将导管从身体中撤出。在撤管开始前，应将止血带准备好，在撤管之后，用止血带将病人上臂血管结扎后，待医生进行后续操作。
1.
PICC置管后功能锻炼
1.
在完成置管后，应对穿刺点出血情况予以仔细观察；
2. 置管侧上肢轻轻握拳、旋腕及上肢抬高运动，每次最少50下，每天5次。在中间还要进行5分钟的曲肘、旋腕、数手指等。同时，在输液过程中，也要捏球活动，以免手臂长时间下垂。
3.
置管侧肢体可进行日常活动，只不过应注意的是，严禁过度旋转、外展的情况发生，不得拎提重物。
1.
PICC置管后的自我护理
1.
保持局部干燥、清洁，贴膜不得擅自撕下；
2.
平日里注意多喝水，每天的饮水量不得低于2000ml，以便预防血栓；
3.
在淋浴前，PICC贴膜及贴膜上下10cm应选用防水用品严密包裹，以免PICC贴膜浸湿；
4.
出后后或是治疗间歇期，应听从医生的嘱咐，定期到医生进行贴膜的更换，并予以必要的冲管处理，以便使导管的正常功能得以保证。若期间导管出现任何异常情况，应及时进行更换；
5.
不得将PICC导管在体内留置超过一年的时间。通常情况下，应每7天进行一次导管的维护，其内容包括有更换肝素帽、冲管等；
6.
在输液过程中，可自由摆放置管侧肢，并应适当抬高，确保注射液流通顺畅。在夜晚休息时，应保持舒适体位，但不要使置管侧肢体受到压迫； 7.
刷牙、洗牙、洗脸等日常活动，置管侧肢体是可进行的，但不要拎提超过5kg的重物，切勿过度旋转、外展置管侧肢体。另外，对于一些剧烈活动，如跳绳、羽毛球等，严禁参加。
8.
日常穿戴，特别是上衣，最好选择宽松袖口、容易穿脱的衣服，以免在更衣时经PICC导管勾脱。
9.
置管后若出现贴膜松动、卷曲、污染、潮湿，穿刺点及周围皮肤肿胀、发红、渗血，导管外露长度发生变化等情况，应及时告知医生或护士，以便积极进行处理。
10、热敷：进行此操作的主要目的是为了预防机械性静脉炎。穿刺点上方10厘米处到肩膀为热敷的范围。其具体操作是：选用半湿的毛巾包裹住手臂，或隔着半湿毛巾用热水袋沿着静脉走向热敷，热水袋温度不得过高，以免伤及皮肤。在进行穿刺后的当天晚上，便可用热毛巾开展热敷操作，热敷时间最好控制在30分钟。之后的3天，应坚持热敷，并保持每次30分钟，每天4次。完成热敷这一操作后，可选用预防静脉炎的药物（如喜辽妥等）沿着静脉走向予以均匀涂抹，能够有效的提升热敷效果。
1.
伤口情况应仔细观察，一旦感到不适，应及时与护士或医生联系。置管后24小时内到医院进行透明贴膜的更换。
