尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效观察

药卫生　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｈｙｇｉｅｎｅ／Ａｐｒ．２０１５，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．８　药■≈■床　尼可地尔治疗不稳定型腴绞喃的临床疗效观察　王昕郁映睛　吉林大学白求恩第一医院二部吉林长春１３００００　［摘要］目的：观察尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：对２０１４年６月～２０１５年９月期间在我院急诊科进行诊治的１２０　例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组（６ｏ例）和治疗组（６０例）。其中，对照组患者使用常规抗心绞痛药物进行治疗，治疗组患者在使用常　规抗心绞痛药物进行治疗的基础上，加服尼可地尔５ｍｇ，每日三次治疗。６Ｏ天后，比较两组患者治疗疗效。结果：治疗组总有效率为９１．７％，　对照组总有效率为７５．０％。治疗组的临床疗效明显高于对照组，两组疗效相比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论　占床应用尼可地尔治疗不稳　定型心绞痛安全可靠，能有效地改善患者的临床症状，值得在临床上推广使用。　［关键词］尼可地尔；不稳定型心绞痛；临床疗效　［中图分类号］１７，５４１．４　［文献标识码］Ａ　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．８．１７５　尼可地尔是首个用于临床的ＡＴＰ敏感的钾离子通道开放剂，临　床研究证实，它适用于各类型心绞痛，包括劳力型心绞痛和痉挛性心　绞痛，而且能显著减少心血管事件发生风险，改善预后…。为了进一　步研究应用尼可地尔治疗不稳定型心绞痛的临床疗效，我们对２０１４　年６月～２０１５年９月期间在我院急诊科进行诊治的１２０例不稳定型　心绞痛患者的临床资料进行研究。现临床研究情况如下：　１资料与方法　１．１临床资料。本次研究纳入对象：２０１４年６月～２０１５年９月期间　在我院心内科诊治的病人中，选择１２０例不稳定型心绞痛患者（不稳　定性心绞痛的诊断参照２０００年中华医学会心血管病学分会制定的　不稳定性心绞痛诊断和治疗建议）　，以上患者均应排除合并严重心　力衰竭、风湿性心脏病、心肌病、严重的肝肾功能不全、风湿系统疾　病、严重感染、恶性肿瘤及应用炎症抑制物如非甾体类抗炎药或类固　醇等的患者　。这１２０例不稳定型心绞痛患者中，包括男性６９例，　女性５ｌ例，年龄均在５１—７８岁之间，其平均年龄为６２．６　４－５．６岁，病　程在６—４０个月之间，平均病程为２４±５个月。我们将这１２０例病人　随机分为对照组和治疗组，每组各６０例。两组患者在年龄、性别、病　程、合并疾病等基本资料方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２治疗方法　１．２，ｌ对照组患者使用常规抗心绞痛药物进行治疗。其用药方案　为：阿司匹林ｌＯＯｍｇ，每１３一次；硫酸氢氯吡格雷７５ｒａｇ，每日一次；阿　托伐他汀钙２０ｍｇ，每日一次；酒石酸美托洛尔片１２．５ｍｇ，每日二次；　单硝酸异山梨酯缓释片４０ｍｇ，每日一次；连续治疗６Ｏ天。低分子肝　素钙５０００单位，每ｌ２小时一次皮下注射，连续应用一周。　１．２．２治疗组患者在使用常规抗心绞痛药物进行治疗（所用的药物　及药物的用法与对照组患者相同）的同时，联合加服尼可地尔进行治　疗。尼可地尔的具体用法：每次５ｒａｇ，每日三次，连续治疗６０天。　１．３观察指标。观察两组患者治疗前后病情好转情况：心绞痛发作　次数、疼痛严重程度、症状持续时间及治疗前后２４小时动态心电图　的变化。　Ｉ．４临床疗效评价标准。参照１９９３年中华人民共和国卫生部药政　局颁发的《心血管系统药物临床研究指导原则》制定。显效：心绞痛　不再发作或发作次数和持续时间较治疗前减少＞７５％，疼痛程度明　显减轻；心电图下移的ｓＴ段恢复３５０％或倒置的Ｔ波变为直立；有　效：心绞痛发作次数和持续时间减少在５０％至７５％之间，疼痛程度　有所减轻；心电图压低的ｓＴ段较前恢复＜５０％或倒置的Ｔ波变浅；　无效：心绞痛发作次数和持续时间减少＜５０％甚至加重，疼痛程度无　减轻；心电图无改变或缺血程度加重。　１．５统计学分析。对两组患者所得数据进行统计学分析，采用统计　学软件ＳＰＳＳ　１３．０，均数±标准差（　４－ｓ）表示，通过ｘ２检验，以Ｐ＜　Ｏ．Ｏ５为差异有统计学意义。　２结果　两组患者临床疗效评定结果，见表１。　裹１两组患者临床疗效评定结果　组别　例数　显效　有效　无效　加重　总有效率（％）　对照组　６０　２２　２３　１５　０　７５．０　治疗组　６０　３５　２０　５　０　９１．７　注：两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义，Ｐ＜０．０５　表２两组患者治疗后动态心电图分析　注：两组患者治疗后动态心电图分析总有效率比较，差异有统计学意义，　Ｐ＜０．０５　３讨论　不稳定型心绞痛是临床常见的一种心内科疾病，是一种介于劳　累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床综合征，发生原因主　要与冠脉狭窄、堵塞或者痉挛造成的心肌缺血缺氧有关　Ｊ。该病进　一步发展为急性心肌梗死的可能性极高，因此预防心肌梗死和死亡、　改善预后一直是不稳定型心绞痛临床治疗的首要目的和关注点，在　临床中应高度重视。目前，治疗不稳定型心绞痛的药物种类较多，硝　酸甘油是较为常见的一种扩冠类药物，它的主要药理作用为松弛血　管平滑肌，引起动静脉血管扩张及外周静脉扩张，从而使得回心血量　减少，降低心脏前负荷，起到缓解心绞痛作用，但硝酸甘油在使用时，　很易出现药物耐受性，在用药剂量上也不易控制，若剂量过大会引起　患者剧烈头痛等不良反应，剂量过小时可能会使患者发生低血压，引　起心动过缓，从而加重患者心绞痛。尼可地尔是一种ＡＴＰ敏感钾离　子通道开放剂，它可有效治疗多种类型心绞痛，尼可地尔的广泛应用　大大减少心血管事件，在对不稳定型心绞痛的治疗上已取得了一定　成效…。２００７年美国心脏病学会／美国心脏学会（ＡＣＣ／ＡＨＡ）对　ｕＡ／非ＳＴ段抬高心肌梗死（ＮＳＴＥＭ　Ｉ）患者诊治指南中提出：Ｋ十　一ＡＴＰ通道开放剂在ＵＡ／ＮＳＴＥＭＩ治疗中具有血流动力学和心肌保　护方面的益处。尼可地尔是在除美国外许多国家上市的抗心绞痛药　物，在一个２４５名ＵＡ患者中进行的双盲、安慰剂对照试验中，在常　规治疗基础上增加尼可地尔可以显著的减少一过性心肌缺血（多数　在静息情况下）和室性、室上性心动过速的发作次数。经过观察尼　可地尔具有良好的安全性，其不良反应远低于硝酸酯头痛发生率的　严重程度。此外，尼可地尔无硝酸酯的耐药性，可持续２４ｈ防治心绞　痛发作，是心绞痛治疗的全新选择。２００７年指南已正式将尼可地尔　列为改善症状的治疗药物Ｉ级推荐。近年来尼可地尔治疗不稳定型　心绞痛疗效显著。最近的研究表明：尼可地尔通过线粒体Ｋ—ＡＴＰ　通道开放，可对心肌细胞产生强效的直接的心脏保护作用。　临床试　验证明一次口服尼可地尔可延长心绞痛病人运动至心绞痛发作和心　电图ｓＴ段下降至ｌｍｍ的时间，且用药量与延长的时间呈正相关。　它能控制心绞痛的发作，有效率达９０％左右。随疗程延长，发作次数　明显减少，与本次研究结果相一致，临床治疗的总有效率达到　９１．７％，显著高于使用常规药物的治疗效果。　此外，治疗组患者在　使用尼可地尔后，仅有４人出现了头痛的症状，绝大多数病人可以耐　受，无其他不良反应出现。这说明尼可地尔具有较高的安全性。综　上所述，用尼可地尔治疗不稳定型心绞痛疗效确切，可有效地改善患　者的临床症状，临床应用安全性好，是不稳定型心绞痛患者的新　选择。　参考文献　［１］　卢建新．尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床效　果对比［Ｊ］．临床医学工程，２００９，１６（１６）：３６—３７．　（下转第１６５页）

比索洛尔与尼可地尔联合治疗不稳定型心绞痛临床效果观察

目的 探讨比索洛尔与尼可地尔治疗不稳定型心绞痛临床效果。方法 选择本院2009年10月～2011年10月不稳定型心绞痛患者84例，随机分为观察组和对照组。两组患者均给予常规治疗。对照组患者在上述基础上给予比索洛尔。观察组在对照组基础上给予尼可地尔。两组均连续治疗4周。结果 观察组总有效率为95.2%；对照组总有效率为78.5%，观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 在常规治疗基础上给予尼可地尔和比索洛尔联合治疗不稳定型心绞痛临床效果显著，用药安全，值得借鉴。

标签： 不稳定型心绞痛；比索洛尔；尼可地尔；临床效果

不稳定型心绞痛是稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，病情容易进展为急性心肌梗死，可导致猝死等不良后果。不稳定型心绞痛病情不稳定，其危害远大于稳定性心绞痛。有效的缓解不稳定型心绞痛临床症，改善心肌缺血状况是治疗不稳定型心绞痛的重点。本文观察比索洛尔与尼可地尔联合治疗不稳定型心绞痛临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年10月～2011年10月不稳定型心绞痛患者84例，上患者诊断均符合WHO制定的《缺血性心脏病的诊断标准》，同时排除近期发生过心肌梗死患者、脑卒中患者、重大手术创伤患者、自身免疫性疾病患者、器质性心脏病患者、肾功能和肝功能严重障碍患者。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组42例，男24例，女18例，年龄最小为47岁，最大为72岁，平均（63.1±6.1）岁；对照组患者42例，男25例，女17例，年龄最小为48岁，最大为73岁，平均（64.5±5.7）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予拜阿司匹林每天100 mg，每天1次；给予氯吡格雷75 mg，每天1次；给予阿托伐他汀20 mg，每晚1次；给予低分子肝素皮下注射，连续应用7 d。对照组患者在上述基础上给予比索洛尔，每天2.5～10.0 mg。观察组在对照组基础上给予尼可地尔5 mg，每天3次。两组均连续治疗4周。

中西医结合心脑血管病杂志２０１４年８月第１２卷第８期　・　９３３　・　ｏｎ　ｐｈａｍｍｅｏｌｏｇｙ　ｐｒｏｇｒａｍｍｅ　ａｎｄ　Ａｂｓｔｒｅｅｔｓ，１９９３：１２８—１３０．　［９］戴小华，周宜轩，俞兴群．人参注射液治疗充血性心力衰竭６９例』临　床观察［Ｊ］．中西医结合实用临床急救，１９９７（５）：２４—２６．　［１Ｏ］丁大植，沈铁宽，崔银泽，等．红参对充血性心力衰竭的疗效及其　作用机理的研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９５（６）：３２５—３２７．　［１１］Ｔｉａｎ　ＪＭ，Ｈｌｅｎｇ　ＳＱ，Ｙｅ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｇｉｎｓｅｎｏｓｉｎｅ　Ｒｇ一２　ｏｎ　ｃｏｎｔｅｎｔ　ｏｆ　ｆｒｅｅ　Ｃａ　ｉｎ　ｃｕｌｔｕｒａｌ　ｃａｒｄｉａｃ　ｍｕｓｃｌｅ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ　Ｐｈａｎｍｅｏｌ　Ｂｕｌｌ，２００３，１９（１１）：１３２０．　［１２］覃秀川，郭新文，睢大员，等．人参Ｒｂ组皂苷对急性心肌梗死大　鼠自由基代谢的影响［Ｊ］．吉林中医药，２００２，２２（３）：５１—５２．　［１３］韩冬，于晓风，曲绍春，等．人参二醇组皂苷对心肌梗死后心室重　构大鼠心脏形态学及血流动力学的影响［Ｊ］．中国老年学杂志，　２０１２，１（３１）：５７—７９．　作者简介：吴广平，现工作于广州中医药大学第二ｌ临床医学院（邮编：　５１０１２０）；黄发根，工作于广州中医药大学第二临床医学院。　（收稿日期：２０１４—０４一ｌ６）　（本文编辑郭怀印）　

氟哌噻吨美利曲辛片联合尼可地尔治疗　不稳定型心绞痛伴焦虑的疗效观察　刘道喜，王伺伟，唐平　

摘要：目的　观察氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛伴焦虑的疗效。方法　将６Ｏ例不稳定型　心绞痛伴焦虑患者采用随机数字表法随机分为两组，对照组３Ｏ例口服尼可地尔每次５　ｍｇ～１０　ｍｇ，３次／日，常规抗凝、抗血小板聚　集、他汀类药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用黛力新１片／次，１次／日，并给予支持性心理治疗，３次为１个疗程。两组均　连续治疗２周为１个疗程。结果　治疗组心绞痛疗效、焦虑症状疗效治疗组均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论　黛力新与心理干预　措施联合尼可地尔治疗不稳定型心绞痛伴焦虑疗效优于单用尼可地尔。　关键词：不稳定型心绞痛；焦虑；氟哌噻吨关利曲辛片；尼可地尔　中图分类号：Ｒ５４１．４　Ｒ２５６．２文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ１６７２—１３４９．２０１４．０８．０１４文章编号：１６７２—１３４９（２０１４）０８—０９３３—０２　不稳定型心绞痛发病的突然性和病情的危重性不仅对患者　的躯体造成严重损害，而且患者的精神也遭受到严重打击，患者　对疾病的担忧、今后工作和生活的顾虑，甚至对经济的考虑，产　生一系列情感障碍及精神异常，如焦虑、恐惧、烦躁及睡眠障碍，　严重影响了患者对康复的信心和对治疗的依从性。本研究采用　氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）与心理干预措施联合尼可地尔治　疗不稳定型心绞痛伴焦虑，取得满意疗效。现报道如下。　１资料与方法　１．１纳入标准　年龄４ｏ岁～８Ｏ岁；不稳定型心绞痛；伴有失　眠、焦虑、烦躁等不同焦虑抑郁症状；知情同意，签署知情同意　书。　１．２排除标准其他疾病、证候或合并症；已接受相关治疗并　可能影响效应观测指标；伴有可能影响效应指标观测、判断的其　他生理或病理状况；严重心、肝、肾损害影响药物代谢；特征人群　（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）；　如试验前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合试验纳入标准，　不视为排除病例。　１．３退出标准未按规定服药无法判定疗效；资料不全无法判　定疗效、安全性；严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以　继续治疗；使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效评定。　１．４　临床资料选择２０１０年１月一２ｏ１１年１Ｏ月江苏省沭阳　县人民医院住院治疗的不稳定型心绞痛患者６Ｏ例，诊断标准参　照汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评价焦虑症状　］。纳入病例按　随机数字表方法随机分为治疗组与对照组。两组人口学资料及　临床特征具有均衡性（Ｐ＞０．０５）。详见表１。　

・３８・　２０１１年１２月第８卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１１．Ｖｏ１．８　Ｎｏ．３６　化，气血亏虚，血不养发，毛发生长无源，毛根空虚而毛发脱　落；二是气滞血瘀导致毛发根部失去气血的营养从而导致斑　秃；三是由于湿热蕴结，脂质外溢容易形成脱发而致斑秃。　因此，中医在治疗斑秃上主要以补肝肾益气血，活血化瘀，燥　湿祛脂为主。活力苏口服液成分有制何首乌、枸杞子、制黄　精、黄芪、淫羊藿、丹参。其中制何首乌补肝肾、益精血、乌须　发；黄精、枸杞子养肝补肾、填精养血生发；黄芪健脾益气，配　何首乌可益气养血生发；淫羊藿补肾壮阳；丹参养血活血。　诸药合用，滋而不腻，温而不燥，共奏益气补血、滋补肝肾、乌　须生发之功，正切肝肾不足、气血亏虚、血脉瘀阻的病机　。　而且药理学研究显示，活力苏口服液具有调节免疫、内分泌、　微循环，改善睡眠等效果，和西医认为的斑秃病因病机吻　合　Ｊ。卤米松乳膏是一种含卤素的外用糖皮质激素，具有较　强的抗炎作用，局部应用安全性较好，从笔者的研究来看，卤　米松乳膏外用治疗斑秃效果较好，活力苏口服液联合卤米松　乳膏治疗斑秃，则效果更好，有效率更高，而且安全性好，无　明显不良反应。　参考文献　［１］王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学［Ｍ］．上海：上海科学技术文献　出版社，２００５：７４８—７４９．　［２］周静，杨勤萍，徐峰，等．复方甘草酸酐治疗斑秃１０７例ｌ临床疗效　观察［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志，２００８，２２（７）：４４６—４４７．　［３］Ｗｅｉｓｓ　ＶＣ，Ｗｅｓｔ　ＤＰ，Ｆｕ　ＴＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｌｏｐｅｃｉａ　ａｒｅｒｔａ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｏｐｉｃａｌ　ｍｉｎｏｘｉｄｉｌ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，１９８４，１２０（４）：４５７—４６３．　［４］王仑，柳冰，丁小珍．活力苏口服液治疗斑秃疗效观察［Ｊ］．中国　中医药信息杂志，２００７，１４（８）：６１．　［５］胡东流，范瑞强．活力苏口服液梅花针并用治疗斑秃４ｏ例［Ｊ］．　实用中医杂志，２００３，１７（６）：４９６．　（收稿日期：２０１１一ｌ１一Ｏ８）　（本文编辑：连胜利）　尼可地尔与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的　疗效观察　、　李君　【摘要】　目的对比尼可地尔与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择本院住院确诊为不稳　定型心绞痛患者８０例，随机分为观察组（ｎ＝４０）和对照组（ｎ＝４０），在常规治疗的基础上，观察组口服尼可地尔５　ｍｇ　３次／ｄ，对照组口服地尔硫卓３０　ｍｇ　３次／ｄ，每组均治疗４周，观察心绞痛及心电图变化。结果治疗后观察组总有　效率是９５．０％，对照组总有效率８７．５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组心电图疗效较对照组明显　好转，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ之０．０５）。结论尼可　地尔治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效优于地尔硫卓，且对心电图的改善优于后者，不良反应少。　【关键词】尼可地尔；地尔硫卓；不稳定型心绞痛　尼可地尔是首个用于临床的ＡＴＰ敏感钾离子通道开放　剂。２００７年我国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南已正式　将尼可地尔（Ｎｉｃｏｒａｎｄｉｌ）列为改善症状的治疗药物，并Ｉ级推　荐（证据水平Ｃ）…。地尔硫卓为钙离子通道阻滞剂，近年来　被国内外用来治疗不稳定型心绞痛，取得很好的疗效。本研　究拟通过对比尼可地尔与地尔硫卓治疗不稳定型心绞痛的　临床疗效，探讨尼可地尔在防治不稳定型心绞痛中的临床　意义。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１０年本院心内科住院确诊为不稳定　型心绞痛的患者８０例，男４２例，女３８例，年龄３８～９４岁，平　均（６２．３　４－１１．３）岁。诊断标准按照２００７年美国心脏病学　会／美国心脏协会（ＡＣＣ／ＡＨＡ）冠心病处理指南的诊断标准。　排除标准：排除ＮＹＨＡ心功能分级大于Ⅲ级者、Ⅱ度房室传　作者单位：５４５００７广西柳州市柳铁中心医院　通讯作者：李君　导阻滞以上者、收缩压小于９０　ｍｍ　Ｈｇ者、病态窦房结综合　征、心率小于６０　ｂ￣／ｍｉｎ者。将８Ｏ例患者随机分为尼可地尔　观察组４０例和地尔硫卓对照组４Ｏ例。两组的年龄、性别、吸　烟史、病程长短、临床归类和心电图资料以及药物使用情况　等比较差异无统计学意义，具有可比性。　１．２方法　两组均给予基础治疗，如口服拜阿司匹林　１００　ｍｇ，１次／ｄ，辛伐他汀２０　ｍｇ，１次／ｄ，治疗前１周停服其　他抗心绞痛药物。疗程开始后，观察组口服尼可地尔５　ｍｇ　３次／ｄ，对照组口服地尔硫卓３０　ｍｇ　３次／ｄ，两组患者均治疗　４周，其间必要时含服硝酸甘油片。　１．３疗效判断标准参照《Ｉ临床疾病诊断依据治愈好转标　准》　］。观察两组治疗前后的症状改善情况以及常规心电图　的变化，并观察药物过敏及其他副作用。　１．４症状改善评定标准显效：胸闷、气短症状消失，同　等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少８０％以　上；有效：