PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用研究

PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果分析

摘要：目的 探讨PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果。方法

对我院2019年5月~2020年5月间接收的108例骨外科手术患者进行回顾性分析，根据护理管理方案的不同分为PDCA组以及对照组，每组各54例。对照组实施常规护理管理，PDCA组在此基础上融入PDCA循环法，对比两组患者护理质量情况以及手术不良事件发生率。结果 PDCA组手术护理质量评分要明显高于对照组（t=6.183，P=0.001）。PDCA组不良事件发生率（1.85%）要明显低于对照组（13.21%）（χ2=4.986，P=0.026）。结论 在手术室护理管理过程中通过融入PDCA循环法，能够进一步提升护理质量，能够降低不良事件发生率。

关键词：PDCA循环法；手术室护理；护理质量；不良事件

骨外科患者通过需要接受手术治疗，手术实施过程中的任何一个微小的差错可能会对手术结果产生直接影响，甚至造成手术失败，危及患者生命安全。在骨外科手术室护理过程中，要求护理人员注重细节，严格按照规范进行操作，尽可能避免不良事件，为手术顺利实施提供保障[1]。为进一步提升骨外科手术室护理质量，我院骨外科将PDCA循环法融入到了手术室护理质量管理当中，效果较好，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2019年5月~2020年5月在我院骨外科接受手术治疗的108例患者作为研究对象，对其进行回顾性分析。以上患者符合手术指征，神志清楚，智力正常，可正常交流，同意加入本次研究，已经得到伦理委员会允许。排除手术禁忌症；认知障碍或意识障碍者；资料不全者。根据护理管理方案的不同分为PDCA组（n=54）以及对照组（n=54）。PDCA组当中男30例，女24例，年龄为20~68岁，平均年龄（52.44±5.21）岁；对照组当中男33例，女21例，年龄为19~67岁，平均年龄（54.11±5.66）岁。在性别、年龄等一般资料方面对比，两组比较无统计学意义（P>0.05）。

pdca循环法在手术室护理质量管理中的应用效果评估

PDCA循环法是一种经典的管理系统工具，它的使用不仅可以提高质量，而且可以将企业的改进工作发挥到最大程度，并有效地促进组织的发展。因此，PDCA循环法的应用在手术室护理质量管理中，可以给护理质量改进提供有益的指导。

一、PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果：

1.增强护理工作质量：PDCA循环法能使护理团队有效开展护理活动，从而增强护理团队的整体质量，提高手术室护理质量水平。

2.强化护理质量管理：PDCA循环法有助于护理团队根据规定制定出更加完善的监督控制机制，从而有效强化护理质量管理工作，提高手术室的护理质量水平。

3.加强改进能力：采用PDCA循环法能有效让手术室护理团队及时发现自身存在的问题，并且及时采取对策，改善各项护理活动，加强护理团队改进能力。

二、评价PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用效果：

1. PDCA循环法应用于手术室护理管理后，可以有效提高护理质量，使护理水平得到明显改善。

2. PDCA循环法在护理质量管理改进方面有着极大的作用，能有效指导护理团队科学的进行护理质量管理并予以实施。

3. 应用PDCA循环法还可以有效激发护理团队的积极性，让护理团队能够及时开展护理活动和变革护理项目，从而不断改进护理质量。

总而言之，PDCA循环法在手术室护理质量管理中的应用可以明显增强护理工作的质量，有效改善护理团队的护理效果，提高护理质量水平，是非常有效的护理质量管理手段。

PDCA管理循环法提高手术室环境物表清洁消毒率的效果观察

摘要】 目的 分析使用PDCA管理循环法提高手术室环境物体表面（物表）清洁消毒率的效果。方法 选取2018年1～12月收治的50例手术治疗患者作为对照组，

2019年3月～2020年3月收治的50例手术治疗患者作为研究组。对照组手术室环境物表清洁消毒工作未实施PDCA管理循环法， 研究组手术室环境物表清洁消毒工作使用PDCA管理循环法。比较两组手术室环境物表清洁消毒率、患者手术部位感染发生率。结果 研究组的手术室环境物表清洁消毒率92.00%高于对照组的43.67%， 患者手术部位感染发生率3.00%低于对照组的6.67%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用PDCA 管理循环法提高手术室环境物表清洁消毒率的效果显著， 且可降低患者的手术部位感染发生率， 对提高手术室环境管理质量以及医院感染控制效果均有重要意义， 值得推广与应用。

【关键词】 PDCA 管理循环法;手术室;环境物体表面清洁消毒率

[Abstract] Objective To analyze the effect of using PDCA management circulation

method to improve the cleaning and disinfection rate of environmental object surface

(object surface) in operating room. Methods 50 patients who received surgical

treatment from January to December 2018 were selected as the control group and 50

patients who received surgical treatment from March 2019 to March 2020 as the study

会,这样既提高了全体护理人员的服务意识、风险管理意识和自身综合素质,也为医院全面提高护理质量增强了后劲,提供了保证。3.3　护理信息共享机制锻炼了护理人员的逻辑思维和语言表达能力,进一步夯实了提高护理质量的基础针对目前我院年轻护士多、低年资护士多和合同制护士多的情况,要求各科室护理信息共享责任小组人员中至少有一名为低年资护士,且经常轮换,让她们在全体护理人员面前发言讲解、示范交流,帮助她们克服胆怯心理,培养她们沟通交流能力、组织协调能力和业务新技能。护理信息共享机制提高了病人对护理工作的满意度,也极大地激发了年轻护理人员的工作热情和激情,使年轻护理人员综合素质的跨跃式提升成为可能。3.4　护理信息共享机制便于发现人才,重点培养使用,作好护理人才储备在收集、整理、汇报护理信息资料的过程中,谁感觉敏感,提出的意见、建议新颖,就表明谁知识面广,

看问题准,发展潜力大。这样实行护理信息共享机制,为护理人才的梯队建设与发展作好了充分的准备,也为护理人员的公平、公开、

公正地竞争与选拔更加增加透明度

。参考文献[1]潘沼山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2000,195.作者简介:崔菊芬(1966—　),女,汉族,浙江嘉兴人,大学本科,副主任护师,护理部副主任。(收稿日期:2006208231)PDCA循环在护理持续质量管理中的运用研究

黄芳1,赖瑞南2(1.浙江大学社会医学与全科医学研究所,浙江杭州310031;2.浙江大学第二附属医院,浙江杭州310009)

摘要:目的:研究PDCA循环在护理质量管理中的应用效果。方法:计划阶段采用“头脑风暴法”分析现状,采用Delphi(特尔菲)法制订标准及权重;实施过程采取护士长对护士实行定责循环管理、质控组长对护士长实施定科循环管理、质量改进领导小组对质控组长实行定项循环管理;检查阶段先自查、科查,后质控组查,最后重点查;处理阶段对存在问题进行持续质量项目化管理;并使4个阶段不断循环往复,螺旋式上升。结果:实施2年来,护理质量有了稳定提高,满意度从91%提高至97.7%;基础护理、专科护理、技术操作、病历书写、病房管理及管理制度等方面均有显著上升;一般护理差错平均数从23例󰃗年下降至13例󰃗年;投诉护士次数从15例󰃗年减少至6例󰃗年。结论:PDCA循环的导入提高了病人及护士的满意度,形成了质量管理的良性循环体系,提高了护理人员的管理素质,使护理质量得到了持续提高。关键词:PDCA循环;护理;持续质量管理文献标识码:A　中图分类号:R47　文章编号:100525916(2007)0620434203 在医疗市场竞争日趋激烈的今天,质量管理是医院生存和发展的必然保证。护理作为医院的关键子系统,其质量高低直接影响着医院的兴衰。而其质量高低不仅取决于护理人员的素质,更直接依赖于管理的水平。为适应新形势下病人的需求,提高病人满意度,从2004年起,我们遵循TQM[1,2]理念,将PDCA循环运用于护理持续质量管理进行了研究,并在浙江省台州市第一人民医院(三级乙等医院)实证,取得了较好的效果。1　PDCA循环的概念[3]PDCA循环即管理循环,由美国著名的质量管理专家戴明(W.E.Deming)于20世纪50年代初提出,故又称“戴明环”。PDCA循环是在一切管理活动中,提高管理质量和效益所进行计划、实施、检查和处理等工作的循环过程[3]。2　PDCA循环的基本内容[3]2.1　计划阶段P(plan)包括4个步骤:提出问题,收集资料;分析问题产生的原因,并找出主要问题;确定管理目标;提出计划对策和实施方案。2.2　实施阶段D(do)按计划对策和实施方案组织实施。434ChineseRuralHealthServiceAdministration,June2007,Vol.27,No.62.3　检查阶段C(check)检查计划实施情况,分析进展情况,纠正出现的偏差。2.4　处理阶段A(action)包括2个步骤:巩固已取得的成果;对于这一循环未解决的问题,移给下一个循环去解决。这4个阶段环环相扣,不得中断,且每个循环周而复始,紧密衔接。3　PDCA循环在护理工作中的具体实施3.1　P,计划阶段3.1.1　找出问题,采用“头脑风暴法”,分析现状[4]。挑选相关科室护理管理人员及责任护士作为小组成员,进行分析最后认为现状蹩端如下:一是重规范,轻人性化及全员性管理;二是重结果,轻过程管理;三是重形式,轻实效性管理。3.1.2　完善组织建设,在积极取得医院领导支持的基础上,形成质量改进领导小组、质控组长、护士长、护士的质量管理网络框架。3.1.3　制订标准并确定权重系数[5],采用Delphi(特尔菲)法,将护士长及以上的护理管理人员和副主任护师及以上职称护理人员共35位组成本院专家组,要求以浙江省三级医院评审标准为蓝本,确立质量综合评价项目,并根据各项工作指标在临床工作中的难易程度及对病人身心健康的影响大小为原则,在选定指标体系后对各项指标赋予权重值,其算术平均值即为最后确定的权重系数。表1护理质量综合评价指标体系及权重项目合格分合格率权重系数分值基础护理90100%0.1212专科护理90100%0.2828技术操作85100%0.110病历书写95100%0.110病房管理及管理制度90100%0.2323病人满意度90100%0.1717 3.1.4　成立质量改进领导小组及相应基础护理、专科护理、技术操作、病历书写、病房管理及管理制度、病人满意度等质控组。3.2　D,实施阶段3.2.1　培训期:针对决策层面,一是组织质量改进领导小组成员学习TQM及PDCA相关知识,写出相关综述;二是组织各质控组组长会同组员认真学习标准及考核相关知识,以提高检查能力;三是组织护士长认真学习标准,针对本科存在问题,制订改进计划并组织实施;四是引进激励机制,开展护理质量竞赛活动,进行考核奖罚。3.2.2　培训期:针对执行层面,一是转变观念,举办全院性质量管理教育及相关知识培训,以笔试通过为准;二是要求护士长组织科会,使人人明确质量标准及考核方法在差,形成人人参与质量管理的良好氛围;三是护士要熟悉各自的管理职责及本科存在问题的改进计划,以护士长测试及护理部抽查通过为准。3.2.3　实施期:质量改进领导小组成员、质控组长、护士长、护士按计划认真实施。3.3　C,检查阶段先自查、科查,后质控组查,最后重点查。3.3.1　自查:护士根据分工做到日自查,内容包括日岗位职责及管理职责。如负责本科基础护理的护士,日自查的内容除了当天所做的岗位工作,还必须按小组计划检查本科当天的基础护理质量,有记录。3.3.2　科查:护士长按计划做到日抽查、周重点查、月全面查,有记录。3.3.3　质控组查:各质控组组长会同组员按计划做到每季检查一次,检查重点为各科整改方案中的质量改进点,尽可能体现科室的特点和弱点。3.3.4　重点查:质量改进小组将护理工作中存在的共性问题及工作重点和薄弱环节作为全院质量改进点进行重点检查,有记录。3.4　A,总结处理阶段3.4.1　总结经验:一是日自查结果,要求按全院统一记录形式置于科室公示栏,进行当事人和护士长两方面的反馈。二是科查结果,由护士长进行评价分析,在科室例会上进行讨论,及时修正目标、措施或计划进度。考评结果与科室奖罚制度挂钩。三是质控组查及重点查结果,以会议、质量通讯等形式进行反馈,分析存在问题,提出改进措施和建议,及时反馈给相关科室。同时根据检查结果开展护理质量竞赛活动。3.4.2　提出新问题,对于全院存在的共性问题及新出现的关键问题由质量改进小组提出,作为持续质量改进项目改进,并重新修订标准及计划进度。注重将成功的经验和存在的不足,作为推动下一循环的动力和依据。4　实施效果经过2年多的研究和运用,全院护理质量有了稳定提高,病人对护理工作的满意度从2003年12月的91%提高至2005年的97.7%;基础护理合格率达97%、专科护理合格率达95%、病历书写合格率达96%、病房管理及管理制度考核上升6%;技术操作合格率达97%;一般护理差错平均数从23例󰃗年下降至13例󰃗年;投诉护士次数从15例󰃗年下降至6例󰃗年。5　运用PDCA循环的管理效能5.1　提高了病人的满意度,增强了医院的效益PDCA循环的运用,使护理人员观念发生了很大534中国农村卫生事业管理2007年6月第27卷第6期的转变,促进了护士对病人的换位思考,在工作流程上护士自觉考虑病人的需求,如晨间护理活动由原先的5点半开始改为6点半;在护患关系上逐步建立了病人关系管理模式,如病人生日时给予意外惊喜等;在护理服务上倡导院前、院中、院后的全程感动服务[6]。通过两年多的努力,病人的满意度有了明显的提高。5.2　提高了护士的工作满意度,激发了护士的工作积极性护士对工作的满意度既取决于护士自身的需要和工作的期望值,更取决于医院的制度及发展空间。由于PDCA循环强调全员参与,强调建立透明的质量管理网络,使得人人都是检查者,同时又是被检查者,促进了护士的自我完善、自我提高,从而使得各项管理制度更趋完善;通过不断循环的信息反馈环,形成了人人有目标、有压力、有动力的工作局面,持续促进了护士质量意识、管理意识的形成和提高。实践证明,开展护理质量竞赛活动、信任基础上的人人有责等均能有效地激励广大护士,提高了护士的竞争意识。调查显示护士改行较2003年明显减少。5.3　形成了质量管理的良性循环体系,护理质量得到了持续改进5.3.1　形成复合循环体系　在实施过程采取护士长对护士实行定责循环管理;质控组长对护士长实施定科循环管理;质量改进领导小组对质控组长实行定项循环管理,形成大环套小环,一环套一环的复合循环体系,从而形成上一级PDCA循环是下一级的根据,下一级PDCA循环是上一级的依据,通过循环达到彼此协同,持续改进的目的。5.3.2　阶梯式不断循环上升　4个阶段周而复始的转动,而每一次转动都有新的内容和目标,因而也意味着前进了一步,在护理质量改进上,经过了一次循环,也就解决了一些问题,护理质量水平也就有了新的提高,如此循环往复,使护理质量不断提高。5.4　提高了护理人员的管理素质,形成了实效性的管理文化通过导入PDCA循环,护理管理者转变了观念,在要求工作的标准化和规范化的过程中学会使用各种科学的工具如Delphi(特尔菲)法、因果分析图等吸纳广大护士的意见,注重了人性化及全员性管理;在PDCA循环运用过程中,逐渐改变了以往重结果、轻过程的管理模式,在质控中重视护士工作完成如何,也重视护士如何完成工作,只有将可行性高的管理制度与有形的框架和无形的群体质量意识相结合,才能形成提升护理质量最有效的合力,逐渐形成查与不查一个样,轻形式,重实效性管理文化。参考文献[1]HowardS,BeatriceL.Nursingadministrationhandbook[M].AspenpublishersInc,1997.406.[2]刘立户.全面质量管理TQM[M].北京:北京大学出版社,2004.[3]朱敖荣,戴志澄,毛磊.管理学基础[M].长春:吉林人民出版社,1994.479.[4]刘书庆.质量管理学[M].北京:机械工业出版社,2003.1.[5]陈小君,卢幻真,韦旭生.加权综合指数法在整体护理质量评价中的应用[M].山西护理杂志,2000,14(1):20222.[6]姚智萍,