神经外科临床急危重症典型案例护理解析

神经外科患者围手术期护理案例分析案例钱某某，男，38 岁，主诉：头晕、头痛伴进行性视力下降、肢体无力一月余。

现病史：患者一月前在外地打工无明显诱因出现连续性头晕、头痛伴双眼视力下降，同时伴有恶心、呕吐。

无发热、四肢抽搐、意识障碍等。

于2015年十月到当地医院就诊行CT检查示：鞍区占位，垂体腺瘤可能，未行相关治疗，为求进一步诊断至我院就诊。

患病以来患者精神、饮食、睡眠、体重可，二便无明显变化。

专科情况；一般情况可，发育正常，神志清，查体合作，对答切题，步态正常，头颅无增大，脑膜刺激征（—）。

双瞳等大等圆，光反射灵敏。

角膜反射存在，双眼视力下降，右眼1米数指困难，左眼1米数指正常，右侧颞侧偏盲，双耳听力粗测正常，双侧面部感觉正常对称，张口无歪斜，伸舌居中，发音无声嘶，吞咽无呛咳，咽反射正常。

耸肩转颈有力。

四肢活动好，肌力5级，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断；鞍区占位病变，垂体腺瘤。

一、围手术期病人评估（一）术前评估1.患者术前神清、合作，生命体征平稳，饮食、二便正常。

已告知患者放松心情，必要时给艾司唑仑口服，以保证睡眠质量。

2.患者全身系统情况良好，辅助检查 CT、MRI、垂体激素水平检查、皮质醇激素水平检查均已完善，患者对手术耐受程度好。

3.患者及家属能够积极配合治疗，已充分了解手术风险及术后并发症等，家人能够积极支持患者。

（二）术中评估1.患者为择期手术，拟定于2015年11月15日早八点，选择层流手术间，手术间环境适宜，仪器设备完好。

2.患者神清、合作，术前准备完善，已带入术中用药及所需器材。

3.患者取仰卧位，切口为鼻中隔直切口，开通左上肢浅静脉通路及深静脉通路，皮肤完好。

4.术中需要物品均已清点完毕，物品按需摆放。

5.患者心理状况良好，生命体征平稳。

（三）术后评估1.患者在全麻下行“经鼻蝶鞍区占位切除术”，手术顺利，术毕安返病房，切口为鼻中隔直切口。

2.患者术后意识清楚，对答切题，GCS评分15分，四肢肌力5级，伤口位于双侧鼻腔，未放置引流管，双侧鼻腔填塞物固定，有少许渗液，患者皮肤完好，无压红。

案例库格式护理个案一、患者病情：床号：20床姓名：贺业良性别：男年龄：60岁入院日期：2015-04-17诊断：1、颅脑外伤2、左侧额颞顶部急性硬膜下血肿3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿3、颅底骨折主诉：车祸致头部外伤3小时余现病史：患者3小时前车祸致头部外伤、伤时情况及昏迷史不详，呕吐胃内容物，被送入烟台福山人民医院简单检查后急诊至我院就诊，行CT检查示：右侧额颞顶部急性硬膜下血肿、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折，后拟诊“颅脑外伤”收住入院，病程中患者无眼、耳、口、鼻出血，有小便失禁，无四肢抽搐，无呼吸困难，入院后积极完善各项术前检查，即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术，现术后第40天，神志仍呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏，生命体征暂平稳，气管切开畅，在院继续接受相关治疗。

过去史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史5年，自服“卡托普利”治疗，血压控制不详，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史。

家庭遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：受伤前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，自外伤术后以鼻饲高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。

2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏迷状态3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量2000ml/日，目前予留置尿管留取小便，大便不能自控。

4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏迷状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。

5、嗜好：吸烟20余年，无饮酒嗜好。

心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者因突然意外受伤，家属对其无心理准备，加之术后持续昏迷，病程较长，病情较重，焦虑、，担心疾病预后，患者受伤经鉴定为意外交通事故，故经济不成问题。

神经外科急危重症患者护理风险控制与安全管理摘要：目的探讨神经外科急危重症病患在临床护理干预期间加强风险控制、安全管理的具体策略及实际价值。

方法本实验的研究周期是2022.5-20235，整理出本院神经外科收治的行急危重症病患50例，根据其护理干预方式的差异性，对其科学分组，即：对照组（基础重症护理，25例）与研究组（基础重症护理+护理风险控制和安全管理，25例），接下来比较2组发生坠床、血栓、褥疮、意外性拔管等不良事件率，同时还需要对比2组由于用药错误、院内感染、护理文书编撰不标准、病情监测延误等引起的护理纠纷率；对比2组的护理满意度。

结果针对病患的不良事件率、护理纠纷率等来说，研究组明显小于对照组；针对病患的护理满意度来说，研究组明显高于对照组，以上指标之间的组间比较存在差异性，P＜0.05。

结论在神经外科急危重症的临床护理干预中，其出现褥疮、坠床、血栓、非计划性拔管等不良事件概率、护理纠纷率等偏高一些，所以在临床护理干预过程中，需要结合实际情况对其中存在的护理风险实施针对性地控制，而且还需要逐步提高护理力度，对其加强安全管理，方可最大化地降低临床护理风险，帮助病患减轻压力，促使急危重症病患的临床护理质量显著性提升，这对于提高病患的满意度、降低医护患纠纷率等具有一定的积极意义。

关键词：神经外科；急危重症；护理风险控制；安全管理引言：在临床护理服务中，各个科室都可能会引起护理纠纷或风险事故，这通常是由于护理服务不严谨造成的，导致病患在临床护理干预期间受到伤害。

由于神经外科监护室是收治急危重症病患的一个重要科室，这一类患者的病情复杂，且变化急骤，大部分病患存在脑损伤等情况，导致其自控能力不足，极易引起临床护理风险，乃至出现护理安全事故。

所以对其加强护理风险控制与安全管理等非常重要，接下来我们通过回顾性研究法，探讨其实际应用价值，其研究内容如下。

一、资料及方法（一）常规资料本实验的研究周期是2022.5-20235，整理出本院神经外科收治的行急危重症病患50例，根据其护理干预方式的差异性，对其科学分组，即：对照组与研究组，25例/组。

神经外科的危重症护理要点摘要：神经外科重症患者，在入院时一般涉及多种病症，如大量颅内出血、重度的颅脑损伤、颅内的巨大占位性病变及颅内高压等，且患者一般病情较为危重，病情变化快，住院时间长，部分患者还会伴有精神障碍和意识障碍，危险因素较多，因此需要加强临床护理，以减轻患者的病情，促进患者能够平稳的度过危险期，并尽可能的减少患者的并发症，将基础护理和专科护理同步进行。

为提高神经外科危重症患者的护理效果，本文对此类患者的护理要点进行了总结，以供学者参考和借鉴。

关键词：神经外科；危重症；护理神经外科危重症患者的病情较为复杂，且病情发展迅速多变，因此对于此类患者需要给予积极有效的治疗和护理，并加强病情观察，以及时发现患者的生命体征变化和病情变化，给予针对性且完善的护理，进而促进患者的身体恢复和生命安全[1]。

在神经外科危重症患者护理工作中，护理涉及内容较多，需要护士全面且综合的提供临床护理服务。

为不断的完善和提高临床护理水平，本研究对神经外科危重症患者的护理要点进行了总结，报告如下：1.神经外科危重患者的特点神经外科患者的主要病情特点为：患者病情危重，病情发展迅速，患者住院时间长，容易合并多种并发症，如出血、呼吸困难、窒息、感染及下肢深静脉血栓等[2]。

如不能及时的发现神经外科危重症患者的病情变化及生命体征变化，未能够给予及时有效的针对性护理，则可能导致并发症的发生，影响患者的生命安全。

1.神经外科危重患者的护理要点1.意识障碍的观察意识障碍可以分为多个层次，是判断患者病情的重要一句，需要护理人员根据患者的面部表情、言行及瞳孔等进行具体的判断和划分。

目前意识障碍分为清醒、嗜睡、恍惚、半昏迷及昏迷[3]。

在意识障碍的观察过程中，需要注意患者对语言的刺激反应程度，是否有自主运动，以区别患者是否进入了昏迷状态。

动态观察患者的病情，专人密切观察，并详细记录，直至患者病情稳定。

检查患者的神经反射，观察其神志、瞳孔大小和对光反射及眶上压痛反射。

急诊科临床案例分析在医疗领域中，急诊科是一个重要的部门，承担着处理各类急危重症患者的责任。

在急诊科工作的医生们需要具备丰富的临床经验和快速准确的诊断能力。

本文将通过分析几个真实的急诊科临床案例，讨论医生在面对各种病情时的应对策略和诊疗思路。

案例一：一名60岁男性患者因突发剧烈头痛和恶心呕吐被送至急诊科就诊。

体格检查发现患者神志昏迷，颈项强直，瞳孔散大。

考虑到患者病情紧急，医生立即安排头颅CT检查，并迅速建立静脉通道进行脑脊液检查。

结果显示患者患有急性蛛网膜下腔出血，需要紧急手术减压。

医生及时将患者转至神经外科进行手术治疗，最终患者成功脱离生命危险。

案例二：一名30岁女性患者因呼吸困难和胸痛被送至急诊科就诊。

患者有哮喘病史，但此次症状明显加重，血氧饱和度下降。

医生立即进行氧疗和吸痰处理，同时给予快速作用支气管扩张剂。

随后进行胸部X光检查，发现患者存在气胸并发症。

医生及时安排胸腔闭式引流术，有效排除气胸，改善患者症状。

案例三：一名50岁男性患者因胸痛和出汗被急诊科就诊。

患者有高血压、高血脂等慢性疾病史。

医生立即进行心电图检查，发现患者存在急性心肌梗死的病灶。

紧急给予患者阿司匹林、硝酸甘油等抗栓溶栓治疗，随后安排冠脉造影并及时行介入手术，成功恢复患者冠状动脉通畅，挽救了他的生命。

以上三个案例充分展示了急诊科医生在处理各类急危重症患者时的重要性和紧迫性。

在临床工作中，医生需要迅速做出正确的判断，并采取有效的治疗措施，为患者争取宝贵的救治时间，最大限度地减少病情恶化和并发症的发生。

综上所述，急诊科医生的临床实践经验和应对能力至关重要，他们肩负着保护患者生命健康的使命，需要时刻保持警惕和高度集中的工作状态。

希望通过对这些真实案例的讨论和分析，能够使更多的医生在面对急诊科患者时能够做到胸有成竹，从而提高医疗救治水平，保障患者的安全和健康。

神经外科病人在NICU期间的护理1.华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430022；2.武汉市第十一医院湖北武汉430015目的：神经外科病人的病情多较重，复杂且变化快，需及时发现、处理，尽量争取救治时间，降低死亡率。

所以，对神经外科危重症病人必须严密监护，以便及时而准确的掌握病情，给予正确的处理。

方法：对笔者工作医院2011年7月-12月期间收治的80例颅脑手术病人在NICU（神经外科重症监护室）进行护理观察治疗总结。

结果：本组80例病人，病情稳定76例，死亡4病例。

结论：NICU收治的病人以昏迷者多见，病人病情变化快，随时有生命危险，实施有效的全方位护理对于减少并发症，提高救治成功率，促进早期康复有重要意义。

标签：危重症；NICU；护理本文对我院神经外科2011年7月-12月收治的80例颅脑手术病人在NICU 进行护理的体会报告如下。

1、资料与方法一般资料本组80例手术病人均来自我院神经外科的住院病人。

其中男49例、女31例，年龄l5～84岁，平均年龄52岁，80例病人中，其中：41例脑出血；35例蛛网膜下腔出血；外伤24例。

气管插管37例；气管切开14例；上呼吸机15例。

死亡4病例。

方法通过24小时严密监测生命体征、意识、瞳孔等尽早发现病情变化，采取相应措施。

2、护理2.1病情监测生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。

生命体征可直接反映病人全身状况，而生命体征的变化受中枢神经的管理，颅脑损伤、脑出血、急性颅内压增高等疾病均可引起生命特征的改变，常常是诊断颅内急性疾病的主要症状。

NICU的病人，必需24h监测生命体征并记录。

血压保持在140/60mmHg（18～7/8kPa）左右，脉搏为70～80次/min，呼吸为1O～20次/min，体温在38℃以下，如果进行人工冬眠及低温疗法，要求体温下降到31℃～32℃。

如果术后病人出现脉搏缓慢而洪大，60次/min以下，呼吸慢而深大，血压升高，常提示有颅内血肿的可能，此时病人需做CT检查，确诊后及时清除颅内血肿。