肠梗阻

肠梗阻肠梗阻主要是指由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变、肠麻痹等多种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔发生障碍，患者以腹痛、腹胀、呕吐，肛门停止排气、排便为主要症状。

根据肠梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。

不完全性肠梗阻是指肠腔内容物可部分通过梗阻点,因此在腹部X片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液,梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻,结肠内有较多的气体。

症状表现：1.腹痛，为阵发性绞痛；2.呕吐，早期为反射性；晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟；3.腹胀，一般高位者不明显；低位或麻痹性显著且范围广；4.肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便；5.可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。

恶性肠梗阻：原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。

1．临床表现：恶性肠梗阻大多缓慢发病，常为不全性肠梗阻。

常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。

初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。

症状随病情进展而逐渐恶化为持续性。

症状与肠梗阻部位及程度相关。

２．诊断要点：根据病史、临床表现和腹部影像学检查诊断恶性肠梗阻。

主要包括： (1) 恶性肿瘤病史；(2) 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；(3) 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；(4) 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；(5) 腹部 CT或X 线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。

3.恶性肠梗阻的病因：明确病因对恶性肠梗阻的治疗有重要意义。

恶性肠梗阻病因可分为癌性和非癌性两大类。

(1) 癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。

恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。

肠梗阻的治疗方案第1篇肠梗阻治疗方案一、背景肠梗阻是指肠道内容物在肠道内运行受阻，导致肠道腔内压力升高、肠壁血液循环障碍及肠壁功能障碍的一种临床综合征。

根据梗阻部位、病因、病程及全身状况，治疗方案需个性化制定，以达到缓解症状、去除病因、预防并发症的目的。

二、目标1. 缓解患者肠梗阻症状，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环及功能；2. 针对病因进行治疗，去除梗阻因素，预防梗阻复发；3. 预防和治疗肠梗阻相关并发症，提高患者生活质量。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）禁食、胃肠减压：患者需禁食，通过鼻胃管或鼻肠管进行胃肠减压，以减轻肠腔内压力，改善肠壁血液循环。

（2）补液、电解质平衡：根据患者脱水程度、电解质紊乱情况，合理补液，纠正电解质失衡。

（3）抗生素治疗：针对肠道感染或继发感染，选择敏感抗生素进行治疗。

（4）营养支持：在胃肠减压期间，给予患者全胃肠外营养，保证其营养需求。

2. 介入治疗（1）内镜下治疗：对于粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻等，可采用内镜下激光切割、高频电切等方法解除梗阻。

（2）支架植入：对于晚期肿瘤引起的肠梗阻，可考虑在内镜下植入金属支架，缓解梗阻。

3. 外科治疗（1）手术适应症：保守治疗无效、闭袢性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、慢性肠梗阻等。

（2）手术方式：根据梗阻部位、病因及全身状况选择合适的手术方式，如肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠短路手术等。

（3）术后管理：密切观察患者生命体征、腹部体征及引流情况，及时处理术后并发症。

四、预防与康复1. 预防（1）加强肠道功能锻炼，保持大便通畅；（2）合理饮食，避免暴饮暴食，少吃油腻、辛辣刺激性食物；（3）积极治疗肠道原发病，如肠道感染、肿瘤等；（4）定期体检，早发现、早治疗肠道疾病。

2. 康复（1）术后康复：根据患者手术情况，制定合理的康复计划，包括早期下床活动、功能锻炼等；（2）心理康复：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心；（3）社会康复：鼓励患者参与社会活动，提高生活质量。

肠梗阻：指肠内容物在肠道中通过受阻。

为常见急腹症，可因多种因素引起。

起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。

当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。

病理解剖单纯性完全机械性肠梗阻发生后，梗阻部位以上的肠腔扩张。

肠壁变薄，粘膜易有糜烂和溃疡发生。

浆膜可被撕裂，整个肠壁可因血供障碍而坏死穿孔，梗阻以下部份肠管多呈空虚坍陷。

麻痹性肠梗阻时肠管扩张、肠壁变薄。

在绞窄性肠梗阻的早期，由于静脉回流受阻，小静脉和毛细胞血管可发生瘀血、通透性增加，甚至破裂而渗出血浆或血液。

此时肠管内因充血和水肿而紫色。

继而出现动脉血流受阻、血栓形成，肠壁因缺血而坏死，肠内细菌和毒素可通过损伤的肠壁，进入腹腔。

坏死的肠管呈紫黑色，最后可自行破裂。

病理生理肠梗阻的主要病理生理改变为膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和毒血症。

这些改变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的长短以及肠壁有无血液供应障碍而不同。

（一）肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。

此时食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收，其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。

正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。

肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。

在单纯性肠梗阻，肠管内压力一般较低，初是常低于8cmH2O。

但随着梗阻时间的延长，肠管内压力甚至可达到18cmH2O。

结肠梗阻止肠腔内压力平均多在25cmH2O。