药品超常使用预警通报制度

生效日期 2012.4 题目 药品使用超常预警制度 修改日期 2015.9页数 1/21 目的：加强药品监督，防止商业贿赂，达到因病施治，对不合理用药行为及时干预，保障患者的用药安全，提高医院合理用药水平。

2医院成立药品使用监管领导小组，由纪委书记、分管医疗副院长任组长，监察室、医务科、药学部、IT中心及相关临床科室专家为成员。

由药学部、IT 中心负责提供相关数据，每月进行动态监测。

3 动态监测方法：3.1 药学部每月一次统计上一月全院使用金额排名前十位药品；3.2 药学部每月一次统计上一月全院使用金额/DDD排名前十位抗菌药物；3.3 药学部与IT中心对全院使用量增长幅度波动大的药品，提供使用情况分析，包括使用合理性及科室和医生分布。

3.4 医院药品使用监管领导小组组织专家讨论，提出处理意见，提交医院奖惩委员会讨论决定。

4 动态监测重点4.1 药品异常波动：单品种月使用金额或使用量波动幅度老药（引进使用六个月以上视为老药）大于30%，新药大于50%，即对该药品使用情况进行分析调查，无正当理由则认定为异常波动。

4.2 药品异常使用：药品在个别科室集中使用而无正当理由的，药品由个别医生集中使用而无正当理由的，认定为异常使用。

4.3 药品违规使用：药品超适应症、超剂量（超过规定剂量上限）、超疗程使用而无正当理由的，认定为违规使用。

4.4 医院药品使用监管领导小组认为需要进行调查分析的其他药品。

4.5 药品异常波动、异常使用和违规使用的界定必须由医院药品使用监管领导小组会同涉及该药品使用专业的二位以上专家共同认定。

5 药品使用排名公示5.1 对抗菌药物使用金额前十位和DDD前十位进行院内网公示。

5.2 对全院使用金额排名前十位的药品进行院内网公示。

6 对药品异常波动、异常使用、违规使用的处理6.1 首次认定，将向该药品供应商、使用科室和使用人进行诫勉谈话，并责成其作出书面陈述,限期整改。

题目 药品使用超常预警制度 页数 2/26.2 二次认定，则对该药进行限量使用（限量为异常波动前三到六个月平均使用量的60%）；并对使用医生进行经济处罚和书面警告，并责成科室作出书面改进计划，当事医生作出书面检查。

医院药品动态监测和超常预警制度范本一、背景与目的医院作为一个综合性医疗机构，药品管理是医院运行的重要环节之一、为了保证药品供应的稳定性，减少药品缺货和过期药品对患者安全的影响，建立医院药品动态监测和超常预警制度是必要的。

本制度的目的是规范医院药品动态监测和超常预警工作，提高药品供应的效率和质量，确保患者用药的安全性。

二、内容和要求1.监测药品情况(1)建立药品监管台账，记录药品的采购、入库、库存、销售等情况，确保数据准确性。

(2)定期统计和分析药品销售情况，如销售额、库存周转率、库存量等，及时发现药品库存异常情况。

2.药品库存预警(1)根据历史数据和患者用药需要，设定合理的库存警戒线和最低库存量，确保药品供应的安全性。

(2)当库存量低于库存警戒线时，进行预警提醒，并及时采购药品，避免缺货情况的发生。

(3)当库存量低于最低库存量时，应立即启动紧急采购计划，确保患者用药需求得到及时满足。

3.药品过期预警(1)根据药品的有效期限和库存情况，设定合理的过期药品预警标准。

(2)对即将过期的药品进行标识，及时处理或报废，避免过期药品对患者安全造成影响。

(3)当过期药品超过预警标准时，要立即启动处理流程，对过期药品进行处理并记录。

4.数据分析和评估(1)定期对药品监测数据进行分析和评估，发现问题并提出改进建议。

(2)根据药品采购和库存情况，优化药品采购计划，减少药品浪费和过量采购。

5.信息通报和协同配合(1)及时将药品库存情况和预警信息通报相关部门，协调采购和供应工作。

(2)对药品缺货、过期药品等重要情况，要及时向医务部门和患者进行通报，确保及时治疗和用药。

三、实施步骤1.建立药品监管台账，采集和记录相关数据。

2.设定合理的库存警戒线和最低库存量，并进行以往数据分析。

3.引入药品监测系统，实现对药品销售情况和库存量的实时监控。

4.建立药品过期预警机制，对即将过期的药品进行标识和处理。

5.定期对监测数据进行分析，发现问题并提出改进建议。

药品动态监测和超常预警制度
是指在医药领域中建立一套系统化的监测和预警机制，以及相应的管理措施，用于监测和预警药品市场中出现的异常情况，保障公众用药的安全性和有效性。

药品动态监测主要通过收集、整理和分析药品市场的相关信息和数据，包括药品的生产、流通和使用情况等，对药品市场进行全面、准确的监测。

通过监测，可以及时发现和掌握药品市场中存在的问题和风险，包括药品的质量问题、伪劣药品的流通、患者用药的不合理现象等，从而及时采取相应的干预措施。

超常预警制度是在药品动态监测的基础上，通过建立一套能够有效预警药品市场异常情况的机制，及时发现和提醒有关部门和企业，并采取相应的措施，以避免和控制药品市场中的风险和损害。

具体来说，药品动态监测和超常预警制度可以包括以下内容：
1. 监测药品市场的信息和数据，包括药品的产销情况、质量情况、不良反应情况等，建立相关的数据库和指标体系。

2. 设立药品市场监测和预警中心，负责开展监测和预警工作，及时收集和处理药品市场的信息和数据，并进行分析和评估。

3. 建立药品市场监测和预警机制，包括监测指标、预警阈值、预警标准等，确保能够准确、及时地发现和预警药品市场中的异常情况。

4. 设立专门的工作人员和机构，负责协调和实施药品市场的监测和预警工作，及时向相关部门和企业进行通报和反馈。

5. 制定相应的管理措施和应对方案，包括对不良药品和伪劣药品的处理、对患者用药不合理现象的整治等，保障公众用药的安全性和有效性。

药品动态监测和超常预警制度的建立和实施，能够帮助监管部门和企业提前发现和处理药品市场中的问题和风险，保障公众的用药安全和权益。

医院药品用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药品用量动态监测和超常预警制度，促进合理使用。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》等有关规定，结合我院实际情况制定本制度。

一、本院内使用的所有临床药品均为动态监测对象。

其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。

二、药剂科每月一次对药物使用情况进行统计，对使用金额和使用量居前____位的药品品种进行排序，特别是重点监测的药品品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。

三、药剂科每季度____对全院、科室、医生抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料，根据监测情况和细菌培养及药敏结果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。

四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。

五、对使用抗菌药物用量排名前____名的前____名的医生，药事管理委员会对这前____名医生使用抗菌药品的合理性进行重点检查。

如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。

六、根据每月药品使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过____%的药品；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药品。

医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药品____个月。

七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。

包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

视情节轻重作出相应处理，必要时给予相应的经济处罚，并在院会上进行全院通报。

____-07-01临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《安徽省实施管理办法(试行)》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

药品用量动态监测及超常预警制度范本为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，建立实施药物自费类药品和抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。

一、药剂科每月对全院、科室、医生药品使用情况进行三级排位，“临床合理用药监控小组”对前二十位药品和和前十位的医生使用药品及使用科室和医生结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价(重点是抗菌药物的使用)，对使用不合理的科室和医生，“医院药事委员会”及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。

“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。

二、对全院单品种用药金额前____位药品进行监控公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家及供应公司，对使用异常和用量超常增长的药品，将对供应公司给予警告，直到停药。

三、对科室临床用药进行监控公示，内容包括。

科室药品收入占科室总收入的比例，抗菌药物占药品总收入的比例，“医保”药品重点是甲类和合作医疗自费类占药品总收入的比例，科室使用金额前____位的药品。

其结果纳入科室综合目标考核，对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的使用。

四、对门诊医师处方用药进行抽查监控公示，内容包括。

____张处方评价结果(平均处方药品数、抗菌药使用率、注射剂使用率、基本药物占处方用药数、处方平均金额、药品通用名使用率、诊断、处方合格率、)，抗菌药分级执行率，不合理用药金额比例，药品收入占个人业务收比例，使用金额前____位的药品，其评价结果纳入个人综合考核指标。

对无正当理由连续三个月居个人用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。

本办法从____年____月____日起执行。

____年____月____日抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度根据卫医发[____]号“关于继续深入开展‘以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题’的医院管理年活动____通知”的要求，结合本院实际制定本制度。

用药超常预警制度
为了提高我院临床合理用药水平，保障医疗安全，我们修订了药品用量动态监测和超常预警制度。

以下是具体措施：
一、每月公示六大类药物的用量排名，并对上月排名前十位的药品进行动态监测和评价。

我们重点关注抗菌药物和单品规月使用量异常增长的药物。

二、如果某一药品连续三个月单品规总排名前三位，我们将抽查排名前十位的医师的5份涉及该药的病例，并评估其临床用药合理性。

对于不合理使用的医师，我们将进行警示谈话、全院通报公示，并按规定进行处罚。

三、如果我们发现某些药品的使用量异常，并且涉及超适应症范围，我们将根据其出现频次排名，采取相应措施。

对于排名第一的药品，我们将停止使用；对于排名第二的药品，我们将暂停使用；对于排名第三的药品，我们将限量使用。

如果药品供应商有违纪违规行为，我们将立即停止使用和采购。

四、我们的院考核办每月核算各临床科室的用药比例和抗菌药物使用合理性情况，并根据绩效考核规定进行奖惩。

五、我们定期监测各科室抗菌药占药品金额比例，并分析使用趋势。

六、我们制定了出院带药规定。

带药范围必须与本次住院诊断疾病相符，医保患者同时需遵照医保相关政策执行。

带药数量一般不得超过7日用量；对于慢性病、老年病或特殊情况，不得超过30日用量。

对于住院病人控制抗菌药物不合理带药，如有特殊情况需带抗菌药物必须由科主任签字认可，且注射剂用量不超过3天，口服制剂不超过1盒。

七、我们规定门诊处方不超过7日用量，急诊处方不超过
3日用量。

对于慢性病、老年病或特殊情况下需适当延长处方
用量的情况，不超过30日用量，并注明原因。

药品用量动态监测及超常预警制度范本为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据____部、省卫生厅相关要求，特制定我____药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前____位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前____名、口服药品（包括中成药）前____位及单品种使用金额波动幅度超过____%的四种情况药品列入动态监控范围。

每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。

凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。

二、具体措施为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。

1.警告。

药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。

2.限量采购。

对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。

3.限量使用。

医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达____万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用。

4.处方监控。

药剂科以抽查的方式，对处方金额大于____元的“大处方”、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。

____公示预警。

对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前____名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。

药品用量动态监测及超常预警制度范本一、目的为了保障药品使用的合理性和安全性，及时掌握药品的使用情况，并对超常使用情况进行预警，制定药品用量动态监测及超常预警制度。

二、适用范围适用于医疗机构内所有使用药品的科室，包括临床科室、药剂科室等。

三、内容1. 定期统计药品使用情况，包括药品名称、规格、剂型、数量、科室等信息。

2. 设立药品用量动态监测系统，实时监测药品的使用情况，包括药品的进货量、销售量、库存量等。

3. 根据历史数据及临床需求，设定药品的合理使用范围和超常使用的预警指标。

4. 当药品使用量超过预警指标时，系统自动发出预警信息。

5. 预警信息应及时通知相关科室负责人和医疗质量管理部门，由医疗质量管理部门组织相关人员进行调查和分析，并采取相应的措施。

6. 医疗机构应建立完善的信息交流机制，及时将预警信息传达给相关科室，并要求科室负责人制定合理的用药方案。

7. 医疗质量管理部门应定期对药品用量动态监测及超常预警制度进行评估和改进，以提高药品使用管理的效能。

四、职责分工1. 医疗质量管理部门负责制定和落实药品用量动态监测及超常预警制度，并监督执行。

2. 药剂科室负责统计药品使用情况，并及时录入药品用量动态监测系统。

3. 科室负责人负责药品的合理使用和用药方案的制定。

4. 相关人员负责对预警信息的调查和分析，并采取相应的措施。

五、处罚措施对于超常使用药品的科室，医疗质量管理部门有权采取相应的处罚措施，如责令整改、通报批评等。

六、附则对于特殊情况下的紧急使用药品，医疗机构应制定相应的应急措施和监测机制，并定期进行评估和改进。

以上为药品用量动态监测及超常预警制度的范本，具体实施细则可以根据医疗机构的实际情况进行调整，并由医疗质量管理部门负责制定和监督执行。

同时，医疗机构应加强药品管理的宣传教育，提高医务人员的药品管理水平和意识。

2024年处方动态监测及超常预警制度为构建医院药品合理使用的长效机制，有效缓解患者就医难、就医贵问题，进一步降低患者经济负担，促进社会和谐，推动公立医院试点改革深入发展，依据卫生部及省卫生厅的相关指导要求，我院特此制定药品用量动态监测及超常预警制度。

一、工作原则药剂科将指派专人负责，每月统计并排名医院各类药品的使用量。

具体而言，将月使用金额排名前列的针剂（抗菌药物另行统计）、抗菌药物前若干名、口服药品（含中成药）前若干位，以及单品种使用金额波动幅度超过特定比例（如____%）的药品纳入动态监控范围。

每月及每季度将针对上述药品进行数据收集、整理，并深入分析使用情况，将结果上报至医务科，再由医务科转呈院领导。

任何无正当理由的药品使用异常波动，均将由医院药事管理委员会负责调节。

二、具体措施为确保药品动态监控工作的有效实施，医院将从多个环节加强科学管理，采取一系列措施以控制药品的异常波动，推动临床合理用药的实践。

1. 警告机制：针对药品使用量增速过快且存在可疑促销行为的品种，医院将向相关药品配送企业或生产企业发出警告，要求其书面说明原因并解释是否存在促销行为。

一旦查实存在不正当促销行为，将立即终止购销合同。

2. 限量采购：对于使用量连续大幅增长但临床又确需使用的品种，需报请院领导同意后，对该品种的采购量进行限制。

3. 限量使用：医院将根据历史使用情况，对单月使用总金额达到一定数额（如____万元）的药品实施停用措施，并由药剂科监督，同时上报医务科及院领导。

4. 处方监控：药剂科将通过抽查方式，对金额超标的大处方、超量处方及慢性病处方进行调查统计分析，并进行院内公开点评。

对于违规开具处方的医生，将依据医院处方点评管理制度进行相应处罚。

5. 公示预警：每月对门诊、住院药品使用总额及单处方金额排名前列的医生进行公示预警，通过《医疗质量检查报告》等方式进行通报。

对于收受药品回扣的科室和个人，将按医院规定处理，情节严重者将移送司法机关依法追究法律责任。

2024年医院药品用量动态监测和超常预警制度范本关于费用控制方面，我院严格执行财务管理制度，确保所有费用支出均符合相关规定。

特别地，我们针对高值耗材和药品支出进行了严格把控，通过实施“阳光采购”政策，严格按照卫生部招标价格进行收费，并积极配合上海市医保局的相关改革措施，统一采用新医保代码进行高值耗材的采购和收费。

我们还加强了药品管理，实行“一品两规”，即同一通用名称的药品，其注射剂型和口服剂型均不得超过两种，以控制药品的过度使用和浪费。

同时，我们对抗菌药物进行分级管理，并严格执行新药论证制度，确保药品的质量和疗效。

通过信息手段，我们对特殊使用的抗菌药、抗肿瘤药、高价药、异常用量药等药品进行重点监控，以控制其使用数量和总金额。

临床药师也积极参与患者治疗，实施不合理处方点评和整改制度，以进一步提高医疗质量和安全。

在医疗服务的优化方面，我院积极推广日间手术模式，制定了详细的试点方案，并明确了试点科室和病种。

同时，我们严格把控手术医师的资质准入，确保日间手术的安全和有效。

我们还建立了术后电话随访制度，以确保患者出院后的医疗安全。

在服务模式上，我们开展了普通门诊分时段预约制，推行“先诊疗、后付费”模式，并实行“自助挂号”和“银医合作一站式预储值自助收费”，以提高服务效率和患者满意度。

在门诊大厅，我们设立了便民服务中心，为患者提供一站式报告查询、检查预约等服务，并借助上海信息预约平台，每周提供一定数量的专家号源。

我们还开展了急诊分级分诊管理，以畅通诊疗通道，提高救治效率。

第三，在医疗服务的拓展方面，我院积极实施肿瘤规范化治疗，并推广开展“日间化疗”。

同时，我们开设了以疾病、器官为纽带的多学科联合门诊，为患者提供更为全面和专业的诊疗服务。

我们还积极参与社区慢性病健康管理，与一、二级医院施行双向转诊、转检，并为其提供技术支持和指导，以构建更为完善的医疗服务体系。

然而，尽管我们在医保改革和医疗服务优化方面取得了一定的成绩，但仍面临着诸多挑战和困难。