常见化疗药物应用及注意事项

吡柔比星（THP）
• 稀释溶剂：≤NS500m • 给药途径：5%GS稀释后输注 • 注意事项：有骨髓抑制，最低14天，21恢复；心
脏毒性呈剂量累积。严格避免渗漏。
•植物药类
长春新碱（VCR）
适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等
用法：1.4mg/m2 （总量小于2mg） iv q1w NS和5%GS配伍均可，静脉推注
• 常见不良反应为胃肠道反 应和皮肤反应
• 餐后30分钟内用水吞服
吉西他滨(GEM)
适应证：膀胱癌、非小细胞 肺癌、胰腺癌等
用法：GEM：800~ 1250mg/m2 ivgtt d1,8 q3w GEM：1000mg/m2 ivgtt d1,8 , 15 q4w
吉西他滨(GEM)
稀释溶剂：≤NS250m 给药途径：静脉
1.直接破坏DNA：
（1）烷化剂：有一个或多个活泼的烷基，所含烷基能与细 胞的DNA、RNA或蛋白质中亲核基团烷化可形成交叉联 结或引起脱嘌呤，使DNA链断裂，在下一次复制时，又 可使碱基错配，造成DNA结构和功能的损害 。
（2）铂类:类似于双功能烷化剂，铂原子只有顺式才有作用 ，反式无效。
（3）DNA嵌合类：能插入DNA的双螺旋链，改变DNA的 模板性质，抑制DNA聚合酶从而抑制DNA、RNA合成。 放线菌素D、阿霉素、柔红霉素等
• 可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴 留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质 激素可使其发生率降低。
• 局部毒性大，避免外渗
•其他类
顺铂(DDP)
适应证：肺癌、头颈部肿瘤、上消化道肿瘤、卵 巢癌等
联合用药：60~80 mg/m2 分次使用 q3w NS 500m 配伍 2hr滴完
常见化疗药物应用及注意事 项
一、传统分类（根据来源和作用机制） 1.烷化剂：环磷酰胺、氮芥、异环磷酰胺等 2.抗代谢类：甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶等 3.植物碱类：长春新碱、紫杉醇、喜树碱等 4.抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、博来霉素等 5.激素类：甲地孕酮、黄体酮等类 6.杂类：顺铂、达卡巴嗪、甲基苄肼等
注意事项：1. 一般用盐水溶解，用100ml或250ml的 溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和 增加用药频率可增加药物毒性。 2.临床中过敏反应较常见，以皮疹常见 。 3.注意骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、 气喘等不良反应
•抗生素类
阿霉素（ADM）
适应证：急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肉瘤等
400mg/m2 bolus D1+2400-3000mg/m2 civ46h q2w
• 稀释溶剂：≤NS500m • 给药途径：静脉 • 限制时间：>6-8小时
5-氟尿嘧啶(5-Fu)
卡培他滨（CAP）
适应证：晚期乳腺癌、结直肠癌、胃癌等
单药：2500mg/m2 分2次口服 X14天 q3w 联合：1800~2500mg/m2 分2次口服 X14天 q3w
20-30 mg/m2 + 5%GS500ml ivgtt qw 鞘内注射剂量10-15mg 每周 1~2次
注意事项：1、剂量限制性毒性：骨髓抑制和黏膜炎 2 、大剂量MTX解救（>100倍常规剂量：
20mg/kg或1.0g/次） CF解救:MTX结束后2~4小时开始， CF 6-15mg/m2 iv/im q6hX12次，至MTX浓度 <0.1 umol/l停止。 促使MTX尽快排除（用药后1-2天尤为重要）：水化：使 尿量维持3000ml/24小时+碱化尿液：口服或静脉输入碳 酸氢钠，使PH>6.5.
• 分口服剂型和静脉注射剂型 • 静脉注射剂型最好采用深静脉
置管给药 • 用生理盐水稀释，并在短时间
内静脉输入（10分钟）。注药 后至少输注等量的生理盐水冲 洗静脉 • 严防药液外渗，一旦外渗，局 部冷敷并注射透明质酸酶 • 避免如何的眼球污染，因可以 产生严重的刺激性和眼球溃疡 。
• 常见化疗药使用顺序
2ห้องสมุดไป่ตู้ 细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一时相有 杀伤作用的药物,主要杀伤增殖期的细胞，G0期细胞 不敏感。包括抗代谢和植物类。其特点：呈时间依 赖性，推荐：小剂量持续给药。
烷化剂
环磷酰胺 （CTX）
• 抗代谢类药物
甲氨蝶呤（MTX）
适应证：急性白血病、绒毛膜癌、乳腺癌等 用法： 10mg/m2 + NS 3-5ml im q2w
5-氟尿嘧啶 (5-Fu)
• 适应证：胃癌、结直肠癌、乳腺癌等
用法: Folfox4:L-OHP 85 mg/m2 ivgtt D1+LV 200mg/m2 ivgtt D1,2
+5-fu 400mg/m2 bolus D1,2+ 600mg/m2 civ22h D1,2 q2w Folfox6: L-OHP 100 mg/m2 ivgtt D1 +LV 400mg/m2 ivgtt D1
4.蛋白质合成的抑制剂：利用其本身的化学结构与 氨基酸结合，以“伪”物质身份参与生化反应，生 成无生物活性的产物，而抑制蛋白质合成。如： 嘌呤霉素。
三、根据化疗药对细胞增殖周期及各时相不同作用 分类
细胞周期：DNA合成前期（G1） DNA合成期（S）
DNA合成后期（G2） 有丝分裂期（M）
1. 细胞周期非特异性药物（CCNSA）：对整个增殖 周期中的细胞均有杀灭作用。包括：烷化剂、抗生 素类和激素类。其特点：呈剂量依赖性，即杀伤肿 瘤的疗效和剂量成正比，推荐：大剂量间歇性给药 。
单 药：50-60mg/m2 iv q3w 联合用药：40-50mg/m2 iv q3w NS和5%GS配伍均可，推注浓度：1-2mg/ml,给药速度
5ml/min
注意事项：1.心脏毒性：化疗前必须心电图检查。 总剂量不 宜超过450mg/㎡。在纵膈和胸腔放疗期间不宜使用，既往 接受过纵膈放疗者应减量。 2.防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中 心静脉给药。应告诉患者尿液可变成红色。
注意事项： 1.仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防 止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无 便秘、腹胀等肠梗阻迹象。 2.对骨髓抑制和消化道反应较轻，而周围神经系 统毒性大。注射局部有刺激作用，不能外漏。
依托泊苷（VP-16）
伊立替康（CPT-11）
伊立替康
紫杉醇(PTX)
紫杉醇
多西他塞（艾素、多帕菲）
• 注意事项：在滴注前一天服用DXM16mg/日×3天，可以 预防过敏反应和体液潴留。滴注最初几分钟内有可能发生 过敏反应。症状：轻微脸红、局部皮肤反应。严重反应： 血压↓>20mmhg，支气管痉挛或全身皮疹、红瘢，立即 停药。
• 常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给 予预防用药。
• 稀释溶剂：≤NS500m • 给药途径：PO • 给药时间：早、晚 • 注意事项：餐后30分钟内PO。易出现手足综合征、心脏毒
性、腹泻
卡培他滨（CAP）
• 药物自身无细胞毒性，但 可在肿瘤所在部位经胸苷 磷酸酶作用下转化为具有 细胞毒性的氟尿嘧啶而发 挥作用，从而最大限度地 降低氟尿嘧啶对正常人体 细胞的损害。
表阿霉素，表柔比星（EPI）
表柔比星（EPI）
• 短时间内静脉输（10分钟） 注药后充分冲洗静脉。
• 严重骨髓抑制及充血性心力 衰竭者禁用；正在进行胸腔 及纵膈放疗患者禁用。
• 使用本品1~48H,可能会出 现红色或粉红色尿
• 防止药物漏出血管外，以免引 起组织损害和坏死。
• 预防性减轻该药心脏毒性的 药物（奥诺先）在给药前使 用
奥沙利铂
• 神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用 冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。
• 神经毒性的预防控制输注时间2～3小时做到“四禁”： 禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱 性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触 铝制品
培美曲塞（普来乐）
• 培美曲塞可抑制机体内还原 性叶酸的生成，而叶酸缺乏 可导致严重的不良反应。补 充叶酸和维生素B12可大大减 少骨髓抑制和胃肠道不良反 应。
• 长春新碱 甲氨蝶呤 VCR可减低MTX从细胞外流，使细胞内MTX浓度升高，积 聚于胞内的时间延长，从而提高其抗肿瘤作用．
• 亚叶酸钙 氟尿嘧啶 CF在体内转变为CH2-FH4，与TS及dUMP形成的三联复合 物，从而加强了5-FU作用．
• 异环磷酰胺 顺铂 减少IFO的毒性．
• DDP/奥沙利铂 5-Fu DDP可导致细胞内合成蛋氨酸增加，相应增加还原型甲酰 四氢叶酸和三联复合物，加强5-Fu的作用．
（2）产生自由基引起碱基损伤和DNA链断裂。
如 ：博来霉素、丝裂霉素。
（3）抑制DNA拓扑异构酶，使DNA与酶蛋白结合形成易解 离的复合物趋于稳定和僵化，从而使DNA链断裂。如：伊 立替康、拓扑替康等。
3.作用于微管蛋白 ：主要作用妨碍微管形成或促进 分解，从而抑制有丝分裂。如：长春新碱、长春 碱等。
8h内用完 • 注意事项：不能接触含铝
的针头或其他器械
奥沙利铂（ L-OHP ）
适应证：结直肠癌，卵巢癌等 用法： 130mg/m2 ivgtt q3w
80~85mg/m2 ivgtt q2w 5%GS 500ml配伍 滴注2h • 稀释溶剂：5%GS250-500ml • 给药途径：静脉 • 限制时间：2-6h • 注意事项：须在5-FU前滴注，用完后需用液体冲洗通道。 不要与任何含氯的盐溶液混合，在其输液前后应输注葡萄 糖溶液。禁止与碱性溶液配伍输注；也不要含铝的静脉器 具。
+5-fu 400mg/m2 bolus D1+2400-3000mg/m2 civ46h q2w Folfox 7: L-OHP 130 mg/m2 ivgtt D1 +LV 400mg/m2 ivgtt D1
+5-fu 2400mg/m2 civ 46h ivgtt q2w FOLFIRI:CPT-11 180mg/m2+ LV 200mg/m2 ivgtt D1+5-fu
• 使用时需配合水化利尿，使尿量保持在2000～ 3000ml
• 化疗时采取有效止吐药物. • 应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察.
卡铂（CBP）
卡铂（波贝，伯尔定）
• 稀释溶剂：5%GS250500ml（需用5%葡萄糖溶 液稀释，若用生理盐水稀 释可能会形成顺铂）
• 给药途径：静脉 • 限制时间：一经稀释应在
稀释溶剂：NS250-500ml • 给药途径：静脉 • 注意事项：用顺铂前2-16H及在给药后6H内病人
应充分水化，减少肾毒性。吸出药液后，再向瓶 内注入适量NS，稍作振摇荡涤黏附于瓶内壁的 药液后吸出并加入至输液瓶中滴注。骨髓抑制3 周达高峰。
顺铂（DDP）
• 不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑 制及听神经毒性。
• 用药前一天、当天、后一天 口服地塞米松减少皮疹的发 生。
• 加入生理盐水100毫升中稀 释15分钟内滴完。
长春瑞滨（诺维本、盖诺）
• 稀释溶剂：≤NS500m • 给药途径：NS稀释 • 限制时间：15-20分 • 注意事项：用药后要大量的NS冲洗，不能用碱性
溶液稀释。配好后室温可存放24h
长春瑞滨（NVB）
• 为预防过敏反应，应询问病人有无
过敏史，治疗前用DXM、苯海拉 明和西咪替丁进行预处理。用药初 10分钟易过敏：呼吸困难、寻麻疹 、低BP。 • 用药时给予心电监护注意有无过敏 症状及生命体征变化给药10分钟内 滴速应慢。 • 给药时间最好为3小时，使白细胞 减少较轻。 • 给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。 • 与顺铂合用，先用紫杉用顺铂否则 会加重毒性反应。
多西他赛（TXT）
适应证：抗瘤谱与紫杉醇相同 用 法：单药 75～100mg/m2 ivgtt 1hr q3w
联合 60～75mg/m2 ivgtt 1hr q3w ； 周方案：35～45mg/m2 iivgtt 1hr 每周1次× 3周 q4w
5%GS或NS配伍，浓度0.3~0.9mg/ml
• 稀释溶剂：≤NS500m • 给药途径：5%GS或NS轻摇混合均匀 • 限制时间：1h（通常控制）
2.间接破坏DNA：
（1）影响核酸合成（抗代谢药）：利用其本身化学结构与 体内的核酸代谢物相似。从而竞争同一酶系，影响酶与代 谢物间的正常生化反应速率，而减少或取消代谢物的生成 ；或以“伪”物质身份参与生化反应，生成无生物活性的产 物，而阻断某一代谢，致使该合成路径受阻。如：氟尿嘧 啶、甲氨蝶呤等。