小柴胡汤治疗不明原因发热

小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热100例
王磊
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2006(006)002
【摘要】小儿不明原因发热是指体格检查、实验室及特殊检查均无异常发现的小儿发热，临床较为常见。

笔者自2001年以来，根据小儿的生理、病理特点，运用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热100例，效果显著。

兹报道如下：【总页数】1页(P70-70)
【作者】王磊
【作者单位】河南省驻马店市第二中医院,驻马店,463000
【正文语种】中文
【中图分类】R255.9
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小柴胡汤治疗感冒的临床运用感冒是指由病毒感染引起的上呼吸道感染，常见的症状包括咳嗽、流涕、喉咙疼痛、发热等。

小柴胡汤，是中国传统的治疗感冒的方剂，其主要药物包括柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参等，具有解表散寒、发汗解毒、调和气血的功效。

下面将介绍小柴胡汤在治疗感冒中的临床运用。

小柴胡汤是一种具有多种功效的中药方剂。

在治疗感冒方面，小柴胡汤主要具有以下几个方面的功效。

1.1 解表散寒小柴胡汤可以解表散寒，是治疗感冒的关键功效之一。

感冒患者因为寒邪入侵，导致体内阳气受损，出现面色苍白、恶寒、发热等症状。

小柴胡汤的主要成分柴胡、黄芩、生姜、人参等都具有解表散寒的作用，能够帮助体内阳气恢复。

1.2 发汗解毒小柴胡汤还可以发汗解毒。

感冒是由病毒引起的，一旦病毒进入体内后，往往会繁殖扩散，导致身体不适。

小柴胡汤可以通过发汗，将毒素排出体外，缓解患者的不适症状。

1.3 调和气血小柴胡汤还可以调和气血，平衡人体的阴阳。

感冒患者常常会出现气滞血瘀等问题，导致身体不适。

小柴胡汤中的半夏、芍药、甘草等成分具有调和气血的作用，可以缓解气滞血瘀的问题。

2. 适应人群小柴胡汤适用于因风寒、风热引起的感冒。

感冒患者出现的常见症状包括恶寒、发热、咳嗽、流涕、喉咙疼痛等。

此外，小柴胡汤还可以治疗伴有心悸、胸闷、腹痛等症状的感冒患者。

3. 使用方法小柴胡汤的制剂一般为颗粒和丸剂两种。

颗粒剂的服用量一般为每次1包，每日3次。

丸剂的服用量一般为每次8-10粒，每日3次。

使用小柴胡汤时应注意饮食，不宜过于油腻和刺激性食物，并应注意保暖防寒。

4. 临床应用实例小柴胡汤在临床中广泛应用于治疗感冒。

下面是一个临床应用实例。

张先生，男，45岁，因寒邪入侵引起感冒，出现明显的恶寒、发热、身体不适等症状。

病情持续1天，自行口服感冒药无效。

经诊断为风寒感冒，建议使用小柴胡汤治疗。

张先生服用小柴胡汤后，发汗量明显增多，症状有所缓解。

继续服用3天后，症状基本消失。

【小柴胡汤】一个被严重低估的千古名方，可不仅仅用来退烧那么简单！感冒发烧两眼泪不欲饮食日憔悴抗感古方小柴胡非典甲流显神威视频：《柴胡，当柴火少的废柴是如何逆袭成千古名方的？》出身名门小柴胡汤出自医圣张仲景的经典巨著《伤寒杂病论》，是防治感冒、流感和变异流感的千年经典古方。

小柴胡汤主治病症之多、适用病种之广、配伍功效之妙，备受历代医家推崇，古代有一副有名的对联写道：“避暑最宜深竹院，伤寒当用小柴胡”。

2003年抗非战疫中，广州市中医药大学附属一院对57名确诊非典病人在住院后，全部先以小柴胡汤口服，协同西医治疗，结果57名非典病人无一死亡无一残废，全部康复出院，且全体医护人员口服小柴胡汤预防，结果无一感染，后广州市委确定所有慰问非典病人和医疗工作者的领导，要口服小柴胡汤预防，创造了中医药防治非典的奇迹，被命名为“抗非三宝”，小柴胡汤也被称为“治感专家”。

〖组成〗柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣〖常规用途〗和解少阳，疏肝和胃，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦。

通俗一点来说就是表现为身体一会儿冷、一会儿热，前胸部和两侧常感觉闷和涨疼，神情低落且不思饮食，心烦，常常还会呕吐等。

而小柴胡汤就是治疗这些症状的代表方。

〖药理研究〗现代药理实验研究表明，小柴胡汤具有解热、镇咳、镇痛、镇静、抗病毒、增强免疫力，抗癌、抗炎、保肝、抑制血小板聚集、止血、降压等作用。

君药柴胡的作用【性味】苦平、归经、入肝、胆经。

【功能】发表、退热、疏肝、解郁、升阳。

【主治】感冒发烧、寒热往来、疟疾、胁胀痛、月经不调。

【现代药理研究证明】柴胡具有：1、解热、退热作用平稳可靠；2、镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经作用；3、抗菌，对结核杆菌有抑制作用；4、抗肝损伤作用；5、抗病毒，对流感病毒有强烈的抑制作用，对第1型脊髓灰白质炎病毒引起的细胞病变具有抑制作用。

臣药黄芩的作用味苦、性寒，有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎等功效。

小柴胡汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。

【使用历史】约1900年。

【主要成分】柴胡，黄芩，半夏，生姜，人参，大枣，炙甘草。

【整体药性】平和。

【功能主治】解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证。

【典型征象】口苦，咽干，发热，胸胁苦满，心烦喜呕。

【禁忌人群】风热感冒者不适用。

小柴胡汤出自东汉张仲景《伤寒论》。

《伤寒论》一直被后世的中医奉为金科玉律，这部医学经典不知成就了多少流芳百世的著名医家。

单是其中的小柴胡汤，如果能学精学透就可以养活不少医生。

张仲景把小柴胡汤列为少阳病的主方，用来治疗邪气在半表半里的时候的病证。

它和桂枝汤是《伤寒论》中论治伤寒病变的两大重点方剂，在397条经文之中，明文提及小柴胡汤的就达19条之多，其应用的广泛性可见一斑。

诚如日本的丹波元简评：“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之。

”中医认为，小柴胡汤具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳的功效。

现代医学研究则认为，小柴胡汤有抗炎、抑菌、抗过敏、调节免疫力、改善肝损伤等作用。

中成药小柴胡颗粒是用现代制药手段，把煎出来的药汁制成颗粒状，保存药方的功效和作用，以便服食、携带。

制成颗粒的小柴胡汤成药效果虽然不如现煎的汤药，但也是一种值得存放在家里、以备不时之需的药物。

“和解少阳”的主方“和解少阳”是汉代张仲景治疗伤寒少阳证常用的一种方法，小柴胡汤就是其中的代表方。

何谓伤寒少阳证呢？伤寒是古代中医家对于外感疾病的统称，有广义和狭义的区别。

广义上来说，伤寒是一切外感热病的总称，狭义上就只是指外感风寒之邪。

此处的伤寒和西医的伤寒概念完全不同，不要混淆。

《伤寒论》以“三阳”“三阴”为六经提纲，其中的少阳证就是“三阳”证中的一种症候类型。

中医理论认为，伤寒在由表及里的传变过程中，寒热症状的变化是其主要标志。

《伤寒论》中说：“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

”当伤寒初起时，寒重热轻，或但寒无热，属太阳证；传入少阳后，寒热往来，也就是说发热和恶寒的感觉交替出现；再向里即传入阳明，表现为但热不寒。

外感发热（病毒性感冒）小柴胡汤小柴胡汤柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣等。

（1）外感发热（病毒性感冒）病例1：赵某，男，28岁，为住院患者。

患病毒性感冒，发高烧持续不退，体温39.6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证。

特邀刘渡舟先生会诊。

经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，视其舌红而苔黄，切脉则弦数。

辨为邪客少阳之半表半里，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争所以往来寒热而如疟。

然口渴苔黄反映少阳与阳明并病。

当和解少阳，兼清阳明之热。

柴胡16克，半夏14克，党参6克，炙甘草6克，黄芩10克，生姜8克，大枣7枚，桔梗、枳壳、连翘各10克，生石膏30克，板蓝根16克，玄参14克。

服药3剂，汗出热退，体温降至38℃，又服2剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。

学习和运用体会本案寒热往来为邪在少阳。

少阳居于半表半里之间，为三阳之枢机。

伤寒，邪传少阳，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现，更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满闷、呕恶不欲食等症，则断为少阳病无疑。

其身痛、无汗之症，为邪热壅盛，气机不利所致。

治疗以和解少阳，斡旋气机为主，兼以清解气分热毒。

方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入之机转，从而鼓正祛邪；枳壳、桔梗，一降一升，斡旋上下；石膏、连翘、板蓝根、玄参，清气分之热毒，彻邪外出。

诸药共伍，能和畅气机，宣通内外，调达上下，疏利三焦。

服之则使少阳和畅，枢转气活，自能鼓邪热随汗外出。

本方用于外感发热不退，邪入少阳者，屡获效验。

（2）气郁发热（皮肌炎后遗症）病例2：陈某，女，36岁。

1993年6月2日初诊。

患者一年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛无力，某医院诊为“急性皮肌炎”收入住院，经治疗肌肉疼病基本痊愈。

但出院后，每日低烧不止，体温在37～38℃之间波动。

胸胁满闷，心烦，夜寐不安，身体虚羸，频频外感。

舌边尖红、苔白，脉弦。

证属少阳气郁发热之证，治当疏肝解郁，本“火郁达之”之义。

柴胡汤治疗持续性低热验案分析小柴胡汤是张仲景创立的经典名方，在《伤寒论》中是治少阳病的主方。

持续性低热属少阳枢机不利者可辨证使用小柴胡汤加减治疗，文章列举临床运用小柴胡汤治疗持续性低热验案3则。

标签：低热；小柴胡汤；验案小柴胡汤是张仲景创立的经典名方，在《伤寒论》中是治疗少阳病的主方，其组成为：柴胡半斤、黄芩、人参、炙甘草、生姜各三两，大枣十二枚，半夏半升。

少阳受邪，正邪纷争，进退于表里之间，必然影响少阳枢机之开阖，故少阳病之病机以机枢不利所致的寒热错杂，虚实相兼为要。

小柴胡汤是少阳病之专方，阳明、厥阴经当藉枢转出者亦可用之，热入少阳，从枢外转，”热淫于内，以苦发之”。

张仲景创小柴胡汤以辛开苦降、补虚泻实为宗旨达到燮理少阳、调和枢机之目的。

所以自东汉以来，历代医家思古而不泥于古，充分继承和弘扬了张仲景的辨证治疗思路，严格把握病机，灵活变通，现代临床上广泛运用小柴胡汤诊治多种疑难杂症，皆取得了满意的疗效。

目前长期反复的低热多以内伤辨治，取得了较好的疗效，本文列举验案说明小柴胡汤和解之法治疗长期反复的低热。

1临床资料李某，男，32岁，2008年8月25日诊，既往健康，患者因反复低热（37.0～37.8℃）不退6个月余，兼见盗汗、心烦等症就诊。

西医疑为肺结核，行胸部CT平扫，未发现结核病灶，故转至中医科治疗。

自述口苦，食少，胸胁及胃脘部痞满不舒，小便频数短少，大便干，舌偏红绛，舌苔白而滑，脉弦细端直。

辨证为少阳郁火发热。

舌苔白滑，脉弦细端直，郁火之发，疏泄少阳为正治之法，应禁用滋阴降火之品，防阻塞气机而阳气不通，故以小柴胡汤加减，处方：柴胡25 g、黄芩9 g、丹皮6 g、栀子6 g、生姜9 g、半夏9 g、党参6 g、炙甘草6 g、大枣10枚，1剂/d，水煎服，连服5剂则热退而愈[1]。

按语：本案患者反复低热不退，伴见潮热、盗汗、口苦、食少、胸胁痞闷不舒，属少阳之证，不同于外感发热之高热不退，以小柴胡汤和解少阳枢机，本方之关键在于大剂量的柴胡，以其疏解少阳之气，配以清热之黄芩，二者相合体现和解少阳之功，丹皮、栀子清解郁热，半夏之和阴阳之功以助和解少阳，兼和胃理气，生姜和胃降逆，党参、炙甘草健脾益胃。

小柴胡汤功效与作用小柴胡汤是传统中医药中的一种药方，由柴胡、黄芩、半夏、甘草等中药组成，具有清热解表、调理气机、平肝降火等功效与作用。

在中医临床中，小柴胡汤广泛应用于治疗感冒、发热、胸闷、头痛、肝胆疾病、消化不良等疾病。

以下将详细介绍小柴胡汤的功效与作用。

首先，小柴胡汤具有清热解表的功效。

小柴胡汤中的柴胡能够疏肝解郁，升发表里，有助于清除体内的热毒，解除发热、头痛等症状。

同时，小柴胡汤中的黄芩具有清热解毒的作用，能够有效抑制细菌和病毒的繁殖，对于感冒、咽喉肿痛等症状有很好的疗效。

其次，小柴胡汤对调理气机也有一定的作用。

小柴胡汤中的半夏具有降逆气的作用，可以帮助调理胃脘的气机，缓解胃寒、胃痛等症状。

此外，小柴胡汤中的甘草也有调和气机的作用，能够缓解胸闷、乳房胀痛等症状。

另外，小柴胡汤还有平肝降火的功效。

小柴胡汤中的柴胡和黄芩都有平肝熄火的作用，能够帮助调节肝胆功能，缓解肝火旺盛引起的头痛、口苦等症状。

此外，小柴胡汤中的半夏对于胸痹、胸闷等症状也有一定的缓解作用。

在具体的临床应用中，小柴胡汤还可以用于治疗消化不良、肝胆疾病等疾病。

小柴胡汤中的黄芩和柴胡具有健胃消食的作用，能够帮助消化系统调节胃肠功能，缓解胃痛、消化不良等症状。

此外，小柴胡汤中的柴胡还具有抗炎抗肿的作用，可以帮助治疗肝胆疾病，预防肝脏受损。

需要注意的是，小柴胡汤虽然功效广泛，但是在临床应用中也有一定的禁忌症。

对于肝阳上亢、热结实实证、脾胃虚寒等症状患者，应慎用或避免使用小柴胡汤。

在使用小柴胡汤时，还应根据患者的具体情况调整剂量和用药方式，避免副作用的发生。

总结起来，小柴胡汤作为传统中医的一种经典方剂，具有清热解表、调理气机、平肝降火等功效与作用。

在临床中广泛应用于治疗感冒、发热、胸闷、头痛、肝胆疾病、消化不良等疾病。

但是在使用小柴胡汤时，还应根据患者的具体情况调整剂量和用药方式，避免副作用的发生。

经方小柴胡汤与竹叶石膏汤联合加减治疗感冒后顽固性发热的效果对比小柴胡汤与竹叶石膏汤是中医经典方剂，在治疗感冒后顽固性发热方面有着较好的疗效。

两者经常被用于联合加减治疗，以达到更好的疗效。

本文将对小柴胡汤与竹叶石膏汤联合加减治疗感冒后顽固性发热的效果进行对比分析，为临床治疗提供参考。

一、小柴胡汤与竹叶石膏汤的药物组成及功效1. 小柴胡汤小柴胡汤是张仲景创立的一方经典汤剂，组成药物包括柴胡、半夏、人参、生姜、大枣、甘草。

小柴胡汤的功效主要包括疏肝解郁、和解肝胃、和解表里，适用于伤寒表里不解、太阳病未解、伤寒证轻者。

小柴胡汤有舒肝解郁、泄热解毒、和解表里的作用，对于治疗感冒后的发热有良好的疗效。

2. 竹叶石膏汤竹叶石膏汤是汉代张仲景所创，其组成药物包括竹叶、石膏、甘草。

竹叶石膏汤的功效主要包括清热解毒、润肺止咳、生津止渴，适用于暑热感冒、热病伤阴、表里俱热、热毒瘓肺等证。

竹叶石膏汤具有清热解毒、润肺止咳、生津止渴的功效，对于治疗感冒后的热症有良好的效果。

二、小柴胡汤与竹叶石膏汤联合治疗的临床疗效1. 临床研究一些临床研究表明，小柴胡汤与竹叶石膏汤联合加减治疗感冒后顽固性发热的效果较好。

具体而言，该联合治疗方案能够在疏肝解郁的同时清热解毒，从而达到更好的疗效。

在临床上，该联合治疗方案被广泛应用并取得了良好的疗效。

2. 临床观察一些临床观察也证实了小柴胡汤与竹叶石膏汤联合治疗感冒后顽固性发热的有效性。

患者在服用小柴胡汤与竹叶石膏汤联合治疗一定时间后，发热症状得到明显改善，体温逐渐恢复正常，全身症状明显减轻，临床疗效显著。

三、小柴胡汤与竹叶石膏汤联合加减治疗与其他治疗方法的比较1. 与西药治疗的比较小柴胡汤与竹叶石膏汤联合加减治疗与西药治疗相比，具有疗效确切、不易复发的优点。

西药治疗常常只能控制症状，无法从根本上解决问题。

而小柴胡汤与竹叶石膏汤联合加减治疗能够调整机体内环境，增强自身免疫力，降低感冒后发热的复发风险。

杨兆林：经典名方小柴胡汤解析与运用１、小柴胡汤【病案】病案一发热杨某,男,１３岁,发热３天.３天前患者外出受凉后发热,恶寒,体温为３８．６℃,流清鼻涕,无汗出,身酸痛,曾在当地卫生所给予对症治疗未见明显效果,患儿体温下降至３７．８℃.时反复.刻下:发热微恶寒,体温３８．４℃,头痛,咽干痛口苦,纳差,大小便正常,舌质红,苔薄白,脉弦数.[病机]:邪犯少阳;处方:小柴胡汤加减.柴胡３０g,黄芩１５g,半夏１２g,太子参１５g,桔梗１５g,陈皮１２g,炙甘草１５g,生姜１５g,大枣５枚.三付水煎服,服后热退,咽痛止,饮食好.病愈.病案二胁下痞满患者,男,３８岁,患乙肝多年,爱饮酒.口服抗病毒西药治疗,刻诊:右胁下痞满不适,口干苦,口渴,胃脘稍胀满,大便稀,一天２－３次,小便正常,舌淡苔白,脉弦.[病机]:少阳太阴合病.[方药]:柴胡桂枝干姜汤.柴胡１５,黄芩１０,桂枝１０,干姜１０,天花粉２０,煅牡蛎２０,陈皮１５,白术１５,麦芽１５,谷芽１５,炙甘草６.十付水煎服,同时告诫患者戒酒,调情志.复诊时胁下痞满好转,胃脘胀满消失,饮食正常,口干苦口渴也好转,大便没有以前次数多了.继续前方治疗,大约治疗月余,症状消失,因患者觉得中药不好喝,又没不舒服地方,就没有再继续治疗了.病案三咳嗽患者,３１岁,女,间断咳嗽月余,时轻时重,服西药无效,现求治于中医.刻诊:咳嗽,咽痒,白痰,遇冷加重,咳嗽是胸胁疼痛,口苦,饮食正常,大小便正常,舌淡苔白,脉弦紧.[病机]:邪犯少阳.[方药]:小柴胡汤加减.柴胡１５g,黄芩１０g,半夏１５g,干姜１５g,五味子１０g,紫菀１５g,冬花１５g,炙甘草１０g.五付水煎服,服后咳嗽大减,胸胁疼痛也减轻,后加减巩固半月后癒.病案四小便不利(医话)一日正在坐诊,一位大约６０岁年老妇人前来就诊,说尿路感染半月余,口服抗生素和清热利湿通淋之药,有效果,但不十分明显,随求治于我.患者自己描述说,小便比较频繁,尿完还想尿,存不住尿,每次尿的也不太多,每次尿前小腹刺痛.询问患者还伴随有口苦口干,每次小便时没有尿道热辣刺痛感,解前小腹刺痛,解后恢复正常,饮食正常,大便正常,舌淡苔薄黄白,舌下静脉曲张,脉沉弦涩.细思量,患者以前之所以服药欠佳,只是关注了常规辨证,没有考虑不常见证型.患者小便频数,但没有尿道热辣烧灼感,说明患者没有湿热病机,解前小腹刺痛,加之舌下静脉曲张,为小腹瘀血所致,口苦口干、小便不利,脉弦为少阳三焦枢机不利所所致,治疗时都要兼顾,否则治疗是不全面的.基于以上考虑,选用小柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗.给患者开了五付中药,复诊时患者说服了三付症状就消失了,小腹也不刺痛了,口干口苦也消失了.按:患者症状明显,病机明了,一看便知,只是大多数医者拘泥于常规思维,很多便束手无策,无法治愈了.病案五口渴患者,男,３９岁,口渴数月,喜喝酒,酒后症状加重,血糖正常.伴口苦,喜吃凉饭,出汗多,大小便正常,舌红苔薄黄,脉弦数.[病机]:邪犯少阳,胃燥津伤.[方药]:小柴胡汤加减.柴胡１５g,黄芩１０g,党参１５g,瓜蒌根１５g,葛根２０g,炙甘草１０g,生姜１０g,大枣６枚.十付水煎服,服后口渴口苦大大减轻,后继续巩固癒.病案六心悸患者,女,３８岁,间断心悸两月余,查心电图st段压低,,医院开服速效救心丸,丹参片,肠溶阿司匹林等,服后有所缓解,但仍会发作.易生气,口苦,胸胁胀满,睡眠差,大小便正常,经前小腹及胸胀,舌淡苔白,脉弦细无力.[病机]:邪犯少阳,水饮乘心;[方药]:小柴胡汤加减.柴胡１５g,茯苓１５g,桂枝１０g,党参１５g 半夏１５g,炙甘草１０g,生姜１０g.十付,服后诸证减轻,后加减调理近两个月,癒.病案七眩晕患者,男,５４岁,不明原因出现眩晕三天,去诊所输液治疗,没有明显好转,后又去医院检查,也没有检查除异常,随求治与中医.刻诊:眩晕,心烦,呕吐,口苦,舌质淡,苔薄黄,脉弦硬.[病机]:邪犯少阳,枢机不利胆,火上扰,上犯清窍.[治则]:和解少阳.[方药]:小柴胡汤.柴胡２５g,黄芩１０g,半夏１５g,党参１０g,炙甘草１０g,生姜１０g,大枣５枚.三付水煎服,小口频服,服一付后眩晕大大减轻,呕吐心烦消失.服完癒.按:以上病案病机皆是邪犯少阳,运用和解法进行治疗,病案一发热兼咽痛合桔梗汤,纳差加健胃药治疗;病案二心下痞满为主证,但兼有太阴虚寒证,故运用柴胡桂枝干姜汤加减治疗,谷芽、麦芽调脾胃升降;病案三咳嗽少阳兼肺寒,故运用六味柴胡汤治疗;病案四小便不利少阳兼血瘀,故合桂枝茯苓丸治疗;病案五口渴去温燥半夏加生津止渴药物;病案六心悸,去苦寒黄芩加桂枝、茯苓温心阳、宁心安神.案七为少阳提纲主证,运用小柴胡汤方证对应.以上病案,皆尊仲景:知犯何病,以法治之精神.小柴胡汤[组成]:柴胡半斤,黄芩三两,半夏半升(洗),人参三两,炙甘草三两,生姜三两,大枣十二枚(劈).[用法]:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升温服一升,日三服.[功效]:和解少阳.[主治]:(１)伤寒少阳证.往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者.(２)妇人热入血室(经期感冒).经水适断,寒热发作有时;以及疟疾,黄疸等病而见少阳证者.[方解]:少阳病证,邪不在表,也不在里,汗、吐、下三法均不适宜,只有采用和解方法.本方中柴胡透解邪热,疏达经气;黄芩清泄邪热;法夏和胃降逆;人参、炙甘草扶助正气,抵抗病邪;生姜、大枣和胃气,生津.使用以上方剂后,可使邪气得解,少阳得和,上焦得通,津液得下,胃气得和,有汗出热解之功效.柯韵伯曰:小柴胡汤＂为少阳枢机之剂,和解表里之总方”.[不传之秘]:(１)柴胡是半斤,半夏是半升,量都要大;(２)久煎,还要去滓再煎.[精准辨证]:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者等有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.[治疗疾患]:(１)往来寒热、低热、潮热等发热;(２)口苦;(３)咽干;(４)目眩;(５)胸胁胀满;(６)默默不语;(７)胸中烦;(８)口渴;(９)心烦;(１０)呕吐;(１１)心悸;(１２)头汗出;(１３)小便不利;(１４)腹泻;(１５)便秘;(１６)腹痛;(１７)经期感冒;(１８)绝经期综合征;(１９)妇人郁冒;(２０)遗精;(２１)失眠;(２２)关节疼痛;(２３)皮肤瘙痒;(２４)痤疮;(２５)身重;(２６)头痛;(２７)疟疾;(２８)黄疸等等少阳枢机不利,少阳病提纲和小柴胡汤方证皆可运用小柴胡汤加减治疗.[加减运用]:兼表身痛:合桂枝汤;兼阳明腹实大便干:加大黄或大柴胡汤;兼脾胃虚寒便溏:加桂枝、干姜或柴胡桂枝干姜汤;兼阳明经大热:加石膏或柴胡白虎汤;兼太阳温病:加连翘、金银花或柴胡银翘散;兼少阳水饮:加茯苓、苍术或柴胡五苓散;兼咽喉疼痛:合桔梗汤或柴胡桔梗汤;兼口渴:去半夏加天花粉(柴胡瓜蒌汤);兼咳嗽去参枣姜:加五味子干姜(六味柴胡汤);兼腹痛:去黄芩,加芍药缓急止痛(柴胡芍药汤);兼心下悸,小便不利:去黄芩,加茯苓(柴胡茯苓汤);兼本经头痛:加川芎活血祛风止痛;兼心下痞:大枣、加牡蛎软坚散结 (柴胡牡蛎汤);兼黄疸:加茵陈清热利湿退黄(柴胡茵陈汤);经期感冒:加当归;绝经期综合征:合甘麦大枣汤(柴胡甘麦大枣汤);[注意事项]:(１)不可单独运用解表,攻下等法,可在和解基础上运用八法;(２)柴胡量要大;(３)调情志;(４)重视煎法,去渣在煎.[药物]:«神农本草经»柴胡:主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新.久服,轻身明目益精.黄芩:味苦,平.主诸热黄胆,肠泄利,逐水,下血闭,恶创,恒蚀火疡.人参:主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智.久服,轻身延年半夏:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸张,咳逆肠鸣止汗【原文】(１)太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也.设胸满胁痛者,与小柴胡汤.(２)伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之.(３)血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下.正邪纷争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也.小柴胡汤主之.服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之.(４)得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕.(５)伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之.(６)伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤.不差者,小柴胡汤主之.(７)伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.凡柴胡汤病症而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解.(８)太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤.呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈.(９)伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利.此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也.潮热者,实也.先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之.(１０)妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之.(１１)伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也.脉沉亦在里也.汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也.脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤.(１２)伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤.此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解.(１３)阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤.(１４)阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤.上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解.(１５)阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差,外不解.病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤.(１６)本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤.(１７)呕而发热者,小柴胡汤主之.(１８)伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之.(１９)诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤.(２０)产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出.所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出.以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出.所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之.(２１)妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之.【摘录】张庆祥:和解少阳、益气解表、调理肝脾,清化湿热和解少阳:治疗邪入少阳以口苦、咽干、目眩为主症的半表半里证.邪在少阳,胆火内郁,见口苦、咽干、目眩之三大症,用之准确,效若桴鼓.解肌发表:治疗邪入少阳的寒热往来证.«伤寒论»第９８条所言,此时邪在少阳,正邪交争,旋退旋进,故寒热往来.张庆祥认为少阳少血,不可发汗,太阳证虽未罢,因邪入少阳之象已显,故不用桂枝而择柴胡.益气解表:用以治疗虚人外感,气虚发热证.小柴胡汤中有人参,为补气之要药,配伍甘草、大枣,故虚人外感时,张庆祥每用小柴胡汤随证加减而获效.调节气机:用以治疗中焦气机失调所致的肝脾不调及肝胃不和证.«金匮要略»开篇即云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾.”故临床脾胃病的发病与肝关系密切.方中柴胡为疏肝解郁之主药,且人参、生姜、甘草、大枣四药合用,固护中洲使脾旺不受邪,随证加减,疗效甚佳.清化湿热:治疗中焦气机斡旋失常,津液代谢输布障碍,郁而化热引起的中焦湿热及上焦痰热证.脾主升而胃主降,脾脏喜燥而恶湿,胃则喜润而恶燥,但若脾胃虚弱,运化无权,酿生痰湿,久则蕴生湿热或痰热.方中黄芩、半夏清热燥湿,为燥湿化痰除湿之品。

小柴胡汤加减治术后发热医案、配方妇产科术后出现发热一般波动在37.5℃~38℃，且持续时间不会很长，若超过5~7日，多是伤口的感染所致，其次有腹水、静脉输液时的输液反应、留置导尿管所引起的尿路感染和肺部感染等。

【临床应用】王氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡10g，黄芩10g，制半夏10g，太子参15g，藿香10g，佩兰10g，生薏苡仁30g，六一散（包）15g，金银花15g，连翘15g，大腹皮0g，川厚朴10g每日1剂，水煎服。

取得较好疗效。

【病案举例】闫某，女，37岁，民工。

2004年6月14日初诊。

因“子宫肌腺瘤”住入本院妇产科。

2004年6月17日行子宫次切术，术后常规抗感染、补液等治疗。

术后第4日，体温上升至38.2℃，查血常规：白细胞计数6.61×10/L，中性粒细胞71，血红蛋白130g/L，血小板计数167×10/L.B超：盆腔扫查未见明显异常。

继续抗感染治疗。

术后第8日，发热仍徘徊在38℃~38.4℃之间，血常规：白细胞6.57×10/L，中性粒细胞82%，血红蛋白12.9g/L，血小板计数176×10/L，尿常规及胸透正常。

B超提示：盆腔未见明显异常。

遂邀中医会诊。

证见：寒热往来，连日不解，口苦作恶，胸痞，不思饮食，舌淡红，苔白腻，脉弦数。

中医辨证为术后阴血亏损，邪乘虚入，居于肝胆之任，少阳之气不和，营卫失调。

以小柴胡汤加减。

服药1剂，得汗热减，服2剂体温退至374℃，服3剂后热罢，感胸闷，腹不适，下气多，便干，纳差，脉弦细，苔薄白腻，去藿香、佩兰、大腹皮，加神曲、石斛、炒谷芽、炒麦芽各15g，扁豆衣10g，续服3剂，以资巩固。

2004年6月28日查血常规：白细胞计数6.88×10/L，中性粒细胞58%，血红蛋白132g/L，血小板计数231g/L，其他检查也无异常，予以出院。

后在门诊复诊，体温一直正常，以和养之剂善后。

按：小柴胡汤为和法之祖，具有“三焦枢转之机”的功能，其疗效可通过“上焦得通，津液得下，胃气因和”之语得以印证。