“二级”医院依托“三甲”托管平台调整护理管理模式推动护理工作的体会

Tianjin Journal of Nursing, February 2017, Vol. 25 No. 1•61••护理管理•“二级”医院依托“三甲”托管平台调整护理管理模式推动护理工作的体会陈秋玉1张莉1苏敏谊1魏侍萍2李敏华2(1.佛山市第一人民医院，广东佛山528000; 2.佛山市第一人民医院禅城医院）摘要目的：探索“二级”基层医院依托“三甲”托管平台调整护理管理模式保障患者安全推动专科护理工作的效果。

方法:在调研的 基础上结合“二级”基层医院护理现状，依托“三甲”托管平台对被托管医院的管理学习培训，通过患者安全文化和护理服务理念更新，建章立制，护理安全与质量持续改进推动专科护理工作。

结果：被托管医院护理人员通过学习培训在保障患者安全的基础上推动专科护理工作发展，托管前后护理安全给药和患者身份识别错误例数明显减少，患者的满意率提升。

结论：有效的托管能提高二级医院的护理水平，保障护理质量与安全，有利于基层专科护理工作推动。

关键词基层医院;托管模式;专科护理中图分类号 R197.322 文献标志码 A D0I： 10.3969/j.issn. 1006-9143.2017.01.034 文章编号 1006-9143(2017)01-0061-03 The experience o f improving nursing management m odel in 2—grade primary hospital which was hosted by 3-A-grade hospitalCHEN Qiu-yu1,ZHANG Li1,SU Min-yi1,WEI Shi-ping2,LI Min-hua2(l.The First People’s Hospital of Foshan，Foshan Guandong528000; 2‘The Chancheng Hospital of Foshan) Abstract Objective：To explore the effect of hosted model by superior hospital on improving nursing safety management and specific nursing quality. Methods：Based on surveyed the status of nursing and evaluated nursing quality, a number of training courses offered through 3—A—grade hospital were conducted to spread safe knowledge and nursing skill for the nurses of primary hospital. Through working out rules and regulations, the concept of service and safety of nurses was transformed in basic hospital. Results：The level of specific nursing was promoted, the incidence of medicine mistake and identification error was decreased, the satisfaction rate of patients was increased.Conclusion：Effective application of hosted mode can promote the development of specific nursing and ensure nursing quality and safety in primary hospital.Key words Primary hospital ；H osted mode ； Specific nursing托管是我国医院改革发展进行中的一种尝试，是基于医 院优势互补、互助共赢假设前提下实施的一种改革策略。

我院作者简介：陈秋玉（1974-)，女，副主任护师，护士长，本科按佛山市禅城区政府的要求，在三级甲等医院与二级基层医 院之间开展医院托管工作，2014年3月佛山市禅城区政府将 禅城某二级医院交由佛山市第一人民医院托管，被托管后的 医院，经过将近二年的努力，取得了一定的成效，现总结如下。

放疗时，肩、肘关节功能功能评定达到优的程度，才能收到最 佳治疗效果，否则将会影响放疗效果甚至无法进行放射治疗，由此可见，微信指导平台不仅提髙了乳腺癌患者术后功能锻 炼的依从性而且还促进了肩、肘关节功能的恢复，保障了患者 的后续治疗。

4小结利用微信指导平台为出院患者提供服务应是未来选择之 一。

因为微信多方面功能使得难以理解的医学知识和护理技 术变得通俗易懂，图片的多样性和视频的趣味性使患者愿意 接受和学习，通过微护理管理对乳腺癌术后患者予以实时的 功能锻炼指导和健康教育，有效地提髙了患者功能锻炼的依从性，为乳腺癌术后患者提供了实时髙效的护理。

参考文献〔1〕谷利斌，于明明，徐德国，等.全身运动对乳腺癌患者生活质量及相关心理 指标影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2012，28(36):58—62.〔2〕李碧秀，李娅，严梅，等.电话随访式护理干预对乳腺癌患者术后患肢功能 恢复的影响[J].当代护士，2012,⑶:77-79.〔3〕Chan DN,Lui LY,So WK.Effectiveness of exercise programmes on shoulder mobility and lymphoedema after axillary lymph node dissection for breast cancer ：s ystematic review[J].J Adv Nurs, 2010,66(9): 1902-1914.〔4〕隋爱慈，李群，胡祥芹，等.28例乳腺癌根治术患者的延续护理[J].天津护 理，2016,24(2): 116-117.(2016-06-23 收稿，2016-10-20 修回）•62•《天津护理)〉2017年2月第25卷1期1资料受托管理医院是一所二级甲等医院，开放床位200张，共 设9个科室，其中6个住院病区（内科、综合外科、创伤外科、妇产科、儿科(新生儿）、ICU)和门急诊、供应室、手术室。

下设 17个社区卫生站。

全院护理人员147名，分布：中心医院107 名，17个社区卫生站40名。

护士总数与开放床位比1:0.54, 病房护士与实际床位比1:0.46,产房床护比1:2.5，ICU床护 比1:2.7。

护理人员职称结构：副主任护师1.5%，主管护师 21.8%，护师38.7%，护士 38%。

护理人员学历结构：本科12%，大专51%，中专37%。

2方法深入调查研究，根据托管医院的护理现状调整护理管理 模式及推动专科发展提升护理质量。

2.1调整护理管理模式2.1.1更新护理服务理念医院文化及护理价值观的传递，护 理文化是医院文化的亚文化，是所有护理最佳实践的驱动因 素，是在护士行为、期望、团队合作、沟通、满意度和专业承诺 之间的动态综合反映'托管医院护理部外派1名护理管理者 担任被托管医院护理部主任，全面负责医院护理管理工作。

将 托管医院文化及管理理念渗透到每一位护理人员，潜移默化 影响思维方式和行为方式。

明确护理职业发展目标，提升团队 凝聚力，完成托管的顺利过度。

通过组织护士长到托管医院参 观、学习、培训，改变更新同化护士长的理念，逐步形成托管理 后的团队愿景。

依托托管医院学习平台进行专科人才孵化培 养，派出护理管理人员和护理骨干分批次到托管医院参观学 习进修培训，接受新的护理管理理念和模式，从经验管理逐步 过渡到科学管理。

根据各专科现状和发展需求，派出各专科业 务骨干到托管医院专科对口进修培训，参加各级各类培训班 及学术会议。

外出学习人员回院后进行学习汇报，全院护理人 员共享学习成果。

2.1.2患者安全文化建立护理安全是护理质量的重要标志，是护理管理工作的重点。

基层医院住院设施、人员配置等方面 均存在欠缺，如何利用现有资源配置，预防和降低护理安全事 故的发生，如何落实适合院内护理安全管理的措施，是托管二 级基层医院护理管理者面临的一个紧迫而艰巨的任务。

护理 安全与患者的生命息息相关，是医院生存与发展的基础。

建立 “无损于患者为先”、“生命高于一切”的非惩罚性报告的患者 安全文化是患者安全风险评估及护理管理理念基础％建立完 善患者安全管理长效机制，从患者安全护理管理组织构架着 手调整，根据托管医院的实际情况，以科学的护理管理模式，建立各项护理管理质量标准和评价体系，建章立制，修订完善 护理管理制度，重新梳理调整各护理专科管理小组人员的工 作职责。

坚持预防为主的指导思想前瞻性患者安全风险管理，做到运用科学的方法调整工作策略，预防不良事件的发生。

全 院开展压疮跌倒（坠床）高风险患者评估，落实患者髙危风险 的评估与控制，预防不良事件的发生，确保患者安全。

2.1.3改革排班模式，落实护士管床管患者的整体护理责任 制实施“大包干责任制”责任制包干、床边工作制是适合基层医院的临床护理工作模式，较之负责制的层级护理模式更 利于提髙满意度和降低护理不良事件[3]。

并通过责任护士管 床、组长工作开展，培养并提升护士临床思维引导护士的思维 由执行医嘱向患者管理转变。

结合护士分层管理，分配不同病 情轻重、护理难度和技术要求的患者给责任护士，危重患者由 年资髙、能力强的护士负责，体现能级对应。

每名责任护士均 负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和 健康指导等护理工作，责任护士熟悉自己所负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、自理能力等，及时与医 师沟通，随时与患者沟通，对患者开展健康教育，康复指导，为 患者提供全面、全程、连续的护理服务。

2.2创新护理质量管理保障患者安全推动护理专科发展2.2.1强化护理管理组织体系，重新梳理细化了护理部人员分 工、明确职责。

护理部定期召开科务会，总结本周护理工作完 成情况、存在问题，安排下周工作计划。

加强护士长管理，落实 护长“十二分”考核管理，强化了护士长执行力。

护理部及科室 按计划落实每周，每月，每季度的工作任务，发现问题及时沟 通整改，持续质量改进。

2.2.2加强制度建设修订、完善各项规章制度、服务规范和工 作流程，制定了以患者为中心，以患者十大安全为目标，以责 任护士工作为重点的岗位职责和护理关键流程。