当前位置：文档之家 › 血液透析讲课

血液透析讲课

  • 格式：ppt
  • 大小：190.00 KB
  • 文档页数：62

下载文档原格式

  / 62

合集下载

血液透析技术课件

血液透析技术课件

03
透析液的流量：根据患者的体重和病情，调整透析液的流量，保证透析效果
04
透析液的置换：定期更换透析液，以保持透析液的清洁和透析效果
透析后护理
监测血压、心率等生命体征 观察透析液的颜色和流量 保持透析管路的通畅 预防感染，注意无菌操作 指导患者进行自我护理，如饮食、运动等 定期进行血液透析效果评估，调整透析方案
血液透析滤过机：用于血液透析滤过 治疗，包括血液透析器、透析液、透 析管路等
透析器选择
透析器类型：血液透析器、腹膜 透析器、连续性血液透析器等
透析器规格：根据患者体重、身 高、血容量等因素选择
透析器材质：聚丙烯、聚碳酸酯、 聚砜等
透析器品牌：选择知名品牌，保 证产品质量和安全性
透析液制备
01
02
03
血液透析液：用于血液透析的液体，包括生理盐水、葡萄糖溶液等
04
血液透析管路：用于血液透析的管路，包括血液透析管、透析液管等
2 血液透析设备
透析机类型
血液透析机：用于血液透析治疗，包 括血液透析器、透析液、透析管路等
腹膜透析机：用于腹膜透析治疗， 包括腹膜透析液、透析管路等
连续性血液净化机：用于连续性血液 净化治疗，包括血液透析器、透析液、 透析管路等
4 血液透析并发症
常见并发症
01
低血压：透析过程中 血压下降，可能导致
头晕、恶心等症状
04
心脏问题：透析过 程中可能发生心脏 问题，如心律失常、
心力衰竭等
02
贫血：透析过程中血 液流失，可能导致贫 血症状
03
感染：透析过程中可 能发生感染，如细菌、 病毒等
预防措施
01
定期监测血压、血糖、

血液透析相关ppt课件

血液透析相关ppt课件

早期血液透析机
使用一个包含过滤器和半透膜的机器，
以清除体内的废物和多余水分 01
连续性肾脏替代治疗 （CRRT）
血液透析能衰竭患者
03
现代血液透析机
结合了自动化、智能化技术，提高透
析效率和安全性 02
04
血液透析的并发 症和注意事项
常见并发症
高血压
02 血液透析的过程
透析前准备
准备工作
在开始透析前，医护人员会对患 者的身体状况进行评估，并为其 进行相关的准备工作，以确保治
疗顺利进行。
确定治疗计划
医生会根据患者的具体情况和需 要，制定适合的治疗计划，确保 患者在治疗过程中得到最佳的照
顾和治疗效果。
遵循注意事项
患者在进行透析治疗前，需要遵 循医生的要求，按时服用药物，
血液透析与人工肾脏的关系
血液透析是一种医疗过程，通过人工方 法清除血液中的毒素和多余水分，以维 持肾脏功能。人工肾脏则是一种医疗设 备，可以模拟肾脏的功能，帮助清除血
液中的毒素和多余水分。
比较
血液透析和人工肾脏在功能和用途上有 一些不同。血液透析主要用于治疗急性 或慢性肾功能衰竭，而人工肾脏则主要 用于在手术或紧急情况下暂时替代肾脏 功能。此外，血液透析需要定期进行， 而人工肾脏的使用通常是短期的。
谢谢
汇报人：XXX
作用
血液透析的主要作用 是帮助人体排毒、调 节水和电解质平衡， 以及维持酸碱平衡， 从而延长患者的生命。
适用人群
急性肾损伤 急性肾损伤患者由于肾功能急性下降，需要血液透 析来帮助排除体内的毒素和多余水分。
慢性肾衰竭 慢性肾衰竭患者由于肾功能长期下降，肾脏无法充 分排除体内的毒素和多余水分，需要长期进行血液 透析。

血液透析相关ppt课件

血液透析相关ppt课件

透气性能
好的透析膜透气性好，可保持血 氧充足，为机体提供足够的氧气
和营养。
材质
常见的透析膜材料包括纤维素、 聚砜等，它们具有优良的透气性 能和过滤性能，能够有效地去除
血液中的有害物质。
02 血液透析的过程
透析前的准备
01 设备检查
检查透析设备是否正常工作，确保血液透析过程 的安全。
患者需保持良好的心理状态，保持充足的水分和 适当的饮食，以减少并发症的风险。
适应症和禁忌症
适应症
血液透析适用于治疗急性肾衰竭、慢性肾衰竭、 急性中毒等疾病。
禁忌症
血液透析的禁忌症包括严重出血倾向、严重心 肺功能不全、严重低血压等。
血液透析的原理
血液透析的原理
血液透析是一种通过半透膜将血 液中的有害物质清除出去的治疗
方法。
半透膜的作用
半透膜允许水、小分子和电解质 通过，而阻止大分子和有害物质
血液透析相关 PPT
汇报人：XXX
01
血液透析的基本概念
02
血液透析的过程
03
血液透析的并发症及处理
04
血液透析的日常护理
05
血液透析的未来发展
目 录
01
血液透析的基本 概念
定义和作用
血液透析的定义
血液透析是一种利用 半透膜的原理，将体 内有害物质排除体外 的治疗方法。
血液透析的作用
血液透析可以清除体 内的毒素、多余水分 和有害物质，维持酸 碱平衡和电解质平衡， 改善患者的生存质量 和延长寿命。
实践经验
目前，一些医疗机构已经开始尝试个体化透析治疗，并取 得了一定的实践经验，为该领域的发展提供了有益的参考。
谢谢
汇报人：XXX

血透健康宣教课件

血透健康宣教课件

04
饮水量：每 天至少喝 2000毫升 的水，以保 持水分平衡
心理护理
D
提供心理辅导，帮助患者应对压力和焦虑
C
鼓励患者参与治疗决策，提高他们的自主性
B
倾听患者的心声，了解他们的需求和困扰
A
建立良好的护患关系，给予患者关心和支持
并发症预防
1
定期监测血压、 血糖、血脂等指
标
2
保持良好的生活 习惯，如饮食、
心理护理：关 注患者心理状 态，给予关爱 和支持
03
运动护理：鼓 励患者适当运 动，增强体质
04
药物护理：按 时服药，注意 药物副作用
家庭心理支持
理解患者：了解 患者的病情和治 疗需求，给予关
心和支持
陪伴沟通：多陪 伴患者，保持良 好的沟通，减轻 患者的心理压力
鼓励治疗：鼓励 患者积极接受治 疗，增强信心和
血透健康宣教课件
演讲人
目录
01. 血透基础知识 02. 血透患者护理 03. 血透患者自我管理 04. 血透患者家庭支持
1
血透基础知识
血透原理
01
血液透析的原理：利用半透膜的 原理，通过血液透析机将血液中 的毒素和水分排出体外
03
血液透析的适应症：肾衰竭、尿 毒症、急性肾损伤等
02
血液透析的过程：血液从患者体 内抽出，经过透析器，再输回患 者体内
04
血液透析的副作用：低血压、贫 血、感染等
血透适应症
慢性肾衰竭：肾功能衰竭，需要
01
长期透析治疗 急性肾衰竭：肾功能突然恶化，
02
需要短期透析治疗 尿毒症：肾功能严重受损，需要
03
透析治疗 肾移植前准备：肾移植前需要进

讲课,血液透析课件

讲课,血液透析课件
10.出血
7.HD或HD结 束时,分致热源 应应和感染性
7.发热
8.并发症是先 兆或疾病的症
状
8.恶心、 呕吐
9.肌肉痉挛
HD中或HD后发 生，表现腹部和 下肢肌肉痉挛， 需紧急处理。
肥
东
县
中
医
院
血液透析
血液净化中心
内容
1
血液透析定义
2
血液透析原理
3
血液透析指针
4
血管通路
5 血液透析的紧急并发症
1.血液透析定义
血液透析（Hemodialysis），简称血透， 是血液净化技术的一种。其利用半透膜， 通过弥散、对流、吸附体内各种有害以及 多余的代谢废物和过多的电解质，净化血 液，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目 的。
3.血液透析指针
严重电解质紊乱
慢性肾功 能衰竭
其他 高胆红素血症 ，
高尿酸血症等
急性肾功 能衰竭
HD
严重水潴 留，如慢 性心功能
药物过量或
不全
毒物中毒
4.临床常用血管通路
More
No Image
自体动静脉内瘘
深静脉置管 （颈内静脉 、股静脉、锁骨下静脉）
涤纶套颈内静脉导管
Less
4.临床常用血管通路 ---动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘（AVF） 通过手术将动脉与邻 近的静脉在皮下吻合, 术后该静脉逐渐扩张, 肥厚(静脉动脉化)可 以穿刺,得到足够的血 流量,成为永久性的血 管通路.
AVF吻合方式
侧侧吻合Biblioteka 端端吻合端侧吻合5.血液透析的紧急并发症
6.急性左心衰： 呼吸困难， 面色青紫，
咳粉红色泡沫痰
6.心力衰竭

血液透析的原理(动图版)小讲课PPT课件

血液透析的原理(动图版)小讲课PPT课件

血液透析应用
治疗肾病
血液透析是肾病患者维 持生命的重要手段，通 过清除血液中的废物和 多余水分来缓 血液透析可以快速清除 血液中的毒素，减轻中 毒症状，挽救患者生命。
其他疾病
血液透析还可用于治疗 某些药物过量、电解质 失衡等其他疾病。
溶质转运
弥散（Diffusion）
水的转运
超滤
液体在静水压力梯度或渗透压 梯度作用下通过半透膜的运动 称为超滤。
透析时，超滤是指水分从血液 侧向透析液侧移动；
反之，如果水分从透析液侧向 血液侧移动，则称为反超滤。
影响因素
① 净水压力梯度； ② 渗透压梯度； ③ 跨膜压力； ④ 超滤系数。
谢谢观看
溶质转运
吸附（Adsorption）
是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析 膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、 毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介 质、内毒素等）。
所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量 决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。
在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、 毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使 这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
血液透析的原理
The principle of hemodialysis
汇报人：千小研
血液透析定义
血液透析（HD）
是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。 它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心
纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解 质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外。 通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清 除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡； 同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。
是HD时清除溶质的主要机制。 溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓

血液透析基本知识课件

血液透析基本知识课件

血液回输
经过净化的血液回输到患者体 内。
血液透析后的处理
关闭血管通路
使用适当的封管液封闭血管通路。
监测患者情况
观察患者是否有不适症状，及时处 理可能出现的问题。
记录透析数据
记录透析过程中的各项数据，如血 流量、超滤量等，以便分析和评估。
04
血液透析的并发症及处理
低血 压
总结词
低血压是血液透析中常见的并发症之一，可能导致患者头晕、乏力、心慌等症 状。
利用新型吸附材料，如活性炭、树脂 等，增强对特定毒素的清除效果。
血液透析滤过技术
结合血液透析和血液滤过的优点，提 高中大分子毒素的清除效果，减少并 发症。
个体化血液透析治疗的发展
基因检测与血液透析
01
通过基因检测，了解患者的代谢特点和毒素清除需求，制定个
体化的血液透析治疗方案。
营养与血液透析பைடு நூலகம்
02
关注患者的营养状况，制定针对性的饮食和营养补充方案，提
制定透析方案
根据患者的具体情况，制 定合适的透析方案，包括 透析时间、频率、血流量等。
准备透析器和管路
确保透析器和管路清洁、 消毒，并处于良好状态。
血液透析的操作步 骤
01
02
03
04
建立血管通路
使用动静脉内瘘或中心静脉导 管等血管通路。
血液引出
将患者的血液引出，通过管路 进入透析器。
透析过程
在透析器中进行物质交换，清 除体内的代谢废物和多余水分。
熟并广泛应用于临床。
目前，血液透析技术已经成为 了治疗急慢性肾功能衰竭、尿 毒症等肾脏疾病的重要手段之
一。
02
血液透析的工作原理

血液透析相关ppt课件

血液透析相关ppt课件

02 血液透析的过程
透析器的选择与使用
选择合适的透析器
根据患者的病情和需要，选择合 适的透析器。
正确的安装和操作
掌握正确的安装和操作透析器的 方法，避免操作不当造成风险。
血液的过滤与净化
血液透析过程
血液透析过程包括将患者的血液引流至体外，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解 质和酸碱平衡，然后将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜原理，使原来在血液中的有毒物质、废物、 多余的电解质通过弥散或渗透，逐渐进入透析液而被清除。
治疗周期和效果
根据患者的具体情况和治疗需要，通常每周进行2-3次血液透析。 治疗后可以明显提高患者的生活质量和延长生存期。
透析液的配置与使用
01
02
透析液的配置
根据患者的病情和医生的建议， 将所需的电解质、葡萄糖等成分 按照一定比例混合，制成透析液。
透析液的使用
将配置好的透析液通过血液透析 机与患者的血液进行交换，排除 体内的毒素和多余水分，以维持
酸碱平衡和电解质平衡。
03
血液透析的注意 事项
透析前的准备
饮食控制
01 透析前应控制水分和盐分的摄入，避免过度饮水和高盐食品。
药物管理
02 透析前应告知医生自己正在使用的药物，避免药物之间的相互作用。
休息与锻炼
03 透析前应保持充足的休息和适当的锻炼，以增强身体的抵抗力。
透析过程中的注意事项
血液透析患者在透析过程中需要注 意饮食，控制水分和盐分摄入，避 免过度饮食导致身体负担加重。
血液透析患者需要保持规律的生活 作息，避免过度疲劳和情绪波动， 以免影响透析效果和身体健康。

血液透析相关ppt课件

血液透析相关ppt课件

饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况， 保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、太极拳等，以增强 体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活，提高生活质量，减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响，应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透 析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项

血液透析相关ppt课件

血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER

血液透析讲课课件

血液透析讲课课件
血液透析讲课课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 血液透析概述 • 血液透析的过程 • 血液透析的适应症与禁忌症 • 血液透析的并发症与处理 • 血液透析患者的饮食与生活指导 • 血液透析的未来发展与展望
01 血液透析概述
定义与作用
定义
血液透析是一种肾脏替代疗法， 通过人工肾脏将体内的代谢废物 和多余水分排出体外，以维持电 解质平衡和酸碱平衡。
3
药物治疗的个体化
根据患者的生理特点和药物代谢情况，选择最适 合的药物和剂量，提高治疗效果。
提高患者生活质量
减轻透析过程中的不适感
心理支持与关怀
通过改进设备和操作方法，减轻患者 在透析过程中的不适感。
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者树立积极的生活态 度。
提高患者的生活自理能力
通过合理的治疗方案和康复训练，提 高患者的生活自理能力。
02
血管通路护理
对建立的血管通路进行清洁、消毒和封管，预防感染和 血栓形成。
03
饮食与生活指导
根据患者的营养状况和肾功能情况，提供饮食和生活指 导，帮助患者保持良好的生活习惯和健康状况。
03 血液透析的适应症与禁忌症
适应症
急性肾衰竭
用于清除体内过多的 水分和毒素，以帮助 患者度过危险析过程中常见的并发症，可能导致患者头晕、乏力、胸闷等症状 。
详细描述
低血压的原因可能包括超滤过度、血容量减少、自主神经功能紊乱、血管收缩能 力下降等。处理方法包括调整超滤量、降低血流速、改变透析液温度、增加钠浓 度等，以改善患者症状，预防低血压的发生。
肌肉痉挛
总结词
肌肉痉挛是血液透析过程中常见的并发症，可能导致患者肌 肉疼痛、僵硬等症状。

血液透析护理讲课

血液透析护理讲课

健康教育：向患 者及家属讲解透 析相关知识，提 高自我管理能力
血液透析的并发症及 处理
预防措施
严格遵循操作 规程，确保透 析过程的安全
01
加强患者教育， 提高患者对并 发症的认识和 预防能力
03
加强营养支持， 提高患者免疫 力和抵抗力
05
02
定期监测患者 身体状况，及 时发现并处理 并发症
04
保持良好的卫 生习惯，避免 感染风险
患者生活质量提 高
03
患者对治疗的配 合度提高
04
患者对护理人员 的满意度提高
05
患者心理压力减 轻
06
患者心理康复速 度加快
感谢您的耐心观看
01
评估患者病情，了解患 者透析需求
03
准备透析液，确保透析 液质量合格
05
准备患者透析物品，如 透析管路、透析器等
02
准备透析设备，确保设 备安全有效
04
准备患者透析环境，确 保环境舒适、安全
06
准备患者透析饮食，确 保饮食合理、营养丰富
透析中监测
监测生命体征：血压、心率、呼吸等 监测透析液流量：确保透析液流量稳定 监测透析液温度：确保透析液温度适中 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适 监测透析液电导率：确保透析液电导率正常 监测透析液气泡：确保透析液无气泡
04
过程：将患者的血液引入透析器， 通过透析膜与透析液进行物质交换， 清除血液中的废物和多余水分，然 后将净化后的血液输回患者体内
血液透析的机制
血液透析的原理：利用半透膜原理， 通过透析器将血液中的废物和多余水 分排出体外
透析器的结构：由透析膜、透析液 和透析液循环系统组成
透析液的组成：含有电解质、酸碱 平衡物质和营养物质等

血液透析相关ppt课件

血液透析相关ppt课件

监测病人状况
在血液透析过程中，需要监测病人的生命体征，如 心率、血压等，以确保病人的安全。
日常护理
病人在日常生活中需要注意饮食、运动等方面的护 理，以帮助身体恢复。
病人的生活管理与营养指导
01
02
生活管理
保持适当的运动和休息，避免过 度疲劳和剧烈运动。
保持良好的卫生习惯，定期洗澡、 修剪指甲、更换内衣等。
透析后的处理
患者情况
密切关注患者情况，确认是否 出现不良反应或并发症
血管路清洁
清洗并妥善保存患者使用的血 管路，保证下一次透析的顺利
进行
机器维护
对使用过的机器进行清洗和维 护，确保其正常运转和清洁卫
生
血液透析的析过程中，需要密切关注机器的工作状况， 确保其正常运转。
后续治疗的选择与实施
治疗方式
根据患者的具体情 况，选择最适合的 后续治疗方式，如 药物治疗、手术治 疗等。
治疗时机
在评估血液透析效 果后，根据患者的 病情和恢复情况， 选择最佳的治疗时 机。
治疗效果
在治疗过程中，密 切关注患者的病情 变化和治疗效果， 及时调整治疗方案， 确保患者得到最佳 的治疗效果。
营养指导
遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食 原则，适量增加维生素和矿物质
的摄入。 控制水分摄入，避免过度饮水和 高水分食物，保持适当的体重。
血液透析的效果评估与后续治疗
效果评估的方法与标准
效果评估方法 01
采用实验室检查指标评估血液透析的效果， 包括肾功能、电解质和酸碱平衡等方面。
评估标准 02
根据患者的具体情况，制定个性化的评估 标准，如体重变化、血压控制、症状改善 等。
适用人群
血液透析基本概念
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

慢性肾脏病分期
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％ 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期
1期
60～89
≥90
肾小球滤过率的估计
肾小球滤过率的是评价肾功能的最好指标 肾小球滤过率（GFR）可以通过一些预测公 式来估计，较好的公式应该包括血肌酐及一 些可变因素：年龄、性别、种族和体表面积 。下列公式在估计GFR方面比较有实用价值 成人可考虑MDRD研究提供的公式和Cockcrof t-Gault 公式 儿童可考虑Schwartz和Counahan-Barratt公 式
防治目标
减慢肾脏损害的进展速度
预防心血管并发症的发生 预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫
血等
提高患者生存率和生活质量，提高社会
复归率
CKD治疗
原发疾病治疗
恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展
原发疾病治疗
高血压 糖尿病
系统性红斑狼疮（SLE）
结节性多动脉炎, 韦格纳 肉芽肿
恶化因素的控制
脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染
严重高血压
水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态
心衰
延缓慢性肾脏病进展
饮食治疗等 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮
活性维生素D3
蛋白尿治疗的目标值
尽可能减少蛋白尿的程度。
理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d 。
减少蛋白尿的策略


控制蛋白质摄入
控制血压


ACEI/ARB, 必要时可联用
若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢 吡啶） 醛固酮拮抗剂 活性维生素D3
控制蛋白质摄入量
蛋白质摄入量由正常水平（1.0-1.5g/k g/d ）减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减少5
慢性肾脏病分期
以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分 为以下几个阶段。 肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌 酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出 现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平， 常有夜尿增多外，无任何临床症状。 肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率 50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/L（2～5mg/d l），血尿素氮超过7.1mm01/L（20mg/dl），患者可有无 力、纳差、轻度贫血等临床表现。 肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl， 肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达179～ 286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质 酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。 尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐 清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过286mmol/L（80 mg/dl，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统 症状。
近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小 球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～ 5期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min•1. 73㎡）]。 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min•1. 73㎡）]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/（min•1.73㎡）] 。 4期：GFR重度下降[15～29ml/（min•1.73㎡）] 。 5期：肾衰竭[GFR<15ml/（min•1.73㎡）]。
肾小球滤过率的估计

用收集尿液的方法（例如24小时）测定GFR并 不优于公式预测。
慢性肾脏病的分期
分期 临床情况 GFR（ml/min/1.73m2 ） 采取措施 ————————————————————————————— 1 肾损害，GFR正常或升高 ≥90 诊断和治疗合并 症，延缓肾 病的 进展，控制 CVD 发生的危险 因素 2 肾损害，GFR轻度下降 60~89 估计肾病进展的快 慢 3 肾损害，GFR中度下降 30~59 评估和治疗并发 症
0%。
限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病CK
D。
蛋白尿＜0.25g/kg/d时，低蛋白饮食不
慢性肾脏病(Chronic Kቤተ መጻሕፍቲ ባይዱdney Disease） 世界范围的公共健康问题
发病率高 预后差 花费高
我国肾脏病的流行病学情况
北京大学第一医院王海燕教授公布的一项慢性肾脏病流 行病学调查显示（北京地区），我国慢性肾脏病的总患 病率为10.8%，目前全国有肾衰竭患者约6万，每人每年 大概需要的花费是10万元，所以每年用在肾衰竭透析方 面的花费就超过60亿元。 将北京市慢性肾脏病患病率(10.8%)类推全国慢性肾脏 病患病人数,那就是1.21亿例。
Cockcroft-Gault 方程
CCr(ml/min)= (140-年龄)×体重 × (0.85女性 ) 72×SCr
MDRD研究方程
方程7 GFR（ml/min/1.73m2） =170×(SCr)-0.999×(年龄)-0.176×（BUN）-0.1 70×(Alb)+0.318×（0.762女性）×（1.180非 洲美籍人） 简化的MDRD方程 GFR（ml/min/1.73m2） =186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×（0.742女性） ×（1.210非洲美籍人）
抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM（细胞外基质 ）
饮食治疗
蛋白质:优质低蛋白饮食
磷:摄入量<600mg/d
脂:植物油、深海鱼油
盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）
的普通人群和CKD1～4期的患者均需限
制食盐摄入，且后者要与降压药联合治
疗。
控制血压
降压靶点 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp<140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg 蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHg