浆液性囊腺瘤PPT课件

通过超声波检查可早期识别卵巢异常。
早期症状识别
早期症状识别 常见症状
腹部肿胀、腹痛、尿频等可能是卵巢问题的 信号。
这些症状不应被忽视，需及时就医。
早期症状识别 如何记录症状
保持症状日记，记录不适的频率和持续时间 。
这将帮助医生做出更准确的诊断。
早期症状识别 何时就医
如果症状持续超过两周，或出现明显加重， 应尽快就医。
卵巢浆液性肿瘤的风险因素 遗传因素
BRCA1和BRCA2基因突变与卵巢肿瘤风险增加 密切相关。
有家族史的女性应考虑基因检测和咨询。
卵巢浆液性肿瘤的风险因素 生育历史
未生育或晚婚晚育的女性风险相对较高。
妊娠和哺乳可能有助于降低风险。
卵巢浆液性肿瘤的风险因素 激素因素
长期使用雌激素替代疗法的女性风险增加。
及早就医可以提高治疗的成功率。
总结与展望
总结与展望
提高公众认知
通过宣传教育，提高女性对卵巢浆液性肿瘤的认 知和预防意识。
社区活动和在线资源可以帮助传播相关知识。
总结与展望
推动科研进展
支持对卵巢浆液性肿瘤的研究，以寻找更有效的 预防和治疗方法。
科研进展将为未来提供新的希望。
总结与展望
维护女性健康
卵巢浆液性肿瘤概述 为什么要预防
预防卵巢浆液性肿瘤可以降低女性的健康风险， 避免晚期发现时的痛苦和治疗复杂性。
早期发现和干预能够显著提高治愈率和生存率。
卵巢浆液性肿瘤概述何时进源自检查建议女性定期进行妇科检查，特别是有家族史或 高危因素的女性。
早期筛查通过超声波等手段可以帮助及时发现异 常。
卵巢浆液性肿瘤的风险因素
预防卵巢浆液性肿瘤
演讲人：
目录

1718192021222324卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤占所有卵巢肿瘤的2030其中大部分为良约有4550此肿瘤破裂亦可引起252627此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块形成包围子富的一个长形实囊性肿块此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹腔有时标本很像水泡状胎块
卵巢肿瘤的超声诊断
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卵巢非赘生性囊肿 （1）
光块 , 粘在内壁上 4. “ 发团征 ”： 脂团内含发团 , 表现为囊肿内有弯月形反
光强回声 , 后方衰减伴声影 , 有时光团状物浮在液面上 5. 脂液分层型： 囊内有液平面 , 上方为脂类物 , 下层为液
体 , 脂液分层 6. 难辨型： 囊内物与肠管回声相似 , 混在肠管内容易漏诊 7. 复杂型： 囊内结构很复杂 , 可有光点、脂液分层、强光
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卵巢粘液性 囊腺癌
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卵巢粘液性 囊腺癌
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卵巢粘液性 囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢粘液 性囊腺癌
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卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤 , 约占所 有卵巢肿瘤的 20%~30%, 其中大部分为良性 , 但有较高的恶性变倾向 , 约有 45%~50% 可变 为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。 1. 卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。 2. 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头 , 或从 内壁突出不清晰的毛刷样物 , 此肿瘤破裂亦可引 起 " 浆液性乳头状瘤病 " 。
6. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内为须发样分布 , 由一主干伸出 许多须条状物交织成网或排列成梳状 , 此条梳状结构漂 浮在囊液中 , 多见于粘液性囊腺癌。

（四）继发性（转移性）肿瘤
继发性（转移性）肿瘤
约占1～9％，最常 见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细 胞，又称库肯勃氏瘤。
卵巢转移性肿瘤
肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原
状或呈肾形。一般无粘连，切面实性。 胶质样，多伴腹水。预后极差。
转移途径
卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却
内胚囊瘤
较罕见，恶性程度高。
多见于儿童及年青妇 女。多为单侧。患者 血清AFP浓度很高， 是诊断及治疗监护时 的重要标志物。生长 迅速，易早期转移， 预后差。既往平均生 存期仅1年，现经手 术及联合化疗后，生 存期明显延长。
无性细胞瘤
为中等恶性的实性肿瘤，
约占卵巢恶性肿瘤的5 ％。好发于青春期及生 育期妇女，幼女及老年 妇女少见。单侧居多， 右侧多于左侧，少数为 双侧。肿瘤为圆形或椭 圆形，中等大，实性， 触之如橡皮样。表面光 滑或呈分叶状。对放疗 特别敏感。纯无性细胞 瘤的5年存活率可达90 ％。
患者，女性，68岁，
子宫切除术后2年， 发现盆腔包块，行 US、CT和MRI检 查。
盆腔内可见一类圆形肿
块，超声显示比较均匀 低回声区，无钙化，边 缘光滑锐利。CT表现 为均匀的中等密度影。 MRI表现为类圆形肿块， 境界清楚，边缘光整， 病灶左侧有残留的卵泡 影，可以此判断病变来 源于卵巢。病变信号具 有特征性：T1WI和 T2WI均表现为低信号， 信号比较均匀，但无钙 化及坏死囊变和渗出。 子宫已经切除。病理结 果：卵巢纤维瘤。
颗粒细胞瘤
切面多为实性，
质地稍硬，肿瘤 呈黄白色，有些 可呈囊性变，常 有坏死出血区 。
•Call－Exner小体
卵泡膜细胞瘤
卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用。常与颗粒细胞

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MRI：境界清楚的肿块，大小不等，常为 多房状。MRI能显示其内多发分隔，常见 于粘液性囊腺瘤。壁和内隔均较薄，可 见小乳头状突起。浆液性者表现为长T1 低信号和长T2高信号。粘液性者含黏蛋 白T1表现为略高信号，T2仍呈高信号。 增强扫描，壁和内隔发生强化。
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• 与浆液性囊腺瘤鉴别：好发于30~40岁， 大多为单囊，少数可多囊，但囊内间隔细、 少，分房间密度相似。以单侧居多，约 15%为双侧性。囊壁薄而光整，可有钙化， 可见乳头状突起。约有30%于肿瘤间质和 乳突见有钙盐沉积，呈同心圆排列，称砂 粒体。也有文献认为两种囊腺瘤在CT上不 能鉴别。
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11Βιβλιοθήκη .9• 与交界性肿瘤和囊腺癌鉴别：交界性囊腺瘤介于 良恶性之间，具有某种恶性特征，属于低度恶性。 患者年龄偏大，特别是绝经后的妇女，或绝经后 有阴道不规则出血；囊实性肿块，实性部分形态 多样、不规则；囊壁厚度一致或薄厚不均，厚度 大多超过3mm,囊内可见乳头状壁结节，或与周 围组织分界不清；如有以上征象应考虑有交界性 囊腺瘤或恶性可能。若有临近组织器官浸润，腹 水或转移是提示恶变的可靠指征。近年多数学者 认为，无论卵巢上发现病灶否，只要存在腹膜浸 润性种植可视为癌的可能性大。
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• 囊壁光滑清楚，囊壁和分隔薄厚不均， 但厚度不超过3mm，囊壁和间隔可出 现钙化。若出现一些小囊簇拥在大囊 的侧壁的征象，对诊断粘液性囊腺瘤 有帮助。囊内见子囊是粘液性囊腺瘤 的特征性表现。囊肿破裂可引起腹膜 或腹腔内广泛种植，产生大量粘液， 形成腹腔粘液瘤。
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囊腺瘤影像表现
• CT：盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部 分盆腔。肿块呈水样密度，粘液性者密度 略高。可为单房或多房状，如为多房，各 房密度可有差异。壁和内隔多均匀一致， 少数较厚或有小乳头状突起。增强扫描， 壁和内隔发生强化。

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(二)临床表现:
• 1.卵巢癌生长迅速,短期内出现腹胀,腹 部包块,腹水.
• 2.癌肿压迫神经或周围组织浸润,可出 现腹痛,腰痛,下肢疼及水肿.
• 3.晚期患者出现消瘦,贫血等,呈恶病质 现象.
• 4.妇查发现宫旁有肿块,表现凸凹不平, 质硬,固定不活动.后穹窿可扪及散在结 节.
卵巢囊腺瘤癌
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• 1.病理: • 浆液性囊腺癌为最常见的原发性恶性卵巢肿瘤,约占所有恶性
卵巢瘤的40~60%,半数为双侧性,一般为中等大,半囊性.其显著 特点为具有大量质脆的乳头状突起,初位于肿瘤内壁,常穿透囊 壁,在肿瘤外面继续生长,肿瘤实性区域常有坏死出血,那个腔内 液体多为浆液血性.肿瘤向外生长可形成广泛癌性种植,如向肠 管,子宫及附件,壁层及脏层腹膜侵犯. • 镜下可见乳头多呈复杂分支,亦可成丛状或片状生长.表皮细胞 层次增加,一般癌四层以上.癌细胞成立方或柱状,排列紊乱,异 型性明显,囊壁间质中可见癌细胞浸润,这是诊断恶性的主要形 态指征.有些肿瘤中,乳头及囊壁间质内可见分散或集中的砂样 小体.
卵巢囊腺瘤癌
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卵巢癌的分期:
• I期:肿瘤局限在卵巢 • Ia肿瘤局限于卵巢,无腹水 • Ib肿瘤局限于双侧卵巢,无腹水 • Ic肿瘤局限于单侧或双侧卵巢,有腹水,或腹腔冲洗液有癌细
胞 • II期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢伴有盆内播散 • IIa播散和/或转移到子宫和/或输卵管 • IIb肿瘤播散其他盆腔组织 • IIc即IIa期和 IIb期并有腹水,或付清冲洗液有癌细胞. • III期:肿瘤累及单侧或双侧卵巢,伴有腹腔内转移(包括网膜,小
卵巢囊腺瘤癌
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• 良性实质性卵巢肿瘤声像图表现:
• 1.肿瘤形态规则,边界较清楚,包膜光滑.

化浆液性囊腺癌
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黄X，63岁
左侧卵巢低分化浆液性囊腺癌
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张X，67岁
右侧卵巢高分化浆液性腺癌 伴多处浸润
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陈X，22岁
左卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 可见分化交成熟脑胶质成分
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陈X，24岁
右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 伴部分脑胶质成分
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赖X，23岁
右侧卵巢成熟型囊性畸胎瘤， 可见分化成熟脑胶质成分
卵泡膜细胞瘤 纤维瘤
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3、生殖细胞肿瘤
无性细胞瘤
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
胚胎癌
多胎癌
绒毛膜癌
囊性
畸胎瘤
成熟型
实性
未成熟型
皮样囊肿 皮样囊肿恶变
单胚性和高度特异性（如：卵巢甲状腺肿和类癌）
混合型
4、转移性肿瘤 30
卵巢肿瘤超声诊断思路：
1.肿瘤是否是卵巢来源： 与卵巢肿瘤位置相似的盆腔肿瘤鉴别
（注意：卵巢非赘生性囊肿不属于卵巢肿瘤）
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尤X，41岁 左侧卵巢单胚层畸胎瘤（甲状腺肿）
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雷X，23岁
左侧化脓性输卵管炎
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谢X，40岁
左侧输卵管积水， 左侧输卵管系膜囊肿
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高X，27岁
左侧卵巢冠囊肿
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余X，23岁
右侧卵巢冠囊肿
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辛X，23岁
右侧巧克力囊肿
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甘X，27岁
右侧卵巢滤泡囊肿
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卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器中 原发肿瘤类型最多的部位，不同类型卵巢 肿瘤的组织学结构和生物学行为，均存在 很大差异
• （2）多隔型粘液性囊腺瘤：此型多见。囊肿内多隔多房，隔薄 而光滑均匀。部分房内有密集光点回声，部分房内透声好。

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7交Leabharlann 性腹膜种植 盆、腹腔的腹膜及淋巴结
• 浸润性种植 不规则插入和微乳头结构，细胞形态 相当于低度恶性的浆液性癌
• 非浸润性种植 腹膜间皮的化生、增生，类似于浆液 性交界瘤，常有砂粒体
• 良性种植
腹膜的化生性病变
远处转移 极少见
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恶性
胞核异型、分裂象增多 分支状乳头结构 腺体排列紊乱 间质浸润
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良性
囊内壁和乳头衬附立方形或柱状细胞，可有纤毛，类似 于输卵管上皮，单层排列，无异型性
乳头有纤维血管轴心 间质中可有砂粒体
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交界性
经典型：细胞轻-中度异型，层数大于2-3层，可见核分 裂象，瘤细胞团有完整基底膜，无明确的间质浸润，可 见砂粒体
微乳头型：乳头在囊腔内面或大乳头表面，无分支，乳 头细长，轴心少或无纤维轴心，瘤细胞轻至中度异型， 侵袭性较强
卵巢浆液性肿瘤
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1
浆液性肿瘤
浆液性肿瘤有类似于输卵管的细胞及其生 长结构组成，为最常见的上皮-间质性肿 瘤亚型，占46%
良性60% 交界性10% 恶性30%
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大体表现（良性）
囊腺瘤，乳头状囊腺瘤，表面乳头状瘤，腺纤维瘤，囊 腺纤维瘤
直径3-10cm，部分或完全囊性，卵圆形，表面光滑， 有光泽，囊内含水性或淡黄色液体，有时呈粘液样，囊 内壁光滑或有稀疏乳头，外表面偶见乳头簇，腺纤维瘤 含实性区
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（1）浆液性与黏液性囊腺瘤鉴别
● CT：黏液性囊腺瘤平均CT值 （24.2±2.5）HU高于浆液性囊腺瘤 平均CT值（12.6±1.7）HU
● MR：由于黏液性囊腺瘤内含蛋白 成分多至肿块在T1WI上信号强度有 不同程度增高、T2WI呈高信号；
浆液性囊腺瘤T1WI呈低信号， T2WI呈高信号。
T1
T2.
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T1+FS+C
交界性黏液性囊腺瘤
患者：女 27岁 发现盆腔包块2年余， CA199：604.3U/ml （<30U/ml)
MRI示：盆腹部见一巨大多房
囊性占位，在T1WI呈等/低混杂 信号，在T2WI呈高信号；病灶 边界清楚，相邻脏器明显受压 推移改变；各囊大小不一，部 分可见囊中囊现象，未见明显 壁结节，增强扫描囊壁及分隔 强化，且分隔部分呈厚薄不均。
（1）浆液性囊腺需与单纯囊肿瘤鉴别：
◎均表现为圆形、类圆形囊性灶，囊壁薄而均匀、光滑， 增强扫描无强化，一般鉴别困难。
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（2）与子宫内膜 异位症（巧克力囊 肿）鉴别：
◎临床上常伴有继发性和进行性 痛经史；
◎表现为呈圆形、类圆形囊性病 灶，囊壁厚，内可有分隔，因重 力作用，囊肿周期性出血致囊内 容物呈分层现象，亦病灶反复出 血与周围组织粘连。增强扫描囊 壁和腔内的分隔带有强化。
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（7）卵巢宫内膜癌 ◎其发生率占卵巢恶性肿瘤4.7%。
◎表现为囊实性以囊性为主的肿块多见；且多为多房性，囊壁不光滑、分隔 厚薄不均，很少见钙化，与周围结构粘连、分界不清，增强扫描可见持续 性环形强化、分隔强化。(与囊腺癌易混淆.)
◎有报道，当合并子宫内膜异位症、巧克力囊肿或原有子宫体癌时，应作为 高度怀疑宫内膜样癌的依据

a
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恶性导管内乳头状粘液性瘤（IPMT）
实性假乳头状瘤（SPT）
低度恶性肿瘤，孤立的囊实性肿瘤，生长缓慢，仅占 胰腺肿瘤0.17-2.7%
好发于胰头及胰尾部，可突出于胰腺外 多见于青春期及年轻女性（91%），平均年龄27岁左右，
男：女约为1：9 多无症状，偶然发现，部分病例可由肿物较大引起临
多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物
浆液性囊腺瘤
胰管扩张罕见 增强后，囊壁及间隔强化
MRI：
T1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周 围脏器
T2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿 和间隔清晰可见
浆液性囊腺瘤
a
b
浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤
a
b
导管内乳头状粘液瘤（IPMT）
瘤或/和肾、肝先天性囊肿则称为von Hippel –Lindau disease
真性囊肿
影像学表现：
单发或多发囊性病灶，囊壁薄而光滑 一般体积较小 囊肿内无分隔及实性组织成分 不与胰管相交通 胰腺本身常无胰腺炎征象
确诊主要依赖组织病理学检查
真性囊肿
其它
胰岛细胞瘤
其它
胰腺癌 囊性变
粘液性囊腺瘤（癌）
MRI：
T1WI：呈混杂高低信号 T2WI：呈高信号
当出现局部侵犯或远处转移，常提示为 恶性，否则影像学很难鉴别其良恶性
粘液性囊腺瘤
பைடு நூலகம்
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
浆液性囊腺瘤
最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤， 起源于中央腺泡细胞和管状细胞
多见于>60岁女性 多位于胰头部 临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多

SPTP 特点 1、肿瘤好发于年轻女性 ，男性少见 。 2、肿瘤性质：良性或者低度恶性肿瘤。 3、肿瘤可发生在胰腺的任何部位，肿瘤较大，呈类 圆形或椭圆，向胰腺外膨胀性生长，肿块周边有较厚 的纤维包膜，较大时对周边组织推挤甚至粘连，一般 包膜完整时，不侵犯周边组织，肿瘤包膜不完整时可 向周边侵犯。 4、肿块密度一般不均匀，为囊实性结构，囊实性结 构比例不同 ， 影像特点也不同。 5、肿瘤30％发生钙化，钙化呈点片状或环形，钙化 多位于肿瘤边缘 。 6、肿块增强扫描后实性部分呈延迟强化，但各期强 化CT值均低于胰腺实质部分，囊性坏死区不强化。
SPTP应与胰腺黏液或浆液性囊腺瘤 、 囊腺癌 、 胰腺癌囊变进行鉴别 。 1 、浆液性囊腺瘤：发病年龄在 30 ～ 50 岁，发病率较高，可以分为大 囊型、小囊型和混合型，ＣＴ平扫肿块呈分叶状或圆形，边界清晰，肿 块密度从水样到肌肉样密度不等，中央可见条片状不规则钙化或特征性 的日光放射状钙化，增强后肿块呈不规则强化 。 2 、黏液性囊腺瘤：ＣＴ平扫呈卵圆形或圆形囊实性肿块，囊壁较厚， ＣＴ值接近水密度，轮廓光滑，多呈分叶状、瘤体多为大单囊，少数为 几个囊组成，囊分隔菲薄。 3 、囊腺癌：囊性病变内出现实性软组织肿块，囊内分隔不规则，厚薄 不一，邻近血管受侵犯和远处转移。 4 、胰腺癌囊性变：增强扫描动脉期呈均匀或不均匀低密度灶，液化坏 死区呈明显更低密度。 5 、胰腺母细胞瘤：发病极为罕见，发病年龄小于 10 岁，起源于胰腺胚 胎的一种多能干细胞，肿块常较大，恶性程度高，容易侵犯门静脉并发 生转移，肿块好发于胰头部 。