热淋病(急性肾盂肾炎)中医诊疗方案

中医诊疗方案第1篇中医诊疗方案一、方案背景随着社会发展和人们生活水平的提高，中医学在疾病预防和治疗中发挥着越来越重要的作用。

为充分发挥中医药特色优势，提高中医药服务能力，保障人民群众健康，依据《中华人民共和国中医药法》及相关法规，结合患者实际情况，特制定本中医诊疗方案。

二、方案目标1. 明确患者病因、病机、病证，制定针对性的中医治疗方案。

2. 通过中医药治疗，缓解患者症状，提高生活质量。

3. 提升患者对中医药的认同感和满意度，推广中医药文化。

三、诊疗流程1. 问诊：详细询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等，全面了解患者病情。

2. 望诊：观察患者的神、色、形态、舌象等，以判断病情。

3. 闻诊：听患者声音、呼吸、咳嗽等，了解病情。

4. 切诊：通过脉诊、按诊等手法，了解患者脉象、体质等情况。

5. 辅助检查：根据需要，安排患者进行必要的现代医学检查，以辅助诊断。

6. 诊断：综合问诊、望诊、闻诊、切诊及辅助检查结果，明确患者病因、病机、病证。

7. 治疗方案制定：根据诊断结果，制定个性化的中医治疗方案。

四、治疗方案1. 中药治疗：根据患者病情，开具中药处方，采用汤剂、丸剂、散剂等形式进行治疗。

2. 针灸治疗：选择合适的穴位进行针灸，以调整气血、平衡阴阳。

3. 推拿治疗：通过手法按摩，疏通经络、活血化瘀。

4. 拔罐、刮痧：根据患者体质和病情，采用拔罐、刮痧等方法，以清热解毒、活血化瘀。

5. 食疗：指导患者进行合理的饮食调理，增强体质。

6. 情志调理：对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

7. 运动疗法：指导患者进行适当的运动锻炼，提高免疫力。

五、治疗效果评估1. 定期对患者进行随访，了解病情变化及治疗效果。

2. 依据患者症状、体征及辅助检查结果，评估治疗效果。

3. 根据治疗效果，调整治疗方案，确保患者获得最佳治疗效果。

六、风险控制1. 严格遵守《中华人民共和国中医药法》及相关法规，确保诊疗活动合法合规。

淋证（急性肾盂肾炎）（2010．11）一、急性肾盂肾炎的诊断标准全身表现：寒战、高热、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐。

泌尿系统症状：腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

体征：肋脊点及肾区有压痛和叩痛。

尿检：尿沉渣示白细胞增多，可见白细胞管型，尿细菌检查阳性，尿细菌培养及菌落计数：杆菌数大于105/ml,，球菌计数103－105/ml，有诊断意义。

二、急性肾盂肾炎的中医病证急性肾盂肾炎属中医“淋症”、“尿血”、“腰痛”等范畴，主要有以下四种症型：下焦湿热：小腹拘急胀痛，小便热涩，口苦尿黄赤，恶寒发热，舌红苔黄腻，脉滑数。

肝胆郁热：寒热往来，口苦咽干，,少腹胀痛，舌苔薄黄腻，脉弦数。

心火炽盛，移热小肠：心烦尿赤，口舌生疮，口渴苔黄，脉数。

肾阴不足，湿热留恋：腰酸咽干，手足心热，脉细数。

三、常规检查项目1、三大常规2、中段尿培养3、尿沉渣4、双肾膀胱输尿管彩超5、必要时行腹部平片\静脉尿路造影等检查四、治疗中医治疗1、中药饮片下焦湿热：清热利湿通淋，方如八正散加减：木通6g 车前子30g 矍麦10g 扁蓄10g滑石18g 栀子10g 金银花20g, 连翘20g旱莲草30g 大黄3g 甘草3g肝胆郁热：清利肝胆湿热，方如龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 黄芩9g 栀子9g 泽泻10g木通6g 车前子15g 当归6g 柴胡10g生地12g 甘草3g心火炽盛，移热小肠：清心泻火，化湿利尿，方如导赤散加味：竹叶10g 木通6g 生地10g 滑石18g栀子9g 当归6g 小蓟10g 甘草3g肾阴不足，湿热留恋：滋补肾阴，清热利湿，方如知柏地黄丸加减知母10g 黄柏10g 丹皮10g 茯苓12g泽泻10g 生地10g 淮山药10g 石韦6g车前草10g2、中成药：（1）注射剂：清开灵注射液30-60ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次或双黄连注射液3.0g加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次或痰热清静注射液20ml加入5%GS250-500ml静脉滴注，日一次（2）口服药可选用：肾舒冲剂：每次1包，日3次,，可清热利湿通淋，适于湿热明显者。

2015年热淋病（尿路感染）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社，2008）。

尿路感染(尿感)的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查.凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。

真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②或清洁中段尿定量培养细菌数多于105/ml ，但如果临床上无尿感症状，则要求2次中段尿定量培养，结果细菌数均多于105/ ml,且为同一种细菌，才能确定为真性细菌尿。

必须指出，有明显尿频、排尿不适的妇女，尿中有较多的白细胞，如中段尿含菌数多于102/ml，亦可诊为尿感，并等待培养报告。

定位诊断的方法及标准：真性细菌尿的存在，只表明有尿路感染，但细菌尿究竟是来自上尿路（肾盂肾炎）还是下尿路（膀胱炎），则需要进一步确定，即进行尿感的定位诊断。

尿感的定位诊断方法有多种，但比较准确者是膀胱灭菌后的尿培养。

临床上还可用下述方法作定位：（1）有下述情况，即可诊断为急性肾盂肾炎：尿急、尿频或（及）尿痛的病人，如同时发热超过38℃，有明确的肋脊角疼痛、扣痛及（或）压痛。

（2）以尿急、尿频或（及）尿痛为主要主诉，而无全身症状，外表上看起来是（健康）的妇女，可先给予三日疗法，例如：口服复方磺胺甲恶唑2片，每日2次，共三日，如能治愈，则为膀胱炎，如在停止治疗后一周至一个月内复发（大多数在一周时复查中段尿定量培养和尿常规时，发现复发），则为肾盂肾炎。

慢性肾盂肾炎的诊断，要求有X线静脉肾盂造影的特殊证象。

它应有局灶的粗糙的皮质疤痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张和变钝，才能诊断。

按病史长短（超过半年或一年）而划分急、慢性肾盂肾炎是不对的。

（三）证候诊断1.湿热下注证：小便频急、灼热刺痛、尿黄赤浑浊，小腹坠胀，腰痛，或伴发热，或大便秘结，苔黄腻，舌红，脉数。

淋证的中医防治方案淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。

淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗效。

西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋证时，可参考本节内容辨证论治。

【病因病机】一、膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。

二、肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。

三、脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病，体弱，皆可致脾肾亏虚。

脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。

“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。

”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。

其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。

肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。

淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。

因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。

淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者，亦可虚实并见。

实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。

【诊断要点】一、具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。

尚可有各种淋证各自的特征。

二、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。

急性肾盂肾炎的中医诊治(上) 急性肾盂肾炎中医辨证急性肾盂肾炎是尿路感染的一种重要临床类型，具有急性尿路感染的全身症状（如发热、寒战、恶心、呕吐等）和局部症状（如尿急、尿频、尿痛、腰痛等）。

多见于20～40岁的女性、50岁以上的男性和女婴幼儿，男女比例约为1∶10。

本病归属于中医学的“淋证”“腰痛”范畴。

病因为多食甘肥辛热之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而成湿热。

病位在膀胱，可累及脾、肾，需专方辨证论治。

【清淋合剂】生地榆、生槐角、半枝莲、白花蛇舌草、大青叶各30克，滑石、白槿花各15克，生甘草6克。

上药为1日剂量，制成合剂100毫升，每日2次分服。

重症者剂量加倍。

7天为1疗程。

方中地榆花含有天东菊甙和天东菊双甙，对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有抑制作用，试管内对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌及大肠杆菌都有抑制作用，动物试验可使凝血时间明显缩短；槐角含有杀菌物质，能对抗葡萄球菌及大肠杆菌；半枝莲对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有抑制作用；白花蛇舌草可刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成等，达到抗菌消炎的目的；大青叶含黄酮类，在试管内对多种痢疾杆菌有杀灭作用；白槿花的乙醇浸液对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等有抑制作用；滑石内含硅酸镁等成分，有保护皮肤、黏膜及抗菌作用；甘草含甘草甜素，有解毒作用。

【解毒疗肾汤】蒲公英、紫花地丁、连翘、二花、金钱草各30克，白茅根、益母草、黄芩各20克，栀子、车前子各15克。

水煎服，每日1剂。

方中蒲公英、紫花地丁、连翘、二花、黄芩、栀子有清热解毒利湿之功；益母草、白茅根、车前子有利水通淋、止血生新之效。

诸药相伍，清热解毒，利尿排脓止血，使毒祛病愈。

【消炎解毒汤】瞿麦、�蓄、车前子（另包）、连翘各12克，石苇15克，琥珀（另包冲）、甘草梢各6克，淡竹叶10克，蒲公英20克，鱼腥草、土茯苓各30克。

名中医治肾盂肾炎(劳淋)八个秘方83.1 益气解毒饮【来源】张琪，《名医秘方汇萃》【组成】黄芪30克，党参20克，柴胡15克，白花蛇舌草30克，麦冬、地骨皮各15克，黄芩、蒲公英各10克，车前子、生地、甘草各15克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】补气滋阴，清热解毒。

【方解】淋证日久，必伤气阴，出现气阴两亏之证候。

表现为腰酸膝软、气短乏力、五心烦热、小便淋沥、遇劳即发，经年累月不愈。

其气阴两虚为病之本。

湿热毒邪为病之标。

治疗必须以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效。

本方以黄芪、党参益气；以生地、地骨皮、麦冬滋阴。

共奏补气养阴固本之效；柴胡、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、甘草清热解毒，以除湿热之毒邪；车前子利水通淋。

诸药合用，清热利湿解毒而无伤正之弊、益气滋阴固本而不恋邪，恰中劳淋正虚恋邪之病机。

【主治】小便涩痛，淋沥不已，遇劳即发，时作时止，腰酸气短、乏力、五心烦热、舌红苔白、脉弱或细数无力。

此即现代医学所称的慢性肾盂肾炎。

【加减】小便不利，加瞿麦20克，竹叶15克；腰痛甚加山萸肉、枸杞子各15克；血尿加白茅根30克，小蓟20克；小腹凉加茴香10克，肉桂7克。

【疗效】多年应用，屡用屡效。

【附记】据临床观察，本方有较好的远期疗效，确为治疗慢性肾盂肾炎之佳方。

83.2 珍风汤【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》【组成】太子参15克，白术、云茯苓各12克，小甘草5克，百部9克，桑寄生18克，珍珠草、小叶凤尾草各15克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】健脾利湿，扶正祛邪。

【主治】慢性肾盂肾炎。

【疗效】多年使用，治验甚多，疗效显著。

83.3 疏肝益气汤【来源】黄星恒，《名医特色经验精华》【组成】柴胡24克，莲肉、党参各15克，黄芪30克，地骨皮10克，麦冬、茯苓各15克，车前草30克，炙远志、菖蒲各10克，甘草9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

守方1个月，多可收到症状消失，不易复发的良好远期效果。

『热淋病』热淋病证简述热淋病证简述热淋，属于中医学淋症的范围，其中包括现代医学的急慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾患。

热淋，属于中医学淋症的范围，其中包括现代医学的急慢性前列腺炎、前列腺增生肥大、急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾患。

多因恣食辛热、肥甘；或酗酒太过，酿成湿热；或感受暑邪未及时清解，而导致湿热注于下焦；或下阴不洁，秽浊之邪侵入下焦，酿成湿热；或风热风寒之邪乘虚袭表，太阳经气先病，引动膀胱湿热之邪，邪气充斥于足太阳经和腑；或因心火亢盛，下移小肠。

以上诸因皆可导致湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发生热淋。

《诸病源侯论》谓："热淋者三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩。

"症状及治疗中医学认为，前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大等亦属于热淋范畴，病机为湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利；盖火性急治疗质量故溲频而急；湿热壅盛，气机失宣，故尿难涩；湿热蕴蒸，灼热刺痛，故尿黄赤。

尿路感染是以尿液内有大量细菌繁殖，引起尿路炎症，并以尿频、尿急、尿痛、尿路刺激症状等为临床特点。

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，是最常见的泌尿系统疾病，也是成年人最常见的感染性疾病。

主要有细菌感染引起，任何细菌侵入均可引起，但最常见的是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见，占尿路感染的70%，其它依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌、乙型链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。

由于前列腺炎和泌尿系统感染多由敏感菌或病原微生物引起，故西医多以广普抗生素抗菌消炎为主；而中医辩证属下焦湿热蕴结、膀胱气化不利而引发的各种前列腺疾病和泌尿系统感染（既热淋），则以清热、利水、通淋、免疫为主要治则，弥补了西医西药对肝肾损害大，只注重治疗不注重修复和免疫的不足。

猪苓汤治疗十八类病的临床医案解析1、猪苓汤组成：猪苓去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎，各一两煎服：上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。

温服七合，日三服。

方歌：泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。

（《长沙方歌括》）功效：育阴清热利水。

方义：本方为五苓散去桂枝、白术，加阿胶、滑石而成。

二苓、泽泻甘淡渗湿以利水，阿胶甘平育阴以润燥，滑石清热滑窍利小便。

诸药合用，育阴清热而无碍利水，甘淡渗湿而不妨润燥。

2、《伤寒论》条辨（1）、原文：〈伤寒论223条〉若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤方猪苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎，甘寒）泽泻（甘咸寒）各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

（2）、原文：〈伤寒论224条〉阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。

以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

（3）、原文：〈伤寒论319条〉少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

3、古今方论：柯韵伯：……二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也。

阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也。

泽泻气味轻清，能引水气上升，滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。

且猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本。

茯苓滑石白色通肺，滋少阴之源。

泽泻、阿胶咸先入肾，培少阴之体。

二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，……皆滋阴益气之品，是君火之下，阴精承之也。

以此滋阴利水而升津，诸证自平矣。

（《伤寒来苏集?伤寒附翼?猪苓汤》）医宗金鉴：引赵羽皇云：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。

然其旨全在益阴，不专利水。

盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。

亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。

故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。

方中阿胶质膏，养阴而润燥；滑石性滑，去热而利水。

淋病的病因病理、临床表现及中西医治疗良方淋病是由淋病双球菌引起的急性或慢性泌尿生殖系统的化脓性感染。

主要由性交传染，但污染的衣裤、被褥、寝具、毛巾、浴盆、便桶和手在传染中亦起一定作用。

常在局部扩散感染，亦可通过血液形成全身性或系统性感染。

淋病是我国最常见的性病之一。

中医对此病的论述较少，因其主要临床表现为外阴痒痛，尿道口有黄白色粘液，有恶臭，伴有尿频尿痛，白带增多等症状，中医称之为“膏淋”、“白浊”、“精浊”、“花柳毒淋”等。

【病因病理】一、西医本病病原菌是革兰氏染色阴性的需氧球菌——淋病双球菌。

人类对该菌有易感性，也是该菌的唯一天然宿主。

主要通过性交直接传染。

淋球菌可直接附着在粘膜上发育繁殖。

男性主要累及尿道，女性可累及尿道、尿道周围腺体和子宫颈。

也可通过带菌的衣裤、被褥、便桶、浴盆等间接传染。

儿童的结膜和外阴亦易感染，大都是与患淋病的母亲密切接触的缘故。

妊娠期妇女淋病患者，可引起羊膜腔内感染，导致胎儿感染。

二、中医中医认为本病主要是由于湿热内蕴，精化感毒，湿热毒邪下注所致。

或因感病日久，脾气虚弱，脾虚不能转输精微，清浊不分，则时有白浊淋下；又可因淋浊日久，久病及肾，阴液损伤，肾阴亏虚，下脱不固，精浊下走。

【临床表现】淋病可发生于任何年龄，主要为性活跃的中青年。

潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。

一、急性淋病男性以尿道炎为主。

初起为尿道口红肿，轻度刺痒，继而尿道流黄色粘液或脓性分泌物，排尿时有疼痛和灼热感，伴尿频，并逐渐加重，可引起包皮炎，包皮龟头炎甚至并发嵌顿包茎。

约于2～3周后开始减轻。

如未治疗，淋病向上蔓延到后尿道。

主要症状为尿频，排尿量少，后尿道疼痛，腹股沟淋巴结红肿疼痛，甚至化脓。

可引起体温升高等全身症状，亦可引起前列腺炎、附睾炎、球腺炎等。

女性因尿道短，淋病易蔓延到膀胱及会阴部，有钝痛及压迫感，尿频、血尿，脓血白带，宫颈口糜烂。

可合并有淋病性盆腔炎。

幼女感染后出现阴道脓性分泌物，外阴红肿，排尿疼痛。