怨是疾病一个原始的滋生因素---------刘力红
刘力红：怨，实际上我们讲到这个，前面讲了这五种情绪。
梁冬：对——怨、恨、恼、怒、烦。
刘力红：对，对。实际上怨呢，是最带根本性的，或者，实际上我们叫五毒嘛。怨、恨、恼、怒、烦我们又称它为五毒。那么这个怨呢，它又属土，土这个系统……
梁冬：怨与之对应的系统。
刘力红：诶，与它对应的是土这个系统，分阳土和阴土。因为我们在甲乙丙丁戊己庚辛壬癸里面，不是十天干也分，每两个“干”是，甲乙木，丙丁火，戊己土，庚辛金，壬癸水嘛。甲就属阳木，乙就性阴木；丙就属阳火，丁就属阴火；戊就属阳土，己就属阴土；庚就属阳金，辛就属阴金；壬属于阳水，癸属于阴水。就是五行都有阴阳面。
那实际上，如果用五行来去描述天性，天性我们实际上是不好描述，反正它是这样，有一个总体的性，就是纯阳的，至善的，但是如果我们要勉强地用五行的性去描述呢，那么实际它就属于五行的阳面的特征。比如，它是阳木，它是阳火，它是阳土，是阳金，是阳水。
那这个禀性呢，就是五行的阴面，它就是障碍所有的阳性因素起作用的这么，所谓称为“毒”嘛。
土呢，它有什么特征呢？这个阴土，就是这个怨有什么特征呢？我们就要从五行去分析。就是，虽然是我们讲，木火金水，是各有所主：木是主春天，火是主夏天，这个金是主秋天，水是主冬天，土是不主时的，可是，事事都要它构成，事事都要它参与。
梁冬：哦。
刘力红：所以在这个西汉的董仲书在他的《春秋繁露》，他把土定为五行之主，就五行的主宰，那么这个我觉得是很有道理的。在《内经》实际上也是这个思想，就五行的运行跟土很有关系。
梁冬：噢，我在这儿补充一下呵，比如说，您刚才说到这个土参与这个五行的运转呵，
比如说，我前两天听说，春天到夏天，就春的三个月和夏三个月中间的，就春末的这，有十几天……
刘力红：十八天。
梁冬：十八天，就春季的，第一个季度春季的最后的十八天，属土性的。
刘力红：是是是，它叫“土不主时旺于四季，各十八日季至”。也就是说，土它不主春夏秋冬，可是它管哪一个区间呢？就是春夏秋冬的最后一个月——叫季月——季春、季夏、季秋、季冬，这个季月的最后十八天，实际上就是交替到下一个气……
梁冬：气候啊？
刘力红：一个一个气，一个时，的关键了，这一个空间，这一个时空就是土。
梁冬：所以我听说就很多，跟脾胃有关的病，都在这十八天里面爆发出来的。
刘力红：这个我倒没有做很详细的去研究，有人也许做了这样一个研究。但是，这个就说明了什么问题呢？已经，五行的运行哪，事事运行跟土有绝对的关系，这是一个方面。另外就是，在《内经》里面，人也是一个虫。就是他把所有的动物都比喻为虫。
梁冬：唉，此话怎讲？
刘力红：你比如说，它分毛虫，羽虫，介虫，倮虫、鳞虫。
梁冬：“介”是哪个介呢？
刘力红：“介”就是介绍的介。
梁冬：蒋介石的介？
刘力红：对对对。就是有甲壳的这一类，像乌龟呀，甲壳虫，等等，就是有硬壳的这一类的
东西。
梁冬：甲鱼呀，这种？
刘力红：诶，对对对对，这个就叫介虫。
梁冬：鳞虫呢？
刘力红：鳞虫就是鱼呀，像这一类身上长鳞的，那么这一类叫鳞虫。
倮虫就是身上，像人这样完全……
梁冬：没什么东西的？
刘力红：没有什么东西，裸露的东西，它叫，它叫倮虫。
梁冬：偶尔有点吗？
刘力红：那西方人……（听不清楚）。羽虫就是有羽毛，可以飞的这些东西，像鸟呀，鸡呀。梁冬：鸭子？
刘力红：对对对。那么毛虫呢，就是身上长毛的这一类的东西……
梁冬：猫啊？
刘力红：诶，猫啊，老虎啊，狗啊，等等。《内经》它是这样对生物进行这样的一个划分。为什么我们在《水浒》里面不是提到毛虫吗，这个毛虫就是指的老虎。在这五虫里面呢，人为倮虫之长，就是，人是倮虫的代表，是最具有裸性的生物，这样一个动物。也就是说，实际上从五行的分类来说，人是属土的，所以，对人，土就很重要了。
梁冬：对不起，刘老师，刚才讲到了所有的动物，中国的划分来说，都是可以分成五类的，而这五类里面，人是作为倮虫的代表，而这个倮虫呢，恰好与土格，就五行的土行是相对应的，所以呢，人和土格呢，是有一种更加深层次，从动物的那个层面上的一个对应关系的。啊，讲到这里，稍事休息一下之后，马上继续回来。
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重新发现，中国文化美。大家好，欢迎继续回来到国学堂。
依然是有请到的是《思考中医》的作者刘力红老师和我们一起分享，关于人的这样一个话题呵。
刚才刘老师讲到，说《内经》，中国的古代文化呢，是把这个世界的动物分成倮虫、鳞虫、毛虫，介虫和羽虫的。而中间呢，倮虫的代表人，代表动物就是人，倮虫又是与土相对应的。就是人在动物五行里面，是属于土格的。
您继续说。
刘力红：那么，所以研究人，实际上要从土上去用功。这个，所以我们中医的历史上就专门有一个医家，叫李东垣，因为这一点——五毒的时候——也是特别特别地提出，怨的重要性。梁冬：就怨的危害性嘛。
刘力红：怨这一毒的，可以说危害最大，也是最根本的一个东西。
曾经在“年谱语录”里面，有这么一个故事，就是，当时在东北地区都是很有名的学问家，那么这个很有学问的这个先生就来，很恭敬的来请教，给他的回答是三个字——不怨人。
梁冬：不怨人？
刘力红：不怨人。这个回答，那当然，当时这个先生就非常不满意了。因为，毕竟他是有头脸的人，就是就是有身份，有学问，就是有社会地位的人，对不对，好不容易低下来，问你老先生，问你这么一个庄稼人，那么你就这么打发我了，对不对。但是，他也没辙，回去以后，自己好好想，这个老头不会骗我吧？好好琢磨琢磨，慢慢琢磨慢慢，一天一天地去悟这个，一天一天地，最后他悟出来了。由这三个字，他受益无穷：整个身心获得大的改变。最后他做了一首即词，他说，善人叫我不怨人——因为他是请教善人嘛——“善人叫我不怨人,此是成佛大道根，从今以后天天问，你还怨人不怨人。”就是，这个不怨人，乃至于他提到一个成佛的大道根，我们知道儒释道，佛教，那佛是最高的品味了，对不对？
梁冬：对。
刘力红：就是，它是这个的根本，道根嘛。所以，从今以后天天要问自己，你还怨人不怨人？所以这个不怨人实际上，它已经超越了医学的意义，就是它已经延伸到，实际上人生的各个层面，但跟医学又有至关重要的关系。
梁冬：刚才讲到这个怨这种情绪呵，这种性，它导致的问题呢，是比较基本面的，而且呢，是我们很多身体疾病的真正的情绪面的那个基础。我听说呢，关于我看王凤仪的一些介绍的时候，他专门讲到怨这种情绪呢，往往会让人产生那种闷、腹胀、胃气上冲……
刘力红：恩，恩，这个就是五行性的病，这就是各有所主啊。
就是说，因为怨它是伤脾胃嘛，脾胃所以它就肚腹膨闷饱胀啊，会上吐下泻呀，会消化系统的，种种的病嘛，现在讲的什么胃炎呀，消化系统的胃炎，胃溃疡啊，这个整个胰系统啊，等等就是，它很宽泛了。你甚至严重到这些肿瘤呀，什么胃癌什么，都属于这个系统。
梁冬：你能不能举一个例子，就是大家，其实，平常也很少自己去思考，自己是不是一个喜欢埋怨的人？
刘力红：这个怨实际上，我也是在琢磨，因为善人已经故去，对不对呀，善人只讲了这么……梁冬：三个字。
刘力红：三个字，我把它戏称为三字经，确确实实它是三字经。但是仔细去琢磨怨这个情绪呀，它实际上就是一种，由不满意而生起的一种东西。就是不满自己的意，不满自己的愿，不符合自己的那样一个想法，那么产生的一种基本的情绪。
梁冬：就是这事儿没做好，不从自己身上找原因，老觉得是别人的问题？
刘力红：对。
梁冬：比如自己工作没做好，说是老板不赏识，同事不支持。
刘力红：啊，对。实际上怨就是也就是从方向来讲，就是朝外，朝外，就是因为怨它实际上就是一种有对待的关系嘛。就是说，你不满意，你没有一个“对”怎么会产生这个不满意的情绪呢？所以它实际上是属于一种不满意的情绪，不符合自己的理想呀，要求呀，等等，最基本的东西。
那么为什么会那么强调这样一个怨呢，埋怨的情绪呢？诶，你怎么这样呢？就是我们，实际上怨也是我们返照自己，也是最容易产生的一个情绪。就是差不多是，很多人，包括我自己过去也是，差不多事事都在埋怨着。因为与人打交道，很容易，就是，完全满你意的东西的人、事、物都是非常少的。不是古人不是讲，“不如意者，十之八九”嘛。那么也就是说，产生怨的渊源是太多太多。而由不满意的这样一种埋怨的情绪，实际上你再往周围去延伸，你看看，恨，如果没有这样一个不满意的情绪，这个因素，它不会产生的恨嘛，对不对？
梁冬：对。
刘力红：如果没有这样一个……
梁冬：因怨生恨。
刘力红：没有这样一个情绪，它更不会产生怒嘛，怎么会拍桌子呢？
梁冬：对。
刘力红：不会吧？没有这样一个情绪，实际上它也不会产生恼，也不会产生烦。所以这个是一个最基本的因素。
梁冬：所以，可不可以这样推论，很多病，也许发生在心脏上，也许发生在肝上，也许发生在肾上，开始的时候，都是因为脾土的问题带来的，而这个脾土是因为怨的原因带来的？刘力红：我想，可以这样理解。就是怨是一个原始的滋生因素。
那么，所以，我们虽然说恨伤心，肯定心这个系统的疾病跟恨是有很大的关系，肝胆这个系统的疾病跟怒是有很大的关系，但是为什么会产生恨呢？为什么会产生怒呢？它实际上是由怨这样一个情绪慢慢去延伸。所以，如果我们把怨堵住了，或者说，我们把怨除掉了，实际
上其它的这四种，它就没有了基础。
梁冬：我们想想呵，做妻子的，埋怨自己丈夫不够体贴，做丈夫的埋怨自己妻子不够温柔，做老板的埋怨员工不够聪明，工资太高，做员工的埋怨老板，太苛刻，工资太低，做客户的埋怨商品，商家不够诚信，做企业的埋怨消费者太过刁蛮……这些东西其实，也许这些事情本身是客观存在的，但是，因为这些事情而产生的那种怨的情绪，却是你自己的事儿，而且，这种怨最大的问题是，会转换成你身体疾病的深层次的原因，这可能就是王凤仪先生的一个很重要的思想逻辑，也是今天刘老师来跟我们分享的很重要的一个逻辑。
刘力红：我想是，大概是这样。
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梁冬：重新发现，中国文化太美。继续和《思考中医》作者刘力红老师一起来分享，关于生命的一些最基本层面的底层代码的问题。
刚才我们讲到啊，怨这种情绪，我们很多人都会不小心地忽略到它，的确有很多问题不是我们造成的，的确有很多问题是我们外界的原因造成的，所以呢，我们可以就大而皇之把我们的失败，把我们不如意推到别人身上，推到外界原因身上。于是就变成了怨。这种怨最大的问题是它最后反作用于我们自己的身体，啊，这个是。那我们从层层推，就除了往下推究之外呢，刘老师，我想往上追究，就是，怨又是怎么来的呢？
刘力红：恩，这就是很有意思了。我们要琢磨，就是为什么会产生怨这种情绪？为什么会产生不满意志的这种情绪？实际上这个就是要借助佛家的一个用语，这实际上就是对自我的一种看重，对自我的一种执着——所谓“我执”，自我中心的这样一种状态。
梁冬：现在都强调我的地盘听我的……
刘力红：对，对，对。这个是，实际上这个是，一切糟糕的根本的就在……
梁冬：就这两句话，是吧？
刘力红：就就是。因为我们之所以不满意，之所以怨，它的根是在这里，就在“我”上面。
梁冬：就觉得我比别人重要？
刘力红：啊，对对对，我比别人大，所以一切如我的愿，一切要以我为怎么怎么样？
那，实际上这个世界不是为你在运作啊，那肯定就是很多，绝对是多数是不由你的愿，不由你的望嘛。那么，这由此以来，这个怨就源源不断，源源不断就源源不绝，就产生了。
梁冬：我们是不是可以这样说，所有有肠胃方面疾病的人，脾胃方面的疾病的人，都应该反醒一下，自己身上是不是有怨气？
刘力红：啊，这个是最基本的，我想是最基本的层面。但这个，实际上这个意义还不仅仅是在疾病上面，有一些有怨的人，他不一定就会发生脾胃的疾病。如果他身体方面，说是说，因为他是一个综合因素嘛，“因缘和合”嘛，那么，但它这是一个主因。但是它没有媒介，它这个因也不会成熟。所以，它实际上我认为它是更深层面的意义，所以为什么这位先生请教，最后他要说，“此是成佛大道根”呢？也就是实际上这个“不怨人”，它，但是在疾病上的意义就是，我们杜绝了怨，我们可以基本上来说，可以很大程度上我们杜绝了脾胃系统的，消化系统的疾病。至少，它的主因我们给它抠住了，给它拿掉了。但是这仅仅是一个很小的方面。就刚刚实际上你，前几次你提到这个问题，实际上他更大的是人生意义上的这样一个问题。就是，因为我们从怨这里不断往深挖就发现，那什么产生怨呢，实际上就是这个“我”——对自我的这个执着。如果能够把自我铲除掉了，那是什么呢？
梁冬：无我？
刘力红：无我。无我的境界是什么？
梁冬：空。
刘力红：呵呵，那就是，从佛的角度那就是菩萨了。所以它这个意义呀，那从儒家的角度来讲，就是君子了。
梁冬：就是全心全意为人民服务。
刘力红：诶，对对对，这个话非常好。你想想看，你能够全心，这个是指的全心不？
梁冬：恩。
刘力红：不是指的90%的心，80%的心，甚至半心，你全心全意都为人民服务了，那你自然就没有一心，没有丝毫的心为自……
梁冬：就没机会了嘛。
刘力红：没机会了。但是这实际上这样一个服务，我的理解，它是一种替补疗法。就是说，因为你想到别人，你自然，因为你就是这个心嘛，你这样想到别人，你就想多一份别人，就……梁冬：少想一份自己。
刘力红：少想一份自己。这个“我”就在慢慢的削弱，慢慢地瓦解，到最后你真正做到全心全意为人民服务，我说这个人一定，按照佛教的判断，他一定是个菩萨。
梁冬：要真能做到，不光是身体上的？
刘力红：那肯定。
梁冬：要全心全意……
刘力红：全心全意，不仅仅是身体上，要全身心呀。这个就要包括生命这三个元素都要做到了。
梁冬：但是，我就好奇了，你说，焦裕禄也算是全心全意为人民服务了吧，那为什么焦裕禄还得病呢？
刘力红：那这个就要探讨了，这个就值得探讨了。
这个应该是很深层的问题，也是引起非议的问题了。前不久，应该是我一个很好的朋友，那么他给我谈起一件事情。这个朋友呢，实际上，在此之前呢，我说“前不久”，“前不久”是谈这件事情啊，在这个之前呢，他已经给我介绍过这个朋友，这个朋友是艺术家，很不错的一个艺术家，非常非常好人，很善良，怎么样怎么样……
梁冬：仗义疏财……
刘力红：他是很敬佩这样一个人。突然，就是前不久的有一天，我的朋友告诉他，告诉我，他这个朋友得了中风，脑梗……
梁冬：就是那个大家都认为义薄云天，仗义疏财的那个人？
刘力红：至少他认为是这样。他很长时间的交往，他很配服他，说这个人很善良。那我一听到他这个病，我说这个人不见得善良。那我这个朋友说，此话怎讲？他很诧异。怎么会？就是他认为的这样一个人，你怎么会说他不善良呢？我们讲到性，心，身嘛。在讲性这个层面的时候，它有一句话，叫“性不服人不善”——就性不服人，在性中是不服人的人，这个人叫不善。
梁冬：我们以前觉得善就是做好人好事嘛，对不对？
刘力红：远远不是这样。所以这个实际上善恶就到这个层面我们就不好讨论了，就是说，标准不一样了。
梁冬：在不同层面上？
刘力红：它已经不在思想上讨论了。
梁冬：就不在“身”这个层面上讨论了？
刘力红：不具体在一个有形有象的这样一个层面去讨论。在性上的讨论不服人，是不善，那么这样来说，我说这个人一定是一个很不服人的人。
梁冬：就是因为你从他这个得了脑中风？
刘力红：得脑中风因为，它是属木这个系统的病嘛，阴木这个系统的病嘛。那么阴木这个系统的一个特征呢，就是……
梁冬：不服人？
刘力红：不服人，倔，强，硬，顶，撞，它有这几大特征。倔，强，硬，顶，撞，顶撞。就是，有点老子天下第一的这个这种感觉。
梁冬：有了这种负面上的禀性上的问题，就会体现在，像脑中风这一类的疾病上了？
刘力红：那一木嘛，木是主风的嘛，东方生风嘛，所以中风这一类的疾病是属于木这个系统的疾病。而木，从儒家的仁、义、礼、智、信，木是主仁的。
梁冬：那它的光明面？
刘力红：光明面是仁嘛，那阴暗面就不仁，不仁肯定就是不善嘛，不仁不义你怎么能讲善呢？所以“性不服人不善。”那么，你实际上，虽然你可以实现做种种的善事，可是你在性中不服人，你是根本就不善，在根本层面就不善，对人家的优点不肯定，你说你善吗？所以最后我这个朋友一听了这句话：“诶，你这倒说对了，我跟他交往那么多年，没有从他口中听到一个人的好处……”
梁冬：从来不表扬别人。
刘力红：恩，就说，他没有……任何一个人，那言下之意是什么呢？
梁冬：打心眼里就觉得老子天下第一。
刘力红：啊，打心眼里面就是……
梁冬：没有，不行。
刘力红：没有赞叹过别人的美好的那一面。哪一个人没有优秀的一面呢？每一个都有，就是恶人都有他好的地方。
梁冬：所以，从刘老师做过一个中医学教授，跟我们分享的一个很重要的观念就是，所有的身体品质上的疾病，都和你的性格，性情里面的某一种负面的东西是有一种对应关系的。刚才讲到的，中风可能就和不服人，硬顶撞，这一类的情绪是有关联的了。
刘力红：恩。
第七章发病 发病学说，是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的基础理论。 人体的生命过程，自始至终受到自然环境和社会环境的影响。人体在适应和改造环境的过程中维持着自身的协调平衡，也维持着与环境的协调统一，从而维持着稳定有序的生命活动。 疾病，是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤、机能失常或心理障碍，表现出一系列临床症状和体征的生命过程。 发病，是指疾病的发生，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。若环境的影响超越了人体的适应能力，或人体自身调节功能失常，难以适应环境的剧烈或持久的变化，如剧烈的气候变化蕴生病邪侵人，或长期持久的情志刺激等，超越了人体自身的防御和适应调节能力，则会导致疾病的发生。因此，疾病的发生一般有两个方面的原因：一是机体自身的功能紊乱和代谢失调，二是外在致病因素对机体的损害和影响。这两方面的原因在发病过程中又是相互影响的，机体自身的失调易导致外在致病因素的侵袭，而外在致病因素侵人之后，又导致或加重机体的功能紊乱和代谢失调。 在发病机理方面，《内经》提出了“外内合邪”的发病观。“外内合邪”，出自《素问·咳论》，是指外邪合内伤而侵人发病。如张介宾《类经·疾病类》所说：“然必内有所伤，然后外邪得以入之。”《素问·评热病论》的“邪之所凑，其气必虚”，及《灵枢·百病始生》的“两虚相得，乃客其形”，为中医学“外内合邪”的发病学说奠定了基础。《内经》以后，历代医家既重视正气在发病中的主导作用，也不忽视邪气在发病中的重要作用，是对《内经》“外内合邪”发病观的拓展。如《金匮要略》既云“五脏元真通畅，人即安和”，又说“客气邪风，中人多死”。《诸病源候论·温病令人不相染易候》所说“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”，强调了邪气的重要性；《温疫论》指出“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”，又充分说明了人体正气不足，是病邪侵入和发病的内在因素。 在发病类型上，《素问·生气通天论》提出的“冬伤于寒，春必温病”，为后世的“伏气学说”奠定了基础。东汉张机《伤寒论·平脉法》中明确提出了“伏气”病这一概念。元·王履提出了发病的类型之所以不同，与正气的强弱，感邪之轻重和邪留的部位等均有关。他说：“且夫伤于四气，有当时发病者，有过时发病者，有久而后发病者，有过时久自消散而不成病者，何哉?盖由邪气之传变聚散不常，及正气之虚实不等故也。” 发病学说的内容，包括疾病发生的机理、影响发病的因素、发病途径、发病类型等。由于中医病因学已将病因与发病途径结合起来加以讨论，故本章节只讨论发病的基本原理、影响发病的因素和发病类型等内容。 第一节发病原理 疾病的发生和变化虽错综复杂，但概括起来，不外乎是邪气作用于机体的损害与正气抗损害之间的矛盾斗争过程。即是任何一种邪气作用人体，正气必然与之抗争，以祛除病邪和维护机体的健康。邪气对机体具有感染侵袭、损伤形质、障碍机能等各种致病作用，正气对邪气具有抗御、免疫、修复、调节等作用。如病邪被及时抗御消除，“阴平阳秘”的生理状态得以保持，则不发病，这即是“正能胜邪”。反之，病邪不能及时消除，机体的平衡协调状态遭到破坏，即“邪胜正负”，则发病。因此，中医学认为发病原理在于邪正相搏，其主 要内容包括发病的基本原理和影响发病的主要因素两方面。 一、发病的基本原理 发病的机理，在于正气与邪气的相互作用。正气是决定发病的内在因素，邪气是
一、心身医学的概念 1、心身医学：心身医学是研究心身相互关系的科学。狭义概念是研究心理和躯体之间的相互关系及其在疾病的发生、发展和转归中的作用。广义的概念是研究正常和异常的心理与生理之间的相互作用，为疾病的多因素发病机制提供科学的理论基础。 2、心身医学观察方法 临床观察法、调查法、心理测验、实验法 3、心身医学研究的焦点 分类疾病演变的规律、特点；诊断标准；中医识别；中介机制；易感因素。 二、心身疾病总论 1、心身疾病：心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。（广义角度：心身反应、心身障碍、心身疾病） 2、现代心身概念的产生 20世纪中叶，亚历山大，神圣七病，溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 较为完整的心身概念由美国精神病专家邓巴于1938年提出，在《情绪与身体的变化》一书中总结了患者个性与疾病之间的关系。 1980年，美国心身医学研究所的心身医学疾病定义为：由环境心理应激所引起或加重躯体疾病变得疾病称为心身疾病。 3、心身医学的流行病特征 多见于女性，城市多于农村，脑力劳动者多于体力劳动者，工业化>低工业化，更年期明显上升，65岁以上、15岁以下患病率低。 4、医学模式：是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点，是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观和治疗观。自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，生物心理社会医学模式 5、区别疾病和疾患 疾病：被医生所了解的客观体征，可重复的，共同证实的，只影响特定部位，存在着的不适，生活的量变，不动感情的处理，死亡的原因。 疾患：病人体验到的主观症状，独特的，不能直接检验的，影响整个个体，感受到的不适，生活的质变，有同情心的照顾，痛苦的原因。 6、病人心理：病人在疾病发生、发展、预后和防治的过程中，其心理、生理和治疗复杂的交织着，相互影响，相互制约从而出现患病的心理。 7、病人心理的表现类型 躯体疾病所致的心理问题；治疗所致的心理表现；导致机体病变的心理问题；治疗或医疗环境心理变化；精神疾病的心理失常。 8、病前心理：主要研究心理状态与疾病发生的关系，如焦虑、疑病、恐惧、抑郁、愤怒等心理对机体的生理功能的影响及其致病的中介机制、个体差异、刺激量和疾病各类等。 病中心理：是指疾病导致的心理表现和个体差异，及其对疾病发生、发展、防治和预后的影响。 就医心理：患者在各种检查治疗过程中的心理表现和个体差异与疗效的关系。 9、心身疾病诊断程序 收集病史；体格检查；心理评估；综合分析
一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把 它的标号写在题后的括号内） 1．下例哪项不是内科疾病发生的内部因素？（） A.体质 B.情志 C.行为 D.时间 2．外感发热的热型是：（） A.寒热往来 B.恶寒发热 C.潮热夜甚 D.持续壮热 3．风寒感冒的首选方是：（） A.羌活胜湿汤 B.新加香薷饮 C.荆防败毒散 D.香苏散 4．外感发热大肠湿热证的主方是：（） A.王氏连朴饮 B.葛根苓连汤 C.八正散 D.小柴胡汤 5．湿热痢的大便性状是：（） A.痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭 B.痢下鲜紫脓血 C.痢下赤白粘冻， 白多赤少 D.痢下赤白清稀，无腥臭 6．三拗汤合止嗽散主治：（） A.风热犯肺咳嗽 B.风寒袭肺咳嗽 C.风燥伤肺咳嗽 D.痰热郁肺咳嗽7．冷哮的主方是：（） A.射干麻黄汤 B.定喘汤 C.苏子降气汤 D.小表龙汤 8．实喘风寒闭肺的主方是：（）
A.二陈汤合三子养亲汤 B.葶苈大枣泻肺汤 C. 射干麻黄汤 D. 麻黄汤 9．肺胀痰蒙神窍证抢救用药是：（） A. 葶苈大枣泻肺汤合桂技茯苓丸 B.真武汤合五苓散 C. 葶苈大枣泻肺 汤合真武汤 D.涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹 10．千金苇茎汤合如金解毒散治疗肺痈哪一期？（） A.恢复期 B.初期 C.成痈期 D.溃脓期 11．诊断肺痨的可靠标准是：（） 线摄片可见结核病灶 B.有与肺痨病人接触史 C.长期低热 D.血沉增快 12．黄连温胆汤治疗心悸何证？（） A.阴虚火旺 B.痰热扰心 C.心虚胆怯 D.心阳不振 13．胸痹心痛气滞心胸的主方是：（） A.血府逐瘀汤 B.栝蒌薤白半夏汤 C.柴胡疏肝散 D.当归四逆汤 14．眩晕风阳上扰证，头痛肝阳证的主方是：（） A.龙胆泻肝汤 B.镇肝熄风汤 C.半夏白术天麻汤 D.天麻钩藤饮 15．眩晕气血亏虚证、失眠心脾两虚证的共用方是：（） A.归脾汤 B.八珍汤 C.补中益气汤 D.四物汤 16．失眠肝郁化火证、眩晕肝火上炎证可选用： A.天麻钩藤饮 B.龙胆泻肝汤 C.镇肝熄风汤 D.黄连温胆汤
《病理生理学》试卷(A)文都考研 一、选择题（1-25题为A型，26-30题为X型，每小题1分，共30分。 请将答案填在下面的表格内） 第一部分：单项选择题（A型） 1. 病理生理学大量研究成果主要来自（b ） A. 流行病学调查 B. 动物实验研究 C. 临床观察病人 D. 推理判断 E. 临床实验研究 A2. 能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为（ d ） A. 疾病的原因 B. 疾病的条件 C. 疾病的诱因 D. 疾病的内因 E. 疾病的外因 3. 按目前有关死亡概念，下列哪种情况意味着人的实质性死亡，继续治疗 已无意义？（e ） A. 四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到
B. 大脑功能停止，电波消失 C. 心跳、呼吸停止 D. 脑电波消失 E. 全脑功能永久性停止 4. 大量丢失小肠液首先出现的水电解质紊乱，多见的是（c） A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 等渗性脱水 D. 低钠血症 E. 高钾血症 A5. 细胞外液渗透压变化时首先通过什么调节水钠平衡？（ b ） A. ADH B. 血管内外钠交换 C. 醛固酮 D. 心钠素 E. 细胞内外钠交换 6. 最易出现休克倾向的水电解质紊乱是（e） A. 高血糖致低钠血症 B. 低钾血症 C. 等渗性脱水 D. 高渗性脱水 E. 低渗性脱水 7. 低钾血症最常见原因是（d） A. 摄入钾不足 B. 细胞外钾转移进入细胞内 C. 经肾丢失钾 D. 经胃肠道丢失钾 E. 经皮肤丢失钾 8.下列哪个不会引起脑细胞水肿？d（） A. ADH分泌异常增多症 B. 呼吸衰竭 C. 脑缺氧 D. 正常人一次饮水3000ml E. 肝性脑病 9. 用钙盐治疗高钾血症的作用机制是（ a ） A. 提高心肌阈电位和动作电位2期钙内流
七种经典心身疾病的临床症状及心理影响因素 20世纪30年代，心身医学研究的先驱者之一亚历山大（Alexander）把十二指肠溃疡，原发性高血压，甲状腺功能亢进症，溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，神经性皮炎和支气管哮喘七种疾病称为心身疾病，即七种经典心身疾病。1980年，美国的心身医学所研究的心身疾病定义为：由环境心理应激引起或加重躯体病变的疾病称为心身疾病。 一、十二指肠溃疡 十二指肠溃疡主要是指发生在十二指肠的慢性溃疡，以慢性，反复发作，节律性的胃脘部疼痛为典型表现。1.临床症状：以长期性，周期性，季节性和节律性的上腹部疼痛为典型临床表现。常伴有上腹胀满，食欲不振，恶心，呕吐，泛酸，嗳气，烧心等症状。且症状的轻重与患者的情绪变化有密切联系。当病人因负性心理应激时间导致情绪压抑，心理冲突，精神焦虑时，临床症状加重，反之当病人情绪趋于平静，心情愉快时，症状就减轻或消失。 2.心理影响因素：①负性生活事件，生活事件作为紧张刺激物，当其强度和发生频率达到一定程度时即可成为致病因素；②个性特征，患者有显著的依赖、神经质人格变异和高度的焦虑，抑郁等反应。他们对生活事件的刺激有着过度的反应，容易接受和积累刺激，并通过负性情绪反应使刺激损害定向到胃肠器官；③负性情绪，患者常存在情绪障碍，十二指肠溃疡的溃疡面积，病程，严重程度与抑郁情绪呈正相关。 二、原发性高血压 原发性高血压指以高血压（收缩压≥21.3315kPa及舒张压≥12.6656kPa）作为主要临床表现而病因表现不明者称原发性高血压。1.临床症状：病人常会出现心情烦躁、易怒、记忆力减退等心理症状，并常合并有头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、倦怠等躯体不适，少数病人甚至有意识障碍、兴奋、躁动、忧郁、被害妄想，幻觉等较严重的精神症状，而这些精神症状常与血压升降呈平行关系。2.心理影响因素：①负性情绪，焦虑紧张愤怒以及压抑情绪常为高血压的诱发因素；②人格特征，患者常表现为A型行为特征（较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神、争强好胜、不耐烦、有时间紧迫感等）；③慢性应激，注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉，听觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压升高的因素。 三、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症指甲状腺呈高功能状态，有甲状腺肿大，基础代谢增加和自主神经系统功能失调等特征，是精神应激诱发垂体甲状腺轴功能紊乱的自身免疫反应性疾病，是一种多系统综合征。1.临床症状：怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心慌、情绪紧张及脾气急躁等症状。大多数甲亢患者出现甲状腺肿大，肿大的程度有轻有重，极少数甲亢患者甲状腺不肿大。不少甲亢患者还有眼球突出，眼球突出的程度有轻有重。2.心理影响因素：①负性生活事件，负性生活事件可作为心理应激源，引起负性情绪体验，使机体处于应激状态，抑制机体免疫而使机体处于疾病的易感状态；②个性特征，甲亢患者可能有焦虑、抑郁或倾向“A”型行为等性格特征；③负性情绪及精神障碍，甲亢的发生与长期的精神创伤、过度悲哀、紧张和愤怒等心理变化及精神障碍的关系比较密切。 四、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。1.临床症状:①腹泻、便秘，
健康危险因素评价 健康危险因素的概念是人们在认识疾病病因的过程中逐渐发展起来的，一些急性病、传染病和外伤等的危险因素多为单因单果，有很大的防治价值。但很多慢性病则很难用单一的病因进行解释，如吸烟是肺癌的多病因中的一个，因此一个经流行病学证实的慢性病危险因素就是病因的一个组成单位。由于慢性病病因复杂，因此评价其危险因素可作为研究慢性病病因学的一种方式和慢性病防治的组成内容。 一、开展健康危险因素评价的理论基础 第一次卫生革命的胜利，使危害人类健康的传染病得到了有效控制。慢性非传染性疾病又成为主要死亡原因。而慢性非传染性疾病是多种致病因素长期综合作用的结果，难以用单一的病因加以解释。而且，随着病因学及流行病学研究的进展，人们逐渐认识到许多慢性非传染性疾病的发生、发展与不良行为、生活方式及环境中存在的多种危险因素密切相关。因此要有效防治各种慢性非传染性疾病，必须对与疾病发生、发展有关的各种危险因素进行分析评价，以便阐明疾病发生的病因，预测疾病发生的概率及严重程度，这是提出健康危险因素评价的依据。另外，从疾病自然史的观点分析，要有效预防慢性非传染性疾病，也必须进行健康危险因素评价。 慢性非传染性疾病按其发病特点及演变过程可大致分为6个阶段。 1、无危险阶段这一阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，保持良好的生产生活环境和健康生活方式，以防止危险因素的发生。 2、出现危险因素随着年龄增加和环境改变，人们的生产、生活环境中出现了危险因素，但由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并无明显危害，或其危害作用还不易被检出。此时进行环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素的存在。 3、致病因素出现随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素开始对机体产生危害作用，但由于人们机体防御机制的作用以及致病因素的弱化，尚不足以形成疾病。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可阻止疾病的发生。 4、症状出现疾病已形成可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可及时发现。此时预防策略是通过筛检在正常人群中及时发现无症状患者，并予以早期诊断、早期治疗，可及时阻止危险因素的作用，使病程逆转而恢复健康。 5、体征出现症状与体征可并行或先后出现，此时患者能明显感觉自身异常而主动就医，但即使停止危险因素的继续作用，病程亦不可逆。只能采取治疗措施以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。 6、劳动力丧失随着病程发展，症状加剧，患者逐渐丧失生活和劳动能力。此时是疾病进程的最后阶段，只能采取康复治疗，以提高生存质量。 健康危险因素评价是从疾病自然史的第一阶段开始，即在疾病尚未出现时对危险因素及其对健康的影响进行评价，通过健康促进教育使人们保持健康的生活方式，防止危险因素的作用。在危险因素出现的早期，通过测定危险因素的严重程度，分析这些因素对健康可能造成的危害，预测疾病发生的概率，亦能减少危险
第七章发病 【典型试题】 一、选择题 （一）A型题 1.正气强弱主要取决于： A.气候因素 B.地域因素 C.饮食习惯 D.生活与工作环境 E.体质与精神状态 2.中医认识发病原理，主要从以下哪个角度来认识： A.正邪相搏 B.阴阳失调 C.饮食失调 D.气血失常 E.脏腑功能失调 3.疾病发生的内在因素是： A.邪气强盛 B.正气不足 C.邪胜正负 D.正虚邪不胜 E.正胜邪衰 4.疾病发生的重要条件是： A.邪气 B.正气 C.地域因素 D.饮食习惯 E.生活和工作环境 5.疾病复发的首要条件是： A.新感病邪 B.过于劳累 C.正虚未复 D.邪未尽除 E.饮食不慎 6.邪气侵犯人体后能否发病取决于： A.正气的盛衰 B.邪气的性质 C.感邪的轻重 D.禀赋的强弱 E.邪正斗争的胜负 7.下列哪项不是复发的诱因： A.劳复 B.正气 C.食复 D.药复 E.复感新邪 8.并病是指： A.两经或三经证候同时出现 B.一经病证未罢又出现另一经证候 C.表证未罢又见里证 D.寒证未罢又见湿证 E.气血两燔 9.合病是指： A.感受寒邪和湿邪而发病 B.感受湿邪和热邪而发病 C.两经或三经的证候同时出现 D.一经病证未罢又出现另一经证候 E.表证未罢，又见里证 10.“重感冒”指： A.新感病邪 B.过于劳累 C.正虚未复 D.邪未尽复感邪 E.肺卫同病 （二）B型题 A.感受阳邪 B.正气的强弱 C.体质的强弱 D.感受阴邪 E.邪气的种类与性质 1.病情的轻重主要与什么有关： 2.疾病的病位主要与什么有关： A.饮食不慎 B.情志失调 C.劳逸失度 D.邪未尽除 E.新感病邪 3.最易引起气机失调而发病的是： 4.疾病复发的最基本条件是： 5.疾病复发的首要条件是： （三）D型题 1.疾病的发生主要关系到： A.正气 B.邪气 C.体质 D.精神状态 E.饮食习惯 2.决定体质强弱的主要因素： A.精神状态 B.先天禀赋 C.生活习惯 D.饮食营养 E.劳逸适度 3.疾病的轻重，除机体的正气状态外，常与什么有关： A.邪气的种类 B.邪气的性质 C.感受阴邪 D.感受阳邪 E.治疗不当 （四）X型题 1.疾病复发的诱因是：
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座 第六讲心身疾病 一、心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。 （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 （三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病
⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。
阐述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响它们的？ 美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。 一、原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。 一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 （一）流行病学调查 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。 （二）动物实验 长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 （三）有关情绪与高血压的研究 情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。 此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲
第七章病机 一、选择题 （一）A型题 1.正气强弱主要取决于： A.气候因素 B.地域因素 C.饮食习惯 D.生活与工作环境 E.体质与精神状态 2.中医认识发病原理，主要从以下哪个角度来认识： A.正邪相搏 B.阴阳失调 C.饮食失调 D.气血失常 E.脏腑功能失调 3.疾病发生的内在因素是： A.邪气强盛 B.正气不足 C.邪胜正负 D.正虚邪不胜 E.正胜邪衰 4.疾病发生的重要条件是： A.邪气 B.正气 C.地域因素 D.饮食习惯 E.生活和工作环境 5.疾病复发的首要条件是： A.新感病邪 B.过于劳累 C.正虚未复 D.邪未尽除 E.饮食不慎 6.邪气侵犯人体后能否发病取决于： A.正气的盛衰 B.邪气的性质 C.感邪的轻重 D.禀赋的强弱 E.邪正斗争的胜负 7.下列哪项不是复发的诱因： A.劳复 B.正气 C.食复 D.药复 E.复感新邪 8.并病是指： A.两经或三经证候同时出现 B.一经病证未罢又出现另一经证候 C.表证未罢又见里证 D.寒证未罢又见湿证 E.气血两燔 9.合病是指： A.感受寒邪和湿邪而发病 B.感受湿邪和热邪而发病 C.两经或三经的证候同时出现 D.一经病证未罢又出现另一经证候 E.表证未罢，又见里证 10.“重感冒”指： A.新感病邪 B.过于劳累 C.正虚未复 D.邪未尽复感邪 E.肺卫同病 11.在下列形成“阳偏胜”的病机中，最主要的是： A.感受阳邪，从阳化热 B.情志内伤，五志过极化火 C.气郁化火 D.瘀热在里 E.痰食积滞，郁而化热 12.在下列阴阳失调病机中，最易出现虚阳外越的是： A.阴损及阳 B.阳损及阴 C.阴盛格阳 D.阳盛格阴 E.阴虚阳亢 13.病人持续高烧，突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，其病机应是： A.重阳必阴 B.寒极生热 C.阳胜则热，从阴化寒 D.阳损及阴 E.阳长阴消
《病理生理学》试卷(A) 第一部分：单项选择题（A型） 1. 病理生理学大量研究成果主要来自（b ） A. 流行病学调查 B. 动物实验研究 C. 临床观察病人 D. 推理判断 E. 临床实验研究 A2. 能引起疾病并赋予其特征性、决定其特异性的因素称为（ d ） A. 疾病的原因 B. 疾病的条件 C. 疾病的诱因 D. 疾病的内因 E. 疾病的外因
3. 按目前有关死亡概念，下列哪种情况意味着人的实质性死亡，继续治疗 【 已无意义（ e ） A. 四肢冰冷，血压测不到，脉搏测不到 B. 大脑功能停止，电波消失 C. 心跳、呼吸停止 D. 脑电波消失 E. 全脑功能永久性停止 4. 大量丢失小肠液首先出现的水电解质紊乱，多见的是（c） A. 高渗性脱水 B. 低渗性脱水 C. 等渗性脱水 D. 低钠血症 E. 高钾血症 A5. 细胞外液渗透压变化时首先通过什么调节水钠平衡（ b ） A. ADH B. 血管内外钠交换 C. 醛固酮 D. 心钠素 E. 细胞内外钠交换 6. 最易出现休克倾向的水电解质紊乱是（e） A. 高血糖致低钠血症 B. 低钾血症 C. 等渗性脱水 D. 高渗性脱水 E. 低渗性脱水 7. 低钾血症最常见原因是（d） A. 摄入钾不足 B. 细胞外钾转移进入细胞内 C. 经肾丢失钾 D. 经胃肠道丢失钾 E. 经皮肤丢失钾 8.下列哪个不会引起脑细胞水肿d（） A. ADH分泌异常增多症 B. 呼吸衰竭 C. 脑缺氧
， D. 正常人一次饮水3000ml E. 肝性脑病 9. 用钙盐治疗高钾血症的作用机制是（ a ） A. 提高心肌阈电位和动作电位2期钙内流 B. 使血钾向细胞内转移 C. 使血钠向细胞内转移 D. 改变血液pH使钾降低 E. 促进钾在肠及肾排出 10. 酮症酸中毒时，机体可出现（b ） A. 细胞内K+释出，肾内H+－Na+交换↓ B. 细胞内K+释出，肾内H+－Na+交换↑ 《 C. 细胞外K+内移，肾内H+－Na+交换↓ D. 细胞外K+内移，肾内H+－Na+交换↑ E. 细胞外K+内移，肾内K+－Na+交换↓ 11. 从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响（b ） A. SB B. AB C. BE D. AG E. BB 12. 组织细胞进行正常的生命活动必须处于（c ） A. 弱酸性的体液环境中 B. 较强的酸性体液环境中 C. 弱碱性的体液环境中 D. 较强的碱性体液环境中 {
心身疾病 一、概念 心身疾病，日本称“心身症”，美国称为“心理出现疾患”（PSGCHOPHGSIOGICAL DIDORDER），是指以躯体手出为主，心理社会因素与个体特征在疾病的发生和发展过程中起主要作用，心理行为治疗或心身综合治疗效果较特殊的一类疾病。 1971年日本精神几何医学会提出的心身疾病的定义是：躯体症状为主，在诊断和治疗中，心理因素具有特别重要意义的疾病。 美国的“心理生理性疾病”的意义是：这类疾病不仅表现器官功能障碍，还有病理可变化，而且心理因素可起重要作用，并导致器官和内脏组织进一步的病改变，使之恶化，（KRUPP1977）。 我国心理专家余展飞提出的定义：“心身疾病指以躯体疾病为基础，其民病前和病过程中有明显的心理因素与一定的性格缺陷，发病的心理因素与躯体因素互相影响，促使原发病症加重和复杂化，可形成恶性循环，但经过身心综合治疗可获缓和或好转的一各疾病。 二、特征。 海立坦（HALLIDAY）于是1943年提出心身疾病有以下特征： 以情绪障碍作为发病因素之一； 通常具有特征的性格类型； 发病期有明显性别差异； 同一病人可罹患数种类似性质的疾患； 常有同一疾病或类似疾病的家族史； 常有缓解—复发的倾向。 三、与其它疾病的差异 心身疾病与一般的躯体疾病相同之处是都有躯体症状，躯体症状均为明确的品质性病过程所致。不同之和旧心身疾病的特点是心理因素在疾病的发生、发展和转归上起重要作用，而一般躯体疾病没有这一特点。 心身疾病与神经官能症及某些精神疾病的异同：相同之处是两者都与心理因素有关；不同之处是：心身疾病表现有明确的躯体症状，而神经官能症和精神疾病则无器质性病变，仅表现为功能性障碍。 三、心身疾病的发展机理 近年来认为不良心理社会因素必须通过多咱中介机制作用于机体，通过身心相交作用，引致心身疾病。所谓中介机制，前面已叙述，是由生物、心理社会、自然界环境等多种因素综合构成。即社会心理因素通过主神经系统、内分泌系统和免疫系统等中介机制，造成胃肠、心血管、内分泌和肌肉等组织器官功能改变。文献指出：长期持续不良情绪体验和心理矛盾是通过以下两条途径产生各种体躯生病的： 第一条途径是：大脑边缘系统——>下丘脑——>植物神经系统通路。这是交感神经—肾上腺髓系统的效应作用。还可以产生迷走神经—胰岛素的效应作用。 第二条途径是：大脑边缘系统——>下丘脑——>脑垂体前叶——>肾上腺皮质的通路。 作为心身疾病的重要致病因素，—不良心理社会因素本来就对每一位患者的应激作用是不同
第十三单元发病 一、A1 1、决定发病倾向的主要因素是 A、环境 B、体质 C、精神状态 D、阴阳 E、脏腑 2、决定某种病邪的易感性的主要因素是 A、环境 B、体质 C、精神状态 D、阴阳 E、脏腑 3、决定某些疾病发生的证候类型的主要因素是 A、环境 B、体质 C、精神状态 D、阴阳 E、脏腑 4、疠气致病多为 A、伏而后发 B、徐发 C、继发 D、感邪即发 E、复发 5、感邪后缓慢发病是 A、徐发 B、合病 C、复发 D、感邪即发 E、伏而后发 6、“冬伤于寒，春必病温”的发病类型是 A、合病 B、伏而后发 C、感邪即发 D、徐发 E、继发 7、小儿食积而致疳积，其发病类型是 A、伏而后发
B、徐发 C、继发 D、合病 E、复发 8、疾病发生的内在因素是 A、阴阳失调 B、正气不足 C、邪正交争 D、邪气亢盛 E、邪气损正 9、疾病发生的重要条件是 A、阴阳失调 B、正气不足 C、邪气 D、正邪交争 E、邪气损正 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】体质与发病：不同的体质，在发病中可①决定发病倾向，如体质虚弱，则易感邪发病，且发病后易形成虚实夹杂证。②决定对某种病邪的易感性，如阳虚之体，每易感受寒邪；阴虚之质，每易感受热邪等。③决定某些疾病发生的证候类型，如感湿邪，阳盛之体易热化形成温热病变；阳虚者则易寒化为寒湿病变等。 【该题针对“影响发病的主要因素”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】体质与发病：不同的体质，在发病中可①决定发病倾向，如体质虚弱，则易感邪发病，且发病后易形成虚实夹杂证。②决定对某种病邪的易感性，如阳虚之体，每易感受寒邪；阴虚之质，每易感受热邪等。③决定某些疾病发生的证候类型，如感湿邪，阳盛之体易热化形成温热病变；阳虚者则易寒化为寒湿病变等。 【该题针对“影响发病的主要因素”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 B 【答案解析】体质与发病：不同的体质，在发病中可①决定发病倾向，如体质虚弱，则易感邪发病，且发病后易形成虚实夹杂证。②决定对某种病邪的易感性，如阳虚之体，每易感受寒邪；阴虚之质，每易感受热邪等。③决定某些疾病发生的证候类型，如感湿邪，阳盛之体易热化形成温热病变；阳虚者则易寒化为寒湿病变等。 【该题针对“影响发病的主要因素”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D
2018年中医执业医师中医基础理论试题及答案 一、A1 1、决定发病倾向的主要因素是 A、环境 B、体质 C、精神状态 D、阴阳 E、脏腑 2、决定某种病邪的易感性的主要因素是 A、环境 B、体质 C、精神状态 D、阴阳 E、脏腑 3、决定某些疾病发生的证候类型的主要因素是 A、环境 B、体质 C、精神状态 D、阴阳 E、脏腑 4、疠气致病多为 A、伏而后发
B、徐发 C、继发 D、感邪即发 E、复发 5、感邪后缓慢发病是 A、徐发 B、合病 C、复发 D、感邪即发 E、伏而后发 6、“冬伤于寒，春必病温”的发病类型是 A、合病 B、伏而后发 C、感邪即发 D、徐发 E、继发 7、小儿食积而致疳积，其发病类型是 A、伏而后发 B、徐发 C、继发 D、合病 E、复发
8、疾病发生的内在因素是 A、阴阳失调 B、正气不足 C、邪正交争 D、邪气亢盛 E、邪气损正 9、疾病发生的重要条件是 A、阴阳失调 B、正气不足 C、邪气 D、正邪交争 E、邪气损正 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】B 【答案解析】体质与发病：不同的体质，在发病中可①决定发病倾向，如体质虚弱，则易感邪发病，且发病后易形成虚实夹杂证。 ②决定对某种病邪的易感性，如阳虚之体，每易感受寒邪;阴虚之质，每易感受热邪等。③决定某些疾病发生的证候类型，如感湿邪，阳盛之体易热化形成温热病变;阳虚者则易寒化为寒湿病变等。 2、
【正确答案】B 【答案解析】体质与发病：不同的体质，在发病中可①决定发病倾向，如体质虚弱，则易感邪发病，且发病后易形成虚实夹杂证。 ②决定对某种病邪的易感性，如阳虚之体，每易感受寒邪;阴虚之质，每易感受热邪等。③决定某些疾病发生的证候类型，如感湿邪，阳盛之体易热化形成温热病变;阳虚者则易寒化为寒湿病变等。 3、 【正确答案】B 【答案解析】体质与发病：不同的体质，在发病中可①决定发病倾向，如体质虚弱，则易感邪发病，且发病后易形成虚实夹杂证。 ②决定对某种病邪的易感性，如阳虚之体，每易感受寒邪;阴虚之质，每易感受热邪等。③决定某些疾病发生的证候类型，如感湿邪，阳盛之体易热化形成温热病变;阳虚者则易寒化为寒湿病变等。 4、 【正确答案】D 【答案解析】感邪即发，又称为卒发、顿发。即感邪后立即发病。多见于：①新感外邪较盛。如感受风寒、风热、温热、暑热、温毒邪气，邪气较盛时，多感邪即发。②情志剧变。剧烈的情绪变化，如暴怒、过度悲伤均可致气机逆乱，气血失调，脏腑功能障碍而顷刻发病。③毒物所伤。误服有毒食品，药物中毒、吸入有毒的秽浊之气，可使人中毒而迅速发病。④外伤。无论何种外伤，伤人后立即发病。 ⑤感受疠气。由于其性毒烈，致病力强，来势凶猛，感邪后多呈暴发。
第一章绪论 一、多选题A型题 1.病理生理学是 A.以动物疾病模型阐述人类疾病规律的学科 D.解释临床症状体征的桥梁学科 B.主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科 E.多种学科综合解释疾病规律的边缘学 C.从形态角度解释病理过程的学科科 [答案]B [题解]病理生理学属病理学范畴，主要从功能代谢角度揭示疾病本质的学科。 2.病理生理学主要教学任务是讲授 A.疾病过程中的病理变化 D.疾病发生发展的一般规律与机制 B.动物身上复制的人类疾病过程 E.疾病的症状和体征及其机理解释 C.临床诊断治疗的理论基础 [答案]D [题解]病理生理学研究疾病的共同规律和机制，也研究各种疾病的特殊规律和机制。但病理生理学的教学任务是讲授疾病发生发展的一般规律（共同规律）。 3.病理生理学大量研究成果主要来自 A.流行病学调查 D.推理判断 B.动物实验研究 E.临床实验研究 C.临床观察病人 [答案]B [题解]病理生理学研究成果可来自动物实验、临床研究及流行病学调查等，但主要来自动物实验。 4.不同疾病过程中共同的、成套的功能、代谢和形态结构的病理性改变称为 A.病理状态 D.病理障碍 B.病理过程 E. 病理表现 C.病理反应 [答案]B [题解]病理过程指多种疾病中出现的共同的、成套的功能、代谢和结构变化，又称基本病理过程。 5.病理生理学的学科前身是 A.器官病理学 D.疾病病理学 B.细胞病理学 E.医学生理学
C.实验病理学 [答案]C [题解]19世纪法国生理学家Claud Bernard倡导以研究活体疾病为对象的实验病理学，复制动物模型是病理生理学的前身。 6.病理生理学作为一个独立的学科出现在 世纪前叶世纪前叶 世纪中叶世纪中叶 世纪后叶 [答案]C [题解]1879年俄国的喀山大学最早成立病理生理学独立学科和教研室，讲授病理生理学。 7.我国病理生理学作为一门独立学科成立于 世纪20年代世纪50年代 世纪30年代世纪60年代 世纪40年代 [答案]D [题解]在20世纪50年代初，我国东北有些院校最先成立病理生理学教研室，1954年卫生部聘请苏联专家举办讲习班，1956年全国各大医学院校均成立病理生理学教研室。 8.最早成立病理生理学教研室的国家是 A.中国 D.美国 B.德国 E.俄国 C.东欧 [答案]E [题解]同第6题题解。 9.病理生理学的主要任务是 A.诊断疾病 D.研究疾病的归转 B.研究疾病的表现 E.探索治疗疾病的手段 C.揭示疾病的机制与规律 [答案]C [题解]病理生理学属于病理学范畴，主要从功能和代谢角度揭示疾病的机制与规律，阐明疾病的本质。 10.病理生理学专业工作者最多的国家是 A.中国 D.美国
第六章心身疾病 第一节概述 一、心身疾病的概念 心身疾病（Psychosomatic diseases）又称心理生理疾患（Psychophysiological diseases），是一类在发病、发展、转归和防治方面都与心理社会因素密切相关的疾病。 目前对心身疾病的认识一般有广义和狭义两种概念。广义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的躯体疾病和躯体功能障碍。狭义的心身疾病是指心理社会因素在疾病发生、发展、转归和防治过程中起重要作用的一类躯体组织损害性疾病。例如原发性高血压、冠心病、溃疡病等。 心身疾病和心身障碍在目前文献中有时被混合使用，心身疾病和心身障碍之间本身也存在交叉和重叠。一些著作中提到的心身障碍有时还会笼统包括一部分心身疾病和一部分神经症，故广义的心身障碍和广义的心身疾病有时几乎是同义语。心身障碍（Psychosomatic disorders）是一组心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。现已被越来越多的心身医学工作者所重视，目前美国精神病学及心理学著作中逐渐改用（DSM-IV）的分类，以及世界卫生组织（WHO）制定的《国际疾病分类——第十版》（ICD-10）的分类，对经典的“心身疾病”名称已不再使用。但日本心身医学会仍然有心身疾病的分类。目前所指的心身障碍是从引起躯体疾病的心理社会因素及由躯体疾病产生的心理障碍两个方面来考虑。这样，目前的心身障碍显然要比原来的心身疾病广泛得多。因为它不仅是指疾病，而还指患者体验的心身不适。但这要被更多的人们所认识，还需要一个过程。 本章讨论的心身疾病主要以狭义的概念进行，归纳起来，心身疾病有以下主要特征：①主要是由心理社会因素刺激，通过情绪和人格特征等作用而发病；②必须具有躯体症状和与症状相关的体征，有明确的器质性损害；③损害往往涉及的是植物神经所支配的组织或器官；④区别于神经症和精神病；⑤大多数病人不了解心理社会因素在自身发病中的作用。 心身疾病与躯体疾病都有躯体症状。躯体症状均有明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程，所不同的是在病因上。心身疾病的特点是心理社会因素在疾病的发生、发展上起重要的作用，而躯体疾病则没有这些特点。心身疾病与神经症和某些精神病在病因上均与心理社会因素密切相关，但前者表现为有明确的躯体损害症状，通常累及植物神经支配下的组织或器官，而后者则无组织器官的器质性病变，仅表现为功能障碍和行为异常。 二、心身疾病的发病率 近五十年来，心身疾病已成为严重危害人类健康和导致死亡的主要原因。据调查统计，在综合性医院就诊的初诊病人中，有略高于1/3的病人是躯体疾病，不足1/3的病人是心理疾患，其余1/3的病人是心身疾病。徐俊冕对上海中山医院和华山医院的1108例门诊初诊病人作了调查，结果其中有368例患心身疾病，占总数的33.2%。另外在八十年代我国的几项以心身疾病为目标的患病率统计中，大致占总就诊人数的1/3左右。见表6-1。 表6-1 国内心身疾病发病率调查 作者病人心身疾病比例
第七章 发 病 【目的要求】 1.掌握发病的基本原理。 2.了解影响发病的因素和发病的类型。 【知识点表解】 概述 疾病——是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或 概 机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。 念 发病——是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。 发病学说——是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。 《内经》提出外内合邪的发病观——“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”； “两虚相得，乃客其形”。 《金匮要略》既重视正气在发病中的主导作用，也不忽视邪气的重要作 发病机理 用——“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。 《诸病源候论》强调邪气的重要性——“人感乖戾之气而生病”。 中医关于发病的 《温疫论》指出，正气不足是病邪侵入和发病的内在因素——“本气充实， 认识的历史沿革 邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。 《素问》提出“冬伤于寒，春必病温”，为“伏气学说”奠定了基础。 发病类型 《伤寒论》提出“伏气”概念。 元·王履提出发病类型之所以不同，与正气强弱、感邪轻重、邪留部位有关。 第一节 发病原理 一、发病的基本原理 （一）正气不足是疾病发生的内在因素 1.正气的基本概念 正气——是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。 一身之气——又称人气，是构成人体和维持人体生命活动的细微物质，其在体内的运行分布，既有推动和调节人体生 长发育及脏腑机能的作用，又有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。 依赖脏腑生理机能的正常发挥和相互协调以维持新陈代谢的有序进行。 阴气——有凉润、宁静、抑制、沉降等作用，抵抗阳邪的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病症的发展 正 和祛除阳邪以使病情向愈。 气 阳气——有温煦、推动、兴奋、升发等功能，并能抵抗制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以 使之康复。