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1浅露白色的深筋膜2沿肌纤维方向剁除深筋膜3修理斜方肌和背阔肌边缘4游离弧形的斜方肌上份前缘时注意在其中下1/3交界处有副神经和颈浅动静脉穿入它的深面5斜方肌的外下缘，背阔肌的上缘，和肩胛冈的脊柱缘之间是听诊三角6背阔肌外下缘，髂嵴和腹外斜肌的后缘之间是腰下三角7钝性分离斜方肌深面，沿正中线外侧一厘米处由下往上纵行切开斜方肌的起点，横断斜方肌在上项线的起点时应注意保护枕大神经8翻开斜方肌观察菱形肌，沿正中线外侧一厘米处切断菱形肌，看到菱形肌深面的肩胛背血管神经，继续追踪副神经和伴行血管，钝性分离背阔肌，从肌上缘距正中线三厘米处向外下方弧形剪断背阔肌，边拨边剪9在腋窝处找到穿入背阔肌的胸背神经血管10观察覆盖竖脊肌的胸腰筋膜浅层11剪断背阔肌后看到薄的下后锯肌，观察由下后锯肌的下缘，竖脊肌的外侧缘和腹内斜肌的后缘围成的腰上三角12腰上三角的底是腹横肌腱膜，沿竖脊肌外侧缘切开腱膜，向外侧翻开，找出肋下神经动脉静脉和髂腹下神经和髂腹骨沟神经13平第11胸椎棘突水平横断竖脊肌，向下翻，观察竖脊肌下的胸腰筋膜中层，此层筋膜在第十二肋与第一腰椎之间增厚形成胸肋韧带14翻开竖脊肌后，观察棘上韧带和椎骨棘突和棘突间韧带15翻开斜方肌上份后，从内到外观察夹肌和头最长肌和肩胛提肌，提起枕大神经，在枕大神经穿出处下方横断夹肌并向下翻，观察夹肌深面的头半棘肌和第三颈神经后支16保护好枕大神经，在上项线下方，横切头半棘肌并向下翻，追踪枕大神经从头下斜肌下方穿出，清理头上、下斜肌和头后大直肌，观察他们围成的枕下三角，枕小神经及血管由三角内穿出，清理舒松组织，观察枕骨和寰椎，椎动脉。
外翻头后大直肌可见头后小直肌。
脊柱区的肌肉由浅入深可分为四层：第一层为斜方肌和背阔肌；第二层在项部有夹肌和肩胛提肌，在背部有菱形肌和上、下后锯肌；第三层为竖脊肌和横突棘肌；第四层包括项部的椎枕肌群和腰背部深层的一些小肌。
（PS下后锯肌位于背阔肌中部的深面，借腱膜起自下位两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突，肌纤维斜向外上方，止于下4肋骨肋角外面，作用是下拉肋骨向后，并固定肋骨，协助膈的吸气运动。
脊柱肌肉解剖
脊柱肌肉解剖涉及多个肌肉群，这些肌肉群协同工作以支持脊柱、保持姿势、实现运动和维持身体平衡。
以下是关于脊柱肌肉解剖的一些基本信息：
1.竖脊肌：这是位于脊柱两侧的主要肌肉群，由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分组成。
起点位于骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜，止点则位于颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。
竖脊肌的主要功能是使脊柱后伸和维持人体直立姿势。
当下固定时，一侧收缩使脊柱向同侧屈，两侧同时收缩则使头和脊柱伸。
此外，上固定时，竖脊肌还能使骨盆前倾。
2.菱形肌：位于斜方肌深层，起点位于第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突，止点位于肩
胛骨内侧缘。
菱形肌的主要功能是近固定时使肩胛骨上提、后缩和下回旋。
远固定时，两侧菱形肌收缩可使脊柱胸段伸。
3.胸锁乳突肌：位于颈阔肌深层，颈部两侧。
起点位于胸骨柄和锁骨胸骨端，止点位
于颞骨乳突。
胸锁乳突肌的主要功能是下固定时，一侧收缩使头向同侧屈，并转向对侧；两侧收缩时，使头后仰。
此外，上固定时，胸锁乳突肌还能提肋助吸气。
除了上述主要肌肉群外，还有其他一些肌肉也参与脊柱的稳定和运动，如背阔肌、多裂肌、回旋肌等。
这些肌肉群在神经系统的控制下协同工作，以实现脊柱的各种运动和维持身体的平衡。
在解剖脊柱肌肉时，需要注意肌肉的起止点、主要功能以及与其他肌肉群的协同关系。
同时，也需要注意保护脊柱和周围组织，避免损伤和疼痛。
