经方治疗咳嗽验案举隅

枇杷清肺饮临证治验举隅

【摘 要】枇杷清肺饮首载清代名医祁广生所著《外科大成》卷三，吴谦等编纂《医宗金鉴· 外科心法要诀》又将此方收入治疗肺风粉刺之首方。此方由枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草组成，具有疏风清肺之功效。其用药精简，组方严谨，被后世广泛用于治疗肺风粉刺及临床各科。笔者在临床中将此方随症加减，治疗多种疾病，其效甚佳。现举验案于下（枇杷清肺饮本证治验略）。

【关键词】医案；枇杷清肺饮；肺热咳嗽；头部疖病；膏药风

【中图分类号】r289 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0002-01

1 肺热咳嗽

王某，女，47岁，2010年9月20日就诊。主诉：咳嗽伴低热21天。患者21天前，感受风热，出现发热，咳嗽，痰黄稠，鼻塞流黄涕，头痛，身痛如杖劈，口渴，咽痛。在某卫生院输液治疗6天（具体用药不详），症状遂减，然咳嗽、低热持续至今。现症：咳嗽声低，嗓音微哑，痰少而粘，偶带血丝，口鼻干燥，咽微痛而痒，颧红，潮热盗汗，舌红苔薄黄，脉细数。血常规检查及x光检查均无异常。中医诊断：肺热咳嗽，证属阴虚肺热。治宜滋阴润肺，止咳化痰。方用枇杷清肺饮加减。处方：枇杷叶15克，桑白皮15克，百合20克，沙参20克，麦门冬20克，炙冬花15克，炙紫菀15克，炙甘草6克。每日1剂，水煎，日2服。服药4剂，咳嗽大

有缓解，咳嗽仅于夜间出现，且频率减小，低热已除，睡眠尚可。上方沙参易西洋参15克，再予 5剂。复诊，症状全部消失。

按：肺为娇脏，清虚而处高位，不耐寒热，且肺恶燥热，燥热之邪易伤肺阴，肺阴耗伤，肺失清润，虚热内灼，症见咳嗽，痰少而粘，痰中带血，口鼻干燥，咽痛而痒等症。方中枇杷叶性苦微寒，桑白皮性甘寒，二药清泄肺热为君；百合性甘微寒，养阴润肺止咳，麦门冬性甘微苦微寒，养阴润肺，益胃生津，沙参性甘微寒，养阴清肺化痰，三药共为臣；冬花、紫菀均辛甘苦温，具有润肺化痰之功，使用炙冬花、炙紫菀，缘于该患者之咳嗽乃内伤久咳，二药共为佐药；炙甘草性甘平，益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓和药性，是为使药。全方养阴清肺，化痰止咳，正合本病肺热咳嗽（肺阴亏耗）之证型。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第67期363

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zuixinyixue@·经验交流·李铁临床应用射干麻黄汤加减验案举隅孙晖（中国医科大学附属盛京医院大连医院 中医科，辽宁 大连 116100）0　引言李铁教授从医三十多年，对于中医学术研究精深，始终坚持“读经典，作临床”，潜心研习《伤寒论》等经典著作多年，善治疑难杂病，临床对经方的运用多有效验，感悟良多，临证之时强调“守住经方，辨证论治，注重效药，随症加减”。作者有幸跟师应诊，现介绍分析几则李师加减运用射干麻黄汤验案如下。1　案例分析1.1　咳嗽。张某某女49岁反复咳嗽半年加重1个月。2018年因肺炎大医三部住院，2018年6月于我院检查肺气肿，肺结节。近一月受凉后咳嗽加重，微喘，咯清晰痰，平素便秘睡眠差。舌淡红气郁点边尖微赤苔白微腻脉和缓。诊为寒饮咳嗽，方用射干15 g，麻黄15 g，杏仁15 g，厚朴15 g，防风15 g，炒白芍25 g，黄芩15 g，浙贝母25 g，紫苑20 g，紫苏叶15 g，款冬花15 g，枇杷叶25 g，胆南星15 g，化橘红15 g，竹茹15 g，枳实15 g，沙参30 g，牛蒡子15 g，桔梗10 g，甘草10 g，生姜10 g榨汁，六剂一周后复诊，服药物无不适，无心慌，咳嗽减少，体温正常。效不更方，原方减竹茹、胆南星，加麦冬15，十四剂，患者症状消失。回家静养。方中麻黄解表散寒，宣肺平喘。射干祛痰利咽，开结下气。二者能宣降肺气，化痰止咳，紫菀润肺化痰止咳，尤善祛痰；款冬花润肺下气，重在止咳。二者同用相得益彰。半夏燥湿化痰。细辛散寒温肺；五味子敛肺止咳，浙贝母、胆南星、化橘红化痰散结，杏仁、厚朴、枳实宽胸畅肠，诸药合用，使清气上升，浊气下降，痰饮得化，咳喘得解。运用得当，治疗咳嗽每获良效。1.2　过敏性鼻炎。庄某某，男55岁，2018年12月初诊。患者诉鼻炎2年，常年鼻痒伴流涕（多为水样清涕）、打喷嚏、鼻塞等症状，冬季尤为严重，夏天稍缓解。患者自觉记忆力减退，嗅觉减退，体虚易患感冒。现症见鼻流水样清涕不止，打喷嚏、鼻塞、头晕，纳可，眠可，二便正常，舌淡苔白，脉滑有力。诊为过敏性鼻炎，方用：射干10 g，麻黄12 g，生姜10 g，细辛3 g，紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏15 g，陈皮10 g，桂枝10 g，白术15 g，炒白芍15 g，甘草10 g，生姜10 g榨汁6付，一周后复诊，效果明显，鼻涕明显减少，鼻痒消失，继续给予前方巩固治疗。2月未有复发。本患者辨证为阳虚水饮上泛，方中重用辛温解表及化痰健脾，细辛、麻黄、生姜，均归肺经，温肺散寒、祛风通窍，半夏、陈皮、白术健脾化痰燥湿，桂枝白芍调和营卫，营卫和肌表固则外邪不易侵袭，鼻鼽自愈。2　经方讨论常见呼吸系统疾病包括咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎等。西医常用治疗性措施包括抗菌及抗病毒，清除痰液及解除支气管痉挛等，多需在规范治疗的前提下，予以适当营养措施，以保证患者机体的免疫抵抗力，并尽快控制症状或体征，缓解炎性反应，清除呼吸系统病灶。但抗生素的滥用，不仅使得病毒或病菌耐药风险不断提升，因此多建议严格控制抗生素的使用，并采取中西医结合方式治疗呼吸系统疾病，以降低不良反应发生风险，提升疗效[1]。《伤寒杂病论》是我国中医历史上的重要古籍，流传至今，其主要内容可分为《伤寒论》及《金匮要略》，前者以伤寒类疾病及相应治疗规律为主，后者以内科杂病及妇科病为主，兼少量外科疾病内容。射干麻黄汤是临床上最常用的中医方剂之一[2]，始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病第七》主治“咳而上气，喉中水鸡声”原方：射干十三枚（一法三两），麻黄四两 ，生姜四两 ，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏大者，洗，八枚，一法半升。方剂用法上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。方中射干具有下气利咽降肺之功效；麻黄开宣肺气、细辛通窍温肾、化饮驱寒；款冬花、紫菀下气散结、温肺止咳；生姜、半夏温散水气、降逆化饮；大枣补脾补血；五味子收敛肺气化饮。全方收散有度、开合有致，达到逐邪不伤正气之目的。临证予以宽胸润肺，理气化痰，清热利水药加减运用，可广泛应用于寒饮致病证取得较好的疗效。现代药理研究认为，作用主要见于两方面：①平喘、止咳、解除支气管痉挛：白三烯等炎性介质物质能够引发机体出现咳嗽、哮喘等气道痉挛表现。而在生理状态下，人体内血栓素及前列环素水平处于动态平衡状态下，使得内环境稳定，而血栓素能够收缩血管，促进血小板凝集，但前列环素则能够舒张血管，并且抗血小板凝集，当支气管发生痉挛时，气道通气障碍，血栓素及TXB2等代谢产物含量迅速上升；射干麻黄汤能够减少血浆内血栓素及代谢产物含量，调节血栓素与前列环素平衡，解除咳嗽等患者支气管痉挛状态[3]。②抑制炎症，哮喘、咳嗽等呼吸系统疾病发生时，气道管壁组织见局部嗜酸性粒细胞浸润，而嗜酸性粒细胞能够合成分泌碱性蛋白等毒性蛋白，对气道上皮细胞造成损伤，（下转第365

方邦江教授运用经方治疗急症验案3则

戴彦成，耿赟 指导:方邦江 上海中医药大学附属龙华医院 急诊科

方邦江教授是上海中医药大学附属龙华医院急诊

科主任，世界中医药联合学会急症分会会长、上海中医

药学会急诊分会主任委员、教授、博士生导师，国医大

师朱良春先生的入室弟子， 从事中医急诊临床及基础

研究近40年，并 深得朱老真传，熟谙中医经典，善于

运用经方治疗急症。笔者在急诊科工作期间，深受教诲，

受益匪浅，现将方教授运用经方治疗急症验案3则，总

结如下：

患某，女性，32 岁，因“咳嗽伴咯痰发热 1 周”

收入院。 患者 1 周前受凉后出现咳嗽伴咯痰，痰色黄

质黏，伴发热，体温最高达39℃，在当地医院检查血常规：白细胞 16.88×109 /L，中性粒细胞 89.01%，CRP

40 mg/L；胸片：右下肺感染。后予抗炎、化痰等对症

治疗，体温仍 有反复，波动于 37.5～39 ℃之间，伴

咳嗽咯痰，痰色黄 质黏难咯出，病情未见明显好转，

为求进一步诊治收入 急诊。 患者舌红，苔薄黄，脉滑

数。 中医诊断：风温肺热 风热犯肺；西医诊断：社区

获得性肺炎（CAP）。 入院后 复查血常规：白细胞 14.45

×109 /L，中性粒细胞 84.34%， CRP 36 mg/L。故治疗

上仍以抗感染、化痰为主。一诊：于患者入院后第 2 日，

患者仍有午后热盛，次日清晨身热减退，伴咳嗽咯痰，

痰色黄质黏难咯出，口苦口干，纳 少，大便干，小便

尚调，夜寐安，舌红，苔薄黄，脉滑数。治拟清热化痰，

宣肺平喘，组方如下：麻黄 9 g、生石膏 60 g、苦杏仁

12 g、芦根 30 g、白茅根 30 g、金荞麦 30 g、鱼腥草

30 g、枇杷叶 15 g、蝉蜕 9 g、僵蚕 9 g、大黄 9 g、

滑石 30 g、甘草 9g。 5 帖，水煎 250 mL，于两餐后温服。二诊： 患者予以上述中西医结合治疗后第 3 日

体温渐 平，并予以复查胸片及血常规。 胸片示：两下

&7&案中国#间疗&CHINA'S NATUROPATHY,May. 2021, Vo.. 29 No. 10

滋水清肝饮运用举隅

韩维哲1，陈洁玲】，卞维帏】，刘 洁1，雷 鸣⑵

（1.成都中医药大学，四川成都610075；2.四川省中医院/成都中医药大学附属医院，四川成都610072）

【摘要】该文介绍雷鸣主任医师运用滋水清肝饮治疗

水肿、咳嗽、不寐、汗证验案4则%

【关键词】滋水清肝饮;异病同治；水肿；不寐；咳嗽；汗

证；雷鸣

中图分类号：R289 文献标识码:BDOI：10. 19621/j. cnki. 11-3555/r. 2021 1043

滋水清肝饮出自清*高斗魁所著的《医宗己任

编•四 法》，由熟地黄、当归、白芍、酸枣仁、山萸

肉、茯苓、山药、柴胡、梔子、牡丹皮、泽泻组成。本方以

六味地黄汤为基础滋阴补肾，配伍柴胡、梔子、牡丹皮

清泻肝火，当归、茯苓、酸枣仁补血宁心安神，共奏

、滋阴 之功。高斗魁“熟于赵氏之 悟其

微”，对赵养癸、薛己滋阴养肾 行了巧妙创新，使

水 辅相成，补中有泻，寓泻于补口$。研究发现，滋水 有调节内分泌、降压、消

炎、改善脑部神经递质水平的 ⑵3 %本方 血管

疾病、妇科卵巢相关疾病、乳腺相关疾病、2型糖尿病、

慢性肝炎等证 肾阴虚、血虚内热的 病证均有

治 & %

雷鸣，主任医师，成都中医药大学硕士研究生导

师，四川省中医药学会温病专委会副主任委员，四川

中医药 老年病专委会委员，从事中医临床工

作30余年，临证经验丰富，善于灵活运用经方、时方

证论治内科常见病及疑难杂病％ 跟随雷鸣主

任医师学习，观察其用此方辨证治疗水肿、咳嗽、不

寐、汗证等病证效果显著，现将其治验分享如下％

1水肿

患者，男，78岁％ 2018年8月3日初诊。患者2年

前无明显诱因出 轻度对称性水肿，按之

不易恢复，晨起明显，无大小便异常改变，患者未重视%

日通信作者：雷鸣，E-mail：mingle⑵828@ 163* com△第一作者:韩维哲，E-mail：hwzhe@stu. cdutcm. edu. cn1周前患者因情绪波动后双下肢水肿加重，并出现口 干、夜间耳鸣、大便干结症状，故来我院中医门诊就诊％