经方辨治疾病验案举隅

坛・亏术铭承　ｅ　“ｍ　０厂　。　。　拙　，２ＤＪ２　．２５Ⅳ０．　垦臼窟盆倔圜四应嗣绳　目舀圈　张竹君，王煜　甘肃省中医院，甘肃兰州７　３００５０　［摘要］王自立主任医师在临床中常用经方桂枝汤、苓桂术甘汤、栀子豉汤治疗卫强营弱证、肺脾气虚证、　肺卫不固证等，在经方的应用上，提倡遵其法而不泥其方，遣其方而不囿其药，用其药而不拘其量，应灵机圆活，　合理变通。体现出临证之时必须谨守病机，随症治之的“辨证论治”的实质精神。　［关键词］经方；辨证论治；临床应用；王自立　［中图分类号］Ｒ２４９　［文献标识￣－－５３　Ａ　［文章编号］１　００４—６８５２（２　０１２）０４—００２８—０３　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　ＷＡ　ＮＧ　Ｚｉ—ｌｉ　Ｓ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｔｒｅａｔｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｌａｓｓｉｃａｌ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｕ－ｊｔｔｎ，ＷＡＮＧ　Ｙｕ　Ｇａｎｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３ｏｏ５￣Ｃｈｉｎａ　￣￥ｔｒａｃｔ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　ＷＡ　ＮＧ　Ｚｉ—ｌｉ　ｕｓｕａｌｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｏｆ　ｓｔｒｏｎｇ　ｄｅｆｅｎｓｅ　ｗｉｔｈ　ｗｅａｋ　ｎｕｔｒｉｅｎｔ，Ｑｉ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｓｐｌｅｅｎ，ｉｎｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｏｆ　ｌｕｎｇ—ｄｅｆｅｎｓｅ　ｗｉｔｈ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｐｒｅｓｃｒｉ！ｃＩｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ＧｕｉＺｈｉＴａｎｇ，ＬｉｎｇＧｕｉ　ＺｈｕＧａｎＴａｎｇ　ａｎｄ　ＺｈｉＺ／ＣｈｉＴａｎｇ　ａｎｄ　ａｄｖｏｃａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｆｌｅｘｉｂｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｒｅｆｌｅｃｔｅｄ　ｔｈｅ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｓｐｉｒｉｔ　ｏｆ　ｓｔｉｃｋｉｎｇ　ｔｏ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ａｎｄ　ｔｒｅｍｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．　Ｋｏｙｗｏｒｄｓ　ｃｌａｓｓｉｃａｌ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ＷＡ　ＮＧ　Ｚｉ—ｌｉ　王自立系甘肃省中医院首席主任医师，中国　中医科学院中医（师承）专业博士研究生导师，甘　肃中医学院硕士研究生导师，全国卫生系统先进　工作者，全国中医师带徒优秀指导老师，甘肃省名　中医，甘肃省优秀专家，享受国务院政府特殊津　贴，荣获全国首届中医药传承特别贡献奖，其工作　室被评为全国首届先进名医工作室，现为《西部中　医药》杂志编委会主任，兼任中华中医药学会理事，　甘肃省中医学会副会长，甘肃省医师协会副会长，　敦煌市中医医院名誉院长。　王老师从事中医药工作近６０年，擅长内科、脾　胃、妇科疾病的诊疗¨１　］，其熟读经书，精研伤寒，善　用经方，兼通各家，融于一身，辨证处方，法度严　谨，配方灵活，选药精当且疗效显著。王老师认为　经方为诸方之祖，为医者当反复揣摩运用并烂熟　于胸。然其他各家之方，则为经方之发展与补充，　亦须了然于胸。在经方的应用上，提倡遵其法而不　泥其方，遣其方而不囿其药，用其药而不拘其量，　宜灵机圆活，合理变通。临床上常在辨证的基础上　选用桂枝汤及其类方治疗过敏性鼻炎、荨麻疹等　病；桂枝加厚朴杏子汤治疗感冒后久咳，桂枝加附　子汤治疗漏汗畏风、阳虚畏寒等证；桂枝加龙骨牡　蛎汤治疗惊悸、汗出、不寐；桂枝去白芍加附子汤　治疗痹证、桂枝加芍药汤治疗腹痛；演变的黄芪建　中汤治疗胃脘痛、桂枝汤化裁出黄芪桂枝五物汤　治疗胃脘痛、汗证、虚损、痹证；苓桂术甘汤治疗泄　泻、栀子豉汤治疗虚烦不得眠。笔者现选取跟师学　习期间的验案小结如下，以飨同道：　Ｉ　桂枝汤　案１卫强营弱证　某男，７５岁，主诉舌麻，继则脸烧，但头汗出、　擦之时痛，舌黯苔微黄，寸尺弱，右关略滑。病史３　年，初服卡马西平有效，后则无效。吾师辨证为卫　强营弱，治以调和营卫。方用桂枝龙骨牡蛎汤加　减：桂枝１０　ｇ，白芍１０　ｇ，生姜３片，甘草５　ｇ，煅龙　骨３０　ｇ，煅牡蛎３０　ｇ，细辛５　ｇ，大枣６枚。水煎服，　１剂／ｄ，服药６剂，病去九成，因苔薄黄，上方去细　辛加麦芽１５　ｇ以加强化滞之力，继服６剂而愈。　按该案以桂枝汤在外调和营卫，在内调和　气血，使阴阳白和。伍入龙骨、牡蛎、细辛意在交通　心肾，使浮游之火潜降，且体现出桂枝汤发汗而止　汗，发汗不伤阴，止汗不敛邪的功效特点。　案２肺脾气虚证　某男，３３岁，因受凉或进食凉物而作咳，背畏　寒，大便软，日行１～２次，体形胖，舌淡苔胖白润，　左寸及尺脉弱，关略滑。吾师辨证为肺脾气虚，治　十围科技＼２８／

何任用仲景方治疗疑难杂症举隅

作者：金国梁

何任教授是我国研究张仲景学说的著名专家，尤以对《金匮要略》研究成果斐然而享誉海内外．其对仲景方之运用经脸丰富，不但用以治常见病、多发病，而且亦善疗疑难杂症及急重症，屡获卓效。兹举治验数则，以飨同道．

1、肾着

汤XX，男，42岁，工人。1993年9月8日初诊。腰痛胀重堕牵及臀部已历3年余，面浮足肿，两脚逆冷。自谓缘于抬重物出汗后。经多方诊治，未能显效。血、尿及免疫功能等多次检查，未见异常。纳可，便溏，溲利而不多，苔根厚腻、舌淡，脉沉缓。何老诊之，症属肾着。寒湿滞着肾府，阳气不得伸行。治宜温中散湿，燠土胜水。

《金匮》甘姜苓术汤主之：

干姜9g,茯苓皮30g,白术20g，生甘草6g，陈葫芦壳15g，川断9g，杜仲9g。

上药4剂，腰痛胀重堕解，面足浮肿退，两脚逆冷除，便成形，溲畅利。续服7剂巩固，已上班工作。

按：本例病历3载，久治少效。析前医之治，或以肝肾不足之风湿痹痛论治而投独活寄生汤之类；或用麻黄连翘赤小豆汤清利水湿等，效总罔然。其因其症，实属肾着之为病。夫腰为肾之府，劳作汗出，受冷感湿，寒湿留滞肾府，着而不去，故名肾着。寒湿留滞腰部，肾脉受阻，阳气不行，症见体重，腰痛胀重着，腰脚冷如坐水中，口不渴，小便利或不多，面足浮肿等。本症病在寒湿滞着腰部，而不在肾之本脏，故宜甘姜苓术汤温中散湿，健脾利水。俾寒散湿除，阳气复行，脾气健运，水湿渗利，即诸症自消。

2、癌症癃闭

赵XX，女，52岁，工人。1991年12月30日初诊。患卵巢痛晚期伴盆腔、腹部转移，腹水明显，住院治疗，无法手术。数周来尿由少至闭，注用速尿等利尿剂，初能通，后无效．近2天点滴不通，病情转剧。脘腹胀急、膨享，面浮足肿凹指，面色苍白，四肢冰冷，神乏无力，口干，舌淡、苔灰黄，脉沉细。请何老诊治。病本癌症，复患癃闭。此肾阳不足，温煦失司，气化无权，寒水内停所致。虽病至沉病，但尚有拯救之望。治宜温阳利水，通闭救急。

浙江中医杂志２０１７年ｌ１月第５２卷第１１期　吴晋兰运用经方治疗内科杂症验案举隅　马哲龙吴晋兰　浙江省杭州ｉ市余杭区第五人民医院　浙江杭州３１ｌ１００　关键词　经方　内科杂症　医案吴晋兰　吴晋兰主任中医师系第二批全国优秀中医Ｉ临床人　才、浙江省基层名中医、杭州市名中医，长期从事中医临　床与科研工作，善于运用经方辨证诊治内科杂症。笔者　有幸随师学习，受益匪浅，现将其运用经方治疗内科杂　症验案三则介绍如下。　１柴胡加龙骨牡蛎汤案　吴某，女，３３岁，自主创业者。２０１６年７月８日初诊。　工作压力较大，常感胸中烦闷，小便不畅，淋漓不尽，纳　可寐可，大便偏干，舌质红、苔薄白微腻，脉弦。证属情志　不畅、少阳胆热，治拟和解少阳、通阳泄热，方用柴胡加　龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡、泽泻各１２ｇ，龙骨、太子参　各１５ｇ，黄芩９ｇ，制半夏、桂枝、茯苓、车前子、绵萆薜、大　枣各ｌＯｇ、生大黄６ｇ、牡蛎３０ｇ、生姜５ｇ。７剂。并嘱煎药　时加水６００ｍｌ，煎至３００ｍｌ，分３次口服。２周后复诊，自　述服药后情志舒畅，小便不利有所改善，大便正常。后用　小柴胡汤巩固疗效。　按：该患者为自主创业者，工作压力大，少阳胆经不　利，郁而化热，则胸中烦闷。胆与三焦均属少阳，病变常　能相互影响，胆气郁结，疏泄失常，则三焦因而不利，决　渎失职，故见小便不利、脉弦；胆胃失和，胃火旺盛，则大　便偏干、舌质红、苔薄白微腻。方用柴胡加龙骨牡蛎汤和　解少阳，通阳泄热；泽泻、车前子、绵革薜清热利湿，方证　对应，诸症转安。　２半夏厚朴汤合小柴胡汤案　施某，女，６６岁，退休工人。２０１６年７月１０日初诊。　咽中时有异物感，不欲饮食，神情默默，寡言少语，夜寐　尚可，二便如常，舌质淡、苔薄白，脉弦细。曾经胃镜检查　提示“反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎”。证属肝胆失　疏，痰气互结。治拟疏肝理气、化痰降逆，方用半夏厚朴　汤合小柴胡汤加减。处方：制半夏、厚朴、紫苏叶、柴胡、　生姜、大枣各ｌＯｇ，茯苓１５ｇ，黄芩、生晒参各９ｇ，威灵仙　１２ｇ，煅赭石、海螵蛸各２０，甘草６ｇ。７剂。并嘱煎药时加　水６００ｍｌ，煎至３００ｍｌ，分４次口服。ｌ周后复诊，自述服　药后咽喉舒服，纳食稍增，时有脘胀。原方加阳春砂、豆　＃通讯作者：吴晋兰，Ｅ－ｍａ．ｉｌ：ｗｊｌ—ｙｈｗｙ＠１２６．ＣＯｍ　・８５７・　蔻各６ｇ，续进７剂。　按：咽中时有异物感，中医学称之为“梅核气”。该患　者情志不畅，气郁生痰，痰气交阻，上逆于咽喉之间，则　咽中如有炙脔，脉弦。“神情默默、寡言少语、不欲饮食”　与小柴胡汤证类似，故辨为肝胆气郁，疏泄失职，胆内郁　热。方用半夏厚朴汤宣通解郁、顺气降逆；小柴胡汤和解　少阳、畅达气机；方中加威灵仙消除咽喉不适，煅赭石降　逆胃气，海螵蛸制酸和胃。诸药和用宣通郁气、畅达气　机、燥化痰湿，俾气舒痰去，病自愈矣。　３瓜蒌薤白半夏汤合葛根芩连汤案　夏某，女，６ｌ岁，退休工人。形体肥胖，大便溏烂，少　腹时有作痛，右下肢常有隐痛，用伤筋膏药后好转。舌质　黯、舌下脉络瘀阻，苔白腻，有肠道息肉史，下肢静脉曲　张手术史。证属脾胃虚弱、湿阻气滞，治以健脾化湿、理　气止痛，方用资生丸加三七粉３ｇ治疗。两周后复诊，自　述服药后胃脘隐痛痞满，大便溏烂、便后腹痛，身体重　滞，舌苔黄腻。证属阳气不振，痰热中阻，治以通阳理气、　清热利湿，改用瓜蒌薤白半夏汤合葛根芩连汤加三七粉　治疗。处方：瓜蒌皮、枳壳各１５ｇ，薤白、桂枝、陈皮、制半　夏各ｌＯｇ，葛根３０ｇ，黄芩９ｇ，炒黄连５ｇ，茯苓、大腹皮各　１２ｇ，阳春砂、豆蔻、甘草各６ｇ，三七粉１．５ｇ。７剂。每日１　剂，水煎分服。复诊时自述服药后自感舒服，后续用此方　加减调理服用。　按：患者有胆道息肉手术史和静脉曲张手术史，　且年过六旬，阳气虚衰，脾虚湿阻，则腹痛时作，大便　溏烂；湿蕴化热，痰浊瘀热互阻体内，则见于形体偏　胖，舌苔黄腻；气机失疏，血瘀体内，则见舌下脉络瘀　阻，肢体时有作痛。资生丸虽为健脾化浊助运之药，但　用温阳之力不足，故患者服后感觉不适。而瓜蒌薤半　夏汤能宣通阳气，化上焦之痰浊，通阳散结，行气祛　痰，使患者体内阳气得充，痰湿得除；配合葛根芩连汤　清热利湿，使得内蕴之热得以清泄；由于患者长期痰　湿困脾，脾胃虚寒，三七粉予以服用３ｇ时出现胃脘不　适症状，减至１．５ｇ时，既能起到活血化瘀之效，又无胃　脘不适症状。　收稿日期

刘爱民教授经方治疗皮肤病案例举隅

摘要：随着现代生活节奏的加快，皮肤病发病率越来越高，病机也越来越复杂，各种外用药物只能起效一时，中医药治疗要求辨证准确才能取得良好的效果。吾师刘爱民教授临证中用经方辩证治疗皮肤病坚持“有是证，用是药；有是证，用是方”的原则，临床疗效显著。

关键词：经方；皮肤病；验案；刘爱民

恩师刘爱民教授从事中医临床工作30余载，对经方有着深刻的理解和深入的研究，临床中善用经方加减治疗各种皮肤疑难杂症，对经方辨证论治方法把握得当，本人有幸跟师，现将刘爱民教授临床常用的几个经方及其验案进行分析，以飨同道。

1验案

1.1麻黄连翘赤小豆汤加减治疗特应性皮炎

特应性皮炎是一种与遗传与免疫相关的疾病，临床分为婴儿期、儿童期和成人期，西医治疗目前尚缺乏有效的治疗方法，一般外用保湿剂或者外用激素类药膏和免疫抑制剂[1]，往往效果欠佳，反复发作。中医属于“四弯风”“湿疮”范畴，常规治疗往往以“清热利湿，养血润肤”为法，效果有时亦难以令人满意，刘教授在临床中善用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗特应性皮炎，辨证准确，疗效显著。

患者甲，6岁，2020年7月2日初诊。主诉：反复头颈、躯干、肘膝屈侧红斑、糜烂剧痒5年。现症见：头颈部、腹部皮肤干燥脱屑，肘窝、腘窝出红斑、渗出、结痂，伴剧痒。纳可，口臭，口干欲饮，眠差，二便可。舌尖红，苔中后段白厚腻，脉可。西医诊断：特应性皮炎；中医诊断：四弯风。证型：风寒外束，湿热蕴肤证；治法：辛温散寒，清热除湿。方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄5g 连翘9g 赤小豆12g 生桑皮10g 生白术12g 厚朴5g 生薏仁12g 黄柏9g 白鲜皮15g 丹皮6g 地肤子15g 甘草3g 15付，水煎服。 龙胆草20g 马齿苋20g

蒲公英20g 白鲜皮20g 苍术20g 6付，水煎药浴。二诊皮损基本消退，瘙痒减轻，舌脉同前。上方去麻黄，加荆芥、防风各6g。三诊皮损大部分消退，瘙痒明显减轻，仅余少许丘疹。舌尖红，苔薄黄腻，脉可。仍以原方加减连续服用月余，皮损全部消退，随访半年未见复发。