难治性癫痫围手术期护理体会
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收稿日期：2011－12－07·临床研究·难治性癫痫围手术期护理体会林娟，林碧华（福建医科大学附属协和医院神经外科，福建福州350001）摘要：对2007～2010年外科手术治疗的87例难治性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析，总结围手术期的护理体会，提出难治性癫痫围手术期的护理不同于一般的神经外科护理，有其特殊性。从术前护理，如生活护理、发作时的护理、心理护理等；术后护理，如病情观察，管道护理、再发作安全护理等；健康教育等进行护理干预，结果87例难治性癫痫患者平稳度过围手术期，取得理想的手术治疗效果有重要的意义，应在临床中加以推广。关键词：难治性；癫痫；围手术期；护理中图分类号：R742．1文献标识码：B癫痫是大脑神经元群短暂性过度放电引起的一种反复性脑功能紊乱综合征。世界各地流学病学调查，癫痫患病率在0．15%～1．5%，一般为0．4%～0．6%。我国多次流学病学调查结果表明，全国有癫痫病人约900万，年发病率为0．35%～0．37%。癫痫的始发年龄多在20岁以前，约占70%～74%，而10岁前始发者占37%～51．8%，多数癫痫患儿在青春期前（11～19岁），癫痫发作可停止或缓解［1］。难治性癫痫是指应用目前的抗癫痫药物，在有效的治疗期内，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。简单地说是采用正规的药物治疗，通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫。目前我国约75%的癫痫病人能通过服药达到控制目的，而25%的癫痫病人虽长期服用抗癫痫药物仍不能阻止病症发作，属于难治性癫痫病（即顽固性癫痫病），这部分病人及家庭常年生活在痛苦中。我科自2007年以来，对难治性癫痫病人进行手术治疗，并加强临床护理，取得了令人满意的治疗效果，现将临床护理体会报告如下。1资料与方法1．1一般资料我科自2007年～2010年收治难治性癫痫患者87例，其中男50例，女37例，年龄最大的为60岁，最小的为2岁7个月。病程2～13年。入院时癫痫呈部分性发作49例，全面性发作34例，呈持续状态4例。长程视频脑电图示：12例正常，75例出现异常电波。1．2临床特征1．2．1常见诱因本组病例的诱因包括发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺睡、过劳和饥饿等可诱发癫痫发作，某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮，突然撤除抗癫痫药物，亦可导致癫痫发作。感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作称反射性癫痫。精神因素：某些患者在强烈的情感活动、精神激动、受惊、计算、奕棋、玩牌等可促使癫痫发作。1．2．2临床表现不同神经元群的过度放电，可引起不同的症状，如意识、运动、感觉、行为和植物神经的不同障碍。癫痫的发作分大发作和部分发作。大发作为典型的全身强直、抽搐；部分发作形式较多，有突然发呆，意识短暂丧失、持物不稳，称失神发作。有局部肌肉群的跳动，或做某一无意义的动作（如添嘴唇、扯衣服等）。总之，其发作的表现与发作部位脑区的功能有关。部分发作前有先兆，如枕叶癫痫发作前会有错觉、幻觉或感知综合障碍，少数患者对外界环境有失真感；脑干区域的发作在发作前有自主神经功能紊乱症状，如心慌、腹部不适、出冷汗、呼吸急促等。1．2．3手术治疗手术方法包括癫痫灶切除术（皮质切除术）、脑叶切除术、前颞叶海马杏仁核切除术、胼胝体切开术和皮层热灼术等，或以上几种术式的联合。手术在皮层或加深部电极脑电图监测下进行。1．2．4手术治疗效果本科室87例患者经手术治疗后症状均得到控制或消失，未出现并发症，本组患者均在三周内康复出院。2护理对策2．1术前护理2．1．1一般护理癫痫患者入院后应安置在专门的癫痫控制室，控制室内安装有红外线探头，通过电脑视频可在护理站随时观察患者的病情。床旁设有床档或设低位床，防止坠床跌伤。除按神经科常规进行有无违禁物品检查外，如有假牙、眼镜、项链首饰之物及时取下，防止发作时摔坏、咬碎或将假牙吸入气管，阻塞呼吸道引起窒息。指导患者建立良好的生活习惯，避免过度饮水、暴饮暴食、劳累、饮酒、兴奋、便秘和精神刺激，防止诱发癫痫发作。饮食应给予富含营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果。2．1．2发作时的护理发作频繁的患者，应有专人看护，床边备舌板，床边有护栏，防止抽搐时咬伤或坠床，发生意外；抽搐发作时，维持伸颈侧卧位，防止误吸呕吐物造成窒息，及时刺激人中、涌泉、合谷等穴以促清醒。应用解痉药物安定、苯妥英钠等；严重抽搐时，不可强力阻止患者，以免肌肉拉伤和骨折，在背后垫以衣被之类软物，以防椎骨骨折；抽搐停止后，立即清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。检查有无受伤，观察生命体症变化；复杂性部分发作时，患者有精神症状，跑动、远行而不自知，对此类患者更应仔细观察，识别发作的症状，加以保护。对受损部位、性质及时给予专科处理。2．1．3心理护理合理的心理指导是防治癫痫持续复发的有效方法［2］。癫痫起病突然，反复发作，患者需长期应用抗癫痫药物治疗，身心受损，常产生悲观冷漠、趋向孤独、失群、敏感多疑、自卑等症状。从患者心理问题、社会角度及家庭分析，了解影响患者康复的不利因素等，提出有效的心理·831·第20卷第1期2012年1月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringVol．20No．1Jan，2012指导意见，指出问题所在，用理解、交流、尊重的态度认真解决问题，鼓励患者消除顾虑，坚持治疗，早日康复［3］。2．2术后护理癫痫的术后护理尤为重要。病人并非单纯的一种症状，而是多种症状同时发生，再加上复杂的心理失衡因素，只有采取综合的护理方法才能取得良好的效果。2．2．1严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化。有躁动患者应及时给予约束带保护。持续低流量给氧通畅，病情稳定后科抬高床头15～30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。接受胼胝体切开术的患者应注意该术后可能出现缄默、失语、大小便及肢体功能障碍等，病情有其特殊性，尤其要加强病情观察，发现变化及时报告医生，并耐心做好家属的解释工作。2．2．2针对癫痫发作时的护理观察癫痫再次发作时的程度与之前比较是否减轻；癫痫发作时的安全保护措施，除了和术前相同外，还要注意保护手术伤口、患者体位等特殊要求；准确记录发作时的症状及抗癫痫药物的剂量和血药浓度，及时报告医生。87例患者中，所有患者癫痫发作次数较前减少，其中有37例患者术后未再发生癫痫发作。3健康教育①家属及周围的人都应对患者关心、同情、帮助、鼓励，使之不感到思想有压力或产生情绪激动，避免产生自卑心理或孤独性格。②指导患者或家属掌握发作前的先兆症状，以便立即找安全的地方休息，防止摔伤。③病情发作时要注意安全保护，可将手绢卷成卷插入患者上下牙齿之间防止咬伤舌头。取出口腔内异物，避免吸入气管引起窒息。④服药护理：要督促患者按时按选、准确无误服药，防止少服、漏服和多服。不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行。应坚特较长时间的治疗。癫痫完全控制后，一般也需继续服药2～4年，才可考虑逐渐停药，减药过程也需半年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢。⑤定期复查复查内容有临床症状是否缓解、肝肾功能、血常规，其目的主要是判断疗效，调整药物剂量，了解有无药物不良反应。⑥加强患者营养，增强其免疫力。适当参加体力或脑力活动，增强身体机能的康复。尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。参考文献：［1］王忠诚．神经外科学［M］．2004，10：1047．［2］焦俊博，许明珠，王富君，等．癫患者手术治疗的围手术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2005，11（1）：28．［3］陈名林，岳端芳，张桂华，等．癫痫持续状态15例护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2005，11（20）：1491－1492．（贾慧艳编辑
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（上接第137页）苷激酶（TK1）和线粒体胸苷激酶（TK2）。TK2的活性大约是TK1的百分之5，且只能在静止期的细胞里检测出来［3］。由于肿瘤细胞失去了正常细胞的生长调控，从而导致细胞恶性增殖，而TK1与肿瘤细胞增殖生长密切相关，在恶性肿瘤患者中伴随着肿瘤细胞的急剧增殖而升高［4］，在增殖细胞的G1和S期交界处开始升高，直至S期达到高峰，在肿瘤细胞中这种高TK1水平从S晚期可持续到M早期，其浓度将伴随着肿瘤细胞的急剧增殖而升高，所以TK1作为肿瘤细胞的血清学增殖标志物，被认为是一极具生命潜力的细胞周期依赖型标志物．当发生癌变时，伴随着肿瘤细胞的大量增殖，TK1的活性和含量都将迅速升高，可超过正常水平的2～100倍。故通过检测TK1的量来反映肿瘤细胞增殖速度，能够对胃癌患者的疗效和预后进行评估和判断。本研究发现胃癌组TK1阳性率为42．9%，显著高于胃良性疾病组（8．5%）和健康对照组（4．5%）（P＜0．01）；而胃良性疾病组和健康正常对照组之间差异无统计学意义（P＞0．05）。若TK1与其他消化道肿瘤标志物联合检测，则可明显提高阳性检出率。TK1与CA19－9和CA72－4中的任一项联合检测，阳性率可达51．4%左右；若三项联检［（TK+CEA+CA19－9）或（TK+CEA+CA72－4）］，阳性率可达65．7%左右，TK1与CEA、CA19－9、CA72－4联合检测，阳性率可提高到71．4%。由此可见，TK1作为一种新的肿瘤标志物，在胃癌的诊断、病情监测、预后等方面可能优于其他消化道肿瘤标志物，肿瘤疾病早期风险预测的良好指标。当TK1联合其他消化道肿瘤标志物检测，能明显提高检出率，具有一定的临床应用前景。高水平的TK1主要存在于胎儿组织和成人的增殖细胞质中，在非增殖细胞和健康人血清中TK1含量极低或几乎不能被检测到。本研究结果显示，与健康对照组、胃良性疾病组比较，胃癌组TK1水平及阳性检出率显著升高（P＜0．05），与相关文献报道一致。综上所述，由于单项肿瘤标志物检测的敏感性及特异性均难以满足临床对胃癌早期诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的要求，多项肿瘤标志物的检测越来越受到人们的重视。故TK1和消化道肿瘤标志物联合检测在胃癌的发生、发展中发挥着重要作用，并且可以弥补单项指标检测的不足，有助于提高阳性检出率，减少对胃癌的漏诊，有较大的临床意义。参考文献：［1］叶任高，陆再英，谢毅，等．内科学［M］．第六版．人民卫生出版社，2005：393．［2］GronowitzSJ，KallanderCFR，DiderholmH，etal．Applicationofaninvitroassayserumthymidinekinase：resultsonviraldiseaseandmalignanciesinhumans［J］．IntJCancer，1984，33（1）：5－12．［3］Munch－PetersenB，CloosL，JensenHK，etal．Humanthymidinekinase1．Regulationinnormalandmalignantcells［J］．AdvEn-zymeRegul，1995，35：69－89．［4］HeQ，SkogS，TribukaitB．CellcyclerelatedstudiesonthymidinekinaseanditsisoenzymesinEhrlichascitestumours［J］．CellPro-lif，1991，24：3－14．（贾慧艳编辑）·931·第20卷第1期2012年1月中国医学工程ChinaMedicalEngineeringVol．20No．1Jan，2012
