下肢深静脉血栓护理常规

４．６与送达的医院认真交接心肌梗死目前　最先进的治疗是介入治疗，应提前同所要到达的医　院保持联系，及时向医院通报目前的大致位置，到达　的大致时问，以便医院通知急诊室及导管室做好相　应的接诊准备。到达医院后，与急诊室护士认真交　接，内容包括患者病情情况，现生命体征变化，已用　及现用药物，吸氧，静脉通路情况等，并相互签字确　认，以利于医院对患者及时进行下一步治疗，保证患　Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００８，Ｖｏｌ　４０　Ｎｏ．４　者获得最佳的治疗效果。　参考文献　Ｅｌｉ藤秀蓉．急性冠状动脉综合症的危险分层及护理干预．实用护　理杂志，２ＯＯ３，１９（７）：５５　Ｅ２］　陆霞，吴瑛。急性心肌梗死患者情感障碍调查及相关因素分析．　中国实用护理杂志，２００４，２０（２）：６６　［３］　吴杰，牟利宁，孙华．护理行为导致医疗纠纷的风险因素分析。　中华护理杂志，２００４，３９（１Ｏ）：７６９　（本文编辑：焦丰叶）　下肢深静脉血栓的护理　王芝兰　【摘要】　目的探讨整体护理在下肢深静脉血栓形成的患者溶栓过程中的应用。方法　对６５名下肢　深静脉血栓形成患者在保守治疗过程中，观察通过实施一般护理、溶栓护理及对并发症的护理效果。结果　６５名患者在护理上取得了满意的效果。结论　通过实施整体护理，提高了患者生理和心理上的适应能力，　更好地促进患者的康复。　【关键词】深静脉血栓形成；溶栓；护理　下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，　ＤＶＴ　）是一种下肢深静脉内血凝块阻塞性疾病，尤　以左下肢常见，主要表现为下肢突发肿胀、疼痛，肤　色改变、活动困难，并可引起肺栓塞，严重影响患者　的生存质量。我院近年来采用药物治疗下肢ＤＶＴ　病人６５例，现将护理体会总结报告如下。　１临床资料　１．１　病例资料　我院从２００３年１月至２００８　年１月共收治下肢深静脉血栓病人６５例，其中女　３６例，男２９例；年龄２３—７１岁，平均４３．５岁；左下肢　静脉血栓４７例，右下肢静脉血栓１８例。发病原因：　手术后２３例，外伤１９例，长期卧床者１２例，肿瘤及　感染原因５例，不明原因６例。主要临床表现为患　肢肿胀、增粗、疼痛，肢体活动受限，体温轻度上升，９　例病人出现青紫、皮温低、足背动脉搏动减弱等体　征。根据临床症状，结合彩色超声多普勒血流检查　明确诊断。　１．２　治疗方法全组病例均采用药物治疗：尿　激酶１０万Ｕ－３０万Ｕ，每日２次，７—１０天为１疗程；　同时给予低分子肝素钙４０００Ｕ，皮下注射；每日２　次，口服肠溶阿司匹林５０—１００ｒａｇ，每晚１次；潘生丁　２５－５０ｍｇ，每日３次，绝对卧床２周。　２　结果　全组病例经过７—１４天综合治疗，自觉症状明显　作者单位　天津市宝坻区人民医院　３Ｏ１８００　减轻，体温下降，疼痛减轻。症状完全消除４１例；患　肢肿胀基本消失，行走后有轻度水肿１８例；５例患　肢仍有肿胀，但较入院时减轻；出现１例肺栓塞，急　行气管切开，呼吸机辅助呼吸，监护治疗后病人痊　愈。平均住院天数１２．５天。　３　护理　・　３．１认真做好心理护理，解除其焦虑情绪，讲　解成功恢复的病例，增强战胜疾病的信心，从而使患　者能够积极配合。　３．２急性期应绝对卧床，抬高患肢高于肺平面　２０—３０ｃｍ，利于静脉回流减轻水肿。注意患肢保暖，　室温保持在２５。左右。严禁按摩，避免血栓脱落造　成肺栓塞。卧床期问保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮　发生。　３．３严密观察下肢静脉回流情况，定期观察肢　体疼痛肿胀程度、肢体色泽、温度是否发生改变，浅　静脉是否充盈，足背动脉搏动情况。　３．４溶栓用药的护理　３．４．１溶栓过程中要严密观察有无药物迟发　过敏反应；密切观察有无出血倾向，如皮肤粘膜出血　点、血尿、牙龈出血、鼻钮等，女性应观察月经情况；　肺栓塞是静脉溶栓的主要并发症，应经常询问患者　有无胸闷、气短、胸痛、咯血等症状，并随时注意神志　及瞳孔变化，警惕脑出血的发生。　３．４．２尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效　降低，且溶解后易失活，应现配现用＿＿ｌ

护理园地　中国医学创新２０１２年１月　第９卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９　Ｎｏ．２　

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行数据分析，　２结果　

率的比较采用　检验，检查水准ａ＝０．０５。　整体护理实施前后两组患者遵医行为比较见表１。　

表１整体护理实施前后两组患者遵医行为比较［ｎ，ｎ（％）］　

３讨论　３．１整体护理实施的方法（１）心理干预。人院阶段：加强　

与患者的心理沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任。　

治疗阶段：掌握病情动态变化规律。对其在幻听、妄想支配　

下出现的过激行为要及时疏导和阻止。康复阶段：康复期患　

者的心理变化和精神负担是多种多样的，责任护士要重视患　

者的心理问题，指导患者制定近期、远期的康复Ｅｔ标，掌握一　

些科学适当的方法完善性格，避免有害的应激源对自己造成　不良影响，使其在生理、心理各方面都处于接受治疗和管理　

的最佳状态＿２　Ｊ。（２）健康教育。责任护士进行针对性的健康　

宣教，在很大程度上提高了患者的遵医行为。指导患者掌握　症状复发的先兆，预防复发，学会发现药物不良反应的方法。　

同时做好自知力教育，促进精神精神分裂症患者自知力的恢　

复和提高遵医行为，并帮助患者更好地应对疾病、工作和生　

活　。（３）正确服药，加强用药监管。指导患者按时定量服　药，在医生指导下及时调整，责任护士需对患者反复强调坚　

持服药的重要意义　Ｊ。　

３．２整体护理的实施对患者遵医行为的意义经过对照研　

究发现，精神分裂症患者由于病程迁延，自知力缺失，经济负　

担重，家属监管不到位，副反应发生率高，观察组患者接受整　体护理后遵医行为明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），其遵医行为　

得到巩固，复发率明显降低。目前，精神分裂症患者复发者　占很大比例，主要原因是患者及家属相关知识的缺乏，家属　

重视不够。　

综上所述，对精神分裂症患者实施整体护理干预可有效　提高患者的遵医行为，稳定病情，巩固疗效，减少复发率，对　

医学信息２０１０年０９月第２３卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．９　围术期患者心理分析及护理体会　哈力但・库尔班　（新疆喀什地区疏附县人民医院，新疆喀什８４４１００）　手术，特别是急诊手术，对患者是一种较强的精神刺激，极易使　患者产生焦虑情绪和恐惧感，手术前的焦虑和恐惧心理如果得不到　一定缓解，将增加患者的心理压力，影响病情康复，甚至出现情感障　碍等并发症；而术后由于疼痛活动受限等，也易出现焦虑、烦躁等情　绪反应。近年来，我科开展了手术患者围手术期心理护理，取得了较　好效果，报道如下。　１　不良心理活动机体的影响　一般来说，不良心理活动，如恐惧、焦虑所引起的机体生理变　化，主要表现在心血管系统和消化系统，可引起消化不良，甚至形成　胃溃疡，心血管系统出现心跳加快，血压升高，交感神经系统处于兴　奋状态，这种情绪状态如表面精神紧张会干扰机体有效功能，高度　而持续的精神紧张，可使机体胸腺和脾脏皱缩，白血球减少，干扰素　下降，可加快恶性组织的生长，而手术患者，一部分伴有其它系统性　疾病，部分患者是由于患有恶性肿物而准备手术。所以，紧张、焦虑　和恐惧会加重原有疾病，甚至造成死亡。　２术前患者的心理活动特点及护理　手术对于患者来说是一种较强精神刺激，紧张、焦虑和恐惧感是　普遍的情绪反应，不少患者听说手术后即出现忧郁、恐惧、坐卧不　安，血压升高、心悸等一系列心理生理变化，他们担心麻醉和手术医　师的技术水平，害怕疼痛、害怕死亡、害怕手术并发症及愈后不良　等，以上表现女性重于男性，将会影响手术过程的平稳和手术效果，　增加手术并发症。护理人员应注意，要和理晗当地向患者解释病情，　根据患者的文化背景，用通俗易懂的语言向患者讲解术前应做的准　备，手术过程和护理措施，介绍手术医师的技术水平，以及是经过反　收稿日期：２０１０－０７—０２　复研究病情而确定手术方案的，重点讲解该患者手术的有利条件。　对于手术中需用导尿管、引流管、鼻饲管时，术前应向患者｝兑明，使患　者醒来不致恐惧；对术后需做气管插管或放置鼻饲管的患者，说话不　方便，应告诉他们如何表达自己的要求，加强患者的心理准备，增强　安全感。　３术后患者的心理活动特点及护理　术后患者的心理活动特点表现为：首先想知道手术效果，其次　为术后疼痛和活动受限引起的痛苦烦躁，部分手术效果（如截肢、胃　切除等）或预后不佳（如恶性肿瘤出现转移的姑息手术等），将引起患　者伤感自伶，出现忧郁反应，经不起任何外来的精神刺激，表现为沉　默寡言、不愿活动、易急惹、食欲不振，睡眠不佳，患者的这种心理状　态，将会影响患者的心肺及消化功能，容易产生营养不良，静脉血栓　或继发感染等。针对以上这种心理状态特点，护理工作应该注意，区　别对待术后患者，特别是全麻患者，应加强巡视，术后恢复室护士应　坚守刚位，一旦患者醒来，护士应和蔼可亲，告诉患者手术效果良好，　并向患者祝贺。对术后疼痛和活动受限患者，应耐心向患者解释术　后制动的重要性，并结合主管医生对术后疼痛给予药物止痛和心理　暗示止痛，在生活上仔细照顾，体贴入微，帮助患者树立战胜疾病的　信心，使得他们意识到，既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复　康复；对可能带来部分机体生理功能破坏或解剖残缺的手术患者，在　术前应做必要的渗透，说明手术可能出现的情况，以增强患者的心理　耐受程度；对手术预后不良患者，如急性肿瘤出现转移等，不宜将真　实病情告诉他们，以便顺利度过术后恢复期。　编辑，贺丽　下肢深静脉血栓的护理　黄　琦　（广西医科大学第五附属医院，广西　柳州　５４５００６）　下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ　ｖｅｉｎ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是指深静脉出　现血凝块，而且多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞，是血管外　科常见病和临床常见并发症之一，多与血流缓滞、高凝状态及血管内　膜损伤有关。轻者可导致下肢血栓形成后遗症，重者可引起致死性　肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ＰＥ　ｏ因此，Ｉ临床上护士严密观察病情变　化及时报告医生，可降低其发病率和病死率。现将ＤＶＴ的危险因素　及护理体会介绍如下。　１病因及危险因素　１．１病因Ｖｉｒｃｈｏｗｌｑ提出静脉内壁损伤、血流缓慢和血液的高凝状态　为静脉血栓形成的三大原因，至今仍被沿用，且ＤＶＴ发病的相笑高　危因素现巳受到重视。　１．２危险因素　１．２．１深静脉血栓形成易患因素与年龄、大手术、骨折、肿瘤、制动、妊　娠、口服避孕药等有关。另外由于手术后腹胀，半坐位导致下腔静脉　及髋静脉回流受阻（特别是老年及肥胖病人）、血流缓慢，加之手术直　接损伤等，均造成血栓形成。　收稿日期：２０１０—０７—１４　释　１．２．２手术持续的时间手术持续时间越长，ＤＶＴ发生率越高；手术　使机体处于应激状态，引起较多生理反应，可使血液粘稠度增高；术　中长时问静脉牵拉、下肢输液均可导致不同程度的血管内皮损伤；麻　醉药物的应用可使肌肉松弛、紧张性丧失，导致血流速度减慢、静脉　淤血；术后使用止血剂使抗凝物质减少，血液凝固性增加等，均可促　使ＤＶＴ发生［２１。　１．２．３恶性肿瘤在ＤＶＴ病人中，１９％～３０％患有恶性肿瘤，而恶性肿　瘤病人中的１５％可发生ＤＶＴ。　１．２．４原发性高凝状态在健康成人中约０．５％因遗传因素造成的有　关凝血因子如抗凝血酶蛋白ｃ、蛋白ｓ的缺乏及血小板增多使机体　处于高凝状态，在下肢ＤＶＴ的病人中，约４２％～４６％可存在有上述高　凝状态。　２　Ｄ、，－ｒ护理　２．１体位护理ＤＶＴ体位疗法为上半身抬高１５。，下肢抬高２５。，膝关　节屈曲ｌ５。，这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态。对于急性　ＤＶＴ应绝对卧床１０～１４ｄ，禁止按摩患肢，防止血栓脱落造成ＰＥ。　２．２溶栓的护理

深静脉血栓护理常规（参考资料）

（一）预防血栓形成

1、增加活动 手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素，应预防深静脉血栓形成：①长期卧床病人，应协助其定时翻身。②对手术后、产后妇女，应指导和鼓励其早期床上活动，包括深呼吸，下肢的被动及主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。若病情允许，鼓励此类病人尽早离床活动。

2、避免血液淤滞避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流；避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。

3、预防静脉管壁受损 对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。

4、早期发现 手术后或产后病人若出现站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医师，并协助处理。

（二）非手术治疗的护理

1、卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。

2、抬高患肢 患肢宜高于心脏平画20～30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛。

3、病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平画的周径。

4、并发症的观察 ①出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。②肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。

5、禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。

6、饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高，影响下肢静脉回流。

7、术前准备 除做好常规准备外，还应①全画了解年老体弱病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器宫的功能。②了解出、凝血系统的功能状态。③训练病人卧床大、小便；为避免术后过早排便，术前2～3日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。