下载文档原格式
急诊科危重患者理论考试试题1-20小题为单选题；21-30小题为多选题1.危重患者安全防范措施有:( ) [单选题]A.了解患者的心理状态B、关心患者C、提供必要的心理护理D、以上都是(正确答案)2.心肺复苏中应用简易呼吸器连接氧气时的氧流量是（） [单选题]A、4-5L/minB、6-10L/minC、6-8L/minD、8-10L/min(正确答案)3.下列哪项不是胸外心脏按压的并发症（） [单选题]A、心脏创伤(正确答案)B、栓塞C、损伤性血、气胸D、感染4.最新版的心肺复苏指南中按压的频率是（） [单选题]A.100-120次/分(正确答案)B、100次/分C、80-100次/分D、90-120次/分5.胸外除颤电极板放置的位置 [单选题]A.一电极板置于胸骨右缘第2肋间，另一电极板置于心尖部位(正确答案)B.一电极板置于胸骨右缘第3肋间，另一电极板置于胸前区C. 一电极板置于胸骨角，另一电极板置于剑突下D.两电极板置于双侧乳头下6.阿托品的禁忌症是:( ) [单选题]A.胃肠绞痛B.胆绞痛C.前列腺肥大(正确答案)D.窦性心动过缓7.心跳停止( )分钟 ,大脑细胞不可逆损害。
[单选题]A.5-10秒钟B.1-2分钟C.4-6分钟(正确答案)D.10分钟8.休克患者血压低，中心静脉压低提示（） [单选题]A.血容量严重不足(正确答案)B.严重酸中毒C.容量血管过度收缩D.心功能不全9.最新版的心肺复苏指南中按压的深度是（） [单选题]A.5-6cm(正确答案)B、4-5cmC、4-6cmD、>6cm10.带气囊的气管套管气囊压力应维持在25-30cmH2O，宜每4-6h监测气囊压力。
可每4-6h放气1次，每次放气（）min左右。
[单选题]A.30(正确答案)B.20C.1511.经气管插管吸痰吸痰管最大外径不能超过气管导管的( )，负压不可过大。
[单选题]A.1/2(正确答案)B.1/3C.1/4D.1/512.非同步电复律适用于（） [单选题]A.心房扑动B.心房颤动C.心室纤颤(正确答案)D.室上性心动过速E.室性心动过速13.急性心梗患者疼痛缓解后出现四肢厥冷、脉快细弱，血压仍然下降、尿少或无尿表现时，应考虑发生了（）[单选题]A肺部感染B.低血压C心源性休克(正确答案)D.心力衰竭14.经抢救治疗后，反应补充血容量成功的最好的临床指标是（） [单选题]A.血压回升B.尿量增加(正确答案)C体温回升D精神平衡E脉压下降15.口对口人工呼吸法: 通气频率为（）次∕分钟，每次吹气量为（）ml。
第十九章重症患者的内环境紊乱目的要求一、危重患者的内环境紊乱二、常见水盐、酸碱紊乱的诊治一、概述人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
其含量、分布由人体调节功能予以控制并维持平衡，但感染、创伤、手术等原因均可能使平衡破坏，超过机体代偿能力，导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。
重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，其中部分为多重紊乱。
如何处理这些问题成为重症患者治疗中一个重要内容。
水和电解质是体液的主要成分。
体液分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年龄及体型胖瘦有关。
由于肌肉组织含水量较多（75%～80%），脂肪组织含水量较少（10%～30%）。
因此，成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量则约占体重的50%（两者均有±15%的变化幅度）。
而小儿的脂肪较少，故体液量所占体重比例较高，新生儿可达体重的80%。
随年龄增大，体内脂肪逐渐增多，14岁后的体液量已与成年人所占比例相似。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌，众所周知女性肌肉不如男性发达，因此男性细胞内液约占体重的40%，而女性细胞内液约占体重的35%。
细胞外液则男、女性相似，均占体重的20%。
细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆量约占体重的5%，组织间液约占体重的15%。
绝大部分的组织间液能迅速与血管内液体或细胞内液交换进行并取得平衡，在维持机体水和电解质平衡方面具有很大作用，可称其为功能性细胞外液。
另一小部分组织间液却仅具有缓慢交换和取得平衡的能力，但具有各自的功能，在维持体液平衡方面的作用甚小，如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等，称其为无功能性细胞外液。
无功能性细胞外液约占体重的1%～2%，占组织间液的10%左右。
而且有些无功能性细胞外液的变化所导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却很显著。
最常见的就是胃、肠消化液大量丢失所造成的体液量和成分的明显变化。
细胞外液最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Clˉ、HCO3ˉ和蛋白质。
急诊专科分级护理标准及实施内容
根据医院分级护理制度及急诊专科特点制定急诊专科分级护理标准及实施内容。
一、目的：
临床护士实施与患者病情和(或)自理能力相适应的护理级别，并给予相对应的标识提示，从而保障患者安全，提高护理质量。
二、职责（基本要求）：
1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。
2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。
3.医护人员应当根据患者病情和(或)自理能力变化动态调整护理级别。
4.患者护理级别应当明确标识。
（注：护理级别用不同颜色标记，特级护理用红色标记，一级护理用粉红色标记，二级护理用蓝色标记，三级护理不做任何标记；护理级别标识需在床头卡、床位图（含电子信息卡）等患者信息中体现；当患者护理级别出现变化时同步调整护理标识）。
危重患者营养支持与水、电解质和酸碱平衡紊乱中分类号：R723.12文献标识码：C文章编号：1007-9459(2000)-02-0065-02近20年来，对危重患者进行营养支持已成常规，主要包括肠外营养(parenteral nutrition,PN)和肠内营养(enteral nutrition,EN)。
二者是临床营养的两大支柱，对危重患者的救治起了重要作用，但可产生各种合并症，包括水、电解质和酸碱平衡紊乱。
危重患者由于其本身病变，也可出现各种严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱。
本文讨论营养支持中主要营养物代谢与水、电解质及酸碱平衡紊乱问题，及某些易出现电解质、酸碱平衡紊乱的危重状态的营养支持。
1 危重患者营养支持中主要营养物的代谢与水、电解质及酸碱平衡紊乱1.1糖代谢与水、电解质及酸碱平衡紊乱1.1.1 糖代谢与水、电解质平衡紊乱葡萄糖为PN时最常用的单糖，由其代谢紊乱而致水、电解质平衡紊乱的情况主要见于高渗性非酮性高血糖症，除明显高血糖外，同时有高渗性脱水和明显的电解质紊乱，包括高钠血症、低钾和低磷血症等。
多见于严重感染或创伤、麻醉和手术、胰腺疾病、肝肾功能不全、隐性或显性糖尿病患者，以及早产儿和新生儿。
上述患者多处于严重应激状态，胰岛素分泌受抑制，儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等胰岛素拮抗激素分泌增多，在内源性胰岛素不足，外源性胰岛素不能适量补充，或葡萄糖应用不当的情况下，出现高血糖、糖尿、渗透性利尿、高渗性脱水和电解质丢失等。
患者由于脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，可出现中枢神经系统受累表现，乃至昏迷。
应在营养支持开始前掌握患者的病情和代谢情况；合理安排葡萄糖入量和输注速度，适量应用胰岛素；监测血糖、尿糖、血电解质及血气分析等指标，发现问题及时处理。
肠内营养时高渗性非酮性高血糖很少见，主要见于糖尿病患者、严重胰腺功能不全者、严重应激状态及应用激素的病人。
1.1.2 糖代谢与酸碱平衡紊乱(1)代谢性酸中毒高渗性非酮性高血糖症可有代谢性酸中毒，主要由于乳酸酸中毒或尿毒症酸中毒所致，伴严重感染、休克、肾功能衰竭时，代谢性酸中毒可非常严重。
急诊危重患者酸碱平衡紊乱的研究[摘要]目的：探讨急诊危重患者酸碱平衡紊乱的类型及临床意义。
方法：对96例急诊危重患者进行血气分析与电解质测定，分析各种疾病出现酸碱平衡紊乱的不同类型，根据患者最后的治疗情况分为生存组与死亡组并分析两组间的血气分析结果。
结果：96例患者中出现酸碱平衡紊乱者89例（92.71%），其中存在一种酸碱平衡紊乱者58例（65.17%），双重酸碱平衡紊乱者30例（33.71%），三重酸碱平衡紊乱者1例（1.12%）。
生存组血气分析结果为ph（7.36±0.08）、po2（74±8.3mmhg）、pco2（42±6.9mmhg），死亡组血气分析结果为ph（7.21±0.42）、po2（48±5.7mmhg）、pco2（65±10.4mmhg），两组间各项目差异均有统计学意义（p＜0.05）。
结论：及时发现与正确处理酸碱平衡紊乱，对提高急诊危重患者的抢救成功率有重要的临床意义。
[关键词]急诊；酸碱平衡紊乱；血气分析；电解质
机体正常生命活动的维持必须有稳定的内环境。
体液酸碱度的相对恒定及正常的电解质水平是机体发挥各种生理功能的重要保障。
尽管机体经常摄入一些酸性或碱性食物，在代谢过程中又不断生成酸性或碱性物质，正常机体通过缓冲系统及调节功能将酸碱度稳定在正常范围，但是在某些病理情况下，特别是对于急诊危重患者，由于酸碱超负荷或严重不足，或调节机制障碍可导致体液内环境酸碱稳态破坏，出现酸碱平衡紊乱。
如不及时发现和正确处理将导致严重后果甚至危及患者生命。
1对象与方法
1.1研究对象2004年11月～2010年10月间在我院急诊科抢救的重症患者96例，其中男性59例，女性37例，年龄15～83岁，平均51±4.6岁。
主要病种有肺心病、脑血管疾病、冠心病、糖尿病酮症酸中毒、农药中毒、消化道大出血、急性肾功能衰竭等。
1.2方法患者入院30min内抽取桡动脉或股动脉血进行血气分析，同时抽2ml静脉血进行电解质测定，并在治疗中根据病情变化随时抽取血液进行分析。
血气分析参数按各型酸碱紊乱代偿预计值公式进行计算[1]。
1.3分组根据患者最后治疗情况分为两组：生存组（67例）和死亡组（29例）。
死亡组临终前最后抽取一次血样进行血气分析。
1.4统计学处理数据用±s表示，结果用t检验进行处理。
2结果
2.196例患者中出现酸碱平衡紊乱者89例（92.71%），其中存在一种酸碱平衡紊乱者58例（65.17%），双重酸碱平衡紊乱者30例（3
3.71%），三重酸碱平衡紊乱者1例（1.12%）。
89例酸碱平衡紊乱患者与不同病因的分布情况见表1。
其中呼吸性碱中毒最为多见，共有21例（23.60%），其次为代谢性酸中毒，共有19例（21.35%）。
各种疾病酸碱平衡紊乱的类型见表1。
2.2生存组和死亡组的最后一次血气分析结果比较见表2。
3讨论
在本次研究结果中我们可以清楚地看到，在急诊危重病人中发
生酸碱平衡紊乱的比例非常高，占92.70%，而在单纯型酸碱平衡紊乱中尤以呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒为多，分别占23.6%和21.35%，混合型酸碱平衡紊乱中呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒最常见占14.61%，这与文献报道[2]基本一致。
再从表2我们观察到死亡组血气分析结果的异常程度远远大于生存组，因此在抢救急诊危重患者时需及时发现与正确处理酸碱平衡紊乱。
临床上某一病例发生酸碱平衡紊乱往往不是单一因素，常常是多因素多种变化所致，在这些复杂的情况下一定要充分理解应用ph、[hco3-]和[h2co3]三个变量。
首先看ph定酸、碱：ph↑（＞7.45）一定是碱血症（失代偿性碱中毒），ph↓（＜7.35）一定是酸血症（失代偿性酸中毒），ph在正常范围（7.35～7.45）时，也有三种可能，即正常人、代偿性酸碱紊乱或混合型酸碱紊乱。
其次看原发性因素定代、呼。
因为原发性[hco3-]增多或减少是代谢性酸碱紊乱的特征，原发性[h2co3]增多或减少是呼吸性酸碱紊乱的特征。
再看继发性变化定单、混。
在单纯型酸碱紊乱时，确定一个变化为原发性变化后，另一个变化则为继发代偿反应，但在二重混合型酸碱紊乱时两种变化都是原发性的，一个因素是原发性变化，另一个因素的改变是继发性代偿性变化结果呢，还也是原发性的？这就要看这种“继发性变化”的方向与幅度，方向一致者可能为单纯型，若“继发性变化”与代偿调节方向呈反向者，则一定为混合型酸碱平衡紊乱。
“继发性变化”的幅度在代偿公式预测值之内，则为单纯型，若幅度过大或过小，则
可能是混合型酸碱紊乱。
然后根据na+-（hco3+cl-）求阴离子间隙，同时结合患者症状体征与实验室检查及时诊断属于哪一型的酸碱平衡紊乱，在第一时间对其进行纠正。
在单纯型酸碱紊乱治疗中主要应以消除引起中毒的各种病因，纠乱以及改善通气功能等等一些基本的措施，重点在于混合性酸碱平衡紊乱的治疗，因为它常发生在于危重疾病患者的后期，病情较复杂，原因较难判断，须详细分析病情及动脉血气分析结果，以求得出正确的诊断，在治疗原发病时，处理代谢性因素应先于呼吸性因素，设法先将三重型变为二重，再变为单纯性酸碱失衡。
治疗过程中应严密观察病情变化，防治并发症与防止矫枉过正。
总之，无论是单纯型或混合型酸碱平衡紊乱，均不是一成不变的，随着病情的发展，治疗措施的影响，原有的酸碱紊乱可被纠正，也可能出现转化或合并其它类型的酸碱平衡紊乱。
因此，在诊断和处理时，一定要密切联系病史，定期作血气分析，动态分析病情，及时准确地作出判断，尽早地纠正酸碱平衡紊乱，对提高急诊危重患者的抢救成功率有重要的临床意义。
参考文献：
[1]肖奇明，罗学宏.急诊医学[m].长沙：中南大学出版社，2004：168.
[2]陈研.急诊抢救中快速判读血气分析的临床意义[j].实用临床医学，2007，8（8）：28-31.。
