下载文档原格式
麻醉科
一级麻醉
1、低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞；
2、腰部硬膜外脊神经阻滞；
3、下胸段硬膜外脊神经阻滞；
4、小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉；
5、小儿基础麻醉；
6、病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉；
7、眼科手术的麻醉；
8、常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉；
9、静吸复合麻醉术。
二级麻醉
1、常用的神经阻滞术；
2、上胸段硬膜外脊神经阻滞；
3、普通颅脑外科手术病人麻醉；
4、胸科病人麻醉；
5、支气管麻醉术；
6、小儿颌面部较大手术的麻醉；
7、经鼻气管内插管麻醉；
8、心导管检查病人的麻醉；
9、危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉；10、小儿硬膜外麻醉；11、气管内麻醉；12、唇裂手术的麻醉；13、小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。
三级麻醉
1、内分泌疾患病人的麻醉；
2、病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等）；
3、控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉；
4、复杂颅脑外科手术的麻醉；
5、湿肺病人的麻醉；
6、口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉；
四级麻醉
1、严重内分泌疾患病人的麻醉；
2、既往有心肌梗塞病人的麻醉；
3、严重休克；
4、严重脏器功能低下病人的麻醉；6、各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉；7、新开展手术项目病人的麻醉。
麻醉医师资格分级授权管理制度（一）麻醉的分级与分类1．参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准:I~Ⅵ级ASA分级标准：Ⅰ级：体格健康，各器官功能正常，无精神疾病等。
Ⅱ级：除外科疾病外,有轻度系统性病（如轻度哮喘）,功能代偿健全。
Ⅲ级：有明显或严重的系统性疾病（如充血性心力衰竭），体力活动受限，但尚能应付日常活动。
Ⅳ级：严重的系统性疾病，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。
Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人Ⅵ级:确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术急诊手术加“E”表示2．麻醉分类标准麻醉权限分类分为I至IV级，具体麻醉权限说明如下.麻醉权限说明I级麻醉权限：在上级医师指导下实施ASAⅠ～Ⅱ级择期及急诊普外科、骨科、妇产科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术的麻醉（适用于3年以下住院医师）。
II级麻醉权限：在上级医师指导下实施ASAⅠ～III级择期普外科、妇产科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ级各科急诊病人的麻醉（适用于3年及以上住院医师）。
III级麻醉权限：可独立实施择期ASA≥Ⅲ级病人的麻醉、小儿麻醉、脑肿瘤手术的麻醉、显微颅脑外科手术的麻醉、胸科手术的麻醉。
在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉，如：控制性降温麻醉，嗜铬细胞瘤的麻醉，重症肌无力病人的麻醉，合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。
参加疼痛治疗的工作（适用于主治医师)。
IV级麻醉权限:独立实施特殊病人的麻醉，如:控制性降温麻醉，嗜铬细胞瘤的麻醉,重症肌无力病人的麻醉,心血管手术麻醉，新生儿麻醉，合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等。
熟练掌握各项麻醉操作和穿刺技术，着重急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，根据具体情况侧重临床专科麻醉、疼痛治疗、ICU的工作（适用于副主任及以上医师）。
3．特殊手术的麻醉心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，心肺脑复苏等。
颅脑手术病人麻醉管理一、引言颅脑手术病人麻醉管理是一个极其重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。
在颅脑手术过程中，麻醉管理必须保证病人的安全和舒适，并且尽可能减少手术的风险。
本文将从以下几个方面探讨颅脑手术病人麻醉管理。
二、颅脑手术前的麻醉管理1. 病史采集在颅脑手术前，医生需要对患者进行详细的病史采集，并对患者进行身体检查，以了解患者的身体状况和基本情况。
2. 预防性抗生素使用在颅脑手术前，医生还需要对患者进行预防性抗生素使用，以避免手术感染等问题。
3. 镇静剂使用在颅脑手术前，医生还需要给患者使用镇静剂，以使其保持镇静状态，并减轻紧张和焦虑情绪。
三、颅脑手术中的麻醉管理1. 麻醉药物选择在颅脑手术中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，以控制病人的疼痛和保证其安全。
2. 麻醉深度控制在颅脑手术中，医生还需要对患者的麻醉深度进行控制，以避免过度镇静或过度兴奋等问题。
3. 监测指标监测在颅脑手术中，医生还需要对患者的心率、血压、呼吸等指标进行监测，并及时采取相应的措施。
四、颅脑手术后的麻醉管理1. 疼痛管理在颅脑手术后，医生需要对患者进行疼痛管理，并根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物。
2. 恢复期监护在颅脑手术后，医生还需要对患者进行恢复期监护，并定期检查患者身体情况和恢复情况。
五、总结与展望颅脑手术病人麻醉管理是一个非常重要的医学领域，它涉及到病人的生命安全和健康问题。
在颅脑手术过程中，医生需要进行详细的病史采集、预防性抗生素使用、镇静剂使用、麻醉药物选择、麻醉深度控制、监测指标监测等工作。
在颅脑手术后，医生还需要对患者进行疼痛管理和恢复期监护。
未来，随着医学技术的不断发展和进步，颅脑手术病人麻醉管理将会越来越完善和精细化。
小儿颅脑手术的麻醉
小儿颅脑手术的麻醉，即有颅脑手术麻醉普遍规律，又有小儿的特点。
我院采用喷射通气、
静脉复合麻醉，取得满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料狭颅症256例、颅脑肿瘤17例、脑外伤25例。
1.2 麻醉及通气安定0.2mg／kg、阿托品0.015～0.020/kg，术前30分钟肌注。
麻醉诱导，不
能合作的小儿肌注氯胺酮4～ 6mg／kg。
入睡后吸氧开放静脉，如此时仍在氯胺酮麻醉状态下，给依托咪酯0.2mg／kg，琥珀胆碱1.5～2.0mg／kg行气管插管。
能配合的小儿或氯胺作
用已消失的，给依托咪酯0.3mg/ kg、琥珀胆碱1.5～2.0mg／kg行气管插管。
经听诊确认导
管位置正确后连接KR-Ⅱ型喷射呼吸机。
每分钟24～32次，呼吸比l：1.5。
呼吸机氧驱动压1.5～5岁的0.2～0.5kg／cm2、6～14岁0.6～1. 2kg/cm2。
驱动氧压的确定是以观察胸廓微微
抬起及呼吸音清晰而定。
术中间断从导管侧孔滴入生理盐水0.5～1ml，防止气道干燥。
术中
麻醉维持用普鲁卡因复合剂(1％普鲁卡因、0.4％琥珀胆碱、0. 2％哌替啶)。
根据麻醉的深浅
调定滴数。
术终前10分钟停药。
术中输入含2.5％葡萄糖复方醋酸钠平衡盐液，根据丧失量调整输血补液量，小于5岁小儿
手术开始即开始输血。
麻醉中密切观察血压、脉搏、皮肤、指甲色泽、监测血氧饱合度(SPO2)、监听心率、呼吸音。
1.3 结果本组病例全部诱导插管顺利平稳。
术中6例因突然出血量较多，短时间内无法补足
血容量致血压下降较剧。
采取暂停手术，压迫止血，快速输血后血压逐渐回升。
其余病例经
调整麻醉深浅度及输血补液后血压脉搏基本稳定。
脑张力不高，脑血管搏动明显。
SPO297～99％。
术终5％在 10分钟清醒拔管，95％在30分
钟内清醒拔管，5％在30～60分钟清醒拔管，全组无麻醉病发症。
2 讨论
为了有效的解除患儿术前的恐惧、不合作和哭闹，肌注氯胺酮为开放静脉、麻醉诱导气管插
管奠定了良好的基础。
开放静脉后给依托咪醋可使麻醉诱导插管迅速平稳，并使脑耗氧减少，降低颅内压，可缓解脑水肿[1]。
普鲁卡因复事剂具有镇痛完全，抗心律失常，半衰期较短，肌松效果好有利于机械通气。
喷射通气具有气道峰压低，低潮气量，不增加颅内压，对术野无干扰，不增加心脏负担，对
循环具有稳定作用。
保证术中的氧供及气体产换。
尤其应用小儿时导管不且套囊或不用充气[2]。
小儿头颈部较短小，应避免体位的过度扭转影响血液循环。
可在一侧背下垫起，固定稳妥。
小儿心血管储备低，术前脱水、禁食水使血容量减少。
尤其小儿不耐受失血。
因此应认真作
好输血补液的准备。
我们因用含糖的复方醋酸钠平衡盐液，预防低血糖，溶液中的醋酸根可
直接进入三羧酸循环，即补充了能量预防纠正了酸中毒。
为维持循环的稳定，我们主张小儿
手术早输血。
总之，本方法具有镇痛完善，肌松良好，供氧充分，颅内压平稳，循环稳定，麻醉深浅易控制，苏醒迅速等优点。
无麻醉并发症。
参考文献
[1] 张云馨，等，脑干及相邻区域的手术麻醉处理，中华麻醉学杂志.1993，5.3 361.
[2] 陈远伟，等.高频喷射通气在颅脑手术中的临床应用，第一届全国神经外科麻醉学术会仪
汇编，59～60.。
