粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理

DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2019.03.026基金项目：浙江省医药卫生科技项目（2017KY628）作者单位：325000浙江温州，温州市人民医院娄桥院区检验科·经验交流·粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床疗效陈杨芳邹珂溃疡性结肠炎是一种常见的慢性非特异性炎症，以反复发作的肠黏膜溃疡性病变和慢性炎症性改变为主要病理特点。

溃疡性结肠炎严重影响患者生活质量[1]。

本次研究总结粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2016年4月至2018年4月温州市人民医院消化内科收治的60例溃疡性结肠炎患者，其中男性39例、女性21例；年龄23～68岁，平均年龄（50.55±10.65）岁；病程6个月～10年，平均病程（4.92±2.06）年。

临床检查确诊为溃疡性结肠炎，患者病变主要限于结肠黏膜及黏膜下层，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。

临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交替。

有些患者仅有结肠症状，也有患者可伴发全身症状，如腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等。

并剔除存在严重的传染性疾病及恶性肿瘤患者。

根据不同的治疗方案分为研究组和对照组各30例。

本次研究通过医院伦理委员会同意，研究组在粪菌移植治疗前均知晓，并签署知情同意书。

研究组中男性20例、女性10例；平均年龄（51.45±9.57）岁，平均病程（4.61±2.78）年；对照组中男性19例、女性11例；平均年龄（49.64±11.73）岁，平均病程（5.23±1.34）年。

两组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法对照组行常规药物治疗，根据病情常规药物水杨酸类、糖皮质激素、免疫调节剂进行治疗。

研究组患者在进行常规药物治疗的基础上再行粪菌移植治疗，具体方法为：选择合适的供体，在肠镜下将新制备的300ml细菌悬液输注到患者的结肠内，保持4～6h左侧卧位，并禁食6h。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理近年来，随着医学的不断发展，粪菌移植成为一种备受关注的新型治疗方法。

尤其在治疗溃疡性结肠炎方面，粪菌移植展现出了良好的效果，受到了广泛关注。

那么，粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理应该如何进行呢？接下来，我们将对此进行一番探讨。

1. 粪菌移植的治疗原理粪菌移植是将健康人的粪便经过处理后移植到患者的肠道内，以调整患者肠道内微生物的构成，从而改善肠道菌群平衡，提高免疫功能，缓解炎症反应，达到治疗溃疡性结肠炎的目的。

2. 粪菌移植的临床应用粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床应用主要包括：选择合适的粪便供体，粪便样本的采集，处理和存储，粪菌移植的方式与频次等。

3. 粪菌移植的疗效观察经过粪菌移植治疗的患者，应该进行长期的随访观察，以评估粪菌移植对溃疡性结肠炎的治疗效果。

通过监测患者的症状变化、肠镜检查、炎症指标等指标，以及肠道微生物组的变化情况，来评估粪菌移植的疗效以及治疗效果的持续时间，并根据观察结果进行调整和优化治疗方案。

1. 术前护理在进行粪菌移植治疗之前，需要做好术前的准备工作。

首先要对患者进行全面的健康评估，了解患者的病史、过敏史、粪便检查等情况，排除禁忌症。

还需要对患者进行全面的心理疏导，让患者了解治疗的原理、方法、可能的风险等情况，增强患者的治疗信心。

2. 术中护理在进行粪菌移植手术时，需要严格按照无菌操作的要求进行。

手术过程中要做好局部的护理，保持手术部位的清洁，以防止感染。

要密切观察患者的生命体征变化，随时准备应对突发情况。

3. 术后护理术后的护理工作十分重要。

首先要密切观察患者的生命体征、排便情况、症状变化等情况，以及对患者的用药情况进行监测。

还要做好伤口的护理，避免感染。

对患者的饮食、起居等方面要进行合理的指导，帮助患者尽快康复。

4. 随访护理患者在粪菌移植治疗后，还需要进行长期的随访。

护士要对患者进行定期的复诊，了解患者的症状变化、生活质量等情况，帮助医生及时发现问题并及时调整治疗方案。

㊃专题㊃通信作者:江学良,E m a i l :j i a n g x u e l i a n g678@126.c o m 粪菌移植在溃疡性结肠炎治疗中的临床应用孙橙橙,江学良(济南军区总医院消化科,山东济南250000) 摘 要:粪菌移植最早起源于2700年前春秋战国时期,但用于溃疡性结肠炎的治疗目前仍处于起步阶段㊂其移植流程主要包括供体的选择㊁菌液制备及粪菌液的导入等㊂该治疗方式无严重不良反应,相对安全㊂关于其有效性各研究结论不一,可能与适应证的选择㊁供体的选择㊁移植流程等缺乏统一的标准有关㊂关键词:结肠炎,溃疡性;肠杆菌科;粪菌移植中图分类号:R 574.62 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0838-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.008C l i n i c a l a p p l i c a t i o no f f e c a lm i c r o b i o t a t r a n s pl a n t a t i o no nu l c e r a t i v e c o l i t i s S u nC h e n g c h e n g ,J i a n g X u e l i a n g D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,J i n a n M i l i t a r y G e n e r a lH o s pi t a l ,J i n a n 25000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a n g X u e l i a n g ,E m a i l :j i a n g x u e l i a n g678@126.c o m A B S T R A C T :F e c a l b a c t e r i at r a n s p l a n t a t i o n (F M T )o r i g i n a t e di nt h eS p r i n g a n d A u t u m nP e r i o da n d W a r r i n g -S t a t e sP e r i o d2700y e a r sa g o ,h o w e v e r ,i t st r e a t m e n to nu l c e r a t i v ec o l i t i s i ss t i l l i ni n f a n c y.T h e p r o c e s so fF M T m a i n l y i n c l u d e st h es e l e c t i o no ft h ed o n o r ,p r e p a r a t i o no ft h eb a c t e r i a l l i q u i da n di n t r o d u c t i o no ft h el i q u i d .T h e t r e a t m e n t h a sn os e r i o u ss i d ee f f e c t s ,a n di sr e l a t i v e l y sa f e .B u t ,i t se f f e c t i sn o ta sr e m a r k ab l ea si n C l o s t r i d i u m d i f f ic i l e i n f e c t i o n 'st r e a t m e n t .T h ec l i n i c a le f f e c t f r o md i f fe r e n ts t u d i e sv a r i e d g r e a t l y .I t m a y r e l a t et ot h el a c kof u n i f o r mc r i t e r i a f o r t h e s e l e c t i o no f i n d i c a t i o n s ,t h e s e l e c t i o no f t h e d o n o r a n d t h e p r o c e s s o f t r a n s pl a n t a t i o n .K E Y W O R D S :c o l i t i s ,u l c e r a t i v e ;e n t e r o b a c t e r i a c e a e ;f e c a lm i c r o b i o t a t r a n s pl a n t a t i on 江学良,济南军区总医院消化科主任医师,擅长炎症性肠病的诊治,开展了免疫生物治疗㊁细胞治疗及粪菌移植治疗炎症性肠病等工作㊂溃疡性结肠炎(u l c e r a t i v e c o l i t i s ,U C )是一种主要侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病㊂目前其致病因素及发病机制尚未十分明确,其主要的诱因是黏膜免疫系统的激活和免疫耐受的丢失㊂近年来随着宏基因组学㊁16S r R N A 测序分析㊁代谢组学等技术在肠道微生态领域应用研究的深入,使我们对胃肠道菌群对于人类健康的影响有了进一步认识,肠道菌群在U C 发病与治疗中的作用被逐渐重视[1]㊂U C 患者的粪便和肠道黏膜中的菌群多样性都有明显的减少,各菌群比例明显失调,以肠科杆菌比例增高㊁毛螺旋菌科比例降低为主㊂肠道菌群失调作为一个重要的环境因素触发了遗传易感个体的免疫炎症反应,因此,在知道微生物群已经改变的条件下,调节肠道微生物菌群,恢复人体免疫系统与肠道微生物间的稳态成为了U C 治疗的一个新的方向[2-3]㊂粪菌移植(f e c a l m i c r o b i o t a t r a n s pl a n t a t i o n ,F MT )是指将健康人粪便中的功能菌群,通过特殊方式移植到患者胃肠道内,重建具有正常功能的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的诊疗㊂其又称为粪便菌群疗法(f e c a lb a c t e r i o t h e r p a y,F B )㊁粪便移植(s t o o lt r a n s pl a n t ,S T )㊁粪便生物群重建(f e c a l m i c r o b i o t a r e c o n s t i t u t i o n ,F M R ;f e c a l f l o r ar e c o n s t i t u t i o n ,F F R )㊁肠道微生物群移植(i n t e s t i n a l m i c r o b i o t a t r a n s pl a n t a t i o n ,I MT )和人益生菌输注(h u m a n p r o b i o t i c i n f u s i o n ,H P I)等[4]㊂F MT 的目的是重建正常的肠道菌群以实现对肠道内异常的炎症反应㊁免疫状态㊁能量代谢㊁神经递质数量与活化等的调节[5]㊂目前F MT 已被用难辨梭状芽孢杆菌感染(c l o s t r i d i u m d i f f i c i l e i n f e c t i o n ,C D I )的治疗并取得非常好的疗效,同样考虑到肠道微生态在U C 的发生发展中的重要影响,近些年F MT 对于U C 的治疗引起了各国学者广泛的关注,本文就目前F MT的方法学研究及其在U C 治疗中的应用进展做一介绍㊂㊃838㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1粪菌移植治疗U C的起源及发展史F MT用于疾病的治疗有着非常悠久的历史,其起源最早可追溯到我国的春秋战国时期,距今已有近2700年的历史㊂作为中国最古老的医学典籍之一,‘黄帝内经“的‘素问㊃腹中论“中就有记载用鸡矢醴治鼓胀[6]㊂东晋时期,葛洪的‘肘后备急方“也述有饮用人粪清治疗发热㊁腹泻㊁食物中毒并濒临死亡的病例㊂明朝李时珍的‘本草纲目“中则详细介绍了粪便类药物的主要适应证,其中就包括肠风下血㊁泄痢㊁血痢肠风腹痛等,跟现代医学中的U C不谋而合[7]㊂而在现代医学中,最早记载是在1958年,意大利的E i s e m a n应用F MT治疗4例难治性C D I患者,其中3例取得成功㊂在西方,F MT用于治疗U C 的记载最早是在1989年1月,B e n n e t等[8]在L a n c e t 上发表的个案报道㊂此项研究的患者为B e n n e t本人,患者有6年U C的病史,在常规药物治疗不能取得理想效果的情况下尝试了大量粪菌液灌肠治疗,6个月后得到了明显的临床缓解及黏膜缓解㊂受药品安全及卫生的相关管理规定,F MT并未得到广泛应用及发展㊂2013年2月26日F MT被写入治疗C D I 的治疗指南后,其价值才引起世界范围内的广泛认可[9],自此之后关于F MT治疗U C的研究陆续发表,但数量较少,且缺乏设计合理的大规模㊁多中心的随机对照试验,大部分为病例系列报告及病例报告[4]㊂由于F MT治疗U C对患者㊁粪便制剂的剂型与剂量㊁移植方式与次数的选择等缺乏统一的标准,目前各研究结论不一,差异较大㊂2粪菌移植治疗U C的流程2.1受体的选择及术前准备目前对于哪些U C 患者适合采用F MT治疗医学界仍无共识,只有专家的个人意见㊂选择采用F MT治疗的U C患者大部分为传统药物治疗效果较差或是不能耐受其不良反应,且伴有菌群失调的患者[10]㊂实行F MT治疗之前应确保受体的病情处于稳定状态,存在以下状况的患者不应接受F MT:①肠穿孔㊁肠梗阻㊁肠出血;②多器官功能衰竭;③发热;④严重免疫缺陷;⑤合并其他可能由F MT引起严重反应的疾病㊂除此之外,患者还要充分了解治疗的风险及流程,并签署知情同意书㊂术前受体还需做好以下几个方面的准备:①接受血液传染病检测及大便培养发现可能存在的感染;②停用抗生素3天;③粪菌移植前一晚进行肠道清洁准备;④术前一晚禁止进食过敏性食物;⑤经上消化道途径实施粪菌移植的患者需在前一晚及当天早晨服用抑酸药及止吐药;⑥术前1小时使用抑制胃肠动力药,尽可能长的时间保留粪菌液[11]㊂2.2供体的选择供体的来源可以是与患者有亲密关系的家庭成员㊁朋友也可以是符合筛选条件的志愿者㊂目前多数文献推荐采用家庭成员为供体[12]㊂我们采用的供体是激素抵抗性U C患者的亲属,均为18岁以下未成年人㊂家庭成员作为供体与患者有着相似的饮食习惯㊁生活环境及宿主基因,因此有着相似的肠道微生态环境㊂多项研究表明,移植前受体与供体的肠道微生态环境相似成度越高,越可减轻移植后的黏膜免疫应答反应,使移植物在受体体内更好的存活㊂而且儿童的肠道菌群受外界环境因素影响较小,变异程度较低,可作为不错的供体选择[12]㊂健康志愿者也可作为粪菌移植的供体,且其效果与家庭成员作为供体的F MT相比无明显差异㊂也有研究指出,可将患者自身处于疾病缓解期时收集的粪便予以保存,于患者发病时使用[1]㊂A r u m u g a m等[13]于N a t u r e杂志发表一篇文章中将人类的微生态组分成3型,即肠型(E n t e r o t y p e):拟杆菌型,肠型1(B a c t e r o i d e s)㊁普雷沃菌型,肠型2 (P r e v o t e l l a)和瘤胃球菌型,肠型3(R u m i n o c o c c u s)㊂将来或许可通过肠型间的配型来提高粪菌移植的成功率㊂F MT可视为移植的是肠道的微中生态系统,其与各种肠内外疾病密切相关,因此供体筛选十分严格㊂目前对于供体的筛查尚无统一标准㊂有学者建议粪便的供体应象传统的器官捐赠者一样对待㊂目前供体的筛查主要是通过血液中及粪便中传染病的检测筛查,以排除其他影响移植的疾病和用药㊂供体排除标准包括:炎症性肠病;肠易激综合征;慢性腹泻;特发性便秘;消化道疾病手术史;恶性肿瘤;自身免疫性疾病;糖尿病;过敏性体质;危重症患者;3个月内有抗生素使用史㊁化疗史;免疫抑制剂使用史等㊂粪便筛查项目包括:粪便常规+隐血;粪便培养+药敏;寄生虫和虫卵;孢囊;艰难梭菌毒素;贾第虫㊁隐孢子虫抗原;轮状病毒等,有条件的可进行粪便宏基因组检测㊂血清学筛查项目包括:血常规;生化;肝炎病毒;人免疫缺陷病毒;结核杆菌;微小病毒;巨细胞病毒;E B病毒;梅毒;幽门螺杆菌;T淋巴细胞病毒等[11,14]㊂术前3天,供体不宜食用辛辣刺激性食物㊂2.3粪便的处理及粪菌液的制备关于粪菌液的㊃938㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.制备各研究采用的方法均有所差异,因多数研究缺乏足够的样本,可信度较低,因此目前国际上尚无统一标准㊂传统的粪菌液制备过程主要包括粪便的采集,分离和纯化等,且在制备过程中,操作人员需严格遵守无菌原则[15]㊂①粪便的收集:供体提供200 ~300g新鲜粪便置于密闭无菌瓶内迅速转移至粪菌移植操作室,并应于6小时内完成移植过程;②粪便稀释:跟据阿姆斯特丹建议,应将200~300g供体粪便溶解在500m l的无菌0.9%氯化钠溶液中[16];③初步过滤:使用不锈钢滤网将粪便混悬液过滤初步去除大颗粒物质;④逐级过滤或多次过滤:粗提液经0.25c m直径的不锈钢滤网滤过3次,或依次经过直径1.0c m,0.5c m,0.25c m的不锈钢滤网;⑤离心㊁悬浮:将滤过液以6000/m i n的速度离心,取沉淀加入500m l0.9%氯化钠溶液中;⑥存放:将粪菌液分装至50m l的注射器中,送去移植或加入无菌甘油转运至-80ħ冻存1~8周[14]㊂2.4粪菌移植的途径根据患者的疾病状况及耐受程度不同可选择不同的移植方式㊂粪菌移植的方式包括上消化道途径和下消化道途径两大类㊂儿童㊁老年人及身体状况较差或结肠镜插入结肠存在一定风险的患者多采取上消化道途径[17],其粪菌液主要通过胃镜㊁鼻胃管及鼻肠管注入十二指肠或空肠㊂该方法相较于结肠镜检查更为安全,容易操作,患者接受性较好且费用较低㊂缺点是到达结肠的粪菌液较少,定植较困难,且对于胃酸分泌较少的患者来说,很容易造成细菌的异位过度繁殖,引起其他疾病[18]㊂下消化道途径主要包括经结肠镜直接注入粪菌液㊁经肛门或造瘘口保留灌肠和留置结肠管等,是治疗U C最常使用的途径[5]㊂经肠镜的优点是可以直视结肠病变且能取活检,缺点是患者依从性较差,属侵入性治疗㊂菌液灌肠的优点是操作方便,缺点是灌肠液很难达到全结肠,且在肠道内保存时间相对较短,因此灌肠对于病变范围广泛的患者效果较差㊂也有研究采用结肠镜与灌肠相结合的方式多次治疗㊂近些年也有通过口服粪菌制剂冷冻胶囊来治疗U C的研究,其优点是患者接受性较好,使用方便,缺点是成本㊁技术要求较高,较难普及[1]㊂目前关于应用F MT治疗U C的各种实施途径的对比研究较少,且并未发现采用不同的途径对于临床效果有显著的统计学差异[19]㊂但大多研究更倾向认为结肠镜途径优于上消化道途径,使用F MT治疗U C患者时,我们采用的也是结肠镜途径㊂此种移植方式可在治疗的同时对疾病的严重程度进行内镜下的评估,能够制定更为合理的基线治疗方案,同时可以方便对比治疗前后的疾病改善程度㊂根据临床实践经验我们建议肠镜治疗时,粪菌液的量宜采用300m l,过多的粪菌液使患者在术后保留过程中存在一定困难㊂实际的最佳的移植途径可能与患者的疾病严重程度㊁病变位置及患者的一般状况相关㊂医生应根据患者的实际情况选择不同的移植途径和移植次数㊂3粪菌移植治疗U C的疗效3.1粪菌移植治疗U C的有效性目前临床上使用F MT治疗U C的研究大多为个案或病例系列报告,缺乏高质量循证医学证据㊂但大部分研究样本量均较小,受偶然因素影响较大㊂我们采用经肠镜进行的F MT治疗伴有菌群失调的激素抵抗型U C 患者取得了满意疗效,患者菌群失调得到纠正,消化道症状得到明显改善,达到了临床缓解[14]㊂因各研究采用的移植方式㊁移植次数㊁菌液配制方法㊁基线治疗方式㊁捐赠者㊁适应证均无统一标准,研究结论各有不同且差异较大㊂B o r o d y等[20]使用F MT治疗了6例难治性U C,临床缓解率为100%,而K u m p 等[21]同样针对常规治疗无效的6例U C患者使用F MT治疗,临床缓解率则为0%㊂为了提高检验效能,增大样本含量,2014年,C o l m a n等[4]发表了一篇包含79例患者的m e t a分析,研究显示F MT治疗U C1周后的临床缓解率为22%,总体有效率较低㊂目前大部分的研究纳入的病例均为轻中度U C患者㊂V e r m e i r e等[22]使用F MT治疗了8例重度U C 患者,均为免疫抑制剂㊁生物制剂治疗效果较差的患者,其中25%(2/8)的患者达到了临床缓解㊂C u i 等[23]纳入中重度的U C患者进行研究,临床缓解率为28.6%㊂2015年M o a y y e d i等[24]发表了一篇F MT治疗U C的随机对照试验,共纳入75例轻中度U C患者,随机分为试验组和对照组㊂试验组使用大量粪菌液灌肠,对照组使用生理盐水灌肠,每周1次,连续6周治疗后,其中试验组的临床缓解率为23.6%,对照组的临床缓解率为5.4%㊂研究显示F MT对于诱导U C的缓解可起到一定作用,且其疗效与粪便供体密切相关㊂此外,该研究还发现病程ɤ1年的患者临床缓解率明显高于病程>1年的患者,说明F MT或许对于初发患者疗效更好㊂同年, R o s s e n等[25]发表了另一篇随机双盲对照试验,50例轻中度U C患者被随机分为试验组和对照组㊂试验㊃048㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.组使用健康供者粪便提取的粪菌液,对照组则采用自身粪便提取的粪菌液作为安慰剂,通过鼻十二指肠管分别于治疗当日和3周后2次注入粪菌液㊂其中试验组和对照组的临床缓解率分别为41.2%和25.0%,两者之间差异无统计学意义㊂该研究发现移植术后试验组的肠道菌群构成与供者较为相似,而对照组无此改变,提示F MT治疗U C可能与能改变肠道菌群相关㊂2016年S c a l d a f e r r i等[5]将这两篇随机对照试验做了一个m e t a分析,结果显示F MT 用于治疗U C的临床缓解率相对危险度(R R)值为1.81;95%置信区间为(0.41,7.92),可见该研究中试验组与对照组之间在临床缓解率上差异并无统计学意义,说明F MT不能诱导U C患者达到临床缓解㊂就目前研究而言,F MT用于治疗U C有一定的临床潜力,疗效仍无定论㊂但有研究通过炎症性肠病患者生活质量分析表(I B D Q)量表评分调查表明F MT能够有效提升U C患者的生活质量[26-27]㊂3.2粪菌移植治疗U C的安全性实行F MT后应采用严格的随访制度,以便观察临床疗效,发现问题并及时处理㊂随访的时间多为移植后3天,1周,2周,4周,8周,12周[19]㊂随访的项目应包括患者临床症状㊁体征㊁内镜下表现及相关实验室检查,有条件的地方可进行粪便宏基因组检测㊂大量的文献报道显示F MT用于治疗U C较为安全[5]㊂实行F MT 之后24小时内患者可能出现发热㊁腹胀㊁腹痛㊁腹泻㊁呕吐等,多为移植后的免疫应激反应或与原发病有关,且大多能在36小时内自愈或经对症处理后缓解[4-5]㊂对于F MT的长期安全性随访目前尚缺乏足够的资料,但目前的研究均表示F MT用于U C的治疗不会导致严重的不良反应,也无因为此项治疗导致的死亡情况㊂4结语F MT用于治疗U C目前仍处于起步阶段,其疗效并不像在C D I治疗中那么显著,可能的原因是U C 的病因更为复杂,是免疫㊁基因㊁环境等多种因素共同作用的结果㊂U C患者以肠道菌群失调为特征,但菌群失调是病因还是结果目前并不十分明确[2]㊂我们需要更多的研究来认识肠道微生物菌群在其发病及进展过程中所起到的作用,为F MT在U C治疗中的应用提供更多的有效的理论依据㊂下一步仍需更多设计合理的大规模㊁多中心的随机对照试验来验证,F MT能否诱导活动期U C的缓解及维持缓解,确定如何选择最佳的供体㊁移植方式㊁菌液制备方法㊁移植次数等㊂目前临床上选用F MT来治疗U C,主要是因为它显著的疗效和医生㊁患者的强烈要求,然而该项技术并没有引起有关机构的足够重视,尤其是生产粪便菌群相关产品的技术创新㊂目前益生菌在U C的治疗中获得了较为肯定的疗效,而F MT 提供的是一个完整稳定的肠道菌群,是最有效的改变肠道菌群的治疗方式,因此我们有理由相信F MT 在U C的治疗中拥有光明的前景㊂可以预见未来几年F MT的研究仍然会是U C治疗方面的热点㊂参考文献:[1] W a n g Z K,Y a n g Y S,C h e n Y,e ta l.I n t e s t i n a l m i c r o b i o t ap a t h o g e n e s i s a n d f e c a l m i c r o b i o t a t r a n s p l a n t a t i o n f o ri n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e[J].W o r l d JG a s t r o e n t e r o l,2014,20(40):14805-14820.[2] M a n i c h a n h C,B o r r u e l N,C a s e l l a s F,e t a l.T h e g u tm i c r o b i o t a i n I B D[J].N a tR e vG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2012, 9(10):599-608.[3] H i l lD A,A r t i s D.I n t e s t i n a lb a c t e r i aa n dt h er e g u l a t i o no fi mm u n e c e l l h o m e o s t a s i s[J].A n n uR e v I mm u n o l,2010,28:623-667.[4] C o l m a nR J,R u b i n D T.F e c a l m i c r o b i o t at r a n s p l a n t a t i o na st h e r a p y f o r i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].JC r o h n sC o l i t i s,2014,8(12):1569-1581.[5]S c a l d a f e r r i F,P e c e r e S,P e t i t o V,e t a l.E f f i c a c y a n dM e c h a n i s m s o fA c t i o no fF e c a lM i c r o b i o t aT r a n s p l a n t a t i o n i nU l c e r a t i v eC o l i t i s:P i t f a l l sa n dP r o m i s e sF r o m aF i r s t M e t a-A n a l y s i s[J].T r a n s p l a n t P r o c,2016,48(2):402-407.[6]田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2005:79.[7]周超凡.关于粪便类药物的思考[J].世界中医药,2010,5(2):138-40.[8] B e n n e t J D,B r i n k m a n M.T r e a t m e n to fu l c e r a t i v ec o l i t i sb yi m p l a n t a t i o no fn o r m a lc o l o n i cf l o r a[J].L a n c e t,1989,1(8630):164.[9]郑晗晗,江学良.粪便菌群移植治疗艰难梭菌感染有效性和安全性的M e t a分析[J].中国全科医学,2016,19(2):199-205.[10]江学良.溃疡性结肠炎治疗中应注意的几个问题[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2015,5(5):211-213. 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粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理随着粪菌移植技术的快速发展，近年来在溃疡性结肠炎治疗中的应用逐渐被认可。

本文旨在探讨粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理。

溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病，常见症状包括腹泻、腹痛和便血等。

目前，针对溃疡性结肠炎的治疗一般采用口服药物或局部治疗。

但是，口服药物效果不太稳定，同时可能会产生一些不良反应，对于病情比较严重的患者特别是难治性溃疡性结肠炎患者而言，治疗难度较大。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎是一种新的治疗方法，其有效性已经得到了证实。

研究表明，粪菌移植可以重建肠道菌群，从而显著改善患者的症状，达到治疗的效果。

一项研究显示，粪菌移植能够使溃疡性结肠炎患者的临床症状显著改善，治疗后1个月约有80%的患者症状得到缓解。

此外，粪菌移植还可以调节肠道免疫系统，降低患者的炎症指标，对于缓解患者的症状也有很好的效果。

虽然粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的有效性已经得到了证实，但是其安全性也至关重要。

粪菌移植可能会引起传染性疾病的传播，且长期效果尚未见踪迹。

因此，严格遵循标准化操作和抗生素预处理是非常必要的。

目前，已经有多项研究证实，粪菌移植治疗溃疡性结肠炎是安全的。

以往的研究曾经发现一些轻微的副作用，如胃肠道不适、腹泻、胃灼热、肠胀气等；极少数患者还出现了肠道穿孔、腹腔感染等重症副作用。

但是，这些研究表明，粪菌移植副作用系统下降，随着技术的不断改进，安全性将得到更好的保障。

1.注意患者的生命体征和症状观察粪菌移植治疗溃疡性结肠炎后，需要密切观察患者的生命体征和临床症状。

应注意监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化，以及腹泻、便血、腹痛等症状变化。

如出现异常情况应及时处理，必要时应就医。

2.保持患者的营养平衡粪菌移植治疗溃疡性结肠炎后，患者可能会出现腹泻、便血等症状，导致营养不良。

因此，饮食护理也很重要，应注意增加患者的营养摄入量，减少不必要的食物刺激。

一些易于消化的高蛋白、高能量食物以及新鲜的蔬果都是不错的选择。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理作者：黄海涛张慧玲来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第07期【摘; 要】目的：对溃疡性结肠炎中粪菌移植质量效果进行研究。

方法：为研究粪菌移植在溃疡性结肠炎中的应用效果笔者将以我院2017年3月～2018年3月时间段收治的40例溃疡性结肠炎患者为试验样本，所有患者采取粪菌移植方法治疗，辅助不同干预手段，分析临床护理效果。

结果：观察组患者经粪菌移植治疗后采取优质护理干预使临床症状改善更加显著，其干预效果较对照组要好，二者数据具有显著差异（P<0.05）;两组患者舒适度评分相比，观察组患者更优，存在显著差异，有统计学意义（P【关键词】粪菌移植;溃疡性结肠炎;护理;【中图分类号】R473; ; ;【文献标识码】A; ; ; 【文章编号】1672-3783（2018）07-0133-02溃疡性结肠炎是一种常见的临床疾病，该病病因复杂，尚未定义，然而许多专家提出自己的看法，认为溃疡性结肠炎疾病与患者的遗传、免疫、感染、精神刺激等因素息息相关，多见于20～40岁人群，患者临床症状常常呈现出腹痛、脓血便、腹泻等，不利于患者健康水平。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 基本资料：分析我院2017年3月～2018年3月接收治疗的溃疡性结肠炎患者40例为研究对象，对所有患者采取粪菌移植治疗。

患者多表现为排便多次、有粘血便等，对我院患者采取粪菌移植治疗，同时辅以不同的干预手段，对照组患者行常规护理，观察组患者采取优质护理，两组患者在基本信息上不存在顯著差异，P>0.05，有可比性。

1.2 方法：选取溃疡性结肠炎（UC）患者进行口服5-ASA直肠GCS+粪菌移植（A-FMT）在具体操作中应选择健康的粪源（未经过抗生素治疗，无胃肠道疾病），患者在治疗前一晚对渗透性泻药进行服用。

所有患者均需签署知情同意书，在粪菌移植时可将洛哌丁胺运用其中，粪便移植前一晚及次日清晨使用PPT，根据患者实际病情来选择不同的移植途径，如：鼻胃管、经肠镜、胃镜、灌肠途径。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理1. 粪菌移植治疗的原理粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的原理是通过将健康捐赠者的粪便或粪便中的微生物群体（肠道菌群）移植到患者的肠道中，以重建正常的肠道菌群结构，改善肠道的炎症状态。

这样可以减少炎症性细胞因子的释放，抑制炎症反应，从而达到治疗的目的。

2. 临床观察结果近年来，国内外的一些临床研究表明，粪菌移植对于溃疡性结肠炎的治疗效果是显著的。

一项荷兰的研究显示，接受粪菌移植治疗的溃疡性结肠炎患者的症状得到了明显的改善，且治疗效果可以持续12个月以上。

美国的一项研究也证实了粪菌移植对溃疡性结肠炎的治疗效果，患者的症状得到了明显的缓解，肠道黏膜的炎症程度显著减轻。

3. 需要进一步的研究虽然粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察结果是积极的，但仍然需要进行更多的研究来验证其疗效和安全性。

目前，有关粪菌移植的最佳方法、最佳搭配方案等方面的研究尚未完善，还需要进一步的深入研究。

1. 术前护理在进行粪菌移植手术之前，患者需要进行全面的身体检查，包括肠镜检查、血液检查、粪便检查等，以排除患者身体状况的不适宜进行手术的情况。

需要对患者的肠道进行准备，清空肠道内的粪便，并使用抗生素进行肠道消毒。

2. 术中护理粪菌移植手术通常采用经口粪菌移植的方式进行，手术时需要严格的无菌操作，避免手术部位受到感染。

手术结束后，需要对患者进行密切观察，注意观察患者术后的症状变化，及时发现并处理术后并发症。

3. 术后护理在进行手术后的护理工作中，需要做好患者的营养支持、康复训练等工作，帮助患者尽快康复。

需要对患者进行定期的随访和复查，了解患者的症状变化，及时调整治疗方案。

在进行粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的护理工作中，还需要进行相关并发症的观察和处理，包括肠道感染、过敏反应等，并且需要进行术后的营养支持和心理护理等工作，以提高治疗效果。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理粪菌移植（Fecal Microbiota Transplantation，FMT）是一种治疗溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）的新型方法。

它通过将健康人的粪便中的微生物群注入到患者的消化道，以恢复患者肠道微生态平衡，减少炎症反应，从而达到治疗的效果。

粪菌移植需要严格的选择捐粪者。

捐粪者应为年龄在18-60岁之间，身体健康且无消化道疾病等相关疾病史。

捐粪者的粪便样品需进行相关检测，确保无感染性疾病。

患者和捐粪者之间的血型也应匹配，以减少移植后的排斥反应。

在进行粪菌移植前，患者需要充分的了解治疗方法和可能带来的风险。

医护人员应与患者进行面对面的沟通，解答患者的疑虑和担忧。

医护人员还应对患者的病情进行全面评估，确定是否适合进行粪菌移植治疗。

在进行粪菌移植过程中，需要注意以下几点。

患者需要进行充分的肠道准备，包括使用泻剂清洁肠道和禁食等。

这有助于提高移植的成功率。

粪菌移植可通过多种途径进行，包括口服、肠镜直接注入等。

选择合适的途径需要根据患者的具体情况进行决定。

在移植后，需要对患者进行密切观察，监测病情变化和不良反应。

还应指导患者合理饮食，维持肠道微生态的平衡，促进康复。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察表明，该方法具有较好的疗效和安全性。

短期观察结果显示，超过80%的患者出现了病情的明显改善，包括炎症指标的下降、症状的减轻等。

长期观察结果显示，粪菌移植能够有效维持疾病的缓解状态，并降低疾病的复发率。

在护理过程中，护士需要密切监测患者的病情变化，包括体温、心率、血压等指标的监测。

还需进行病情评估，了解患者的症状变化和不良反应。

对于患者出现的不良反应，如腹泻、腹痛等，护士应及时对症处理，并与医生协商调整治疗方案。

护士还需对患者进行心理护理，帮助患者缓解压力，增强治疗的信心。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎是一种有效的治疗方法，但仍需进一步的研究和探索。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理近年来，随着微生物学研究的深入和粪菌移植技术的成熟，粪菌移植治疗（FMT）已成为治疗肠道菌群失调相关疾病的一种有效方法。

其中，溃疡性结肠炎（UC）是FMT的适应症之一。

本文将从临床观察和护理两方面介绍FMT治疗UC的情况。

一、临床观察1、患者基本信息本次治疗对象是一位22岁的男性患者，既往健康史无特殊。

主要症状为腹泻、便血、腹痛，结肠镜检查诊断为UC。

2、治疗过程FMT治疗过程中，采用经口输入加上结肠冲洗方式进行移植。

治疗前，患者经口服用抗生素进行肠道准备。

FMT后，患者注意休息，禁食4小时，之后轻度流食，逐渐改为普通饮食。

FMT后第2周、第4周、第8周进行随访，通过结肠镜检查、症状缓解情况、白细胞计数、红细胞沉降率等指标进行观察记录。

3、治疗效果FMT治疗后第2周，患者症状有所改善，腹泻次数减少；第4周，患者症状明显好转，便血减少，腹痛消失；第8周，患者症状基本消失。

结肠镜检查显示肠道炎症得到显著缓解，UC病情得到控制。

二、护理1、治疗前的护理在FMT治疗前，应进行充分的沟通和教育，告知患者治疗过程、注意事项和可能的并发症等，并对患者进行综合评估。

此外，应根据患者的具体情况制定治疗前的准备方案，如使用口服泻药、肠道清洗、胃肠道抑制药等。

FMT治疗时，应确保操作环境的清洁和消毒，避免交叉感染。

患者应保持舒适姿势，避免吞咽困难和呼吸不畅。

护士要耐心指导患者按照操作要求进行治疗，同时注意观察患者的病情变化和异样情况，及时处理并通知医生。

FMT治疗后的护理工作尤为重要。

患者在治疗后应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，坚持规律的饮食和作息习惯。

对于不同阶段的患者，护士应根据医嘱对患者进行不同的护理措施，并在随访过程中对治疗效果进行细致的观察和记录。

同时，护士还要积极开展健康教育，告知患者如何合理饮食、加强锻炼和注意个人卫生等，增强身体抵抗力，减少疾病复发的风险。

总之，FMT治疗UC是一种安全、有效的方法，但它的成功与否需要一个完整的护理程序和细致的护理工作。

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的临床观察及护理一、粪菌移植治疗UC的临床观察1.粪菌移植的原理粪菌移植是将健康供者的粪便通过多种途径输送至患者的肠道内，通过调节患者肠道微生态菌群的平衡，从而改善患者的肠道炎症状态。

近年来，研究表明粪菌移植在治疗UC、克罗恩病等结肠炎方面具有显著的疗效。

2.临床案例观察我院收治了一名22岁患者，因UC反复发作，经过多种常规治疗无效，临床症状持续加重。

考虑到粪菌移植治疗的可能疗效，我们为患者进行了粪菌移植手术。

术后观察发现，患者的腹泻、腹痛等症状明显改善，肠道炎症指标也逐渐趋于正常水平。

随访观察半年，患者一直保持良好的状况，病情稳定。

3.治疗效果观察通过多例临床观察可以发现，粪菌移植治疗UC的效果是显著的。

患者的临床症状得到明显改善，肠道炎症指标也逐渐回到正常水平，同时患者的生活质量得到明显提高。

二、粪菌移植治疗UC的护理要点1.术前护理在进行粪菌移植手术前，需要对患者进行全面的术前评估，包括详细了解患者的病史、临床症状、炎症指标等。

术前需要对患者进行充分的营养支持和肠道准备，确保手术顺利进行。

2.术中护理在进行粪菌移植手术时，需要严格遵守无菌操作规范，保证手术操作的安全和准确。

需要对患者进行充分的麻醉和镇痛，减轻患者的疼痛和不适感。

3.术后护理术后的护理工作是非常重要的，包括监测患者的生命体征、观察术后的并发症发生情况、临床症状的变化等。

术后需要对患者进行严格的感染控制和抗感染治疗，以防止术后感染的发生。

4.随访护理术后的随访工作同样非常重要，需要对患者进行定期的随访观察，了解患者的病情变化和治疗效果。

需要对患者进行相关的健康教育，指导患者科学、合理的饮食和生活方式，提高患者的健康意识和自我管理能力。

结语粪菌移植治疗UC是一种新型的治疗方法，已经被证实在一些难治性结肠炎患者中具有显著的疗效。

由于粪菌移植手术的特殊性和复杂性，护理工作尤为重要。

医护人员应该加强对粪菌移植手术的理解和掌握，提高护理水平和服务质量，为患者提供更加全面、周到的护理服务，确保患者能够获得更好的治疗效果和护理体验。