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“H型”高血压简介H型高血压最凶猛“H型高血压最凶险，中风发生率比其他类型高血压增加10—28倍。
”中国高血压研究所的专家解释说，同型半胱氨酸(Hcy)是人体内本来就有的物质，是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10umol/L，会对血管产生危害。
危害包括两方面，一是增强了血小板的凝聚性，血小板凝聚力越强，血液越容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成梗塞；二是血管内皮容易损伤、硬化，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血，最终形成血栓堵塞血管。
同型半胱氨酸增高，对血管造成的伤害是最直接、最致命的，当血管损伤达到一定程度时，就会出现中风症状。
以心梗、卒中为代表的心脑血管疾病，已成为我国人群死亡因素排名之首，占总死亡的比例超过40%，总体疾病负担远远超过各类癌症的总和。
相比于发达国家，我国居民卒中死亡率更是高于欧美国家4—5倍，是日本的3.5倍。
“推进中国心脑血管疾病的防治，要直面中国特色，锁定预防靶心，将H型高血压纳入慢病防控计划。
”近日，在“H型高血压诊断与治疗专家共识”解读沟通会上，霍勇表示，专家共识的出台，标志着中国脑卒中的防治将进入从源头上精准预防的新阶段。
H型高血压患者要补充叶酸2007年，中国高血压研究所的专家对8项以脑卒中为重点的研究进行了分析，结果显示，补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。
为了强调Hcy的重要性，2008年，我国学者将这种“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H型高血压”。
中国高血压研究所的专家介绍说，“H型高血压”是最容易发生脑中风的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。
中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）中，使用ARB类抗高血压药物联合叶酸片（依叶）规范治疗，相比单纯使用ARB类抗高血压药物，可降低脑卒中发生风险21%所以临床上强调，H型高血压人群使用“依叶”获益会更大。
高血压求助编辑百科名片高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。
亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。
仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。
与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。
1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。
全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。
而脑卒中的主要危险因素是高血压。
同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。
由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。
因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
我国各级政府对于高血压病的防治给予了极大的关注。
自20世纪50年代起，卫生部及中国医学科学院曾组织了三次全国性高血压普查。
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怎么判断h型高血压呢
导语：很多人不了解h型高血压，其实是h型高血压也是高血压的一种，会导致弹力与胶原比值失衡而损伤到血管弹性，同时还可能会导致高血压血管重构的
很多人不了解h型高血压，其实是h型高血压也是高血压的一种，会导致弹力与胶原比值失衡而损伤到血管弹性，同时还可能会导致高血压血管重构的问题发生。
1、高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点
2、2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述
3、血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞
4、另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关
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解读H型高血压作者：来源：《家庭医学·下半月》2017年第10期由中美学者联合完成的一项调查研究表明，中国人群“三高症”患病率虽然没有美国人群高，但患有高同型半胱氨酸血症的人群却远高于美国。
高同型半胱氨酸血症是近年来国际医学界发现的一种能独立导致“脑中风”的新的高危因素。
循证医学证据显示，高血压患者合并高同型半胱氨酸血症，“脑中风”发生危险会骤然飙升5～8倍。
我国医学界把这种疾病称之为“H型高血压”。
我国H型高血压患者多调查发现，我国高血压人群中，有75%的患者不同程度都伴有同型半胱氨酸血症。
以往我们常常把这种最容易引发脑中风的H型高血压当成了单纯性高血压或容易发生冠心病的高血压合并高血脂（C型高血压）进行诊治，结果使我国脑中风的预防效果不理想。
从这些数据和现状不难看出，人们对这种极具中国特色的“H型高血压”不了解，不重视，诊断不准确，治疗不规范，由此成为我国“脑中风”持续高发的一个非常重要的原因。
H型高血压与基因差异相关同型半胱氨酸是人类不能从食物中直接获得的一种含硫氨基酸，它是体内蛋氨酸蛋氨酸在脱甲基代谢过程中的中间产物，具有细胞毒性。
血液中同型半氨酸（Hcy）浓度升高与高血压升高正相关，并与首次脑卒中呈正相关。
研究发现，Hcy每升高5微摩尔/升，脑卒中风险增加59%；而Hcy每降低3微摩尔/升，脑卒中风险降低16%。
中国6大城市普查发现，以血浆Hcy>10微摩尔/升为判断标准，中国南方超标为32%，北方为58%。
我国人群Hcy水平较高，具有遗传、环境和生活习惯多方面原因。
研究发现，中国人群中每4个人中就有1个人携带先天性（遗传）能引起人体同型半胱氨酸水平升高的TT型基因；而在美国，12个人当中才有1个人携带这种基因。
荟萃分析表明，TT型基因与脑卒中的发生呈显著正相关。
H型高血压人群引发卒中的风险，为单纯高血压的10～28倍。
从治疗角度看，摄取叶酸可帮助降低血中的Hcy的含量。
H型高血压介绍H型高血压介绍：1：简介1.1 定义：H型高血压是一种特异性的高血压类型，以其不同于传统高血压的特征而独特。
它通常与特殊的遗传突变有关，常伴随着其他临床症状和并发症。
1.2 特点：H型高血压患者常表现为持续性高血压、充血性心力衰竭、血管紧张素敏感性增加等特点。
1.3 流行病学：H型高血压的发病率相对较低，但其疾病风险较高，容易导致心脑血管疾病以及其他并发症。
2：病因与发病机制2.1 遗传基础：H型高血压与特定遗传突变有关，包括基因突变、染色体异常等。
2.2 血管紧张素系统异常：H型高血压患者往往伴有血管紧张素敏感性增加、肾素-血管紧张素系统激活等异常。
2.3 其他病因：除遗传和血管紧张素系统异常外，H型高血压还与一些环境因素、生活方式和疾病的发展有关。
3：临床特征与诊断3.1 主要症状：H型高血压患者常表现为持续性高血压、头痛、视觉异常、心悸、乏力等。
3.2 体征观察：体格检查中可发现血压升高、心脏杂音、下肢水肿等特征。
3.3 诊断标准：根据临床表现、体格检查和相关检查结果，结合遗传学分析等，可以对H型高血压进行诊断。
4：并发症与预后4.1 心脑血管疾病：H型高血压患者容易发展为心肌梗死、脑卒中等严重疾病。
4.2 肾脏损害：高血压引起的肾脏损害是H型高血压并发症的常见表现之一。
4.3 预后评估：H型高血压的预后取决于早期诊断、有效治疗和改善生活方式等因素。
5：治疗与管理5.1 药物治疗：抗高血压药物是H型高血压治疗的首选方法，包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。
5.2 生活方式调整：保持健康的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等都对H型高血压患者的治疗和管理具有重要意义。
5.3 并发症管理：针对不同的并发症，并采取相应的治疗措施，如控制血糖、降低血脂、控制血液凝块等。
附件：1：遗传突变分析报告2：患者血液检查报告3：影像学检查结果法律名词及注释：1：《高血压防治法》：高血压的预防和治疗法规。
H型高血压的诊断1、所有高血压患者都应该进行血Hcy的检测，高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 µmol/L。
2、H型高血压患者要评估合并的其他危险因素、靶器官损害以及相关的临床情况并进行危险分层，以制定降压治疗策略。
3 、H型高血压的精准危险分层：对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR 677TT基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多，危险性越高。
H型高血压的治疗1、一般治疗H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。
富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。
食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。
正常膳食摄入很难获取每日0.4 mg以上的叶酸，欧洲人群每日摄入叶酸男性仅约197～235 µg，女性仅约168～214 µg。
2、药物治疗对无心脑血管病的高血压患者，建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸；对有心脑血管病的患者同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害；从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者，推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物；如果固定复方制剂使用后血压不能达标，可以联合使用其他种类降压药物，直至血压达标。
H型高血压临床治疗的相关问题1、叶酸的剂量与补充的时间以往的研究提示，0.8 mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用[27]。
CSPPT研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。
更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。
对于补充的时间，荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险，而CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有效性及安全性。
2、患者的随访与血Hcy水平的监测H型高血压患者因为高脑卒中风险，应该定期随访血压及Hcy，但没有证据支持定期进行Hcy 的监测可以改善预后。
h型高血压有哪些症状表现
高血压是一种常见的慢性疾病，而H型高血压是其中一种特殊类型，
它通常指的是高血压患者同时伴有高同型半胱氨酸（Hcy）水平的情况。
这种类型的高血压可能会增加心血管疾病的风险。
以下是H型高血压
的一些常见症状表现：
1. 血压升高：这是高血压最典型的症状，患者可能会在体检时发现血
压高于正常值（通常为收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱）。
2. 头痛：高血压患者可能会经历持续性的头痛，尤其是在早晨醒来时。
3. 眩晕：由于血压的波动，患者可能会感到头晕眼花，尤其是在快速
站立时。
4. 心悸：高血压可能导致心跳加快或不规律，患者可能会感到心脏跳
动异常。
5. 疲劳：高血压患者可能会感到异常疲劳，尤其是在进行体力活动后。
6. 胸部不适：高血压患者可能会感到胸闷或胸痛，这可能是心脏负担
增加的信号。
7. 视力问题：高血压可能会影响视力，导致视力模糊或眼前出现黑点。
8. 耳鸣：高血压患者可能会经历耳鸣，即耳朵里出现嗡嗡声或响声。
9. 记忆力减退：长期高血压可能会影响大脑功能，导致记忆力下降。
10. 情绪变化：高血压患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪变化。
值得注意的是，高血压在早期往往没有明显症状，因此定期体检和监测血压是非常重要的。
一旦发现血压持续升高，应及时就医，以确定是否为H型高血压，并采取相应的治疗措施。
治疗H型高血压通常包括生活方式的调整，如减少盐的摄入、增加运动、控制体重、戒烟限酒等，以及药物治疗，如使用降压药和降低同型半胱氨酸水平的药物。
通过这些措施，可以有效控制血压，降低心血管疾病的风险。
特别伤“脑”的H型高血压脑卒中，俗称“中风”，已经成为严重危害中国人生存及生活质量的高发病。
全国现有“中风”病人700万，调查显示，中风在我国心脑血管疾病中的致死率由第二位上升至第一位。
“中风”具有致残率高、致死率高、复发率高的特点，一旦发生“中风”不但威胁患者的生命及生存质量，还会严重影响一个家庭的生活状态。
什么人易“中风”？说到中风就不能不提到H型高血压。
北京大学第一医院的胡大一教授研究发现，受传统生活习惯及遗传基因影响，中国75%的高血压患者伴随同型半胱氨酸升高，这种高血压就是H型高血压。
这类患者不仅血压超过了140/90，同时血液中的同型半胱氨酸水平一般≥10μmol/L。
第四军医大学的赵连友教授研究发现，H型高血压发生心脑血管风险是正常人的25~30倍，是普通高血压的5倍，是最容易引起“中风”的人群。
我国中风患者每年以8.7%的速度增加，国家每年花费在脑卒中治疗和康复上的费用超过400亿人民币。
人体血同升高与遗传因素有很大关系，中国人与血同相关的基因突变率达到75%（杂合突变和纯合突变），远高于除意大利以外的欧美人群，显著增加了脑卒中的风险。
当人体血液中同型半胱氨酸水平≥10μmol/L时,称为高同型半胱氨酸血症。
同型半胱氨酸水平长期升高，将会直接损伤血管内皮，降低血管弹性和韧性，加快血液中各种“垃圾”的堆积，是动脉粥样硬化的加速剂，同型半胱氨酸水平越低，“中风”的概率越低。
降血同大幅降低中风风险挪威卑尔根大学的霍兰德教授在20年前就研究发现，血同降到6.3μmol/L 以下脑卒中风险会下降82%，《美国临床营养学杂志》也报道：血同每升高5µmol/L，脑卒中的风险升高59%；血同每降低3µmol/L，脑卒中的发病风险会降低24%。
双管齐下预防脑中风！H型高血压具有高血压与血浆同型半胱氨酸浓度升高的双重危害，所以，对H型高血压的治疗应双管齐下，在控制血压的同时，必须重视降低同型半胱氨酸。
您了解“H型高血压症”吗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2009年第11期预防和控制脑卒中，必须要控制其发病的危险因素，如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、心脏病，以及吸烟、酗酒等不良生活习惯。
除此之外，近期医学界又发现了一个新的危险因素，即高同型半胱氨酸血症。
同型半胱氨酸是血中一种化学物质，成人空腹同型半胱氨酸正常值为5—10微摩尔／升，如24%。
国内研究亦发现，同型半胱氨酸升高的人群中，中风风险将增加87%0 流行病学资料显示，我国人群高血压患病率与美国相近，但血浆同型半胱氨酸水平却高于美国，因而导致我国人群脑卒中发病率显著高于美国。
近期研究发现，我国高血压人群约91%的男性和63%的女性，同型半胱氨酸高于10微摩尔／升，平均为16微摩尔／升，属于高同型半胱氨酸血症，亦称H型高血压症。
同型半胱氨酸升高的原因主要与以下几种因素有关：(1)遗传性代谢障碍；(2)蛋氨酸摄入过多（如鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋等动物蛋白）；(3)维生素类食物摄入不足（如维生素B6、维生素B12、叶酸）；(4)慢性肾病、肾功能不全所致的含硫氨基酸排泄障碍；(5)甲状腺功能减退等。
对于H型高血压症，必须强调高血压与高同型半胱氨酸的双重危害。
治疗上应当双管齐下，既降压，又要降低同型半胱氨酸。
降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充O-酸。
据国外学者对1.6万名受试者进行补充叶酸的试验表明，能显著降低18%的脑卒中风险。
我国学者研究认为补充叶酸能显著降低体内同型半胱氨酸的含量，使脑卒中降低20%0调查发现，服用叶匣超过3年的患者，可使脑卒q风险下降29%。
目前，我国科学家研制开发的依那普利叶醒片，为预防脑卒中提供了更有效的手段。
H型高血压1、基本概述伴有高同型半胱氨酸血症(homocysteine, Hcy≥10 umol/L)的原发性高血压，定义为H型高血压[1]。
一项6城市(北京、上海、南京、沈阳、哈尔滨、西安)的研究数据显示，我国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91 %，女性占60%）[2]。
2、患H型高血压的原因引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素，（2）饮食，与钠盐摄入过高有关，（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态，（4）肥胖，（5）口服避孕药等。
引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的HCY生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFR C677T TT 基因型的Hcy水平是CT/CC基因型的两倍[3]；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。
3、H型高血压发生机制高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。
许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱[4-6]。
2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压；第二条为损害内皮NO 源性血管舒张活性。
Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。
血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压；Hcy在体内代谢产生硫化氢(H2S)，而H2S是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。
当高Hcy 血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶( CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。
另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。
有研究显示H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶( ACE)活性[7]。
还有研究显示Hcy诱导血管内皮细胞AT1受体相关的金属蛋白酶-9和胶原合成，导致高血压血管重构的发生8[]。
4、H型高血压的临床危害性H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。
Graham等[9]的大样本流行病学研究证明，“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。
该研究还确证了“H型”高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍，而同型半胱氨酸升高与高血脂、吸烟等危险因素之间的协同作用不明显。
大量研究表明，血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，与高血压一样，无明确分界值[10]。
Wald等[11]的Meta分析表明，血浆Hcy每升高5umol/L，脑卒中风险增加59%(OR=1.59; 95%CI:1.30-1.95)；而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24% (15% - 33% )，同型半胱氨酸的高低对卒中发生风险的影响大于冠心病。
国内具有代表性的一项研究同样表明，脑卒中患者Hcy水平显著升高，高Hcy人群脑卒中风险增加87% ( OR =1. 87 ; 95%CI;1.58 -2.22)。
高Hcy的危害已经被广泛认可并列入脑卒中防治指南中[12-13]。
5、H型高血压专害中国人我国高血压防治指南指出，在我国人群血压升高导致卒中发病的强度为西方人群的1.5倍。
与西方人群相比，我国人群的Hcy水平较高，Hao L等[14]的研究表明，中国人群高Hcy 发生率高，以血浆Hcy>16 umol/L为判断标准，南方为7%，北方为28%。
以血浆Hcy> 10umol/L为判断标准，则南方为32%，北方为58%，平均45%。
高血压人群Hcy水平显著高于正常人群。
李建平等[2]研究中中国高血压人群基线Hcy均值约为15umol/L，如以血浆Hcy> 10umol/L为标准，总体高Hcy发生率为75%，其中男性为91%，女性为63%，男性Hcy平均水平高于女性。
我国人群Hcy水平较高具有遗传、环境和生活习惯多方面的原因。
首先，我国人群的MTHFR677TT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%-16%的水平。
TT基因型患者的血浆Hcy水平高，叶酸水平低。
荟萃分析同样表明，MTHFRC677T TT基因型与脑卒中的发生呈显著正相关(OR 1.50; 95%CI:1. 23-1. 84)[15]。
其次，食物中的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜，但是我国饮食的特点是富含叶酸食物摄入量少，且习惯把蔬菜等食品烹调后食用，使大量的叶酸遭到破坏。
因此，中国人群特别是高血压人群是高Hcy血症的高发人群，在脑卒中防治中具有重要的干预价值。
据乔治全球健康研究所在我国2006-2007年期间，在48家三级医院和14家二级医院5255名脑卒中患者调查结果的报告[16]，平均每位急性脑卒中住院患者的医疗费用是11216元人民币，相当于我国居民平均年收薪酬的一半以上。
据卫生部卫生经济研究所报告，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元以上。
随着慢病发病年龄的提前和人口老龄化趋势的加速，不仅脑卒中防控的形势更加严峻，而且它的经济负担也是我国目前的经济社会发展水平、政府社会的投入、家庭承受能力所难以应对的。
每年大量脑卒中患者的发生和复发也是当前“看病难，看病贵”问题继续恶化的一个重要原因。
但是，脑卒中是可预防、可干预的一类疾病，有效控制H型高血压约可以减少72%的脑卒中发生。
6、H型高血压的治疗方案中国高血压防治指南2010在评估危险因素指标中增加了对同型半胱氨酸血浆水平的测定，并规定≥10u mol/ L为高同型半胱氨酸血症，为独立心血管病危险因素。
H型高血压的治疗方案：控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低Hcy。
有荟萃分析结果显示，每降低血浆同型半胱氨酸3 u mol/ L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险1 9 %[17]。
控制H型高血压关键在于降低血压并降低Hcy，改善生活方式及积极药物治疗是关键。
（1）生活方式干预生活方式干预包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、黄豆等。
（2）药物治疗为进一步明确补充降低Hcy对预防脑卒中的效果，一项[18]共纳入16000多例受试者(多伴有心、脑、肾损伤、糖尿病或多重危险因素) Meta分析结果表明，服用叶酸超过36个月(RR=0.71; 95%CI: 0.57- 0.87)和Hcy降低超过20%(RR=0.77 ; 95 %CI: 0.63 -0.94)的人群中更为显著。
Albert等一项大规模随机、对照、双盲试验研究WAFACS证实[19]，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物和补充叶酸在降低患者心脑血管事件风险方面具有协同作用(ACEI+叶酸治疗组RR=0. 81，非ACEI+叶酸治疗组:RR=1.15, P=0.03)。
末见其他降压药有类似协同作用。
服用叶酸日剂量0.8 mg可以达到降低Hcy最佳效应。
一项Meta分析[20]涉及受试者2596人，分析了不同剂量的叶酸以及合用维生素B12和B6对血浆Hcy水平的影响。
在以性别标化和治疗前血浆叶酸浓度在12nmol/L和tHcy水平在12umol/L的前提下，分析结果显示，叶酸剂量为每日0.2 mg, 0.4 mg, 0.8 mg, 2.0 mg和5.0 mg时，Hcy浓度下降13%、20%, 23%、23%和25%;同时加服维生素B12 (400 ug/d)可使Hcy进一步下降7%，而加服维生素B6似乎没有明显增强叶酸降低Hcy的作用。
研究者认为，每日服用0. 8 mg叶酸可能会产生最好的降低Hcy的作用。
Wald DS等[21]的一项随机对照临床研究同样表明，0. 2 mg,0. 4 mg, 0. 8 mg, 1. 0 mg/d叶酸剂量组中，0. 8 mg/d叶酸剂量具有最佳的降低Hcy疗效。
由我国科学家自主研发的I类新药——马来酸依那普利叶酸片以经典ACEI依那普利与0.8mg叶酸为基础组方。
经北京大学第一医院李建平教授等[2]在中国6个研究中心的RCT 临床验证，依那普利叶酸片用于轻、中度原发性高血压患者降压、降低Hcy安全、有效。
进一步分析表明[22]，依那普利叶酸片对H型高血压(Hcy>10 umol/L)患者疗效最佳，这表明依那普利叶酸片是目前H型高血压患者的最佳选择和基础用药。
同时，孙宁玲等研究[23]表明使用依那普利叶酸片固定复方降压、降低Hcy疗效明显优于降压药和叶酸的简单联合。
7、H型高血压的治疗误区（1）改变饮食可以降低同型半胱氨酸吗？Hcy是人体必须氨基酸——蛋氨酸代谢中不断产生的中问产物；Hcy升高可能因为环境因素(不良的饮食结构及习惯)或者基因因素(MTHFR限速酶活性下降使Hcy代谢异常)，因此改变饮食减少富含蛋氨酸食物的摄入，多食新鲜的蔬菜水果有益降Hcy。
但是叶酸是一种B族维生素，人体自身不能合成，必须每天从食物、饮料、药物等外源性物质中获得来维持机体代谢的需要。
含叶酸的食物很多，但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。
专家观点：控制Hcy水平，行为改变要先行，药物治疗是关键。
（2）是否所有的叶酸都可以来降低同型半胱氨酸（Hcy）？上市的叶酸有0.4mg, 5mg两种规格，0.4mg小剂量叶酸片，在2000版药典用法用量中明确为“预防用药”，主要用作预防神经管畸形的初发和再发，而且能够起到预防孕妇贫血、重度妊娠反应、自然流产和促进胎儿中枢神经系统正常发育，预防胎儿宫内发育迟缓等作用。
5mg为“治疗用药”，主要用作维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
只有马来酸依那普利叶酸片10mg/0.8mg是唯一获得国家药监局批准的用于治疗伴有血同型半胱氨酸升高的高血压的药物。
（3）高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗高血压患者服药"三不"特点主要表现为，一是不愿意服药；二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。
建议高血压患者一定到医院查找病因，检查有无糖尿病、心肾损害或相关疾病，并按规律服药，平稳降压。
特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗，H型高血压作为特别危害中国人的高危类型，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。
