肾穿刺活体组织检查术(肾活检)

肾穿刺活检病理结果报告描述
肾穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于诊断肾脏疾病。

根据病理结果报告描述，通常会包括以下几个方面的内容：
1. 标本信息，报告会包括标本的采集日期、送检单位、病人姓
名等基本信息。

2. 标本镜检结果，这部分会详细描述镜下所见的情况，包括肾
小球、肾小管、间质等结构的病变情况，比如是否有炎症细胞浸润、坏死、纤维化等情况。

3. 免疫荧光结果，如果进行了免疫荧光染色，报告会描述各种
免疫球蛋白、补体和其他免疫反应物质在肾脏组织中的沉积情况，
这对于一些免疫性肾病的诊断非常重要。

4. 电镜结果，电镜检查可以更加详细地观察肾小球基底膜、足
细胞等超微结构的变化，报告会描述这些结构的情况，有助于诊断
一些特殊类型的肾小球疾病。

5. 最后诊断，报告最后会根据镜检、免疫荧光和电镜的结果，
给出对肾脏病变的最终诊断，比如肾小球肾炎的类型、病变的严重程度等。

总的来说，肾穿刺活检病理结果报告会从组织学、免疫学和超微结构学等多个方面全面描述肾脏病变的情况，有助于临床医生制定合理的治疗方案。

当然，具体的报告内容会根据具体的病理学检查方法和病变情况而有所不同。

肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。

正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。

肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。

（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。

同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。

肾脏病变直接影响上述的功能。

肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。

它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。

肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。

本文介绍经皮肾穿刺活检方法。

一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。

（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。

（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。

（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。

（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。

（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。

1．肾功能明显减退而原因不明时。

2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。

同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。

3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。

二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。

孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。

(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。

什么是肾活检目前对于广大肾病患者来说，肾活检越来越成为一项常规的检查，这使得肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。

肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，但是，除了经济原因外，很多肾病患者对于肾活检尚存在认识上的误区，害怕肾活检，甚至拒绝肾活检，从而延误诊断，错失准确的诊治时机。

如何正确认识肾活检？以及在什么情况下适合做肾活检？一般说来，肾病的筛查项目包括尿常规、肾脏超声及抽血查肾功能，即所谓的无创检查。

如果发现有蛋白尿、血尿、肾功能异常，从而得出肾病的诊断。

但是这样的诊断只能算临床诊断，有时真正的病变是无法靠这些检测出来的。

因为肾脏疾病的病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。

比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。

另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也是不一致的。

所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。

因此，患者应该以正确的态度及心理去理解肾活检，并且，肾活检均需麻醉，只要患者正确配合，全过程仅数秒钟，痛苦极小，没有必要惧怕肾活检。

什么情况下适合做肾活检？肾活检又叫肾穿刺，目前主要有两种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法；二是经皮肤穿刺肾活体组织检查法。

目前国内外普遍采用第二种方法，即应用肾穿刺针刺入人体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。

一般有以下几种情况需要进行肾活检，包括：肾炎综合征，当肾炎综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者；肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型；急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要；临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降者；血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检；对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。

肾穿刺活检术的护理经皮肾穿刺活体组织检查有助于确定肾病的病理类型、有助于疾病的诊断、治疗、诊断疗效及估计预后。

【护理常规】1.术前（1）心理护理：加强术前宣教，向患者及其家属说明肾活检术对明确诊断及指导用药的重要意义，让患者了解操作规程、术中及术后的配合及注意事项，消除其紧张恐惧情绪，真正做好配合工作。

（2）呼吸训练：指导患者取俯卧位，进行深呼吸及屏气动作的联系，以使肾下移及固定，减少肾损伤。

（3）准备便器，训练卧床使用便器排便、排尿。

（4）常规抽血化验血常规，凝血时间，凝血酶原时间，确保无出血倾向。

（5）备齐所有用物及止血药物，给予患者床旁边注射止血药物。

（6）肾穿刺室配置紫外线消毒备用，保持穿刺室环境整洁舒适。

2. 术中（1）协助患者取俯卧位于操作台上，腹下垫一软枕，以便肾顶向背部并固定，同时给予心理护理，减轻患者紧张情绪。

（2）配合医师消毒，充分麻醉后，嘱患者深呼吸、屏气，在B 超定位下，协助穿刺成功后恢复呼吸。

（3）密切观察患者神志，面色及生命体征变化，认真倾听患者主诉。

（4）术后穿刺点敷无菌纱布并按压15min，胶布固定，协助医师包扎腹带，协助患者取平卧位，平车送回病房。

3.术后（1）严密观察生命体征的变化，每30分钟测1次血压，连测4次后，每2小时测1次直至平稳。

（2）密切观察肾穿刺敷料是否干燥，有无渗血渗液的情况。

（3）嘱患者绝对平卧6h，无明显血尿及腰痛者6h后可床上翻身，24h后可下床活动并撤去腹带，3～5d避免剧烈运动，1周内避免沐浴。

穿刺处纱布，令其自行脱落。

（4）鼓励患者多饮水，饮水量大于1500ml，促进排尿，以冲洗尿路，防止血块堵塞输尿管。

嘱其饮食进流食，避免奶类及甜品，以免腹胀。

（5）常规给予抗生素及止血药物。

（6）密切观察尿液变化，术后连查3次尿常规，如有肉眼血尿，延长卧床时间并遵医嘱应用止血药物。

（7）经常巡视病房，做好健康教育，对于有腰痛者，应立即通知医师，做好相应的检查并及时处理。

肾穿刺也称肾穿刺活检术,由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现，与肾脏的组织学改变，并不完全一致。

比如，临床表现为肾病综合症，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。

肾穿刺检查在临床上具有以下几点意义：
1、明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。

2、指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。

3、估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其是弥漫性病变)皆可肾穿刺。

1、原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合症，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合症，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

2、继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

3、急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。

4、移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

文章来源：长沙普济医院官网。

活体的肾组织，取出少量肾组织，进行病理学分析。

目前主要有2种方法，一是开放穿刺肾活组织检查法，一是经皮肤穿刺肾活检法，后一种方法为国内外普遍采用的方法。

肾穿刺活检的重要性有以下几点：上可有多种类型、不同病理改变的肾病综合征，在治疗效果及疾病转归上均不相同。

如不进行肾穿刺检查，就不可能作出正确诊断，因此也就不可能有针对性拟定出合理的治疗方案。

2、判断预后：肾穿刺活检检查可直观地发现肾小球变化情况，提示预后如何，使肾病患者更加清楚的认识自己的病情，指导正确的生活方式，提高生活质量。

3、一些研究表明，肾活检后临床诊断的修正率达34~63%，治疗方案的修正率达19~36%。

因此对于肾脏疾病患者来说，肾穿刺活检是非常必要的。

由于肾脏穿刺活检是一项创伤性检查，可以出现多种并发症，因此肾脏穿刺检查应在患者住院中进行，以便进行严密的监护。

穿刺前应该进行充分的预备，在穿刺过程中切忌同时进行两侧肾脏的穿刺，进针次数也应该控制在4次以内，穿刺后进行严密的监护，防患于未然，才能保证患者的安全。

肾穿刺活检术的适应症：1.病情突然恶化的肾脏疾病，如急进性肾小球肾炎和急性肾功能衰竭，患者可在短期内出现少尿或者无尿等异常表现，而且原因不明。

2.反复发作的肾脏疾病，如激素效果不佳的肾病综合征、狼疮性肾炎和紫癜性肾炎等。

医生可以依肾穿刺的病理报告判断病情严重程度，调整治疗方案。

3.对一些原因不明的蛋白尿和肾性血尿，或具有家族发病倾向的肾脏疾病，为了不延误治疗，也应及时做肾穿刺检查。

如Alport 综合征就是一种具有家族遗传倾向的严重肾脏疾病，病初可能只表现为肾性血尿，若及时行肾活检则能早期发现。

肾穿刺活检术禁忌症：1．肾穿刺作为一项手术操作，伴有癫痫、精神疾患等无法配合的患者，不宜行肾穿刺。

2．有明显出血倾向(如血友病)的患者，因术后易引起出血不止，故不能做肾穿刺检查。

3．患者肾脏存在感染病灶,如肾脓肿、肾周围脓肿、肾结核和活动性肾盂肾炎等，也不适合行肾穿刺。