血清甲胎蛋白、癌胚抗原在肝癌诊断与鉴别诊断中的应用价值

AFP、CEA、CA19-9 联合检测在原发性肝癌中的诊断价值摘要：目的：探讨癌胚抗原CEA、血清甲胎蛋白（AFP）和糖类抗原CA19-9 检测在原发性肝癌中的临床价值。

方法：选取原发性肝癌70 例及65 例体检者，采用化学发光免疫分析法检测两组血清AFP、CEA、CA19-9 的含量，分析单独检测及联合检测的意义。

结果：原发性肝癌血清中的AFP、CEA、CA19-9 水平明显高于正常对照组，具有统计学意义。

联合检测的敏感性、特异性均显著升高。

结论：原发性肝癌患者血清中AFP、CEA、CA19-9 联合检测有互补作用，有助于提高肝癌的诊断率，有一定的临床价值。

[Abstract] Objective: To investigate the carcinoembryonic antigen CEA, serum alpha fetoprotein (AFP) and carbohydrate antigen CA19-9 detection in primaryhepatocellular carcinoma and clinical value. Methods: 70 cases of primary liver cancer and 65 healthy controls, using the chemiluminescence immunoassay methodfor thedetermination of serum AFP content, two groups of CEA, CA19-9, separate detection and analysis of the significance of combined detection.关键词：原发性肝癌肿瘤标志物联合检测原发性肝癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，预后差，死亡率在恶性肿瘤中位居第二位，发病率及死亡率有逐渐上升趋势，对于原发性肝癌的诊断，目前临床上常见的有B 超、腹部CT 及磁共振等检查手段，由于甲胎蛋白的临床应用，使原发性肝癌能够得到早期诊断，其临床价值已得到公认。

甲胎蛋白和癌胚抗原对原发性肝癌的诊断与鉴别诊断价值董喜环
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(49)25
【摘要】甲胎蛋白（AFP）是目前临床广泛使用的原发性肝癌（PHC）诊断血清标记物，AFP用于肝癌高危人群的普查和筛查可延长部分患者的术后生存期，改善其预后。

癌胚抗原（CEA）是一种细胞表面跨膜糖蛋白，属于免疫球蛋白超家族黏附分子。

研究表明。

结肠癌、胃癌、胰腺癌、子宫癌等患者血清CEA均呈不同程度的升高。

目前临床对CEA的应用不多，但其潜在优势值得广泛关注。

【总页数】1页(P37)
【作者】董喜环
【作者单位】商丘市第一人民医院,河南商丘476100
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.癌胚抗原和甲胎蛋白联合检测在原发性肝癌中的诊断价值 [J], 廖勇;董莹;王雪艳
2.血清甲胎蛋白、癌胚抗原在肝癌诊断与鉴别诊断中的应用价值 [J], 翁雪芬;刘翠月;黄旭纯;方裕森;郑志伟
3.探究糖类抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原三项肿瘤标志物在原发性肝癌的诊断价值[J], 凌线峰
4.血清铁蛋白、甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体L3联合检测对原发性肝癌的诊断价值
[J], 丁锦根
5.癌胚抗原和甲胎蛋白在肝癌诊断与鉴别中的应用价值 [J], 程卫英;胥冰
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糖类抗原19-9甲胎蛋白及癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的价值研究1. 引言1.1 背景介绍糖类抗原19-9（CA19-9）和甲胎蛋白（AFP）是常见的肿瘤标志物，其中CA19-9在胰腺癌和胆道癌中具有较高的检出率，而AFP在肝癌中常常高度异常。

癌胚抗原（CEA）是一种通用的恶性肿瘤标志物，其在多种恶性肿瘤中都有表达。

原发性肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，尤其在东亚地区发病率较高。

尽管目前的影像学检查和肝癌标志物检测技术逐渐发展，但早期肝癌的诊断仍然面临挑战。

本研究旨在探讨CA19-9、AFP及CEA在原发性肝癌诊断中的价值，为早期诊断和治疗提供更有力的依据。

通过分析这些肿瘤标志物在原发性肝癌中的表达水平及其与临床病理特征的关联，可以为肝癌的诊断、治疗和预后评估提供更全面的信息。

本研究有望为改善肝癌患者的生存率和生活质量提供参考依据。

1.2 研究目的研究目的是通过分析糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的价值，探讨其对肝癌的诊断准确性和早期诊断的重要性。

我们希望通过这项研究，验证这些肿瘤标志物在原发性肝癌患者中的表达情况，并探讨它们在筛查和诊断过程中的作用，为临床医师提供更准确的诊断依据。

我们也希望通过本研究的结果，为肝癌的早期筛查和诊断提供参考，为患者提供更有效的治疗方案，提高肝癌的治疗效果和生存率。

通过对这些肿瘤标志物的研究，我们希望为原发性肝癌的早期诊断和治疗提供新的思路和方法，为改善患者的预后和生存质量做出贡献。

2. 正文2.1 研究方法本研究采用了前瞻性队列研究设计，招募了100名原发性肝癌患者作为研究对象，并对其进行临床观察和实验室检测。

对所有患者进行酶联免疫吸附法检测血清中糖类抗原19-9和甲胎蛋白的水平，并进行癌胚抗原的检测。

通过影像学检查，包括B超、CT和MRI等技术，对患者进行肝癌的定性和定量评估。

对照组选取了100名健康个体，进行相同的实验室检测和影像学检查，并与肝癌患者组进行比较分析。

AFP、CEA、CA50、CA199联合检测在原发性肝癌中的诊断及临床意义摘要：研究和分析血清标志物甲胎蛋白（Alpha fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖基类抗原50（carbohydrate antigen，CA50）、糖基类抗原199（carbohydrate antigen，CA199）这四项组合在原发性肝癌中的诊断临床意义。

关键词：原发性肝癌；甲胎蛋白；癌胚抗原；糖类抗原50；糖类抗原199肝脏对于人体来说是不可或缺的器官之一，它们很容易受到各种良性和恶性疾病的影响，最突出的肝脏肿瘤仍然是原发性肝癌（Primary hepatic Carcinoma,PHC）。

在恶性肿瘤中来说它的发病率在世界第五左右，它的病死率已经达到世界前三的位置[1]。

全世界每年有70万人死于肝癌，其中中国约占百分之五十，是仅次于肝癌的第二大死因[2]。

一、研究背景根据流行病学研究，病毒性肝炎、酒精性肝炎和重症脂肪型肝炎以及肝硬化等严重肝脏疾病的患者，这往往会导致PHC的发生。

通过手术切除对PHC进行早期治疗是有效的，可以延长生存期。

然而，一些晚期PHC患者可能会出现，如果检测不准确他们将会浪费最好的手术治疗时间，只能被迫接受放疗和化疗。

放疗和化疗不仅具有严重的不良反应，而且会发生一系列的毒副作用，患者的生活质量会很有影响。

因此，PHC的早期诊断，尽快的明确病情，对于患者来说及时有效的治疗是很重要的。

二、研究进展AFP是一种常用的肿瘤标志物，可作为诊断原发性肝细胞癌的预后、疗效、疗效的重要指标。

判断其复发、转移等提供了很好的临床依据[3-4]，在肝癌高危人口中，已被广泛用于普查与筛选。

当肝细胞发生癌变时，血清中的甲胎蛋白浓度会随着病情的发展迅速上升，其特异性是诊断PHC的一个指标。

而肝细胞肿瘤、胚胎肿瘤和部分肝外肿瘤细胞能再结合AFP，从而使AFP浓度增加。

糖类抗原19-9甲胎蛋白及癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的价值研究【摘要】研究探讨了糖类抗原19-9、甲胎蛋白及癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的应用价值。

通过实验方法，发现糖类抗原19-9在早期诊断中具有较高的敏感性和特异性，可提高原发性肝癌的早期诊断率。

甲胎蛋白作为常用的肿瘤标志物，在原发性肝癌诊断中具有重要作用，但其特异性较差。

而癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的应用还需进一步研究。

研究结果表明，结合不同肿瘤标志物可以提高原发性肝癌的诊断准确性。

结论指出多种肿瘤标志物的结合应用有助于提高原发性肝癌的诊断精准度，但仍存在一些不足之处，需要进一步改进和完善。

展望未来，多学科合作将深化研究，提高肿瘤标志物在原发性肝癌诊断中的应用价值。

【关键词】原发性肝癌诊断，糖类抗原19-9，甲胎蛋白，癌胚抗原，研究方法，实验结果，研究结论，临床应用，改进措施。

1. 引言1.1 背景介绍原发性肝癌是全球范围内常见的肿瘤之一，其发病率逐年增加，给患者的生存和生活质量带来了巨大挑战。

目前，原发性肝癌的诊断主要依靠影像学检查和肿瘤标志物检测。

糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原是常用的肿瘤标志物，它们在原发性肝癌的诊断和预后评估中起着重要作用。

糖类抗原19-9是一种糖类瘤标志物，在原发性肝癌的诊断中具有一定的敏感性和特异性。

甲胎蛋白是原发性肝癌的常见标志物，其水平与肿瘤的大小和恶性程度相关。

癌胚抗原是一种广泛存在于多种恶性肿瘤中的抗原，在原发性肝癌的诊断中也具有一定的参考价值。

本研究旨在探讨糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的应用，为临床医生提供更加准确、快速的诊断手段，提高患者的治疗效果和生存率。

通过对这些肿瘤标志物的研究和探讨，有望为原发性肝癌的早期筛查和诊断提供新的可能性，为患者提供更好的医疗服务。

1.2 研究目的研究目的的目标是探讨糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的潜在价值，并比较它们在诊断准确性、灵敏性和特异性上的差异。

糖类抗原19-9甲胎蛋白及癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的价值研究糖类抗原19-9（CA19-9）、甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）是常见的肝癌标志物，它们在原发性肝癌的诊断和预后评估中起着重要的作用。

原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。

早期的诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。

研究CA19-9、AFP和CEA在原发性肝癌诊断中的价值对于指导临床实践具有重要意义。

CA19-9是一种糖类抗原，其水平在胰腺癌和胃癌的诊断中已得到广泛应用。

最近的研究发现，CA19-9对于原发性肝癌的诊断也具有一定的临床意义。

一些研究表明，原发性肝癌患者血清中CA19-9水平显著升高，而且CA19-9水平与肿瘤的大小、浸润深度以及淋巴结转移等临床病理特征密切相关。

血清CA19-9水平可以作为原发性肝癌的筛查指标，有助于早期诊断和治疗。

AFP是原发性肝癌最常见的血清标志物，其水平在诊断和评估原发性肝癌疗效方面具有重要价值。

AFP水平的升高与原发性肝癌的诊断密切相关，因此AFP被广泛用于原发性肝癌的筛查和早期诊断。

AFP水平还可以用于监测肿瘤的进展和预后评估。

一些研究表明，AFP水平与原发性肝癌的肿瘤负荷、转移情况以及预后密切相关。

AFP在原发性肝癌的诊断和治疗中发挥着重要作用。

虽然CA19-9、AFP和CEA在原发性肝癌的诊断和预后评估中发挥着重要作用，但是单一标志物的特异性和敏感性都不够理想。

通过联合检测CA19-9、AFP和CEA等多个标志物，可以提高原发性肝癌的诊断和预后评估的准确性。

最近的研究发现，联合检测CA19-9、AFP和CEA可以显著提高原发性肝癌的诊断敏感性和特异性，特别是对于早期肿瘤的检测和患者的预后评估具有重要意义。

糖类抗原19-9甲胎蛋白及癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的价值研究摘要: 原发性肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤，对其早期诊断具有重要意义。

本研究旨在探讨糖类抗原19-9及甲胎蛋白、癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的价值。

通过收集临床原发性肝癌患者和非肝癌患者的血清标本，分析糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原的水平，并评估其在原发性肝癌诊断中的敏感性和特异性。

结果显示，糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原在原发性肝癌诊断中具有一定的价值，可作为辅助诊断指标，有助于提高原发性肝癌的早期诊断率和治疗效果。

2. 材料和方法2.1 对象选择本研究纳入临床确诊的原发性肝癌患者和非肝癌患者作为研究对象。

原发性肝癌患者需通过病理学检查明确诊断，且未接受任何治疗。

非肝癌患者为年龄、性别匹配的健康人群或其他肝脏疾病患者。

排除有炎症、感染、自身免疫性疾病等影响实验结果的因素。

2.2 血清标本采集所有研究对象均采集空腹静脉血标本，进行血清分离并冷冻保存。

避免血清标本受到阳光直射或高温等因素的影响。

2.3 实验方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清标本中的糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原水平。

按照ELISA试剂盒说明书进行实验操作，并严格控制实验条件，确保实验结果的准确性和可靠性。

采用常规的临床检测手段对原发性肝癌患者进行影像学检查和临床评估，以确认诊断结果。

2.4 数据分析收集并统计所有实验数据，采用统计学方法进行数据分析。

主要包括描述性统计和受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析。

评估糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确性等指标。

3. 结果经过实验室检测和临床评估，得出以下结果：(1) 原发性肝癌患者的血清糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原水平显著高于非肝癌患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

(2) 糖类抗原19-9、甲胎蛋白和癌胚抗原在原发性肝癌诊断中的敏感性分别为 78.5%、82.3%和73.6%，特异性分别为 72.4%、65.8%和68.2%。

联合检测血清ＡＦＰ、ＣＥＡ对诊断原发性肝癌的临床意义摘要目的：应用化学光标记免疫法联合检测血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）对肝脏疾病的癌变诊断价值。

方法：以化学光标记免疫法对原发性肝癌组32例、肝硬化组22例、慢性肝炎组30例、正常对照组35例的AFP、CEA 进行联合检测。

结果：原发性肝癌组AFP、CEA，肝硬化组AFP、CEA与正常对照组相应指标比较，均具有显著差异。

同时应用AFP、CEA联合检测对原发性肝癌检出率可达90．63％。

结果：AFP、CEA联合检测对于判断原发性肝癌差异具有显著性。

关键词原发性肝癌AFP CEA肝脏是人类疾病的好发部位，也是其他恶性肿瘤最常见的转移器官，而原发性肝癌在我国农村和城市分别处于恶性肿瘤病死率的第一、第二位，全世界每年有38．6万人死于肝癌，其中45％在中国[1]。

因此及早发现并确诊疾病至关重要[2]。

由于肝癌细胞的生物化学性质及其代谢异常，常致肝癌病人的体液、排出物及组织中某些特异性物质(称肿瘤标志物)在质或量上的改变。

因此，临床上可利用这些异常来了解肿瘤的存在及其活动情况，进行原发性肝癌高危人群的筛选、辅助诊断、病情进展的判断。

本文通过采用化学光标记免疫法联合检测病人血清AFP、CEA，探讨其对原发性肝癌的临床诊断价值。

资料与方法受检对象：选取本院传染科就诊肝病患者84例，其中男59例，女25例，年龄15～75岁；慢性肝炎30例，肝硬化22例，原发性肝癌32例(所选为初发且未经抗癌治疗病例)。

对照组35例，男21例，女14例，年龄20～68岁，均为同期健康体检者。

[LL]方法：早晨空腹采静脉血2m1，在本院检验科待测。

结果判定标准：以AFP＞20 ng／ml、CEA>4．6 ng／ml作为阳性界值。

统计学处理方法：计量数据用X[TX-]±S表示，采用t或t2检验，多组计量资料用方差分析。

结果血清肿瘤标志物水平的变化：见表1。

血清甲胎蛋白㊁癌胚抗原㊁CA153㊁CA199联合检测在肝癌诊断中的应用价值裴建华(联勤保障部队第九八一医院体检中心,河北省承德067000) 摘要:目的探讨原发性肝癌(Primary hepatocellular carcinoma ,PHC )患者血清甲胎蛋白(Alpha fetoprotein ,AFP )㊁癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen ,CEA )㊁糖类抗原153(Carbohydrate antigen 153,CA153)及糖类抗原199(Carbohydrate an⁃tigen 199,CA199)的表达水平及四项联合检测的临床诊断价值㊂方法选择我院2016年10月-2019年11月间临床确诊的PHC 患者80例为PHC 组,另选取同期收治的非肿瘤性肝病患者50例(非肿瘤性肝病组)及正常健康体检者50例(健康对照组)进行对照研究㊂比较各组患者血清AFP ㊁CEA ㊁CA153㊁CA199水平,比较不同Child-Pugh 分级PHC 患者血清AFP ㊁CEA ㊁CA153㊁CA199水平,应用绘制受试者工作特征曲线(ROC )分析AFP ㊁CEA ㊁CA153㊁CA199四项指标联合检测的诊断效能㊂结果PHC 组血清AFP ㊁CEA ㊁CA153㊁CA199显著高于非肿瘤性肝病组及健康对照组(P <0.05);非肿瘤性肝病组CA153㊁CA199水平高于健康对照组(P <0.05);PHC 组中Child-Pugh C 患者血清AFP ㊁CEA ㊁CA153㊁CA199显著高于Child-Pugh B 及Child-Pugh A 患者(P <0.05);Child-Pugh B 患者血清AFP ㊁CEA ㊁CA153㊁CA199高于Child-Pugh A 患者(P <0.05);PHC 组血清AFP ㊁CEA ㊁CA153㊁CA199阳性率高于非肿瘤性肝病组及健康对照组(P <0.05);非肿瘤性肝病组AFP ㊁CEA ㊁CA199阳性率高于健康对照组(P <0.05);受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic ,ROC )下,AFP ㊁CEA ㊁CA153㊁CA199四项指标联合检测的ROC 曲线下面积(Area Under Curve ,AUC )(0.837)㊁敏感度(87.63)㊁特异度(92.19)均明显高于AFP (0.768,72.45,75.09)㊁CEA (0.685,42.68,51.13)㊁CA153(0.674,44.87,50.45)㊁CA199(0.796,55.49,62.78)单独检测结果(P <0.05)㊂结论AFP ㊁CEA ㊁CA153及CA199在PHC 患者血清中均具有高表达,四项指标联合检测可提高PHC 早期诊断的敏感度和特异度,具有较好的诊断效果㊂ 关键词:　甲胎蛋白;　癌胚抗原;　糖类抗原153;　糖类抗原199;　原发性肝癌;　诊断价值 中图分类号:R735.7 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2020)10-0029-04作者简介:裴建华(1991-),女,检验技师(初级)㊂从事肿瘤标志物研究工作㊂ 原发性肝癌(Primary hepatocellular carcinoma,PHC)是起源于肝细胞或胆管上皮细胞的一种恶性肿瘤,具有进展快㊁侵袭性强㊁预后差等临床特点,其发病率及病死率均较高,是威胁我国人民健康的三大恶性肿瘤之一,据相关数据统计报道显示,我国每年大约30~35万人死于肝癌〔1-2〕㊂目前,PHC 的病因及发病机制尚不清楚,临床普遍认为与遗传㊁环境㊁黄曲霉素以及病毒感染等因素有关〔3〕㊂近年来的临床研究表明,对于早期确诊的PHC 患者通过积极的治疗可有效提高患者生活质量,延长生存时间〔4〕㊂但由于该病无明显临床症状表现,多数患者确诊时已处于中晚期,丧失了最佳治疗时期,从而导致预后较差㊂因此,如何对PHC 患者在早期进行确诊,对于提高患者预后具有重要临床意义㊂甲胎蛋白(Alpha fetoprotein,AFP)㊁癌胚抗原(Carcinoem⁃bryonic antigen,CEA)㊁糖类抗原153(Carbohydrate antigen 153,CA153)及糖类抗原199(Carbohydrate antigen 199,CA199)等均为临床诊断多种恶性肿瘤的重要肿瘤标志物,但单一指标的临床诊断效能较低〔5-6〕㊂本研究通过分析PHC 患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平表达情况,探讨了上述四项联合检测对PHC 的早期诊断价值㊂现报道如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选择我院2016年10月-2019年11月间临床诊断为PHC 的患者80例为研究对象(PHC 组)㊂纳入标准:符合‘原发性肝癌诊疗规范(2017版)“〔7〕中PHC 的诊断标准,并经病理组织学及影像学检查确诊,年龄>18岁,临床资料完整,本次研究经院伦理委员会批准,患者及其家属均知情同意并签署同意书㊂排除标准:合并胆囊炎㊁胆囊结石㊁血液系统及其他肿瘤性疾病,严重感染,入组前已接受放化疗及其他治疗者㊂其中,男48例,女32例;年龄40~76岁,平均年龄(57.34±7.22)岁;体质量指数(Body mass index,BMI):(23.11±2.08)kg /m 2㊂另选择同期收治的非肿瘤性肝病患者50例(非肿瘤性肝病组)及正常健康体检者50例(健康对照组)作为对照研究㊂非肿瘤性肝病组中男27例,女23例;年龄42~76岁,平均年龄(56.87±6.65)岁;BMI:(22.89±1.97)kg /m 2㊂健康对照组中男24例,女26例;年龄40~75岁,平均年龄(57.25±6.87)岁;体质量指数(BMI):(22.67±1.85)kg/m2㊂三组患者性别㊁年龄级BMI指数等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂有可比性㊂1.2　研究方法1.2.1　观察指标　①比较各组患者血清中AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199标志物水平;②比较不同Child-Pugh分级PHC患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平;③比较PHC组中AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199单独检测的阳性率;④应用绘制受试者工作特征曲线(Re⁃ceiver operating characteristic,ROC)分析AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199四项指标联合检测的诊断价值㊂1.2.2　检测方法　所有患者采集血清前均要求禁食禁饮8h以上,分别采集患者外周静脉血3~5mL, 3000r/min离心10min,收集血清,即刻进行检测或放置在-60℃超低温环境下保存待检㊂AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199均采用化学发光免疫法进行检测,仪器为贝克曼库尔特ACCESS2全自动化学发光免疫分析仪,定标物及相关试剂均来自雅培公司,检测操作步骤均严格按照使用说明书进行㊂各指标正常范围值:AF P<15ng/mL㊁CEA<10ng/mL㊁CA153<32.4U/mL㊁CA199<37U/mL㊂1.3　统计学方法　数据处理采用SPSS21.0统计学软件进行,其中,AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199等计量资料均以均数±标准差(⎺x±s)进行描述,组间两两比较采用独立样本t检验,多组间比较采用Fisher精确检验,各指标阳性率以例或率(%)表示,比较采用χ2检验,采用ROC曲线评价AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199等指标的诊断效能,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　各组患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平比较　PHC组患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平显著高于非肿瘤性肝病组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);非肿瘤性肝病组CA153㊁CA199水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);非肿瘤性肝病组与健康对照组血清AFP㊁CEA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂2.2　不同Child-Pugh分级PHC患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平比较　Child-Pugh C患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平显著高于Child-Pugh B及Child-Pugh A患者,差异有统计学意义(P<0.05);Child-Pugh B患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平高于Child-Pugh A患者,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3　各组患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199单独检测阳性率比较　PHC组患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199检测阳性率高于非肿瘤性肝病组及健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);非肿瘤性肝病组AFP㊁CEA㊁CA199阳性率高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.4　PHC患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199的ROC 曲线分析　ROC曲线下,AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199四项指标联合检测的ROC曲线下面积(Area Under Curve,AUC)㊁敏感度㊁特异度均明显高于AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199单独检测结果(P<0.05)㊂见表4㊁图1㊂表1　各组患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平比较(⎺x±s)组别n AFP(ng/mL)CEA(ng/mL)CA153(U/mL)CA199(U/mL)健康对照组50 1.73±0.34 1.55±0.44 5.87±2.03 5.16±1.78非肿瘤性肝病组50 2.05±0.41 1.96±0.687.41±2.16a29.33±8.47a PHC组80176.45±52.23ab7.57±1.35ab23.45±6.27ab98.78±25.65ab F值244.500453.600378.100246.800 P值<0.001<0.001<0.001<0.001　注:与健康对照组比较:a P<0.05,与非肿瘤性肝病组比较:b P<0.05表2　不同Child-Pugh分级PHC患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199水平比较(⎺x±s)组别n AFP(ng/mL)CEA(ng/mL)CA153(U/mL)CA199(U/mL) Child-Pugh A2259.56±17.58 4.34±1.4514.87±3.2552.31±12.43 Child-Pugh B38168.42±48.77a 6.54±2.16a21.41±5.44a75.56±23.62a Child-Pugh C20350.33±87.45ab21.57±6.38ab43.12±10.57ab178.47±48.79ab F值145.000148.900136.400152.000 P值<0.001<0.001<0.001<0.001　注:与Child-Pugh A比较:a P<0.05),与Child-Pugh B比较:b P<0.05表3　各组患者血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199单独检测阳性率比较(n,%)组别n AFP CEA CA153CA199健康对照组500(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)非肿瘤性肝病组503(6.00)a3(6.00)a0(0.00)14(28.00)a PHC组8063(78.75)ab17(21.25)ab19(23.75)ab41(51.25)ab χ2值65.151 5.49713.911 6.814P值<0.0010.019<0.0010.009　注:与健康对照组比较:a P<0.05),与非肿瘤性肝病组比较:b P<0.05表4　ROC曲线下AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199联合检测的诊断效能指标AUC敏感度(%)特异度(%) AFP0.76872.4575.09 CEA0.68542.6844.13 CA1530.67444.8750.45 CA1990.79655.7962.784项联合检测0.837a87.63a92.19a 注:与AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199单独检测比较:a P<0.05图1　血清AFP㊁CEA㊁CA153㊁CA199单独检测及联合检测的ROC曲线3摇讨论 由于PHC具有起病隐匿㊁病情进展快㊁转移风险高㊁预后差等特点,因此,临床上早发现㊁早诊断㊁早治疗对于提高PHC患者生活质量及改善患者预后具有重要意义㊂目前,病理组织学检查是PHC诊断的金标准,但由于该法为有创操作,故而其在临床使用上受到一定限制,此外,超声检查㊁计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)等影像学手段虽然对中晚期PHC具有一定诊断价值,但仍对于早期PHC的诊断价值有限〔8-9〕㊂血清肿瘤标志物是由于各种恶性肿瘤细胞分泌的大分子物质,根据其在血清中的表达水平是否正常可作为判断恶性肿瘤病灶是否存在的依据㊂当前,血清AFP㊁CEA㊁CA153及CA199等是临床公认的消化道恶性肿瘤标志物,在恶性肿瘤的临床早期诊断中发挥重要作用㊂AFP是一种主要由胎儿肝细胞及卵黄囊分泌合成的糖蛋白,在胎儿血液循环中具有较高的浓度,出生后则下降,之后基本被人体白蛋白替代,血液中较难检出,尤其是在正常成人的血清中含量极低,但当肝细胞发生癌变时,部分肝细胞会恢复产生AFP的功能,导致其浓度升高〔10〕㊂临床研究证实,AFP与肝癌及胃癌㊁肺癌㊁胰腺癌等多种肿瘤的发生和发展密切相关,可作为多种恶性肿瘤的阳性检测标志物,在肝癌中的阳性率可达到80%左右〔11-12〕㊂CEA是一种具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白,存在于由内胚层细胞分化而来的癌症细胞表面,通过细胞膜分泌到细胞外及周围体液中㊂临床研究发现,CEA作为一种广谱肿瘤标志物,在转移性肝癌㊁肠癌及胃癌等多种恶性肿瘤的鉴别诊断中存在不同程度的阳性率,但其单独诊断的特异度较低〔13〕㊂CA153及CA199均是由消化道肿瘤细胞分泌的一类与腺癌高度相关的糖脂抗原,临床上也称为胃肠癌相关抗原,研究发现,CA153及CA199在PHC患者血清中具有高表达,其中, CA199在肝癌患者中的阳性率高达50~70%,而CA153阳性率相对较低〔14〕㊂任珊等〔15-16〕报道了CEA㊁AFP㊁CA153及CA199等指标在PHC患者血清中的表达水平显著高于非肿瘤性肝病患者及健康人群,各项指标联合检测的阳性率㊁敏感度及特异度均显著高于单项指标检测结果,提示上述指标对于早期PHC的诊断具有重要价值㊂本研究结果显示,PHC组患者血清AFP㊁CEA㊁CA153及CA199水平显著高于非肿瘤性肝病组及健康对照组,PHC组中Child-Pugh C患者血清AFP㊁CEA㊁CA153及CA199水平显著高于Child-Pugh B及Child-Pugh A患者,同时,Child-Pugh B 患者血清AFP㊁CEA㊁CA153及CA199水平高于Child-Pugh A患者㊂与代伟伟等〔17〕相关报道相近㊂结果提示,PHC患者血清AFP㊁CEA㊁CA153及CA199水平具有高表达,且肝功能Child-Pugh分级越高的患者上述指标表达水平越高,为早期PHC的诊断提供了理论基础㊂各组各指标阳性率结果显示,PHC组患者AFP㊁CEA㊁CA153及CA199检测阳性率高于非肿瘤性肝病组及健康对照组,其中,AFP 阳性率达到78.75%,CA199阳性率为51.25%,同黄文成等〔18〕报道相近㊂但CEA㊁CA153阳性率较低,单独检测时不具有临床诊断意义㊂ROC曲线下AFP㊁CEA㊁CA153及CA199四项联合检测的AUC㊁敏感度及特异度均高于各单项指标,同朱壹澎等〔19-20〕相关报道一致㊂结果提示,AFP㊁CEA㊁CA153及CA199四项联合检测可提高早期PHC的诊断效能㊂综上所述,AFP㊁CEA㊁CA153及CA199在PHC 患者血清中均具有高表达,四项指标联合检测可提高PHC早期诊断的敏感度和特异度,具有较好的诊断效果,值得在早期PHC的临床诊断中推荐应用㊂参考文献:〔1〕　MA C L,SUN R J,LI J.Short-term effect of metronomic chemotherapy of low-dose Tegafur on patients with pri⁃mary hepatic carcinoma after radiofrequency ablation〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol 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