挂面行业集中度不断上升24家龙头企业产量去年增12.55%

酸花生产业发展、适宜机械化栽培需求等提供了品种储备，并且为促进广东花生品种革新奠定了良好的基础。

1　选育过程2012年秋季以湛红2号为母本、冀花06070-19为父本，通过人工杂交授粉，获得花生杂交种子F 0。

2013年春季将F 0进行单粒播种自交，荚果成熟后收获、晒干、剥壳，筛选出紫色种皮花生种子F 1，将其单粒播种，自交后全部收获；2013年秋季F 1进行单粒播种得到F 2。

2014年春季F 2每株取1粒荚果，单粒播种得到F 3。

2014年秋季F 3同样每株选取1粒荚果，单粒播种得到F 4。

2015年春季F 4根据目标性状进行单株选择，然后在F 5按株系种植并进行产量对比；2015年秋季在F 5株系谱中选择优良单株，脱壳混收并混合播种于选种圃。

2016年春季在选种圃内挑选表型一致的优良株系混合收获种子，再次播种于鉴定圃；2016年秋季将鉴定圃混合收获的种子继续播种，小区规格为16m 2，随机设置3次独立重复，进行产量与抗性的品种综合评比试验。

2017年春、秋两季依托国家花生产业技术体系广州综合试验站，在茂名林头镇、河源东源县、清远清城区开展品种多点试验；2018年春、秋两季依托南方花生联合测试体系，在福建龙岩、广西贺州、广东阳江等地开展品种多点适应性评价试验。

2019年春季依托河源市良种推广站在河源东源县开展品种高产表证试验（1.5hm 2），2020年依托阳江市农作物技术推广站在阳江市阳西县开展品种高产表证试验（2.3hm 2），2021年依托清远市农业科学研究所开展品种高产表证试验（3.0hm 2）。

2021年获得植物新品种权（CNA20173652.2）。

2023年通过全国非主要农作物品种登记，登记编号：GPD 花生（2023）440002。

2　特征特性2.1　母本湛红2号　母本湛红2号[6]属珍珠豆型常规花生品种。

春植平均全生育期128d ，与汕油523相当。

株高中等、生长势强，叶片大小中等，叶绿色，种衣鲜红色。

© 2015 Sailrite Enterprises, Inc. (800) 348-2769 / (260) 244-4647 / An anchor riding sail keeps your boat pointed in one direction instead of swinging from side to side. Hank it onto the backstay with two Ronstan snaps and sheet it to any handy point forward. This kit makes a 12.5 sq. ft. sail and uses #2 Ronstan Snaps (suitable for wire to 5/16" diameter) for attachment to the backstay. Effective on boats up to 35 feet. Materials included: Top Gun fabric, #2Ronstan Snap Pistons, thread, seamstick, twine, hand sewing needle, tubular webbing, finished sail bag, and Sailrite logo. The fabric provided is a Dacron cover cloth called Top Gun. It comes pre-cut and is remarkably durable and UV and abrasion resistant. The only tools needed are a sewing machine, scissors, and a Phillips head screwdriver.Small Anchor Riding Sail Kit #90011AAssembly InstructionsAfter the patches are secured, the edges will be folded and sewn down using the lines along each edge as a guide. These hems will further reinforce the corners, add strength to the edges, and cover the raw edges of the patches. Patches should be positioned on the side of the sail where they will be covered by hems, a common practice in all sails.INSTALLING THE CORNER PATCHESUsing the double-sided tapeprovided, baste the Dacron patches to the corners of the sail one at a time starting with the smallest patch (Figure 3, dotted lines indicate smaller patches underneath larger ones). The patches are stiff enough that gluing only the edges is sufficient (Figure 2).Sew the patches in place carefully along the inner edges. If using a zigzag stitch, only one row ofstitches is necessary. Place theouter part of the zig very nearthe edge of the patch (Figure 3). If using a straight stitch, two rows of stitches should be placed along the inner edge of each patch, one along the edge and the other from 1/8 to 1/4 inch inside. Regardless of what stitch is used, stitch length should be 3/16 inch (Figure 3).L u f f - 4' 10"L ee c h- 6'3"Foo t - 6'Double Fold Hem All EdgesWebbingTriangular PatchesRonstan Jib SnapOVERVIEWLay out the triangular sail “blank” and note that there are lines drawn just inside all three edges. The line on the “luff” edge is more than twice as far from the edge (2-1/2 inches) as the other two lines are from their edges (1 inch). The luff edge will run up the backstay, i.e., the aftmost edge of the sail. This may be confusing since most sails present their luff edges forward.Nevertheless, this is the edgeof the riding sail that will be stretched tight with a halyard.There are patch sets stapled to each of the three corners of the sail blank (Figure 1). The primary purpose of these patches is to provide extra bulk and security to the webbing straps that will be sewn in each corner. Stress is better distributed over more area, but it becomes more concentrated as it moves closer to the corners. The extra layers of fabric will help compensate for the extra stress in the corners.Figure 1Figure 2Sew Across Inner Edge of Each Patch Layer3/16" Stitch LengthFigure 3103546*1Small (12.5 Sq Feet) Anchor Riding Sail Kit InstructionsSEWING THE HEMS ALONG THE EDGESCarefully fold the edges over twice and on top of the corner patches. The first fold should be TO the line on the fabric, and the second fold should be ON the line itself. The result will be a 1-1/4 inch hem on the luff edge and 1/2 inch hems on the other two edges.Small Anchor Riding Sale Kit2Sailrite Enterprises, Inc.2390 East 100 South, Columbia City, IN 46725Phone (800) 348-2769 / (260) 244-4647Fax (260) 818-2005Email info@sailrite.c om © 2015 Sailrite Enterprises, Inc.For the narrow hems (not the luff edge), run a strip of basting tape along the inside of the line (toward the center of the sail). Leave the paper backing in place for the first fold. Then make the second fold (on the line) and peel off the paper backing of the tape while creasing the fold to hold in place. Use a stapler if necessary to hold everything until it can be sewn.Run a row of zigzag stitches(two rows if straight stitch) alongthe narrow hems with the foldededge facing down as it goes through the machine. Most machines (not the Sailrite Ultrafeed walking foot machines) will pull fabric only from the bottom. If the folded edge is facing up, it will tend to get pushed forward by the sliding presser foot creating a bubble of cloth along the edge of the sail. When the fold is down, the feed dog tends to pull the edge tight as it is sewn resulting in a smoother edge (Figure 4).The wide hem along the luff of the sail is handled with a slightly different technique. Put a strip of basting tape along the outer edge of the line. Peel back the paper while folding the edge over to the line. Place a row (or two if straight) of stitches along the inner edge of the folded edge. As before, keep the folded edge down as it goes through the machine, feeling for the edge to keep the stitch row properly positioned. Repeat this process with the second fold. Place a strip of basting tape along the outer edge of the folded hem. Peel the paper from this tape while folding the hem over on the line. Crease it well and staple if necessary. Once again, run a row (or two if straight) of stitches with the folded edge down as it goes through the machine. Remove all staples as they will cause rust stains on the fabric.WEBBING LOOP INSTALLATIONUse a 9-inch length of tubular webbing to create attachmentpoints at each of the three corners of the sail. If the ends of thewebbing are not sealed, seal with a soldering iron, wood burning tool, or candle flame if possible. Fold the webbing in half along its length and mark the webbing 1 inch from the fold on both sides.Sandwich it over the corners of the sail so that one leg of the webbing runs along one edge of the sail and the other leg along the other edge (Figure 5). Thisreduces the number of layers that need sewn together at one time. Place the marks (on the webbing) at the corner of the sail to create a loop (Figure 5). Use basting tape (and staples if necessary) to hold in place before sewing. The pattern of stitches is not important but be sure to sew each leg of webbing securely in place. If the sewing machine balks at sewing the webbing, use the hand needleand waxed twine included in the kit to hand stitch it in place.Figure 4SNAP INSTALLATIONRonstan Jib snaps are installed along the luff to secure the sail to the backstay. Place a snap near each luff corner about 4 to 6 inches inside the webbing. The snaps come with self-taping stainless steel screws. Press through the cloth of the sail (create a small pilot hole with an ice pick or awl if needed) and draw up tightly enough to eliminate the need for additional reinforcement. It is normal to position the snaps so that they open with the right hand which can be helpful if working in the dark.Figure 5Figure 6Finished Anchor SailThe Sailrite logo should be sewn in place.RIGGING THE SAIL PROPERLY MAKES ALL THE DIFFERENCEHoist the sail on the boat’s backstay. If the backstay is split, it is perfectly fine to hoist the sail on the “windward” leg of the backstay. Then sheet the sail forward to the side of the boat so that it is actually sailing the boat to one side of the anchor rode. Do not set the sail right down the center of the boat.。

doi:10.16736/41-1434/ts.2021.03.051微波消解-ICP-MS同时测定油条中铅、砷、镉、铬、铝Simultaneous Determination of Lead, Arsenic, Cadmium, Chromium and Aluminum in Deep-Fried Dough Sticks by Microwave Digestion-ICP-MS◎ 赵四标，耿　妮，赵云龙（昆明市食品药品检验所，云南　昆明　650034）ZHAO Sibiao, GENG Ni, ZHAO Yunlong(Kunming Testing Institute for Food and Drug Control, Kunming　650034, China)摘　要：目的：建立微波消解-ICP-MS同时测定油条中铅、砷、镉、铬、铝5种金属元素的方法。

方法：对前处理过程和仪器条件进行了优化，对方法性能进行考察。

结果：在最优实验条件下，方法的标准曲线相关系数均大于0.999、线性范围为0～50μg·L-1（铝为0～500μg·L-1）、检测限为0.002～0.554μg·L-1，加标回收率在90.2%～104%，相对标准偏差（RSD）在0.98%～4.10%。

结论：该方法适用于对面粉、食用油及油条制品中的5种金属元素含量的检测。

关键词：ICP-MS；油条；微波消解；金属元素Abstract：Objective: To establish a microwave digestion-ICP-MS method for the simultaneous determination of lead, arsenic, cadmium, chromium and aluminum in fritters. Method: The pretreatment process and instrument conditions were optimized, and the method performance was investigated. Results: Under the optimal experimental conditions, the correlation coefficient of the standard curve of the method was greater than 0.999, the linear range was 0～50μg·L-1 (aluminum was 0～500μg·L-1), and the detection limit was 0.002～0.554μg·L-1, the recovery rate of standard addition was 90.2%～104%, and the relative standard deviation was 0.98%～4.10%. Conclusion: This method is suitable for detecting the content of 5 metal elements in flour, edible oil and fried dough stick products.Keywords：ICP-MS; deep-fried dough sticks; microwave digestion; metal elements中图分类号：TS207.5油条作为传统面食类早点，以小麦粉、水和膨松剂为主要原料[1]，经面团调制、醒发、成型和油炸等工艺制作而成。

目录序号名称页码1.BS 3146 Part1-1992 精密铸钢和精密铸造合金 (2)2.BS 3146 Part21992耐蚀、耐热精密铸钢和NiCo基精密铸造合金的钢号与化学成分[再确认] (3)3.BS 3100 Part 4—1991耐蚀、耐热和高合金铸钢 (5)4.BS EN 102132—1995承压铸钢 (7)5.BS EN 102133-1995低温用承压铸钢 (7)6.BS EN 102134-1995奥氏体型和奥氏体铁素体型承压铸钢 (8)7.KS D4103—1995不锈、耐蚀铸钢韩国标准 (11)8.JB/T 6405—1992中国标准大型铸件用不锈铸钢 (12)9.GB/T 2100—1980不锈、耐蚀铸钢 (13)10.JIS G5122-1991耐热铸钢 (16)11.JIS G5131-1991高锰铸钢日本标准 (17)12.JIS G5121-1991不锈耐蚀铸钢 (18)13.ASTM A732/A732M-1998精密铸钢和精密铸造合金 (20)14.ASTM A732/A732M-1998钴基精密铸造合金 (21)15.ASTM A297/A297M—1998耐热铸钢和高温用铸钢 (22)16.ASTM A297/A297M—2000美国ASTM标准与UNS系统高温用奥氏体铸钢 (22)17.ASTM A216M-1998美国ASTM标准与UNS系统适合于熔焊的高温用碳素铸钢 (24)18.ASTM A447/A447M-1998美国ASTM标准高温用镍铬合金铸钢 (24)19.ASTM A560/A560M-1998美国ASTM标准抗高温腐蚀的镍铬铸造合金 (25)20.ASTM A27/A27M-2000工程与结构用铸钢 (25)21.ASTM A487/A487M—1998承压铸钢 (26)22.ASTM A128/A128M—1998高锰铸钢 (29)23.KS D4101—1995工程与结构用铸钢 (29)24.KS D4107-1991承压铸钢 (31)25.KS D4104—1995高锰铸钢 (32)26.KS D4105-1995耐热铸钢 (33)27.DIN SEW395—1998高锰铸钢和耐磨蚀铸钢 (34)28.DIN 17245-1987铁素体热强铸钢 (34)29.DIN 17465—1993耐热铸钢 (35)30.DIN 17445-1984不锈、耐蚀铸钢德国标准 (37)31.DIN 1681—1985工程与结构用铸钢 (40)32.JIS G5******* 工程与结构用铸钢 (44)33.JIS G5201-1991离心铸钢管 (48)34.GB/T 1503—1989轧辊用铸钢 (49)35.JB/T 6402—1992工程与结构用铸钢 (50)36.GB/T 11352—1989工程与结构用铸钢 (52)37.GB/T 7659—1987焊接结构用碳素铸钢 (53)38.GB/T 16253-1996承压铸钢 (54)39.GB/T 5680—1998高锰铸钢 (58)40.YB/T 036。

黑龙江农业科学2024(1):99-107 H e i l o n g j i a n g A g r i c u l t u r a l S c i e n c e sh t t p://h l j n y k x.h a a s e p.c n D O I:10.11942/j.i s s n1002-2767.2024.01.0099刘庚炜,高雅琪,邵泽璇,等.土壤盐渍化修复技术研究进展[J].黑龙江农业科学,2024(1):99-107.土壤盐渍化修复技术研究进展刘庚炜,高雅琪,邵泽璇,戴长雷(黑龙江大学水利电力学院/黑龙江大学寒区地下水研究所/黑龙江省寒区水文与水利工程联合实验室(国际合作),黑龙江哈尔滨150080)摘要:土壤盐渍化不但会阻碍植物根系对水分的吸收,而且严重影响植物生长发育和产量,还会导致土壤的理化性质变差㊂对土壤盐渍化进行有效治理及开发利用有助于提高耕后备耕地的储备量等㊂通过梳理近年来国内外土壤盐渍化修复技术相关研究进展,总结现有盐渍土改良技术的研究成果,并得出(1)农艺措施改良盐渍土主要研究方向是优化灌溉模式与完善灌溉技术,阻止地下水位升高,减少土壤返盐;(2)水利工程改良技术目前研究比较成熟,其主要研究方向是通过完善排水设施来降低地下水位,进而减少土壤中盐分含量,改良盐渍土;(3)物理改良技术目前研究比较成熟,研究方向是改善土壤结构㊁打破犁地层㊁提高土壤的持水性能,进而降低土壤中的含盐量;(4)化学改良技术目前主要的研究方向是将化学物质直接或间接施入盐渍土中,并测定其对于土壤理化性质的影响;(5)目前生物改良主要的研究方向是选择㊁培育和种植耐盐碱作物以及筛选耐盐碱促生菌,运用耐盐碱植物与耐盐碱促生菌相配合的方式改良盐渍土㊂目前对于盐渍土多选择两种或多种技术结合的方法进行改良,改良技术的选择还需要依据盐渍区的具体情况而综合选定㊂关键词:盐渍化;改良技术;进展;土壤改良剂;耐盐碱作物根据联合国教科文组织和粮农组织发布的数据,在全球范围内,盐渍土的总面积为9.5438亿h m2[1],盐渍化土地的治理一直都是一个世界性的难题㊂中国是一个盐渍土分布广㊁治理困难的国家之一,我国盐渍土总面积约为1亿h m2,其中具有农业利用前景的盐渍土总面积近666.67万h m2[2],在内收稿日期:2023-05-25基金项目: 十二五 国家科技支撑计划子课题(2014B A D12-B01-03)㊂第一作者:刘庚炜(2000-),男,硕士研究生,从事冻土水文地质与雪冰工程研究㊂E-m a i l:h s s_l i u g e n g w e i@126.c o m㊂通信作者:戴长雷(1978-),男,博士,教授,从事寒区地下水及国际河流研究㊂E-m a i l:d a i c h a n g l e i@126.c o m㊂R e s e a r c h S t a t u s a n d D e v e l o p m e n t P r o s p e c t o f R i c eD i r e c t S e e d i n g i n H e i l o n g j i a n g P r o v i n c eW A N G S o n g1,2,S U N H a o f e n g3,S H A N G Q u a n y u1,2,L I U A n j i n1,2,B E N Z i y u e1,2,L A I Y o n g c a i4, L I U K a i4,F A N X i a o b i n g2(1.H e i h e B r a n c h,H e i l o n g j i a n g A c a d e m y o f A g r i c u l t u r a l S c i e n c e s,H e i h e164300,C h i n a;2.S a n y a N a t i o n a lC e n t e r o f T e c h n o l o g y I n n o v a t i o n f o r S a l i n e-A l k a l i T o l e r a n t R i c e,S a n y a57200,C h i n a;3.C o l l e g e o f A g r o n o m y, S h e n y a n g A g r i c u l t u r a l U n i v e r s i t y,S h e n y a n g110000,C h i n a;4.H e i l o n g j i a n g A c a d e m y o f A g r i c u l t u r a l S c i e n c e s/ N o r t h e a s t B r a n c h o f N a t i o n a l C e n t e r o f T e c h n o l o g y I n n o v a t i o n f o r S a l i n e-A l k a l i T o l e r a n t R i c e,H a r b i n150086,C h i n a)A b s t r a c t:H e i l o n g j i a n g P r o v i n c e i s t h e m o s t i m p o r t a n t c o mm o d i t y g r a i n p r o d u c t i o n b a s e i n o u r c o u n t r y.U n d e r t h e b a c k g r o u n d o f h i g h y i e l d a n d h a r v e s t i n s u c c e s s i v e y e a r s,c o m b i n i n g w i t h t h e s t r u c t u r a l r e f o r m o f a g r i c u l t u r a l s u p p l y s i d e,i t h a s a n i m p o r t a n t s t r a t e g i c s i g n i f i c a n c e t o e n s u r e t h e s t a b i l i t y a n d s u s t a i n a b l e d e v e l o p m e n t o f r i c e p r o d u c t i o n t o s o l v e t h e p r o b l e m s o f h i g h c o s t a n d l o w y i e l d o f r i c e p l a n t i n g t h r o u g h l i g h t a n d s i m p l i f i e d c u l t i v a t i o n t e c h n o l o g y o f r i c e l i v e s t r e a m i n g.B a s e d o n t h e t y p e s o f d i r e c t s e e d i n g a n d i t s i n f l u e n c e o n t h e g r o w t h p r o c e s s o f r i c e i n H e i l o n g j i a n g P r o v i n c e,t h i s p a p e r p u t f o r w a r d s o m e s o l u t i o n s,s u c h a s b r e e d i n g e a r l y m a t u r i n g v a r i e t i e s w i t h h i g h q u a l i t y,i m p r o v i n g t h e q u a l i t y o f l a n d p r e p a r a t i o n a n d a p p l y i n g s c i e n t i f i c a n d r e a s o n a b l e f i e l d m a n a g e m e n t t e c h n i q u e s,a i m i n g a t t h e e x i s t i n g p r o b l e m s.T h e d e v e l o p m e n t t r e n d o f r i c e d i r e c t s e e d i n g t e c h n o l o g y w a s a l s o p r o s p e c t e d.K e y w o r d s:r i c e;H e i l o n g j i a n g P r o v i n c e;r e s e a r c h s t a t u s;d i r e c t s e e d i n g99黑 龙 江 农 业 科 学1期陆区盐渍土主要分布于宁夏㊁新疆及松嫩平原等地区,盐渍土的大面积分布对作物生长及生态环境都造成了十分不利的影响,尤其是在我国耕地面积短缺的状况下,盐渍土的大面积分布更是限制我国内陆农业发展的主要问题之一㊂盐渍土的治理对于改善我国生态环境,促进区域农业经济㊁社会和生态的绿色可持续发展具有重要意义㊂我国盐渍土多为盐化与碱化伴生的复合型结构,且不同地区的盐渍土成分各异,程度也各异,针对于盐渍土的成因及利用问题现阶段已取得了一些十分显著的成果㊂盐渍土是自然因素与人为因素共同作用的结果,对于自然因素,首先是土壤母质含盐量过高,例如我国的滨海盐渍区,泥沙在河流入海口所形成的陆地,由于海水长时间的浸渍导致大量盐分在土壤中累积,最终形成盐渍土;其次是气候问题,在我国甘新青盐渍区,年降水量低于年蒸发量,从而导致土壤水分蒸发,盐分留在土壤中最终形成盐渍土;最后是由于地势低洼,排水不畅引起地下水位过高,最终导致盐渍土的形成,例如我国东北盐渍区㊁河流的闭流区以及我国西北内流的盆地㊂对于人为因素,主要是由于水利设施的不完善,例如灌溉排水设施退化,以及采用不合理的农业措施,长期使用含盐漫灌的方式灌溉作物而导致的地下水位升高等㊂近年来随着对盐渍土进一步的开发与利用,越来越多的改良方法被提出㊂本文通过梳理近几年盐渍土的改良技术及研究成果,从盐渍土的农艺㊁水利㊁物理㊁化学以及生物修复技术的角度出发,整理出盐渍土的主要改良方法,为构建盐渍土资源合理利用的长效机制,以及促进盐渍土有序开发和综合利用提供参考㊂1 土壤盐渍化危害盐渍土由于其特殊的理化性质,例如土壤板结化㊁较高的含盐量,以及土壤通透性差会对植物造成严重的破坏[3]㊂首先,过量的可交换钠离子进入植物体内会使得营养离子吸收减少甚至是吸收不上[4],扰乱了正常的离子平衡,从而引起植物的离子毒害;其次,盐碱胁迫会导致植物中活性氧的过度累积,使植物受到氧化性损伤[5];再次,土壤盐渍化还会导致土壤的理化性质出现恶化,在盐渍化土壤中,超量的盐将加快土壤磷素失活以及氮素损失,降低土壤肥力;最后,由于土壤团聚体成分以有机质为主,盐渍土中有机质的含量相对较少,这就使得土壤中团聚体数量减少,从而破坏土壤结构㊂2 土壤盐渍化修复技术进展本文将以农艺措施改良㊁水利工程改良㊁物理手段改良㊁化学手段改良和生物手段改良5个方面来分别介绍土壤盐渍化技术修复进展㊂2.1 农艺措施改良盐渍土农业措施是指用过各种农业技术包括覆膜滴灌㊁喷灌洗盐,以及优化灌溉制度等方式来减少土壤的含盐量,目前通过农艺措施改良盐渍土主要有以下3种㊂2.1.1 喷灌洗盐技术 喷灌洗盐技术是治理盐渍化土壤的传统技术,喷灌洗盐的方式仅用于大棚或部分田地灌溉使用,其主要机理是通过向土壤中喷水,运用水流使土体耕层中的盐分与碱分从土壤孔隙㊁裂缝向底层土体运移,从而使表层土壤中的盐分降低㊂但这种技术耗费淡水量较大,排灌工程量大,建设成本㊁运行㊁管理和维护费用高,且排出的高矿化度水容易对研究区造成二次污染[6]㊂2.1.2 膜下滴灌技术 膜下滴灌是将滴灌技术与成本低廉㊁应用效果较好的覆膜技术二者有效结合的农业技术,盐渍土膜下滴灌后,土壤中的盐分会随水分向下渗透,并向更深层的土壤移动,覆盖地膜既可以防止水分的蒸发,又可以防止地底返盐,从而为农作物的生长发育创造有利的条件,但地膜作为一种人工高分子化合物,在自然条件下不易分解或降解,因容易老化以及田间活动而破损残留在土壤中,此外如果地膜残留在植物根部还会阻碍植物对养分的吸收,影响植物生长发育,因此地膜污染对于生态环境安全是一个很大的问题㊂目前对膜下滴灌蒸发蒸腾的研究以模型和理论研究为主,实施膜下滴灌植物的施肥㊁浇水工序不需要单独进行,植株水肥需求可以一次性得到满足,工作量会显著降低㊂居雯雯等[7]通过覆膜地面灌溉及覆膜滴灌条件下的田间试验得出灌溉施肥模式对土壤氮素含量有明显影响,提高了植物对氮素的利用效率㊂D u 等[8]通过M e t a 分析方法比较了不同灌溉方式对作物产量的影响,得出了膜下滴灌能够显著提高作物产量,但是膜下滴灌也会引发环境问题,如地膜的残留会破坏土壤环境,且不同的植物品种也应依据实验结果制定不同的灌溉制度,目前玉米㊁棉花及花生的膜下灌溉制度已十分完备㊂W a n g 等[9]研究使用微咸地下水进行覆膜滴灌(M u l c h e d D r i p I r r i ga t i o n ,0011期 刘庚炜等:土壤盐渍化修复技术研究进展M D I)对土壤和地下水环境的影响,得出了膜下微咸水滴灌会使土壤水分和盐分降低㊂2.1.3 合理灌溉技术 合理的灌溉是防止土壤盐渍化的根本性措施,依据地区实际情况的不同,灌溉模式也应该做出相应改变㊂F e n g 等[10]通过微咸水滴灌的方式对滨海盐渍土壤盐分淋洗效果的研究,得出了滨海盐渍土的灌溉治理方案,即在灌溉时增加灌溉定额,以加强对土壤中盐分的淋洗,L i 等[11]通过对季节性冻融干旱区不同盐渍化程度棉田冬季适宜灌水量进行试验研究,得出了季节性冻融干旱区的灌溉制度,但需要注意的是过高的灌水量也会削弱土壤的脱盐效果㊂2.2 水利工程改良盐渍土进展盐随水来,盐随水去 是水盐运动的基本规律,土壤含盐量增多㊁理化性质恶化以及结构被破坏都与地下水的水位有关,目前利用水利措施来改良土壤盐渍化的方式主要有以下3种㊂2.2.1 咸水结冰灌溉融水技术 咸水结冰灌溉融水的主要方法是在冬天通过从盐渍土区抽取地下水降低地下水位,然后用冻土覆盖的方式来减少地下水的蒸发,这种方式可以有效地解决地下水水位过高造成的土壤盐渍化,到了春季由于土壤表面有一层冰层,还可以减少土壤水分的蒸发㊂G u o 等[12]在中国河套灌区进行了为期3年的田间试验,研究了冬季冻结盐水灌溉下重盐渍土的水分及盐碱度变化规律,得出了在冻结盐水灌溉的条件下土壤盐分显著降低㊁团聚体中颗粒较大的组分有所增加,增强了团聚体的稳定性㊂但在国内咸水结冰灌溉目前仍处于初步发展阶段,且多在N a C l 型盐渍土的分布区展开试验,例如中国的滨海区,而对于苏打型盐渍土,例如松嫩平原咸水灌溉结冰技术研究比较少[13]㊂2.2.2 竖井排灌技术 竖井排灌是一种能兼顾灌溉与排盐的水利措施,其方法是抽取地下水进行灌溉㊂抽取地下水会促进土壤水盐垂直往下运移,随着地下水位的持续下降,土壤中的盐分就不会因为潜水的蒸发而逐渐积聚到地表㊂闫少锋等[14]通过对江苏沿海地区进行竖井排灌试验,得出了竖井排灌能够有效减缓地表返盐,减缓了土壤的盐渍化,但竖井排灌的脱盐范围还需要依据具体试验确定,且竖井排灌土壤盐分的排泄通路单一,容易滞留在包气带中下层,一旦外部条件发生变化,易造成土壤次生盐渍化和水质恶化现象㊂目前竖井排灌技术的主要应用方向为明管㊁暗管以及竖井排灌的有机结合㊂2.2.3 排水技术 排水工程的任务是依据盐渍土特殊的 盐随水来,盐随水走 的水盐动态规律通过排降地下水位到临界返盐深度以下,使得在排水井周围形成一个地下水位下降漏斗,毛管水就不易上升到地面,盐分不会在地表积累,从而降低土壤中对植物有害的盐分,提供植物生长发育所需要的供养条件㊂J i a 等[15]指出,不适当排水管理的灌溉方式引发盐的过度积累,是次生盐碱化的主要原因㊂明沟排水是在田中每隔一定的距离就挖取一定深度的沟渠来起到排除土壤盐分的作用㊂任晓磊等[16]通过室内砂槽试验得出了明沟排水及暗管排水积水消退的规律㊂耿其明等[17]分析了黄骅市盐渍土开发工程前㊁明沟排水工程和暗管排水工程对土壤理化性质的影响,得出明沟排水相较于暗管排水,排水速度快㊁排水效果好,对土体中氮㊁磷㊁钾及其他有机质含量影响也优于暗管排水工程,但是明沟排水的工程量很大,占地面积较大,而且沟坡易坍塌,对施工区域交通以及农业都有很大的影响㊂暗管排是通过迅速降低地下水的水位到临界值以下,达到土壤脱盐和防止次生盐渍化的目的,排出大量的矿化水,加速地下水的淡化,降低硝酸盐和磷的损失,增加土壤孔隙率㊂T a k e s h i m a等[18]通过田间试验得出,暗管排盐能够减少过量水分或涝渍胁迫对水田改旱田荞麦产量的不利影响,从而促进作物稳产高产㊂胡玲玲等[19]指出暗管的滤层结构及外包材料会对暗管排盐的效率及使用寿命有很大的影响㊂近年来我国也公布了多部与暗管排盐相关的规范[20-21],为工程的实施提供了指导㊂暗管排盐有很多不利的影响,如造成土壤中的氮及磷的流失,排出盐水的处理也是一个重难点问题,此外暗管的铺设也需要配套的㊁一体的机械设备㊂丁新军等[22]通过V O S v i w e r 对国内外暗管排水研究文献进行了科学叠加与可视化分析,得出了我国的暗管排水研究领域正处于引进吸收与发展的状态,目前排水设施的主要研究集中于多元化因素的排水管理㊂在工程技术上,田间排水源头可采用建立反硝化除氮生物反应池改善排水水质;农艺措施上,非耕作期进行覆盖作物种植研究,气候变化与暗管排水研究耦合也将成为研究热点㊂101黑 龙 江 农 业 科 学1期2.3 物理手段改良盐渍土技术由于连续多年浅层翻耕或旋耕等传统的耕作方式会造成土壤结构的破坏及肥力的流失,甚至引起土壤盐渍化,运用物理手段来改良盐渍土的原理大多都是疏松土壤㊁改良土壤结构㊁打破犁底层,目前利用物理来改良土壤盐渍化的方式主要有以下3种㊂2.3.1 振动深松技术 振动深松技术是指把土层深处已经板结化的土壤进行人为松动,它的特征是只松动土,不翻动土层,保持土壤原来的结构和层次,是一种局部松动耕层和耕层之下土壤的耕作技术㊂郝新宇等[23]采用振动深松技术对松嫩平原盐渍土进行了改良,得出了振动深松可以疏松土壤㊁打破犁地层㊁增加土壤阳离子交换量㊁改善耕层结构和降低土壤p H ㊂高盼等[24]通过振动深松的对比试验,得出了振动深松对于增强土壤蓄水保熵能力㊁增加土壤碱解氮和有机质含量以及抗旱排涝能力有很大的作用㊂滕云等[25]通过对黑龙江省常见的5种土壤进行振动深松试验,得出了振动深松能显著提高土壤的持水性能,其中提高较多的为苏打盐渍㊁黑土和黑钙土㊂目前对于振动深松的研究方向主要集中于以降低深松阻力为目的的工程装备的研制[26],以及配合化学改良剂的方式研究[27-28]㊂2.3.2 垄沟耕作技术 垄沟耕作是一种特殊的耕作方式,通过深挖成沟,筑土为垄,加大了土壤的暴露面积,提高土壤入渗并减少蒸发[29]㊂垄沟耕作还可以加厚熟土层,加快土壤的熟化,选择深挖的方式还可以深施肥料,提高肥料的利用率㊂张光君[30]利用坡耕地野外原型观测试验,得出了垄沟耕作能够减少植物氮的流失,确定了滦河上游坡耕地的最优垄沟布局,选用垄和沟的耕作方式也可以灵活地进行排水及储水㊂张绪成等[31]通过田间试验比较不同耕作方式对旱地全膜双垄播玉米产量及水分利用的影响,得出了垄沟具有极佳的集水效果可有效利用降水,减少土壤返盐㊂目前对于垄沟耕作的研究方向主要是与覆膜技术结合使用的情况下对植物产量㊁肥料流失的影响[32],以及对耕作布局的优化等㊂2.3.3 客土改盐技术 客土改盐 是用质地优良的土质(通常是沙壤土)或者人工培植的土质替代原有土质,以改善盐渍土,客土改盐是改良盐渍土的重要措施之一,客土改盐技术可以很好地改善原生土的理化性质㊁增强土壤肥力,还能改善土壤的通气性和透水性,减轻由于土壤盐分的移动而对植物造成的危害[33]㊂王成宝等[34]采用塑料地膜㊁细沙㊁秸秆3种覆盖材料,研究了不同地面覆盖方式对新垦盐碱荒地的抑盐㊁脱盐和玉米的增产效果,得出了全覆地膜是改良盐渍土最有效的措施,而麦草和沙子是农村常见且比较经济的材料㊂2.4 化学手段改良盐渍土技术化学改良方法是一种非常重要的技术手段,土壤盐分主要由C l -㊁H C O -3㊁C O 2-3㊁S O 2-4㊁N a +㊁K +㊁C a 2+和M g 2+等组成,当这些离子浓度达到足以危害到植物正常生长时,就造成了土壤的盐渍化,在我国滨海及黄淮海的盐渍区,盐渍土的盐分主要以氯离子及硫酸根为主,在我国东北以及甘新青盐渍区盐渍土的盐分主要以碳酸根及碳酸氢根为主,目前常用的土壤改良剂主要有含钙物质㊁酸性物质以及有机类改良剂㊂2.4.1 运用含钙物质改良盐渍土 含钙物质如石膏㊁磷石膏等,其主要作用机理如图1所示㊂运用含钙物质中的C a 2+去置换土壤中的N a +,置换出的N a +会随着水流转移,从而使土壤脱盐,改善土壤性状㊂目前常见的含钙物质改良剂共有两种:脱硫石膏和磷石膏㊂图1 石膏改良盐渍土机理示意图[35]脱硫石膏由于其价格低廉且改良效果好,目前已成为主要的土壤改良剂之一㊂脱硫石膏主要成分是C a S O 4㊃2H 2O ,其有效成分含量大约为93%㊂根据施用的脱硫石膏的量,土壤总碱度㊁碱度和p H 的降低值有所差异,但过量施加脱硫石膏会抑制作物的出苗和生长,脱硫石膏的施用量可依据公式(1)~(4)进行计算㊂W a n g 等[36]通过对中国2568个脱硫石膏在盐渍土应用效果的数据分析,得出了脱硫石膏能显著改善土壤的盐碱性及p H ,提高作物产量㊂W =[86.07ˑC E C ˑ(E S P -5%)+86.04ˑ2011期 刘庚炜等:土壤盐渍化修复技术研究进展Z E P -28.22]ˑH ˑD /(R ˑη)(1)W '=0.5n E x -N a ++n E x -M g 2++M g (H C O 3)2+N a 2C O 3+0.5N a H C O 3(2)W =1.11ˑ86.1ˑH ˑD ˑ(n E x -N a +-k ˑn E x -N a +)(3)W =(0.08728ˑE S P +0.4412)ˑH ˑD /(ηˑ10)(4)式中,W 与W '为脱硫石膏的使用量(单位分别为k g ㊃h m -2和m m o l ㊃k g -1);C E C 是阳离子的交换量(c m o l ㊃k g -1);E S P 为碱化度,用占原有土壤的百分比来表示;Z E P 为总碱度(c m o l ㊃k g -1);H 为土层深度(c m );D 为土壤的容重(g㊃c m -3);n E x -为土壤中阳离子种类的交换量(m m o l ㊃k g -1);R 为脱硫石膏的利用率;η为Ca S O 4㊃2H 2O 中石膏的含量㊂磷石膏指的是在磷酸生产过程中,用磷酸处理磷矿时产生的固体废渣,它的主要成分除了C a S O 4㊃2H 2O 之外,还含有有机磷㊁硫氟类化合物,磷石膏可以提高土壤渗透性以及保水性,降低土壤的p H ㊂Z h a o 等[37]通过测定土壤施用石膏后17年的交换性钠及氮的含量,得出了石膏还可以为土壤提供有效磷及氮的输出,但磷石膏的用量还需要依靠实验测定[38]㊂目前含钙物质经常与有机肥以一定的比例混合使用以提高改良效果[39],如Z h a o 等[40]利用密集秸秆层配以适量的脱硫石膏,显著改善了盐渍土的盐性及碱性㊂H u a n g 等[41]利用磷石膏和农家肥混用显著提高了土壤肥力及有机质含量㊂2.4.2 运用酸性物质改良盐渍土 向盐渍土中施用酸性物质可以显著降低盐渍土的p H ,从而促进钙质土中的钙㊁镁的溶解,并增加土壤中有效钙㊁镁的含量,为替代土壤中的可交换性钠创造条件[42],但需要注意的是,土壤酸化后会引发土壤重金属离子的活化及其在作物中的富集作用㊂目前改良盐渍土的酸性物质只有两种:磷酸脲和硫酸铝㊂磷酸脲又称尿素磷酸盐,主要成分是[C O (N H 2)2㊃H 3P O 4],磷酸脲进入土壤后就分解为尿素和磷酸,还会释放出少量的C O 2及NH 3等不稳定复合物[43]㊂刘翔毓等[44]通过不同梯度试验得出了磷酸脲不仅可以降低土壤p H ,提高钙㊁镁等碳酸盐及氢氧化物的溶解率,还能使土壤胶体中吸附的钠离子进入土壤溶液中再通过降雨等方式淋洗掉㊂硫酸铝为白色斜方晶系结晶粉末,马玉涛等[45]通过使用不同浓度的硫酸铝田间试验得出了硫酸铝进入土壤后会对盐渍土胶体有凝聚作用,随着硫酸铝用量的增加,水土界面的分化也越来越明显,是快速改良和培肥苏打盐渍土的有效方式㊂除此之外,L u o 等[46]通过田间试验对比不同无机聚合物改良盐渍土的效果,得出了硫酸铝能显著降低土壤p H ,使土壤结构得到明显改善,还能使土壤水分渗透速率增大㊁透水性增强㊂2.4.3 运用有机类改良剂改良盐渍土 有机类改良剂指的是各种有机物,包括肥料㊁草炭等传统的腐殖质类,还包括了工业合成改良剂和工业废弃物等,不同改良剂对土壤的影响机制也各不相同㊂盐渍化土壤由于有机质含量较低致使其保水以及保肥能力较弱,在盐渍土中增加有机质能够黏结土壤细颗粒,改善土壤理化性质㊂有机类改良剂主要分为有机废弃物㊁腐殖酸类改良剂㊁合成土壤改良剂以及生物炭等,有机废弃物一般为农业有机废弃物(秸秆㊁粪便等),关于农业废弃物的使用目前一般采用秸秆还田技术,秸秆是一种综合利用价值很大的可再生资源,秸秆还田是将秸秆直接还田或堆积腐熟后施入土壤中,不同秸秆还田方式在农田的应用效果见表1㊂葛选良等[47]通过田间试验得出了不同秸秆还田模式玉米耕层土壤物理性质和产量的特征㊂王秋月等[48]通过田间试验探究了秸秆全量还田与氮肥减施对土壤理化性质的影响,得出了秸秆直接还田不仅可以促进植物增产㊁改善土壤理化性质㊁减少土壤水分蒸发,还可以提高土壤细菌及真菌多样性㊁减轻土壤盐渍化程度㊂秸秆间接还田是将秸秆碾碎或是深埋㊂F e i 等[49]通过设计4种对比试验,得出了秸秆间接还田与施用生物炭相比,秸秆更有效地增加了一些贮磷细菌的丰度,为作物提供了氮㊁磷㊁钾等养分,在一定程度上降低化肥的消耗,其效果比直接还田更为显著,但其劳动强度大且耗时长㊁成本高㊂腐殖酸如泥炭㊁风化碳等,是指动植物的残骸经过微生物分解和转化而积累的有机物质㊂腐殖酸的主要成分包括了碳㊁氢㊁氧㊁氮㊁硫㊁磷等营养元素,将腐殖酸施到盐渍土中,首先腐殖酸会与其他辅助剂中的钙㊁铁离子相结合,促进20~30c m 的细颗粒土壤中的大颗粒团粒结构的形成,降低土壤水分蒸发,从而减轻盐渍化程度[50];其次腐殖酸类具有弱酸性,可以降低土壤pH ,提高土壤缓冲性;最后腐殖酸会促进团聚体301黑 龙 江 农 业 科 学1期的形成,增强土壤保水保肥能力,改良土壤理化性质以及土壤结构,减小土壤重金属污染㊂合成土壤改良剂是一种由人工合成的高分子有机聚合物㊂Y u a n 等[51]通过研究聚乙烯(P E )和聚丙烯(P P )两种常用高分子材料在不同粒径和剂量下对盐渍土土壤性质和微生物群落的影响,得出了高分子材料能够影响土壤微生物及酶的活性㊂生物炭是近几年来土壤学等领域研究的热点之一,生物炭指的是农林废弃物等生物质在缺氧环境下热裂解而形成的富碳产物[52],常见的生物炭有木炭㊁竹炭㊁秸秆碳和稻壳炭等㊂邓旭[53]通过室内填装土柱的微咸水淋洗试验,得出了生物炭对于降低土壤容重改善土壤理化性质具有明显作用㊂Z h a n g 等[54]通过球磨和红磷负载制备了一种新型生物炭,能够提高滨海盐渍土有机碳含量㊁阳离子交换能力㊁土壤养分(如N ㊁P ㊁K )以及土壤酶活性,改善了土壤质量和肥力㊂生物炭不仅能使土壤的田间持水量倍增[55],还能增加土壤的保肥能力[56]㊁降低土壤p H ㊁提高土壤微生物及酶的活性[57]㊂表1 我国典型区域盐渍土治理秸秆还田技术及配套技术[58]典型区域秸秆还田方式配套技术内蒙古引黄灌区㊁河套灌区盐渍土秸秆翻耕或覆盖还田灌排结合(膜下滴灌㊁暗管排盐)+耐盐碱性植物种植东北苏打盐渍土(松嫩平原西部)秸秆深翻还田化学调理剂+灌溉排水工程+生物措施滨海盐渍区秸秆覆盖还田起高垄+压沙+节水灌溉+耐盐植物培育与种植2.5 生物手段改良盐渍土技术进展2.5.1 运用耐盐碱植物改良盐渍土 运用耐盐碱植物来改良盐渍土,其主要原理是利用耐盐碱植物的生长发育,来改变土壤的理化性质以及清除环境污染物㊂首先,耐盐碱植物在生长发育的过程中需要吸收土壤中的盐离子来保证渗透压平衡[59],根系将土壤中的盐分吸收至地上部再通过人类收获或动物进食等方式来降低土壤中盐分的含量;其次,耐盐碱植物在生长发育过程中其根部的伸展作用能够改善土壤板结化,增加土壤的通透性[60];再次,植物根部及土壤中的微生物会通过呼吸作用产生C O 2,C O 2会与土壤中的水分结合形成H 2C O 3进而降低土壤pH [61];最后,根系植物能够通过分泌相关分泌物或酶来促进和激发微生物和真菌,微生物在分解过程中产生的C O 2不仅能够与土壤中水分结合生成H 2C O 3降低土壤p H ,还能够促进土壤中碳酸盐的分解,这其中碳酸钙分解产生的钙离子会置换中土壤中的可交换性钠减少钠离子对土壤的毒害作用,植物与微生物的共同作用能够明显增强土壤的修复效果[62]㊂2.5.2 运用耐盐碱促生菌改良盐渍土 将耐盐碱促生菌种植在盐渍土中,首先耐盐碱促生菌会分泌胞外聚合物(E P S ),这种物质能够通过范德华力和静电引力与土壤颗粒形成土壤团聚体,从而增加土壤的透气性[63];其次耐盐碱促生菌还能够植物生长激素来缓解植物的盐胁迫[64];最后耐盐碱促生菌能够释放土壤中的营养物质促进植物根系的生长[65]㊂目前生物改良主要的研究方向是选择㊁培育和驯化耐盐植物以及筛选耐盐碱促生菌,如Z h a n g 等[66]利用镰刀菌-黑麦草复合处理修复盐渍土,王杰等[67]对盐渍地区观赏性植物进行了总结,P a n k a j 等[68]利用从盐渍土中筛选出的促生菌配合本地耐盐植物来改良盐渍土,大幅度降低了土壤中的含盐量,改善了土壤的理化性质㊂对于苏打盐渍土的生物改良技术一般为种稻压盐,例如黑龙江省农业科学院所选育的寒地耐盐碱水稻[69],这也是促进农民增收㊁农业增效及改善生态环境的最佳途径㊂目前常用地面覆盖物或微生物+种植耐盐碱植物的方式来改良土壤盐渍化[70]㊂3 结语土壤盐渍化改良技术目前可分为五大类:农艺㊁水利㊁物理㊁化学以及生物㊂农艺措施改良盐渍土主要是通过淋洗直接降低土壤含盐量,以及通过节水灌溉来阻止地下水位继续升高减少土壤返盐㊂目前主要研究方向是优化灌溉模式与完善灌溉制度,以提高水资源利用率㊂水利工程改良技术目前研究比较成熟,其主要目的是通过工程措施降低地下水位到临界返盐深度以下,进而减少土壤中盐分的含量㊂目前主要研究方向是完善排水设施的方式来降低地下水位,进而减少土壤返盐㊂这种技术虽可以缓解供401。

㊃论著㊃基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目改良-立体定向软通道颅内血肿清除术治疗重症基底节区脑出血的临床研究(202203071107);临沂市重点研发计划(医学类)改良(无框架)-立体定向软通道颅内血肿清除术对重症脑出血治疗的临床研究(2022Y X 0015)通信作者:解忠祥,E m a i l :x i e z h o n g x i a n g8607@163.c o m 成人水痘-带状疱疹病毒相关颅内感染5例临床分析刘婉琦1,樊树芹2a ,庄瑞雪3,贺 峰2b ,刘振川2b ,解忠祥2b(1.锦州医科大学,辽宁锦州121000;2.临沂市人民医院a .护理部;b .神经内科I C U ,山东临沂276000;3.山东第二医科大学临床医学院,山东潍坊261000) 摘 要:目的 探讨水痘-带状疱疹病毒(v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s ,V Z V )相关颅内感染的临床特点,脑脊液及影像学表现,治疗及转归,为临床诊治提供参考㊂方法 回顾性总结2019年4月至2023年4月临沂市人民医院神经内科收治的5例V Z V 患者的临床资料,对其临床表现㊁辅助检查㊁治疗及预后进行分析㊂结果 5例V Z V 相关颅内感染患者男性多于女性,年龄(53.6ʃ10.9)岁,急性起病,均有前驱感染病史㊂临床表现均有头痛㊁发热和局灶神经功能障碍㊂影像学检查可无明显异常或脑实质受累,脑实质受累时病灶累及幕上及幕下,可合并出血㊂脑脊液检查表现为5例白细胞增高[(399.4ʃ84.20)ˑ106/L ],4例氯化物降低[(107.65ʃ7.17)mm o l /L ],5例蛋白含量均明显升高[(2.85ʃ1.33)g /L ],4例脑脊液糖/血糖<0.6,(0.52ʃ0.05)㊂5例患者均通过脑脊液宏基因组二代测序(m e t a g e n o m i c sn e x t -g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g ,m N G S )检查确诊㊂抗病毒治疗整体预后良好㊂结论 V Z V 颅内感染中老年起病,趋于年轻化㊂临床症状轻重取决于感染是否累及脑实质㊂脑脊液与结核性脑膜炎脑脊液表现类似㊂m N G S 检测可提高鉴别敏感性㊁准确性㊂及早对因对症治疗大多数患者预后相对良好㊂关键词:水痘-带状疱疹病毒感染;宏基因组二代测序;结核性脑膜炎;颅内感染;中枢神经系统;成人中图分类号:R 512.35 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0149-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.010I n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no f v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s i na d u l t s :C l i n i c a l a n a l ys i s o f 5c a s e s L i u W a n q i 1,F a nS h u q i n 2a ,Z h u a n g R u i x u e 3,H eF e n g 2b ,L i uZ h e n c h u a n 2b ,X i eZ h o n g x i a n g2b1.J i n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i n z h o u 121000,C h i n a ;2a .D e p a r t m e n t o f N u r s i n g ;b .D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g ic a l I n t e n s i v eC a r eU n i t ,L i n y iP e o p l e 'sH o s p i t a l ,L i n yi 276000,C h i n a ;3.S c h o o l o f C l i n i c a lM e d i c i n e ,S h a n d o n g S e c o n d M e d i c a lU n i v e r s i t y ,W e i f a n g 261000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i eZ h o n g x i a n g ,E m a i l :x i e z h o n g x i a n g8607@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lf e a t u r e s ,c e r e b r o s p i n a l f l u i d (C S F )e x a m i n a t i o n ,i m ag i n g f i n d i n g s ,t r e a t m e n t a n do u t c o m e o f i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no f v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s (V Z V ),th u s p r o vi d i n g re f e r e n c e f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t .M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 5V Z V p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h eD e p a r t m e n t o fN e u r o l o g y of L i n y i P e o p l e 'sH o s p i t a l f r o m A p r i l 2019t oA p r i l 2023w a s r e t r o s p e c t i v e l y su mm a r i z e d f o r t h ea s s e s s m e n t so f c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s ,a u x i l i a r y e x a m i n a t i o n ,t r e a t m e n ta n d p r o g n o s i s .R e s u l t s A m o n g th ef i v e p a t i e n t sw i t hi n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V ,m a l e sw e r em o r e t h a n f e m a l e s ,w i t ht h em e a na g eo f (53.6ʃ10.9)ye a r s ,a n da c u t eo n s e t a n da h i s t o r y of p r e i n f e c t i o n .C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f a l l p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V w e r eh e a d a c h e ,f e v e r a n d f o c a l n e u r o l og i c a l d e f i c i t s .I m a g i n g f i n d i n gss h o w e dt h e r ew e r en oo b v i o u sa b n o r m a l i t i e so r i n v o l v e m e n t o fb r a i n p a r e n c h y m a l i n t h e5p a t i e n t s .T h e l e s i o ni n f i l t r a t e ds u p r a t e n t o r i a l l y a n di n f r a t e n t o r i a l l y w i t hh e m o r r h a gew h e nt h e i n f e c t i o n i n v o l v e d t h eb r a i n p a r e n c h y m a .M e t a g e n o m i cn e x t -g e n e r a t i o ns e q u e n c i n g (m N G S )o fC S Fs u g g e s t e dt h a t 5c a s e s o f i n c r e a s e d l e u k o c yt e s (399.4ʃ84.20)ˑ106/L ,4c a s e s o f d e c r e a s e d c h l o r i d e (107.65ʃ7.17)mm o l /L ,5c a s e s o f s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d p r o t e i nc o n t e n t (2.85ʃ1.33)g /L ,4c a s e so fC S F /pl a s m a g l u c o s er a t i o <0.6,(0.52ʃ0.05).F i v e p a t i e n t sw e r e c o n f i r m e db y m N G So fC S F .T h e p r o g n o s i s o f a n t i v i r a l t h e r a p y wa s g o o d .C o n c l u s i o n T h e o n s e t o f i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z Vi s s e e n i nm i d d l e -a g e d a n d e l d e r l y ,w i t h a y o u n g e r t r e n d .T h e s e v e r i t y o f c l i n i c a l s y m p t o m s d e p e n d s o nw h e t h e r t h e i n f e c t i o n i n v o l v e s t h eb r a i n p a r e nc h ym a .T h eC S F m a n i f e s t a t i o n sa s s o c i a t e dw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V w e r es i m i l a r t ot h o s eo f t u b e r c u l o u s m e n i n g i t i s .T h e m N G Sd e t e c t i o nc a n i m p r o v e t h e s e n s i t i v i t y a n da c c u r a c y o f t h e i d e n t i f i c a t i o n .T h e p r o g n o s i s o fm o s t p a t i e n t s i s r e l a t i v e l yg o o dw i t he a r l y tr e a t m e n t o n t h e c a u s e a n d s y m pt o m s .K E Y W O R D S :v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s i n f e c t i o n ;m e t a g e n o m i c s n e x t -g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g ;t u b e r c u l o u sm e n i n g i t i s ;i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o n ;c e n t r a l n e r v o u s s ys t e m ;a d u l t ㊃941㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2水痘-带状疱疹病毒(v a r i c e l l az o s t e rv i r u s, V Z V)脑炎又称人类疱疹病毒3型(h e r p e ss i m p l e x v i r u s e n c e p h a l i t i s t y p e3,H S E-3)脑炎,其发病率约为每年1/100万,可发生在皮疹出现之前㊁期间和之后,也可不伴皮疹发生㊂儿童V Z V脑炎发病率因水痘疫苗接种率的提高逐年下降;成人V Z V脑炎主要发生在60~80岁的人群中[1]㊂聚合酶链反应(p o l y m e r a s e c h a i nr e a c t i o n,P C R)与宏基因组二代测序(m e t a g e n o m i c s n e x t-g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g, m N G S)是目前常用的病原体检测技术㊂P C R敏感度及特异度可因病毒不同而异㊂m N G S具有广谱㊁无偏倚的优点,但费用较贵㊂随着宏基因测序技术的发展,越来越多例疱疹病毒及其具体分型被检测出来,发病人群年龄趋于年轻化㊂因此,我们回顾性总结了5例临沂市人民医院诊断为V Z V相关颅内感染患者的临床资料,现将其临床表现㊁影像学及脑脊液特点㊁治疗及转归报道如下㊂1资料与方法1.1病例选择通过临沂市人民医院H I S系统检索回顾2019年1月1日至2023年5月31日神经内科收治的353例颅内感染脑脊液m N G S结果,发现了5例V Z V相关颅内感染,对其临床表现㊁辅助检查㊁治疗及预后进行分析㊂V Z V相关颅内感染的诊断参照2022年提出的诊断标准[2]㊂本研究为回顾性病例系列研究,获得所有受试者口头知情同意并获得临沂市人民医院医学伦理委员会批准[批件号:Y X200664]㊂1.2研究方法1.2.1临床资料的收集回顾性总结5例患者的一般临床资料,包括性别㊁年龄㊁前驱感染史㊁既往史㊁居住环境;临床表现,包括发热最高体温及持续时间㊁有无颅高压表现㊁有无皮肤带状疱疹㊁有无精神状态改变㊁有无癫痫发作㊁有无肢体活动不灵等㊂1.2.2辅助检查①总结脑脊液(c e r e b r o s p i n a lf l u i d,C S F)检测结果,包括脑脊液常规(颜色㊁透明度㊁是否有凝固物㊁压力)㊁脑脊液生化(蛋白㊁葡萄糖㊁氯化物㊁脑脊液腺苷脱氨酶水平)㊁脑脊液细胞学结果(脑脊液外观㊁细胞计数㊁细胞的观察与分类㊁鉴定炎性反应类型)㊂根据‘中枢神经系统感染性疾病的脑脊液宏基因组学第二代测序应用专家共识“[3],总结应用m N G S检测脑脊液病原微生物D N A和R N A的结果,包括致病的病原体及序列数㊂②总结影像学检查结果,包括头颅C T及磁共振检查结果㊂③总结血液学检查的异常结果㊂1.2.3治疗及预后治疗上采取抗病毒及对症治疗㊂预后评估应用改良R a n k i n量表(M o d i f i e d R a n k i nS c a l e,m R S)[4]于患者发病后3个月根据随访进行评估,见表1㊂表1改良R a n k i n量表T a b.1 M o d i f i e dR a n k i nS c a l e评分描述0完全无症状1尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活2轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照料自己的日常事务3中度残疾,需部分帮助,但能独立行走4中重度残疾,不能独立行走,日常生活需别人帮助5重度残疾,卧床,二便失禁,日常生活完全依赖他人6死亡2结果2.1一般临床资料5例患者中男性3例㊁女性2例,年龄(53.6ʃ10.9)岁㊂5例患者均有前驱感染病史,1例(1/5)患者既往有佝偻病史,2例(2/5)患者家中养猪㊁牛,见表2㊂表25例V Z V相关颅内感染患者一般临床资料T a b.2 G e n e r a l c l i n i c a l d a t a o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V一般临床资料例1例2例3例4例5性别男女女男男年龄(岁)6067473658前驱感染+++++既往史--佝偻病史--居住环境--家中养猪㊁牛-家中养猪㊁牛2.2临床表现5例患者均出现头痛㊁发热㊁局灶神经功能障碍㊂其中2例(2/5)出现眼部不适,2例(2/5)出现肢体瘫痪㊂此外,患者临床表现具有个体差异,1例(1/5)患者出现癫痫发作,1例(1/5)患者出现精神状态改变,1例(1/5)患者出现面部疱疹㊂症状轻重与是否累及脑实质有关,累及脑实质症状重,仅累及脑膜症状轻,见表3㊂表35例V Z V相关颅内感染患者临床表现T a b.3 C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V临床表现例1例2例3例4例5发热最高体温39.4ħ38.6ħ38.2ħ39.0ħ38.5ħ头痛+++++恶心㊁呕吐-+-++颈部僵硬+++++皮肤带状疱疹----+眼痛㊁眼睑下垂+----精神状态改变-+---癫痫发作--+--视物模糊---+-肢体活动不灵-++--㊃051㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.3 影像学检查结果 5例V Z V 相关颅内感染患者中,3例(3/5)进行了颅脑C T 检查,4例(4/5)进行了颅脑磁共振检查㊂影像学检查结果显示:2例(2/5)病灶幕上幕下均受累,其中1例(1/5)感染病灶合并出血;3例(3/5)病灶脑实质未受累,见表4㊁图1㊂表4 5例V Z V 相关颅内感染患者影像学结果T a b .4 I m a g i n g f i n d i n gs o f 5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V 颅脑影像例1例2例3例4例5检查方法M R A (含平扫)㊁M R I (强化)㊁S W IC T C T ㊁M R A (平扫+强化)C T ㊁M R A (含平扫)㊁M R V M R A (含平扫)病变特点M R A (含平扫):双侧额颞叶㊁双侧桥臂区㊁脑干区㊁左侧枕叶多发异常信号;M R I(强化):双侧额颞叶异常强化影;S W I未见明显异常-C T :双侧颞叶㊁额叶低密度灶;M R A(平扫+强化):基底节区㊁丘脑㊁双侧额颞叶区㊁右侧岛叶㊁脑干区多发异常信号,双侧颞叶出血--图1 典型V Z V 相关颅内感染患者的磁共振成像 a ~c .颅脑T 2F L A I R 序列不同层面示双侧额颞叶㊁双侧桥臂区㊁脑干区㊁左侧枕叶㊁小脑多发斑片样高信号(例1)㊂d ~e .颅脑T 2F L A I R 序列不同层面示基底节区㊁丘脑㊁双侧额颞叶区㊁右侧岛叶㊁脑干区可见多发斑片样高信号,其中e 图粗箭头所指为颞叶出血(例3)F i g .1 M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g o f a p a t i e n tw i t ht y p i c a l i n t r a c r a n i a lV Z Vi n f e c t i o n a -c .C r a n i a lT 2F L A I Rs e q u e n c e sa td i f fe r e n t l e v e l s s h o w m u l t i p l e p a t c h y h i g hs i g n a l s i nb i l a t e r a lf r o n t o t e m p o r a l l o b e ,b i l a t e r a l p o n t i n ea r m r eg i o n ,b r a i n s t e m r e g i o n ,l e f to c c i p i t a l l o b e ,a n d c e r e b e l l u m (e x a m p l e 1).d -e .C r a n i a lT 2F L A I Rs e q u e n c e sa td i f f e r e n t l e v e l ssh o w m u l ti p l e p a t c h y h i g hs i g n a l s i nb a s a l g a n g l i a ,t h a l a m u s ,b i l a t e r a l f r o n t o t e m p o r a l l o b e r e g i o n ,r i g h t i n s u l a ,a n db r a i n s t e mr e g i o n ,o fw h i c ht h e t h i c ka r r o wo nt h ee f i g u r e p o i n t s t o t h eh e m o r r h a ge i n t e m p o r a l l o b e (e x a m pl e 3)2.4 脑脊液检查结果 5例患者通过脑脊液m N G S检测出的病原体均为V Z V ㊂5例患者脑脊液特点总结如下:5例脑脊液压力(199ʃ44.99)m m H g (1m m H g=0.133k P a ),3例(3/5)轻度升高[(235ʃ10.80)mmH g]㊂5例(5/5)患者白细胞均轻度升高[(399.4ʃ84.20)ˑ106/L ]㊂5例患者脑脊液氯化物[(111.52ʃ10.05)mmH g ],4例(4/5)降低[(107.65ʃ7.17)mm o l /L ],1例(1/5)正常㊂5例患者脑脊液蛋白含量均明显升高[(2.85ʃ1.33)g/L ]㊂5例患者脑脊液糖含量(3.87ʃ0.91)mm o l /L ,4例同一时间段内送检的脑脊液糖/血糖<0.6,见表5㊂2.5 治疗及转归 5例患者均使用更昔洛韦抗病毒治疗,其中2例联合甲泼尼龙免疫治疗㊂3例(3/5)患者因意识不清㊁呼吸衰竭入住I C U ,其中1例(1/3)使用机械通气㊂出院3个月电话远程随访,神经功能良好3例(m R S0~2分),神经功能不良2例(m R S3~5分),见表6㊂表5 5例V Z V 相关颅内感染患者脑脊液结果T a b .5 C S Fr e s u l t s i n5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V脑脊液压力(mmH g)白细胞(ˑ106/L )氯化物(mm o l /L )蛋白定量(g/L )糖(mm o l /L )脑脊液糖/血糖例1230357105.04.413.000.44例214047398.91.744.220.63例3150525127.01.835.500.55例4225312118.71.723.240.56例5250330108.04.543.380.52平均199.00ʃ44.99399.40ʃ84.20111.52ʃ10.052.85ʃ1.333.91ʃ1.010.54ʃ0.06㊃151㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2表65例V Z V相关颅内感染患者治疗及转归T a b.6 T r e a t m e n t a n do u t c o m e o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V治疗及转归例1例2例3例4例5入住I C U+++--机械通气-+---抗病毒治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗免疫治疗甲泼尼龙静脉治疗-甲泼尼龙静脉治疗--神经系统后遗症-认知功能减退及肢体瘫痪肢体偏瘫--随访(发病3个月m R S评分)153013讨论V Z V是病毒性脑炎的第二大病因,可通过疫苗预防[5]㊂V Z V是一种只存在于人类的双链D N A嗜神经性α疱疹病毒,属于人类疱疹病毒3型㊂初次感染水痘后,V Z V可沿感觉轴突或通过感染的T细胞与神经元融合,逆行到背根神经节或者颅神经节,从而形成潜在感染[6-7]㊂R a j b h a n d a r i等[8]研究发现细胞黏附分子n e c t i n-1是介导V Z V进入神经元的媒介㊂R N A聚合酶Ⅲ的缺失会增加病毒感染的易感性[9]㊂随着V Z V特异性细胞介导免疫的下降,神经节潜伏的V Z V可重新激活产生带状疱疹,还可集中传播,常引起中枢神经系统并发症,如产生血管病㊁脑膜炎㊁脑炎㊁小脑炎和脊髓病,伴或不伴有皮疹或带状疱疹[10]㊂1924年,T h a l h i m e r首次报告2例72岁水痘-带状疱疹病毒脑炎患者[11]㊂脑炎被认为是V Z V引起的最严重的C N S表现之一㊂目前V Z V相关颅内感染发病率逐年上升,且趋于年轻化㊂本文5例V Z V相关颅内感染患者均存在前驱感染,急性起病㊂年龄(53.60ʃ10.90)岁㊂3例(3/5)为男性,年龄(51.33ʃ10.87)岁;2例(2/ 5)为女性,年龄(57.00ʃ10.00)岁㊂目前尚无大型回顾性研究显示V Z V感染是否有性别分布差异㊂V Z V相关颅内感染发病人群主要是未接种疫苗的婴幼儿及免疫力抑制的老年人,与季节无明显相关性[12]㊂这意味着随着人口老龄化的加速,年龄增长致相关细胞介导免疫功能下降,发病率会逐年增加㊂H o n g等[13]研究表明V Z V相关颅内感染患者年龄呈双峰分布,峰值分别为30岁㊁70岁㊂30岁峰值患者大多数体健无免疫缺陷,既往也不乏年轻免疫功能正常的患者感染V Z V的文献报道,但其致病原因并未说明㊂T h o m s e n等[9]研究中,7例(7/17)为健康无既往病史患者,其中5例(5/17)为青壮年,2例(2/17)为中老年,此研究发现先天免疫反应和自噬通路存在的基因变异是导致免疫功能正常的年轻人感染V Z V脑炎可能的原因㊂文献研究表明V Z V相关颅内感染可有多种神经学特征表现,如进行性认知障碍㊁癫痫发作和其他局灶性体征,且可不伴皮疹的出现[14]㊂本文5例患者均出现头痛㊁发热㊁局灶神经功能障碍㊂仅1例患者出现面部疱疹㊂局灶神经功能障碍表现为肢体瘫痪,癫痫发作,精神状态改变,眼睑下垂及视物模糊㊂文献支持上述临床表现㊂研究表明V Z V脑炎可能增加痴呆和新发癫痫的风险,约50%患者预后不良[15]㊂3例(3/5)患者入住I C U,其中1例实施有创机械通气㊂S o n n e v i l l e等[16]研究认为入住I C U㊁机械通气与其不良预后相关㊂V Z V相关颅内感染大多基于脑内血管感染病变所致脑血管并发症,以缺血性卒中为主,主要发生在中年男性,其影像学病变是多灶性的,不符合动脉粥样硬化引起的脑血管疾病的特征[17]㊂高分辨率磁共振成像(h i g h-r e s o l u t i o n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,H R M R I)是一种非侵入性无创诊断工具,在其成像模式下,炎症性动脉疾病的动脉壁的成像模式与动脉粥样硬化不同,并且具有显著的炎症成分,因此它可以用于二者的鉴别诊断[18]㊂本研究中共4例患者进行了M R A检查,脑内血管均未见明显狭窄或闭塞㊂根据G i l d e等[19]研究可知在M R A中很难检测到小血管受累,因此M R A阴性并不能排除可能是由于小血管受累而导致的可能性㊂由于H R M R I相关研究多关注颅内动脉粥样硬化性疾病及狭窄[20],对V Z V相关颅内感染的相关研究较少,因此临床工作中怀疑脑炎时未将其作为首选检查㊂顶叶㊁枕叶㊁脑干是V Z V感染后缺血性卒中的主要部位,其余部位为基底节区㊁颞叶和额叶㊁小脑[17,21]㊂影像学检查结果显示本文5例V Z V相关颅内感染患者:2例(2/5)脑内散在多发感染病灶,其中1例合并颞叶出血,上述文献中感染涉及的部位均有累及,具体可见图1;3例(3/5)病灶仅累及脑膜未累及脑实质㊂患者(例2)连续两日仅行颅脑C T 未见明显病灶,由于其出现肢体偏瘫及癫痫发作,我们怀疑其颅内有感染病灶,需要颅脑磁共振检查证据支持,但因进食时呛咳误吸窒息致外出检查风险㊃251㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2大无法完成㊂从本文的5例影像学结果可知:V Z V 相关颅内感染可累及脑实质,也可仅累及脑膜;脑实质受累可涵盖多个部位,幕上幕下均可受累,且与血管受累不同时发生;脑实质感染部位可合并出血㊂脑实质感染患者病灶越多㊁临床症状相对重㊁病程相对长及合并出血与其不良预后的高风险相关㊂有神经系统症状的患者血清中病毒载量较低,很难能检测到V Z V D N A,因此脑脊液检测仍是目前最可靠的检测手段[14]㊂本文5例(5/5)脑脊液白细胞数高于常规病毒性脑炎表现,为(399.40ʃ84.20)ˑ106/L;4例(4/5)患者脑脊液氯化物降低,(107.65ʃ7.17)m m o l/L,其中3例(3/4)明显降低,为(103.97ʃ3.79)mm o l/L;4例(4/5)脑脊液糖含量正常,1例(1/5)高于正常,4例(4/5)同一时间段内送检的脑脊液糖/血糖<0.6,其中1例(1/4)脑脊液糖/血糖< 0.5;5例(5/5)患者脑脊液蛋白含量均明显升高, (2.85ʃ1.33)g/L㊂上述脑脊液表现中白细胞均增高,脑脊液糖/血糖及氯化物部分明显降低,蛋白明显增高㊂朱丽平等[22]关于V Z V颅内感染患者的研究结果中,除缺少脑脊液糖/血糖的数据外,脑脊液表现与本研究结果大体一致㊂V Z V相关颅内感染易与结核性脑膜炎(t u b e r c u l o u sm e n i n g i t i s,T B M)脑脊液结果混淆㊂T B M脑脊液白细胞数通常(100~ 500)ˑ106/L,脑脊液氯化物及糖含量降低明显,且脑脊液糖/血糖通常<0.5[23-24],蛋白含量升高明显[24]㊂T B M是最常见的中枢神经系统结核病,发病率和死亡率高,临床表现缺乏特异性,实验室检查敏感性低,难以诊断[24]㊂既往P C R被认为是诊断V Z V的 金标准 ,但V Z V的分离和鉴定很耗时,病毒的检出率很低,而且P C R受到引物结合的核酸片段的限制,所以在临床上未广泛使用㊂m N G S是目前新兴的检测病原体的手段㊂是广泛检测脑脊液病毒的理想工具,理论上它应该能够检测到所有病毒,包括未知病毒,也能检测到低病毒载量样本[25]㊂同时一项m e t a分析证实了脑脊液m N G S检测对T B M具有较高的诊断价值[26]㊂本文5例患者均通过m N G S检测脑脊液确诊V Z V感染,因此可用m N G S早期识别脑脊液表现相似的病毒和结核感染,避免不必要的治疗延误㊂2例患者应用抗病毒联合免疫治疗,3例仅抗病毒治疗㊂本文5例抗病毒均更昔洛韦静脉治疗,且住院期间患者未出现不良反应㊂阿昔洛韦是病毒性脑炎的首选药物,但其具有肾毒性及神经毒性㊂而更昔洛韦虽然无治疗V Z V相关颅内感染的大型临床数据,且已知其具有骨髓毒性,但其对其他类型的疱疹病毒脑炎治疗有效果且无明显不良反应发生,同时脑脊液的渗透率大于阿昔洛韦[27]㊂综合来看,更昔洛韦可替代阿昔洛韦治疗V Z V相关颅内感染,但仍需临床数据验证㊂本文2例患者所用甲泼尼龙剂量不同,随访时病情均较入院时好转,虽未能证明是单独应用抗病毒还是联合甲泼尼龙治疗的作用,但至少表明联合甲泼尼龙治疗V Z V脑炎未对患者造成不良预后㊂一项关于病毒性脑炎使用类固醇的荟萃分析表明使用类固醇没有或只有轻微的短暂不良反应,对患者的生存不存在有害影响[28]㊂根据m R S评分对患者进行随访,其中神经功能良好3例(m R S0~2分),神经功能不良2例(m R S3~5分)㊂神经功能不良的2例患者中,1例患者入院时伴有癫痫发作及偏瘫,发病后3个月时可拄拐行走;另1例患者因住院期间误吸窒息导致缺血缺氧性脑病致病情加重,发病后3个月卧床,二便失禁,生活完全依赖他人㊂一项关于I C U入院一年后V Z V脑炎的神经功能结局大型随访研究显示,其神经功能预后良好占比36%[29]㊂5例患者整体神经功能预后良好患者占比60%,其中3例入住I C U的患者神经功能预后良好患者占比33%与上述文献结果相近㊂本研究存在一定的局限性:①为单中心,回顾性研究,可能存在混杂因素和偏倚;②样本量较小,无法进行分组,进一步分析V Z V相关颅内感染的特点㊂③影像学检查方面,因患者个人原因,影像学检查(如C T㊁S W I㊁H R M R I等)和脑脊液检查(如脑脊液相关自免脑副肿瘤综合征,脱髓鞘疾病相关抗体,)结果不完整,一定程度上降低了研究的信度㊂综上所述,V Z V相关颅内感染是临床中少见的C N S感染性病变,其脑脊液表现与结核性脑膜炎脑脊液表现存在一定相似性,可通过m N G S早期快速确诊㊂V Z V相关颅内感染累及脑膜时症状较轻,患者影像学可无异常;累及脑实质时常为多发感染病灶,幕上幕下均可累及,且与血管走行不一致,可合并出血㊂颅内病灶越多,恢复相对慢,但整体预后相对良好㊂此外,关于类固醇剂量高低对病毒性脑炎患者的影响目前有临床试验正在研究中(N C T04103684),期望V Z V相关颅内感染抗病毒治疗联合类固醇激素的应用标准㊁单次剂量㊁给药途径㊁频次有更高级别的研究证据㊂参考文献:[1]中国初级卫生保健基金会病原检测专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会分子诊断学分会,中国研究型医院学会神经科学专委会脑炎协作组.病毒性脑(膜)炎病原体诊断技术应用专家共识[J].中华医学杂志,2023,103(9):648-657.㊃351㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2[2]关鸿志.病毒性脑炎的诊治[J].中华神经科杂志,2022,55(7):747-754.[3]中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组.中枢神经系统感染性疾病的脑脊液宏基因组学第二代测序应用专家共识[J].中华神经科杂志,2021,54(12):1234-1240.[4] H a g g a g H,H o d g s o n C.C l i n i m e t r i c s:M o d i f i e dr a n k i n s c a l e(m R S)[J].JP h y s i o t h e r,2022,68(4):281.[5] T y l e rK L.A c u t e v i r a l e n c e p h a l i t i s[J].N E n g l J M e d,2018,379(6):557-566.[6] G i l d e n D H,V a f a iA,S h t r a m Y,e ta l.V a r i c e l l a-z o s t e rv i r u sD N Ai nh u m a ns e n s o r yg a n g l i a[J].N a t u r e,1983,306(5942):478-480.[7] G e r s h o n M,G e r s h o 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布緯食療的正確製作方法如果對亞麻籽油非常容易氧化的性質有所認識，那麼在製作布緯食療時，對如何使用正確的製作方法會起正面的作用。

很多人在製作《布緯食療》過程中，忽略了亞麻籽油混合茅屋芝士（Cottage Cheese）的正確製作方法。

使《布緯食療》的療效降低很多，甚至接近無效。

原因是製作過程中亞麻籽油氧化了。

亞麻籽油裡的有效脂肪酸（特別是alpha-linolenic acid），因氧化而不能同Cottage Cheese 的蛋白質（含硫氨基酸）結合為有效成分。

以下是《布緯食療》的正確製作工序。

基本材料：1.要選擇使用有效期內，高品質的有機冷榨亞麻籽油（以下簡稱‘油’）。

2.有機低脂茅屋芝士（以下簡稱‘芝士’）是首選。

（實在難買到可以DIY或以低脂茅屋芝士，甚至普通茅屋芝士代之）3.有機亞麻籽。

棕色和金黃色的都可以。

（用烘焙過的亞麻籽和任何亞麻籽粉製品是錯誤的選擇）製作：1.取‘芝士’4湯匙。

注意這裡指的是美制的量碼。

一湯匙15ml。

約等於家用瓷湯匙的1.5滿的湯匙。

放入電動攪拌機裡，攪拌成漿糊狀。

如見到‘芝士’裡還有小顆粒或還能見到‘芝士’的水分（乳清），就是沒有充分攪拌好。

2.取出充分攪拌好的‘芝士’，可以放在玻璃杯或小碗裡。

逐點加入‘油’，可以手持木制湯匙，竹筷等非金屬器具來攪拌‘芝士’和‘油’。

先加入1/3湯匙‘油’攪拌，慢慢的小心攪拌，動作不需太急和太用力。

因快速和大力會引起‘油’的氧化。

攪拌至見不到油花，再加入1/3湯匙‘油’攪拌。

直至2湯匙‘油’全部加入。

如見到還有‘油’花就是沒有充分攪拌均勻，還需繼續攪拌直到完全均勻。

（經驗告訴我需攪拌400下以上才會均勻）3.取1-2湯匙（15ml）有機亞麻籽，用咖啡研磨機或多用途電動攪拌機，都可以打碎亞麻籽。

如有調節顆粒粗細功能的，需調節到細（espresso coffee）檔，或中細檔。

如用我們介紹的飛利浦HR2860型攪拌機，就要用三把刀片的小杯來打碎亞麻籽。