小儿静脉留置针常见问题及护理对策

小儿静脉留置针输液发生药液外渗的原因分析及护理对策摘要：儿童静脉穿刺难度比较高,特别是婴幼儿血管细小、静脉穿刺困难比较大,因此临床治疗过程中,静脉留置针是小儿常用的静脉置管技术,但是小儿皮肤敏感度低,对表皮痛感无明显反应,对外渗的不适应不能及时感觉,如渗出未被及时发现或处理不当可造成局部肿胀坏死等情况,危及患儿的生命健康,因此本研究对2021年8月-2022年8月就诊于我科室的200例患儿静脉留置针输液的临床资料进行分析，对药液外渗的原因及相关护理措施总结，以提高小儿的静脉留置输液效果。

关键词：小儿输液；静脉留置针；药液外渗；护理对策1资料与方法1.1一般资料选取2021年8月-2022年8月就诊于我科室的200例静脉留置针输液患儿，男童121例，女童79例，年龄在5月-6岁之间，平均年龄（2.3±1.2）岁。

患儿家长同意接受病例调查，儿科疾病没有特异性。

1.2方法发现药液外渗情况及时向医生报告，并采取相应的处理措施，填写患儿输液外渗发生情况记录单，内容包括药液外渗的时间、部位、范围、所输注的药物、患儿血管状况、外渗原因及处理方法及最终的治疗效果等。

2结果所有患儿共输液413次，头皮静脉输液316次，四肢静脉输液97次。

出现药液外渗63次，其中因血管选择不当20（31.7%）例次，患儿哭闹、不配合牵拉引起21（33.3%）次，输注药物原因7（11.1%）例次，穿刺部位固定方法不当15（23.8%）例次。

出现局部肿胀21例次，局部湿敷后痊愈，无局部皮肤组织坏死的并发症发生。

3讨论3.1小儿静脉留置针药液外渗原因分析（1）患儿自身因素患儿大多年龄较小，无法正常沟通，在陌生的医院环境看到医护人员便会紧张害怕而哭闹，不易配合各项护理工作，尤其是输液时候，本身小儿血管短且不直，充盈度差，给静脉穿刺增加了难度；部分婴幼儿四肢血管细小、隐匿、不易观察，能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大且不易固定。

静脉留置针在小儿护理中存在的问题及对策发布时间：2022-06-06T07:48:25.080Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：胡晶晶[导读] 低龄患儿入院就诊通常需要很长时间的连续性输液，采用静脉留置针护理方式能让患儿的不适感觉和痛苦得到大幅缩减胡晶晶武汉市中心医院,湖北武汉430000摘要：低龄患儿入院就诊通常需要很长时间的连续性输液，采用静脉留置针护理方式能让患儿的不适感觉和痛苦得到大幅缩减。

需要注意的是，留置针操作虽然成功率较高，但也存在失败风险，给治疗护理造成负面影响，更严重影响患儿的救治速度。

本文的主要探讨内容就是产生留置针失败的成因，有针对性地研究应对方案，希望就此问题与业界内行共同研究。

关键词：静脉留置针；小儿护理；问题；对策引言：静脉留置针是医院临床护理的新尝试，它有方便快捷的操作流程，具有较高一次成功率，留置时间较长，省略了反复穿刺作业，缓解患儿痛苦，护理工作质量和效率得到很大提高，一经使用即获得临床应用的广泛普及。

但是操作过程也极易诱发不良反应，相关人员须及时总结归纳患儿静脉留置针操作的经验和教训，并对此先进深入研究。

1.静脉留置针产生的问题①套管针阻塞。

医护人员为患儿实施了高营养静脉输液，若未彻底清洗导管，容易引起阻塞套管针的问题，如果是封管液注射操作，医护人员掌握的药量或推注速度不合适，会引发患儿出现凝血机制异常，也会导致阻塞现象的发生。

一旦遭遇类似情况，须再次穿刺，须注意勿挤压套管，也不能贸然加大输液压力，防止栓塞发生；②穿刺失败。

患儿年龄太小，穿刺过程扭动哭闹很不配合，血管不易找准，护理人员操作很困难，且大角度穿刺易扎透血管，回血状态若无法压低进针角度，套管到不了血管，穿刺就不能成功。

同时，若穿刺之前未让套管适度松动，针芯外拔会带出套管，穿刺也不能成功。

护理人员须穿刺之前尽量安抚患儿情绪，确保穿刺作业过程患儿始终安静，同时根据患儿的认知和理解能力与其进行良好互动。

静脉留置针临床应用中的常见问题及对策788例患者,其中男376例,女412例。

年龄1～10岁。

置管时间；1天14例,占1.8%; 3～5 d 382例占48.55%; 5～7d 392例占49.7%。

临床应用情况:穿刺失败16例,占2%;套管针脱落14例,占4.9%;套管针阻塞29例,占7.4%;局部渗漏肿胀28例,占3.6%;并发静脉炎14例,占3.5%;成功552,占83%,其中一次成功552例,占76%。

2 问题分析2.1 穿刺失败主要包括三种情况, ①为血管选择不当,选择血管弯曲不直,加上送管时动作过猛穿破血管;血管太细导致套管送入困难; ②见回血后针柄固定不当,致使针尖退出血管外。

③针尖进入血管后见针座后端有回血就判断穿刺成功,随即停止进针,外套管尚在血管外,即退出针芯送外套管,导致套管在血管外卷曲而不能进入血管。

2.2 套管针脱落患者在睡眠中翻身被褥撕脱, 大量分泌油脂汗液,致使贴膜粘性降低,导致套管针脱出。

2.3 套管针阻塞操作时间过长,套管已被回血阻塞;封管液注入量不足,造成回血阻塞套管; 压力不够造成套管回血阻塞,封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流阻塞。

2.4 局部渗漏肿胀留置针使用2～5 d后出现局部渗漏,轻度肿胀,可能与血管弹性下降,脆性增加以及某些药物刺激造成的血管通透性增加有关。

2.5 发生静脉炎沿静脉方向出现红肿热疼现象,其发生与药物刺激、导管的机械刺激、无菌操作不严,反复穿刺的影响以及液体的温度等诸多因素有关。

3 处理方法3.1 静脉留置针的穿刺技术难度较大,无菌技术要求严密。

护士应在熟练掌握普通静脉穿刺的基础上进行静脉留置针的穿刺。

操作前、护士应保持镇定、选择粗、直、弹性好、血流丰富[1]、无静脉瓣的血管,如颞浅静脉、手背静脉等。

避开关节部位、及不完整的皮肤。

进针速度宜慢;与皮肤呈15°～30°、见针座尾部有回血后降低穿刺角度、再平行血管进针011～012 cm[2],此时停止进针、右手拇、食、中3指捏紧蝴蝶翼固定整个外套管,避免晃动;左手拇、食指持针座平稳向后退出针芯的1 /2～2 /3 (禁止将针芯全部退出) ;退出针芯后看见透明的外套管内血液回流顺畅。

小儿静脉留置针留置时间的影响因素分析和对策摘要：影响小儿静脉留置针留置时间的主要因素包括穿刺部位的选择，帖膜的应用，固定的方法，冲管和封管，置管期间的护理。

本文在分析了这些影响因素后，提出了针对性的对策，以此期望有效延长小儿的静脉留置针留置时间，减少小儿的痛苦，避免医患关系的恶化，减轻护士的工作负担。

关键词：小儿；静脉留置针；留置时间由于近年来小儿输液量增加以及国家提倡钢针零容忍，小儿的静脉留置针使用率普遍增加。

在使用静脉留置针带来便利的同时，出现了患儿年龄小、自制力差、好动等导致留置针留置时间短的问题。

由此导致患儿需要承受反复穿刺带来的疼痛和恐惧，引起很多家属的不满，给护士带来很大的工作压力。

本文针对小儿静脉留置针留置时间的影响因素分析和延长对策进行了相关综述，具体如下文1静脉留置针穿刺部位的选择目前有研究指出上肢静脉留置针并发症发生率明显低于下肢静脉留置针。

原因在于下肢静脉静脉瓣较多，血液流动速度缓慢，药液和血液滞留在下肢静脉的时间较长，易发生静脉炎或堵管[1-2]。

此外，武利云医生在《小儿头皮静脉留置针的临床应用及护理》中指出小儿头皮静脉留置针穿刺部位血管应粗、直。

首选前额正中静脉、其次颞浅静脉、枕静脉，最后是耳后静脉[3]。

2帖膜的应用患儿皮肤娇嫩，好的帖膜，可以使患儿帖膜下的皮肤透气，不易过敏，尤其是炎热的夏季，帖膜的选择尤为重要。

吴春风通过对3M中央透明周边无纺纱布帖膜、国产透明敷贴、美国3M透明敷贴、美国3M+HP透明敷贴比较发现，在小儿浅静脉留置针穿刺置管术后应用3M中央透明，周边无纺纱布帖膜，患儿静脉炎，皮肤炎症的发生率明显降低，同时也减少了感染的机会，使留置针留置时间延长[4]。

3静脉留置针的固定方法对于学龄前儿童来说，小儿留置针穿刺术后，固定尤为重要，可使患儿减少穿刺的次数。

有学者通过对比透明敷贴加自粘性绷带固定留置针和透明敷贴加医用胶带两种固定方法发现，发现采用透明敷贴加自粘性绷带的固定方法后留置针留置时间长，发生拔管、堵管和脱管的概率小。

新生儿科静脉留置针导致静脉炎的相关原因分析及护理对策摘要：新生儿罹患静脉炎是使用静脉留置针后常见的并发症之一。

本文主要对新生儿人群中静脉留置针导致静脉炎的致病因素与护理对策进行综述，以期提高各级护理人员对该类静脉炎发作因素的认识与管控能力，帮助降低留置针诱发静脉炎的概率，协助解决临床上这一重大难题。

关键词：新生儿；静脉留置针；静脉炎；原因分析；护理对策新生儿具有外周静脉短，血管细小弯曲、壁薄且脆等先天性生理结构[1]，而新生儿往往具有住院时间长、输注药物多等情况，甚至有时需要24小时匀速药物输注。

因此，临床上反复的静脉穿刺和长时间的药物输注是新生儿血管受损和痛苦的主要来源[2]。

直至近年来，外周静脉留置针的出现，恰如其分地化解了这一难题[3]。

但随着留置针的广泛应用，所引发的并发症也随之显现，如药物的渗漏、针套管的堵塞、静脉炎的诱发等等[4]，其中静脉炎是最常见的症状之一[5]。

因此，本文主要总结静脉留置针在新生儿人群中诱发静脉炎的致病因素，并归纳相应的护理对策，以期帮助护理人员在临床中对该类静脉炎的防治与管控工作提供重要的参考依据。

1静脉留置针诱发静脉炎的类别在静脉留置针使用的过程中不同的因素可造成不同类别的静脉炎，大体可归纳为以下3类：1）机械性静脉炎：指的是不同因素导致静脉血管壁发生过度的机械性损伤而诱发的静脉炎[6]；2）化学性静脉炎：指的是不同因素导致静脉血管壁受到化学性刺激的损伤而诱发的静脉炎[7]；3）细菌性静脉炎：指的是不同因素导致留置针或静脉血管被细菌性污染而引发的静脉炎[8]。

2静脉留置针诱发静脉炎的因素2.1留置针的型号新生儿中留置针的型号较多采用的是24G和26G[9]。

当留置针针头偏大和偏粗时，穿刺过程中会增加针管对静脉的摩擦力，对穿刺静脉血管造成机械性损伤，从而导致机械性静脉炎的发生。

此外，有研究指出，留置针导管的材质也可能诱发静脉炎。

当采用聚四氟乙烯制成的导管时，静脉炎的发生率可高达42%～49%，而当导管的材质是生物材料时，静脉炎的发生率为20%～24%[10]。

小儿静脉留置针穿刺失败原因的分析及对策小儿静脉留置针因其能减少患儿穿刺次数，减轻患儿疼痛，方便医生及时用药及抢救，提高护士的工作效率，深受儿科护士及家长的欢迎，在临床上被广泛应用。

小儿留置针穿刺成功与否，直接影响着护理服务的质量，笔者通过对穿刺失败留置针的分析，找出原因综合分析，制定相应对策，提高穿刺成功率，更好的为服务病人。

1 失败原因分析1.1护士因素1.1.1护士技术原因：护士技术不熟练是穿刺失败的主要因素（1）穿刺不熟练需反复穿刺后才将针刺入静脉内，易造成针尖端受损，针芯被血凝块堵塞。

（2）穿速度过快，用力过大，刺破静脉，导致穿失败。

（3）仅将针尖刺入静脉而外套管在静脉壁外，致使套管推进困难或套管前端卷曲折叠导致静脉穿刺失败。

1.1.2护士心理素质因素护士心态的的好坏，直接影响着穿刺的成功率，面对着哭闹不止的患儿，对护士针刺技术过高要求的家属，对急危重患儿的救治压力，对自身穿刺技术缺乏信心等，无形中都会增加护士心理压力，引起护士急躁、胆怯、易怒等，导致穿刺失败。

1.2患儿因素（1）小儿骨科的患者多以意外伤害为多，受伤的情景，患处的疼痛，使患儿格外敏感恐惧易激惹，在穿刺时哭闹不安，过度挣扎无法固定穿刺部位致穿刺失败，或者穿刺成功后由于固定不牢固，患儿把针拔出致穿刺失败。

（2）患儿血管较细小表浅，管壁脆薄，血管走向有时不明显，护士在进行穿刺时进针过深或过快，或对血管走向掌握不熟，导致穿刺失败。

（3）患儿个体差异比较大，如肥胖患儿比例增加，皮下脂肪多，血管不明显，穿刺难度增大，易致穿刺失败，营养不良的患儿血管弹性较差，穿刺的角度，穿刺的深浅都影响穿刺的成功率。

1.3环境因素（1）病房光线不足，静脉显现不明显，增加穿刺难度。

（2）陪护人员多，房间拥挤，环境噪杂，家属过于关注护士的穿刺，影响护士的穿刺的发挥。

（3）护士穿刺体位的舒适度，直接影响着穿刺成功率。

2 预防措施2.1加强护士的心里素质和心理承受能力培训，护士在工作中应保持平和的心态，良好的情绪，学会换位思考，排除外界干扰，对各种复杂状况作出正确判断，沉着冷静，克服急躁情绪，保持良好的心境，有助于穿刺的成功。

静脉留置针常见问题分析与对策静脉留置针是一种常见的医疗器械，用于输液、注射药物或采血，被广泛应用于医疗领域。

在使用过程中，由于各种原因，静脉留置针会出现一些常见问题，这些问题不仅影响患者的治疗效果，还可能给医护人员带来一定的困扰和风险。

了解静脉留置针常见问题的原因及对策，对于提高临床操作水平和保障患者安全至关重要。

本文将对静脉留置针常见问题进行分析，并提出相应的对策。

1. 残留血液在静脉留置针插入后，有时会出现残留血液的情况。

这可能是由于操作过程中插管前未将血液完全排空或在操作过程中发生了血液回流。

残留血液的存在不仅容易影响管路的透视质量，还可能导致细菌感染和血栓形成，对患者的治疗造成不利影响。

2. 静脉穿刺失败在插管的过程中，由于静脉血管位置不明确或穿刺技术不够熟练，有时会出现静脉穿刺失败的情况。

这不仅增加了患者的痛苦，还可能引起局部组织损伤和感染，严重影响治疗效果。

3. 漏血和渗血在留置针插管后，有时会出现漏血和渗血的情况。

漏血可能是由于穿刺后未及时止血或血管不够稳定，而渗血则可能是由于穿刺过深或穿刺后动作过大所致。

这些情况都容易引起局部血肿和感染，严重影响患者安全。

4. 管路堵塞在输液或注射药物时，有时会出现管路堵塞的情况。

这可能是由于留置针位置不当、管路压力异常或留置时间过长等原因导致的。

管路堵塞不仅影响治疗效果，还可能引起输液困难和感染等问题。

5. 静脉留置针脱落在留置针使用过程中，存在留置针脱落的情况。

这可能是由于留置针固定不牢固或者患者活动过度等原因所致。

留置针脱落不仅影响治疗效果，还可能引起局部创面感染和血液外渗等问题。

二、解决静脉留置针常见问题的对策1. 残留血液对于残留血液情况，应在插管前充分对患者进行评估，确保血管位置准确，并在操作过程中注意排空血液。

对于发生了血液回流的情况，应及时更换留置针或重新插管，以确保血管通畅。

要加强管路的观察和护理，及时清洁管路和固定位置，防止留置针移位和血液残留。

留置针并发症的原因及护理对策
1、皮下血肿
原因：操作技术不熟练、在同一部位反复穿刺或针管固定不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿。

护理对策：护理人员要有过硬的技术操作能力，熟练掌握静脉留置针的操作规程及技巧，穿刺时动作要轻稳、准确，合理选择穿刺部位及留置针，提高穿刺成功率，才能有效避免或减少皮下血肿的发生。

2、输液体外渗和渗出
原因：进针角度、病人配合度及固定效果等因素均与液体渗透形成有关。

病人情绪焦躁不安易动、静脉留置针套管未进入血管管腔内、套管与管壁接触面积过多均可引发液体外渗和渗出。

护理对策：合理安排输液，先输浓度高、刺激性强的药物。

在输完之后用生理盐水冲管，并缩短留置时间，一般不超过3d。

发现液体渗漏时，立即停止输液，更换部位和留置针重新穿刺。

同时，嘱咐患者抬高患肢并制动，以减轻水肿。

根据渗漏的范围、程度、药物种类，选择不同处理方法，临床常用冷敷、热敷、药物外敷、局部封闭及物理治疗等方法。

3、静脉炎
原因：年龄大、反复穿刺、合并糖尿病、穿刺部位下肢、使用时间过长，病人并发静脉炎几率显著增加。

药物输液速度及pH值对静脉炎的形成也有重要影响。

护理对策：自高浓度向低浓度、强刺激性向弱刺激性输入药物，且输入高浓度药物时适当减慢输液速度，连续输入2种或2种以上药物时换药间隔可采
用输注生理盐水，以预防或降低静脉炎的形成。

选取适当的静脉留置针穿刺血管，血管选取以韧性好、血管粗直、血液循环良好且无静脉瓣为宜，尽量避免选取邻近关节部位作为穿刺点，以便更好地进行静脉留置针固定。

穿刺及固定操作时动作要轻柔、熟练，避免反复穿刺操作，尽量避免下肢静脉留置。