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疑难病例讨论记录讨论时间:2020-05-30 讨论地点:产科医师办公室主持人: 记录者：参加人员:全体医护人员主任(副)医师:主治医师:住院医师:进修、实习医师:/患者姓名:xx性别:女年龄:37岁婚姻:未知职业:无业人员过敏史:未发现入院时间:2020-05-2614:20入院诊断:1、子痫前期重度2、妊娠期糖尿病3、G2P1孕33+6周宫内妊娠4、妊娠期肝内胆汁淤积症5、高龄妊娠6、瘢痕子宫、慢性乙型病毒性肝炎住院经过(主要病史、体征、检查结果、诊治情况、抢救情况及有否尸检等):患者女,37岁,以“停经33+6周,发现血压升高1天”为主诉入院。
入院时查体:T:36.5℃,P:94次/分,R:20次/分,BP:152/0mmHg。
身高14cm,体重67.3kg,神清,精神可,结膜无苍白,心肺听诊无异常,腹隆,下腹部可见一长约14cm陈旧性横形手术瘢痕,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及移动性浊音阴性,水肿(++),双膝反射正常。
专科检查:腹部外形隆起,无宫缩,胎位LOA,FHR134次/分,宫高29cm,腹围94cm,胎儿体重估计2000g，未行内诊:胎膜未破。
辅助检查:(2020-5-6)本院彩超:宫内妊娠,单活胎,头位,双顶径约7.6cm,股骨长约5.4cm,腹围25.2cm,羊水指数13.9cm,胎盘位于后壁,成熟度I级。
(2020-5-25)尿常规提示:尿蛋白+3，CRP(2020-05-26):C-反应蛋白9.56mg/L↑:电解质未见异常。
肝功能+肾功能(2020-05-26):总胆汁酸19.90umol/L↑,谷草转氨酶33.7U/L,谷丙转氨酶25.0U/L,肌酐159.0umol/L↑,肾小球滤过率35.48ml/min/1.73m2↓,尿酸619.0umol/↑, D-二聚体(2020-05-26):D-二聚体 3.02ug/ml↑;血脂(220-05-26):甘油三酯 3.97mmol/L↑:糖化血红蛋白测定(2020-05-27):糖化血红蛋白5.10%;心肌酶谱(2020-05-27):谷草转氨酶67.6U/L↑,乳酸脱氢酶518.0U/L↑,肌酸激酶同工酶86.80U/L↑肌钙蛋白(2020-05-27):肌钙蛋白0.04ng/mL:血常规(五分类)(2020-05-27):白细胞计数9.10×109/L,中性粒细胞比率81.8%↑,红细胞计数4.02×1012/L,血红蛋白121g/L,红细胞比积36.6%,血小板计数107×109/L↓:24小时动态血压:最大收缩压190mmHg最大舒张压110mmHg,收缩压≥140mmHg38次,舒张压≥90mmHg36次,肝胆彩超提示双侧胸腔积液(左侧已定位)腹腔积液肝脏、胆囊、胰腺、脾脏,泌尿系彩超提示双肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常声像。
《妇产科学》病例讨论病例讨论（－）患者女，25岁，孕1产0，孕38+3周，诉下腹胀痛2小时伴阴道流水30分钟入院。
否认特殊病史。
查体：T 37.4 ℃，P 80次/min，R 19次/min，BP 135/80 mm Hg。
身高168 cm，孕期体重增加15 kg，专科检查：宫高29 cm，腹围90 cm，规律宫缩，胎心音130次/min，LOA,头先露-2，半固定。
宫颈管100%消失，宫口开大2 cm，羊膜囊未触及，阴道有少量出血及水样分泌物，PH大于7.0。
骨盆外测量：无异常。
辅助检查：正常心电图，超声提示：胎头双顶径(BPD)：9.0 cm，羊水最大暗区为6.3 cm，胎盘位于子宫后壁、成熟度Ⅱ级，胎盘边缘距离子宫内口大于7cm。
问题1：目前诊断及依据?问题2：处理方案?在试产2小时后，阴道有少量淡红色羊水流出，宫缩为40 s/3min，胎心音为110～130次/min，指导采取左侧卧位，给予氧气吸入2 L/min，胎心音为140～150次/min。
随后孕妇觉腹痛加剧，阴道持续血性羊水流出。
无胸闷、气促，无咳嗽，查P 102次/min，R24次/min，BP 95/62 mm Hg，神志尚清，心肺听诊无异常，子宫硬伴压痛，宫缩有间歇，但间歇时子宫仍然有张力，听胎心音98－110次/min，立即阴道检查发现阴道内有大量鲜红色血性羊水流出，约600 ml，LOA,S-1，宫口开大4 cm。
问题3：目前诊断及诊断依据?问题4：处理方案?随后输血并行剖宫产，术中见胎盘位于子宫后壁，边缘部分剥离，面积约5 cm×6 cm血块压迹，胎盘后血肿及凝血块约300 g，积血600 ml。
新生儿娩出后，立即按ABCDE程序进行复苏，配合抢救。
术中娩出一个苍白窒息男婴，Apgar评分3分，经抢救10 min后Apgar评分6分，后转新生儿科治疗。
婴儿吸痰管吸出新生儿咽喉部的黏液、羊水及血凝块。
同时一并吸出胃内大量的血性羊水，问题5：此病的鉴别诊断有哪些？问题6：与前置胎盘的主要鉴别点?问题7：此病的病因有哪些？该患者为何出现此病？问题8：此病的剖宫产指征？问题9：此病的分度，该患者为第几度？问题10：此病的并发症有哪些？病例讨论（二）35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。
子痫术前讨论讨论时间：xxxx讨论地点：XXX医院妇产科办公室参加人员：XX主任XX主任XX副主任医师XX主治医师XX住院医师XX护士长XX主任（麻醉科）及部分实习进修人员主持人：XX主任主持人发言：今晨（1+小时前）我科成功抢救一例产前子痫发作病人，由于抢救及时，现母胎情况乐观，现就此病历，特别是进一步处理计划、子痫的抢救、如何预防子痫再发作等问题，请各位各抒己见、畅所欲言，首先请XX医师汇报下病史。
XX医师：患者XX，女，39岁，XX人，因“停经34+4周，头痛3小时余抽搐2次后10分钟”由120急诊送入我院，入院时测血压210/145mmHg，昏迷不醒、两眼上翻、手足抽动、全身强直，全身水肿4+，予“安定10mg”静推，“硫酸镁60mg”静滴，抽搐好转后，行产科检查：宫高*腹围=28*100cm，听胎心142次/分，持续宫缩较强，无明显间歇，先露头，浮，胎膜未破，阴道未见明显出血，骨盆外测量：24-26-19-9cm。
彩超：头位，BPD80mm，FL58mm，AFI61mm，胎心146次/分，胎盘I级,S/D4.NST反应型。
尿常规：蛋白3+，入院诊断：1.G5P2孕34+4周LOT 2.子痫。
XX主任：子痫是妊娠期高血压疾病最严重阶段，也是妊娠期高血炎疾病所致母儿死亡的最主要原因，可发生于妊娠期、分娩期及产后，即产前、产时、产后子痫，该孕妇为典型的产前子痫发作，经首诊医师的及时、准确的处理，该患者现抽搐停止、呼吸恢复、但患者仍昏迷、易激惹、烦躁，控制子痫发作、抢救母婴生命是处理的关键，今就子痫的处理，我发表一下拙见：子痫前期基础上发生的不能用其他原因解释的抽搐，发作前可有不同加重的重度子痫前期症状，如头晕头痛、视力改变、上腹部不适等（但也可发生于血压升高不明显、无蛋白尿病例），一旦发作需保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能稳定，避免声光刺激、防坠地、唇舌咬伤；硫酸镁是抢救子痫发作的首选药物，具体方案：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（）5min），继之以2-3g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物（地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐），必要时20%甘露醇250ml快速静滴降低颅压；脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因，当收缩压持续〉=160mmhg，舒张压〉=110mmh时积极降压以防止心脑血管并发症，可使用拉贝洛尔、酚妥拉明、尼卡地平、肼屈嗪，对此例患者可考虑静脉用药，或硝苯地平10mg舌下含化；面罩和气囊给氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒；一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。
一、引言子痫前期是孕妇在妊娠晚期出现的一种严重并发症，对母婴健康构成极大威胁。
目前，剖宫产是治疗子痫前期的重要手段。
然而，术后护理对于预防并发症、促进患者康复至关重要。
本文将对子痫前期术后护理问题及护理措施进行探讨。
二、子痫前期术后护理问题1. 出血问题术后出血是子痫前期患者常见的并发症，可能与子宫收缩不良、胎盘残留、切口感染等因素有关。
2. 感染问题术后切口感染是子痫前期患者术后常见的并发症，可能与手术操作、术后护理不当等因素有关。
3. 心理问题子痫前期患者术后可能因疼痛、病情反复等因素出现焦虑、抑郁等心理问题。
4. 肺部并发症术后肺部并发症，如肺炎、肺栓塞等，可能与术后卧床休息、呼吸道分泌物增多等因素有关。
5. 肾功能损害子痫前期患者术后可能出现肾功能损害，可能与术后药物使用、血压波动等因素有关。
三、子痫前期术后护理措施1. 严密监测生命体征术后应密切监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况并给予相应处理。
2. 术后出血护理（1）观察子宫收缩情况，及时给予缩宫素等药物促进子宫收缩。
（2）观察阴道出血量，如有异常，及时通知医生处理。
（3）保持会阴部清洁，预防感染。
3. 切口护理（1）保持切口清洁干燥，及时更换敷料。
（2）观察切口愈合情况，如有红肿、渗出等感染迹象，及时通知医生处理。
（3）指导患者正确咳嗽、翻身，避免切口张力过大。
4. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，了解患者的心理需求。
（2）给予心理支持，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。
（3）鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心。
5. 预防肺部并发症（1）鼓励患者术后早期下床活动，促进血液循环。
（2）指导患者正确咳嗽、深呼吸，预防呼吸道分泌物增多。
（3）监测患者体温、呼吸频率等，及时发现肺部并发症。
6. 预防肾功能损害（1）密切监测患者的血压、尿量等，及时发现肾功能异常。
（2）根据医嘱调整药物剂量，避免肾功能损害。
（3）指导患者保持良好的饮食习惯，控制蛋白质、盐分摄入。
子痫-子痫前期病例学习病例1.××,35岁,G2P1，12年前顺产一女孩，健在。
本次妊娠不正规产检3次。
181/7周在某院产检，测BP120/80mmHg，HR 82次/分，浮肿（－），Hb116g，尿蛋白（－）。
EKG正常，无不适。
32周出现下肢浮肿，休息后无消退，渐加剧至全身水肿。
352/7周因“少量阴道出血1小时”至某医院就诊，未及宫缩，宫口未开，B超示：单胎、臀位，前壁胎盘；血常规：HCT 35.5%，余无异常。
未测尿常规及血压，建议转上级医院就诊，但未遵医嘱。
孕366/7周感纳差，时有头晕，夜间睡觉需抬高头部。
次日夜间出现咳嗽，无明显咳痰及气急。
23：00阴道流水伴轻微腹痛，入睡差，未就诊。
孕372/7周7：00无明显诱因突然抽搐倒地，牙关紧闭、双眼上翻、呼之不应，持续5分钟后清醒，家属即叫救护车送往某医院。
7：50到达该院急诊室再次抽搐，随后呈嗜睡状态，BP166/101mmHg，HR 120次/分，呼之不应，未及明显宫缩。
予安定10mg静推，25％硫酸镁20ml＋5％GS100ml快速滴注，25％硫酸镁20ml ＋5％GS500ml静滴。
8：15眼科会诊示：双侧瞳孔等大等圆约2mm，眼底动脉硬化I级。
内科会诊予20％甘露醇125ml静滴。
8：30第三次抽搐，再予安定10mg、速尿20mg静推，拟“产前子痫”收入产房。
入院查体：T 36.6℃，P 140次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg，神志不清，烦躁，呼之不应，全身浮肿，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射存在，心率140次/分，二肺（—），双膝反射存在，浮肿（++++）。
宫高36cm，腹围100cm，胎心140次/分， LOA，宫缩弱，20-25″/5-6′，宫口未开，先露头-2，胎膜已破，羊水清。
尿常规：尿蛋白（+++）；心电图示窦性心动过速。
入院后即改用25％硫酸镁30ml＋5％GS 500ml及硝酸甘油20mg静滴，吗啡0.01皮下注射，速尿20mg及西地兰0.4mg静推等治疗后病情稍稳定。
产科危重病例讨论
产科危重病例是指孕妇在妊娠、分娩或产后期间出现严重并发症或疾病，需要立即救治的情况。
以下是一个可能的产科危重病例讨论范例：
医生1: 我们有一个妊娠31周的孕妇，她出现了严重的子痫前期，并发抽搐。
我们需要立即采取措施来控制她的症状和保护胎儿。
医生2: 这是一个非常危险的情况。
我们首先要进行剖宫产，以尽快救出胎儿，然后立即给孕妇输液，控制她的血压和抽搐。
护士1: 同时，我们还需要密切监测孕妇的生命体征，包括心率、呼吸和血氧饱和度。
尽快建立静脉通路，以备快速给予抗癫痫药物。
医生3: 对于胎儿的处理，我们需要召集新生儿科医生参与。
他们应该做好准备，接收孩子并进行紧急抢救措施。
医生2: 同时，我们还需要给孕妇补充镁剂以预防痉挛。
我们还应该考虑给予激素来加速胎肺的成熟，以便适应早产。
护士2: 我们还需要提醒孕妇的家属和亲属情况，鼓励他们保持冷静，并提供必要的心理支持。
医生1: 此外，我们应该通知血液库，准备可能需要的输血品，以便在手术过程中及时补充。
还需要立即安排病房，并告知妇产科术后监护室做好接收准备。
这是一个产科危重病例的思考和行动计划，当然，在具体情况下，医疗团队需要根据病情和临床指南作出决策。
40例重度子痫前期患者临床护理分析重度子痫前期是一种妊娠并发症，严重影响了孕妇和胎儿的健康。
它的主要特点是高血压和蛋白尿，严重时可导致癫痫发作和多器官功能损害。
本文将通过分析40例重度子痫前期患者的临床护理，探讨如何优化护理措施，提高患者的生活质量和治疗效果。
一、患者信息收集与评估在护理患者时，首先要进行详细的信息收集与评估。
这包括患者的基本信息、病史、症状描述和相关检查结果等。
在重度子痫前期患者中，收集蛋白尿、肝功能和血压等指标是非常关键的。
通过这些数据，护士可以了解患者的病情，制定相应的护理方案。
二、有效管理血压和体重控制血压是重度子痫前期患者管理的核心之一。
护士需要密切监测患者的血压水平，并及时采取相应措施。
通常，护士会建议患者遵循低盐饮食，并限制液体摄入。
此外，为了监测患者体液潴留情况，每天称量患者的体重也是必要的。
通过这些措施，可以有效控制患者的血压和水肿，减少并发症的发生。
三、监测蛋白尿和尿量蛋白尿是重度子痫前期的重要特征之一，也是衡量疾病进展和肾脏损害程度的指标。
护士应该定期监测患者的尿量和蛋白尿水平，并与之前的检查结果进行比较。
如果蛋白尿水平显著增加，或尿量明显减少，护士应及时向医生报告，并调整相应的护理措施。
四、预防并处理并发症重度子痫前期患者容易出现多器官功能损害，如肝功能异常、肾功能不全等。
护理团队需要密切监测患者的生命体征和相关指标，及时发现并处理并发症。
例如，对于肝功能异常的患者，应该注意限制脂肪摄入和药物代谢，避免严重的饮食不良或药物过量引起肝功能进一步恶化。
五、提供情绪支持与教育重度子痫前期患者通常需要长期治疗和康复。
他们可能面临身体不适、担心胎儿健康和生活质量下降的困扰。
作为护士，我们应该给予患者情绪支持，并提供相关的教育。
通过与患者的交流，解答他们的疑虑，鼓励他们积极面对治疗和康复过程，可以有效提高患者的生活质量和治疗效果。
六、定期随访和复查重度子痫前期患者的治疗是一个长期的过程，需要定期随访和复查。
重度子痫前期疑难病例讨论记录范文英文回答：Title: Discussion Record of a Challenging Case of Severe Pre-eclampsia.Introduction:In this discussion, we will analyze a challenging case of severe pre-eclampsia. Pre-eclampsia is a pregnancy complication characterized by high blood pressure and damage to organs, most commonly the liver and kidneys. Severe pre-eclampsia poses a significant risk to both the mother and the baby. Through this discussion, we aim to explore the difficulties encountered in managing this condition and discuss potential strategies for effective management.Case Presentation:The patient, a 32-year-old primigravida, presented with severe hypertension (blood pressure of 160/100 mmHg), proteinuria, and generalized edema at 32 weeks of gestation. She also complained of severe headaches and visual disturbances. Laboratory investigations revealed elevated liver enzymes and low platelet count. The diagnosis of severe pre-eclampsia was made based on these findings.Discussion:1. Management of Severe Pre-eclampsia:The primary goal in managing severe pre-eclampsia is to prevent complications and ensure the well-being of both the mother and the baby. This can be achieved through a combination of medical and obstetric interventions.Medical interventions:Antihypertensive therapy: Medications like labetalol or methyldopa may be used to control high blood pressure.Magnesium sulfate: This medication is administered to prevent seizures, as pre-eclampsia can progress to eclampsia, which is characterized by seizures.Corticosteroids: These may be given to accelerate fetal lung maturation if preterm delivery is anticipated.Obstetric interventions:Delivery: In severe cases, delivery is the definitive treatment. The timing and mode of delivery depend onvarious factors such as gestational age, maternal condition, and fetal well-being.Close monitoring: Regular fetal surveillance and maternal monitoring are essential to detect any signs of deterioration.2. Challenges in Managing Severe Pre-eclampsia:Managing severe pre-eclampsia can be challenging due to several factors, including the unpredictable nature of thecondition and potential complications that can arise. Some common challenges include:Balancing the risks: The decision to deliver the baby prematurely may be challenging, as it involves weighing the risks of preterm birth against the risks of continuing the pregnancy.Multidisciplinary approach: Effective management of severe pre-eclampsia requires collaboration between obstetricians, maternal-fetal medicine specialists, anesthesiologists, and neonatologists to ensure optimal care for both the mother and the baby.Patient education and support: Providing adequate information to the patient and her family about the condition, its potential complications, and the management plan is crucial for their understanding and cooperation.3. Strategies for Effective Management:To ensure effective management of severe pre-eclampsia,the following strategies can be implemented:Regular monitoring: Close monitoring of blood pressure, proteinuria, fetal well-being, and maternal symptoms is essential to detect any changes or deterioration promptly.Individualized care: Each case of severe pre-eclampsiais unique, and management should be tailored to thespecific needs of the patient. This includes considering factors such as gestational age, maternal condition, and fetal well-being.Communication and collaboration: Effective communication and collaboration between the healthcare team, the patient, and her family are vital for ensuring aholistic approach to care.Emotional support: Providing emotional support to the patient and her family can help alleviate anxiety andstress associated with the condition.中文回答：标题，重度子痫前期疑难病例讨论记录。
