浅谈烤瓷熔附金属全冠修复技术的临床应用

金属烤瓷全冠修复的临床观察随着生活水平的提高，人们对牙齿的美观和功能的要求也不断提升。

金属烤瓷冠兼具金属的强度和瓷的美观，其颜色、外观质感逼真，色泽稳定，表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性，属于“永久”修复体。

⑴因而，在临床上越来越得到患者的接受并认可。

本文选取了2013年2月至2014年2月在我院接受金属烤瓷冠修复的患者102例，对其临床资料进行了分析汇总，对失败病例的原因进行了深入分析，现报告如下：一、临床资料1、一般资料：笔者选取从2012年2月至2013年2月在我院接受金属烤瓷冠修复的患者102例，年龄从18岁至76岁，共计293颗烤瓷冠。

其中，牙冠变色、畸形的牙齿44颗；牙体缺损的牙齿98 颗；错位扭转的牙齿26 颗；固定桥的固位体125 颗。

2、方法：2.1术前准备：包括龋坏牙齿的充填或根管治疗；残根残冠的桩核制作和粘接；邻牙和对颌牙的调磨；牙周病的基础治疗；牙龈外形的修整等。

2.2牙体预备：按照切端、唇面、邻面、舌面、颈袖、肩台的顺序完成牙体预备，仔细检查是否达到以下要求：①保证去除倒凹；②留出肩台的厚度；③足够的修复空间，保证正常咬合和瓷层半透明度。

最后修光牙面。

⑴2.3排龈：采用牙龈排压器械将排龈线压入龈沟内。

对于龈沟较深的牙齿，采用二次排龈的方法，保证印模时牙颈部肩台清晰可辨。

2.4印模：采用寒天印模材和硅橡胶一步法取全牙列印模，次氯酸钠液中浸10分钟后，冲洗灌注工作模型。

2.5比色：白色自然光线下，采用VITA3D比色板进行比色。

2.6制作暂时冠：采用白色自凝塑料直接法或间接法制作暂时冠，修整边缘，调整咬合并粘固。

2.7试戴，粘固完成：去除暂时冠及粘接材料，清洁牙面，试戴烤瓷冠，检查就位、邻接、咬合、冠边缘密合性等，发现问题立即进行相应的修改。

确认无误后，清洁牙面和烤瓷冠，隔湿干燥，常规粘固。

2.8评价指标：对所有选取的病例进行随访，符合以下要求为成功：烤瓷冠的色泽、形态、排列能够与天然牙协调；烤瓷冠的边缘牙龈色、形、质正常，无退缩、增生、红肿、染色等现象；烤瓷冠的邻接关系良好，无食物滞留或嵌塞；烤瓷冠能正常行使咀嚼功能，基牙无异常表现。

前牙烤瓷桩冠三种制作方法的临床应用目的:探讨纯钛根管钉修复、金属铸造桩修复及成品树脂桩三种前牙烤瓷桩冠制作方法的临床应用情况。

方法:对我院209例三种不同方法制作桩冠后烤瓷熔附金属修复的病例资料进行回顾性总结分析。

结果:纯钛根管钉修复、金属铸造桩修复及成品树脂桩三种方法的失败率分别为5.8%、4.4%及5.3%,三组间差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:三种方法的临床效果相当,但各有优劣势,在临床中应针对患者情况选择适合的方法,以取得最佳效果。

标签：前牙;烤瓷桩冠;纯钛根管钉修复;金属铸造桩修复;成品树脂桩随着根管治疗技术的不断发展、成熟,桩冠修复有了坚实的基础,许多残冠、残根再也不必拔除,从而得到修复和保留[1]。

桩核后进行烤瓷熔附金属全冠是修复这些残根、残冠非常广泛、常用的方法。

笔者收集2004～2008年我科209例三种不同方法制作桩冠后烤瓷熔附金属修复的病例,进行临床疗效对比。

1 资料与方法1.1 一般资料本组209例,男127例,女82例;年龄20～65岁,以上所有病例无根折、牙槽骨及根尖吸收不超过根长1/3、根尖感染完全控制,完善的根管治疗1周后无临床症状。

其中采用纯钛根管钉修复85例,采用金属铸造桩修复68例,采用成品树脂桩56例。

三组病例的年龄、性别等一般资料具有可比性,P>0.05。

1.2 材料Euro、post纯钛根管钉(德国);3M、Espe聚羧酸水门汀(德国);Kuraray成品树脂桩核(日本);3M 光固化复合树脂(美国)。

1.3 治疗方法1.3.1 纯钛根管钉据X线片确定根管形态、直径及长度,选择根管钉的长度及直径。

常规去腐,预备根管,试钉后以聚羧酸水门汀粘固后,用3M复合树脂恢复牙体,形成完整的核。

1.3.2 金属铸造桩核根管治疗后,常规去除腐质,尽量保留正常牙体组织,扩孔钻预备根管,以直接法取铸造金属桩核的蜡型,常规包埋,用Ni-Cr合金铸造,试戴后以聚羧酸水门汀粘固。

金属烤瓷冠修复临床应用分析与研究发表时间：2018-08-08T10:04:32.897Z 来源：《心理医生》2018年7月20期作者：孙澎[导读] 本文详细地探讨了金属烤瓷冠在牙齿缺损时修复后的的疗效。

方法：对84例牙体缺损患者随机分为二组孙澎（黑龙江省鹤岗市乾坤医业有限责任公司兴山肛肠医院黑龙江鹤岗 154100）【摘要】目的：本文详细地探讨了金属烤瓷冠在牙齿缺损时修复后的的疗效。

方法：对84例牙体缺损患者随机分为二组，观察组采用钴铬合金烤瓷冠进行修复,对照组则采用光敏树脂进行修复，对比两组牙体缺损患者在修复后前牙美学、修复体和牙体颜色以及修复体脱落率进行比较。

结果:两组牙体缺损的患者分别完成临床治疗后,在前牙美学、修复体和牙体颜色以及修复体脱落率三方面,观察组明显优于对照组(P＜0.05)。

结论:针对牙体缺损需要修复患者,临床选择钴铬烤瓷冠进行治疗,能够有效恢复患者的正常咀嚼功能,达到咬合器官的完整性具有一定的意义。

在临床能够获得较好治疗效果，值得在临床上广泛地推广。

【关键词】牙体缺损；钴铬合金；光敏树脂；脱落率【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）20-0158-02 牙体缺损会导致咬合及邻结关系的破坏，同时也影响到牙周组织的健康、咀嚼功能和发音功能的发挥以及患者的面容美观[1]。

目前大多数患者在牙体治疗时选择光敏树脂，对于牙体缺损较大的患者单纯的树脂充填，造成脱落率极高，随着烤瓷技术的发展，各类贵金属烤瓷冠逐步取代树脂充填及铸造冠，我院口腔科2017年收治的42例因牙体缺损需要金属烤瓷冠修复的患者，取得了可喜的效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选自口腔科84例因牙体缺损，需要进行烤瓷冠修复的患者，其中男40例，女44例。

年龄在22～66岁之间，平均年龄（47±0.3）岁。

其中切牙28例，侧切牙6例，前磨牙23例、磨牙27例，伴有慢性根尖周44例，44例患者均经X线诊断完善的根管治疗，对84例患者的临床资料进行了系统的分析，并随机分为两组，观察组钴铬合金金属烤瓷冠修复 ,对照组则采用树脂修复，两组患者在年龄、性别、牙位及根尖周炎症方面无明显的差异。

金属烤瓷联合全冠在口腔修复科的应用摘要】金属烤瓷联合全冠是一种比较新型的义齿修复技术。

本文主要对金属烤瓷联合全冠进行分析，将这项技术的运用和操作方法进行探讨，希望可以为金属烤瓷联合全冠在口腔修复科得到广泛应用。

【关键词】金属烤瓷；全冠；口腔修复【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0204-02随着社会的不断进步，医疗技术水平的发展，患者的需求逐渐曾加，金属烤瓷联合全冠在口腔修复科中得到了广泛的应用，主要用于牙体缺损、牙体变色、残根及固定义齿的修复；其制作工艺是将金属作为基底，在金属的表面进行一些颜色瓷粉的涂布，让雕琢的牙齿与人的真实牙齿十分相近，然后在此基础上进行牙的解剖样式，最后将其放置在高温的烤瓷炉里面进行高温烤制，主要目的是让瓷溶解附着在金属的上面，这种方法烤出来的义齿具有两种材料的优点，具有外形美观、色泽光亮、强度坚硬等特点。

1.金属烤瓷牙修复的牙体预备金属烤瓷联合全冠修复的牙体预备与普通的牙体预备没有很大的差异，金属烤瓷联合全冠牙体预备主要在牙体各个面预备出烤瓷冠所需的间隙，主要按照以下步骤预备：（1）切缘及颌面预备出在各种咬合状态下2mm的间隙；（2）唇颊舌面预备1.0到1.5mm；（3）邻面预备1mm的间隙；（4）颈缘预备，根据牙体情况可以预备到龈下、龈上或平齐龈缘，宽度1mm,一般前牙预备到龈下0.5，有利于美观，后牙牙冠较长者预备到龈上或平齐龈缘；（5）精修完成预备的牙体，边缘圆缓无锐角，颈缘清晰，细砂车针磨光。

2.制取印模及工作模型一般制取金属烤瓷溶附全冠的印模材料用硅橡胶较佳，硅橡胶弹性好、不变形，制取的印模清晰、稳定、精确度高，可以取铸造桩核的印模及各种牙体预备后的工作模型，但是硅橡胶取模需二人同时操作，配合默契，印模制取后用超硬石膏灌制工作模型，注意模型需复制制备后的牙体及口腔内的解剖形态，不能产生气泡。

3.金属烤瓷联合全冠制作在通常情况下进行金属烤瓷联合全冠制作的时候经常采用两种方法进行。

金属烤瓷修复技术的临床应用体会作者：陈歌杨来源：《中国医药导报》2009年第20期[摘要] 目的:探讨金属烤瓷修复体在口腔临床修复中的疗效及失败原因。

方法:本组160例金属烤瓷修复体中,烤瓷全冠55件,烤瓷桩核冠36件,烤瓷固定桥69件。

结果:160件金属烤瓷修复体中,成功154件(96.3%),失败6件(3.7%)。

失败病例中,崩瓷2件,桩冠连桩脱落1件,前牙基牙折断1件,牙龈变色1件,色泽不协调1件。

结论:合理而正确的设计与操作,是烤瓷修复成败的关键。

[关键词] 金属烤瓷冠修复;崩瓷;冠桩脱落;基牙折断;牙龈变色[中图分类号]R78 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-140-02金属烤瓷修复体因其强度高、耐磨性好、色泽稳定及形态逼真等优点在临床上广泛应用[1],但因各种原因在临床上造成的修复失败,不仅给患者造成了难以弥补的损失,同时也给临床工作带来了困难。

笔者2005年8月～2006年6月对6件金属烤瓷修复体失败原因进行分析,现报道如下:1 资料与方法1.1 修复对象及类型本组160例金属烤瓷修复患者中,男93例,女67例,年龄19～71岁。

其中,金属烤瓷修复体类型为烤瓷全冠55件,烤瓷桩核冠36件,烤瓷固定桥69件。

1.2 修复材料采用贺利公司的藻酸盐印模材、超硬石膏,德国登士柏公司VITA瓷粉、镍铬合金,松风公司CX粘结材。

1.3 修复方法按常规进行修复牙的牙体预备(如为活髓牙在局部麻醉下进行),取印模和灌制超硬石膏,比色,戴临时冠。

金属烤瓷修复体由制作中心加工制作,最后试戴及粘固。

1.4 疗效评价标准①较好地恢复外形、邻接及咬牙合关系;②龈边缘密合;③其牙无松动,无继发性牙髓炎、尖周炎及牙周病变;④无全冠松脱及烤瓷部分崩裂;⑤颜色协调,无颈部灰线产生。

达到上述5项标准者为成功,有1项未达到者为失败。

2 结果经临床随访观察,160件金属烤瓷修复体中,成功154件(96.3%),失败6件(3.7%)。

金属烤瓷冠桥修复的临床应用分析目的探讨金属烤瓷冠桥修复的临床应用效果。

方法对87例患者进行烤瓷冠桥修复，共121个冠桥。

结果121个烤瓷冠桥中，115个获得满意效果，修复成功率达95.0%；4个出现崩瓷，2个分别出现食物嵌塞和颜色不协调，共占5.0%。

结论作为金属烤瓷牙永久修复前过渡性义齿的金属烤瓷冠桥对保护基牙、恢复患牙咬合关系及暂时性美容具有重要作用。

标签：金属烤瓷冠桥；修复；临床应用金属烤瓷冠桥修复具有高强度、耐腐蚀、表面光滑、光泽逼真、颜色稳定、不易变色等优点，优于复合树脂及烤瓷面修复[1]，是一种美观耐用是永久性修复，在临床上广泛应用，并深受患者欢迎。

笔者所在科室2010年3月～2011年1月采用金属烤瓷冠桥修复87例（121个冠桥），效果满意，现报道如下。

1?资料与方法1.1?一般资料本组患者87例，男36例，女51例。

年龄17～53岁，平均（30.4±5.3）岁。

其中牙体缺损临时单冠90个，单端固定桥9个，双端固定桥22个，共121个冠桥。

患者修复前口腔卫生良好，无牙龈炎、牙周炎。

1.2?方法1.2.1?选择基牙?基牙多选择稳固、冠根比例合适的牙齿。

龋齿者和根管感染者分别做充填治疗和根管治疗，牙周炎症者均做牙周治疗。

前牙作基牙或作单冠已作根管治疗者选用铸造金属桩核固位。

牙体预备按照金属烤瓷冠牙体预备原则进行。

1.2.2?轴面及切缘的制作?局麻下制备牙体各轴面金属间隙（贵金属和非贵金属分别为0.4 mm和0.3 mm厚度）及前牙切端1.5～2.0 mm瓷高度，后牙牙合面1.5 mm瓷高度，各轴面1.0～1.2 mm瓷厚度间隙，上前牙形成45°，舌侧向切斜面，下前牙形成45°，唇向切斜面。

舌面不覆盖瓷层者制备出金属间隙即可。

1.2.3?颈部及肩台的制作?唇舌面均覆盖瓷层者应将颈部制备成0.8～1.0 mm 肩台，成直角或135°，凹面，高度位于龈下0.5 mm左右以保证颈瓷的强度与美观；舌侧不覆盖瓷层者舌侧颈缘可制成羽状或直角斜面形。

浅谈贵金属修复体的临床应用摘要】目的讨论贵金属修复体的临床应用。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论贵金属合金具有良好的生物相容性、耐腐蚀性，可铸造性好，延展性好，避免继发龋齿的出现，有利于牙周组织的健康，随着生活水平的提高，贵金属修复体在临床中广泛应用。

【关键词】贵金属修复体应用1 贵金属修复体的优点1.1美观因为贵金属内冠呈现黄色，比非贵金属更接近于牙本质色，所以在此基础上制作的烤瓷冠表现出很好的美学效果。

传统的金属烤瓷全冠在口内戴用一段时间后，可因氧化等原因龈缘往往可见一暗灰色的金属边；有时在刚粘固后，由于龈缘薄也能透出金属边。

而贵金属烤瓷全冠边缘为金黄色，较为美观，且不会产生龈缘变色的现象。

1.2良好的生物相容性由于非贵金属烤瓷全冠的合金成分易以离子形式溶于电解液，具有潜在的毒性，在口腔内常引起局部的理化反应和病理反应。

而贵金属内冠因黄金的电化学惰性而具有抗腐蚀性，使组织很少有过敏反应。

1.3保护组织贵金属烤瓷冠牙体预备量较非贵金属烤瓷冠少，有利于保护活髓牙。

另外，用于铸造金合金全冠的贵金属接近自然牙的强度，对牙体磨损小，其弹性模量比其他同类合金更接近于骨。

1.4强度较高金属与烤瓷的结合关键是两者的热膨胀系数相适应。

贵金属烤瓷合金与瓷的热膨胀系数相和谐，结合非常好，很少有崩瓷现象。

电镀沉积金对烤瓷的选择并无特殊要求，适应于不同合金的烤瓷均可与其结合。

这是因为烤瓷烧结时(一般为750～950℃)，沉积金受到热处理变软，易适合烤瓷的形状，与烤瓷界面间的内应力较小，所以很少因两者热膨胀系数不同而产生瓷裂现象。

1.5良好的边缘封闭一般来讲，冠边缘缝隙若小于50μm，临床上可得到持久的修复效果。

采用电镀沉积技术制作的金沉积烤瓷全冠，烤瓷烧结熔附前后冠边缘缝隙在19～60μm；而采用传统铸造工艺制作的修复体往往存在边缘密合度差的问题，其边缘缝隙一般在50～200μm。

2 材料及其特性金合金的主要成分是金，延展性好，易加工，与其他金属易合金化。

钴铬合金烤瓷全冠在临床应用的研究随着口腔修复技术及材料的不断改善与提高，以及人们生活水平的提高，人们对牙齿的美容修复也随着提出了更高的要求。

在普通烤瓷熔附金属全冠（PFM）的修复存在着牙龈着色，牙龈红肿等不足时，而贵金属烤瓷全冠价格昂贵，普通人群难以普遍接受时，钴铬合金烤瓷全冠是一个很好的PFM的代替品。

同时，由于其本身的特性及优点，容易被人们接受。

现就以下几方面对钴铬合金烤瓷全冠加以研究。

1 钴铬合金在医学中应用的历史有文献记载移植医学最早应用钴铬合金来制作人工髋关节，沿用至今，是其生物相容性的一个标志。

另据记载说钴铬合金早在1929年应用于局部义齿修复。

烤瓷用钴铬合金和制作局部义齿支架用的钴铬合金的区别在于合金含碳量的不同。

一般前者含碳量很少，或不含碳。

烤瓷用钴铬合金弹性模量为213745MPa,硬度为335维氏硬度，更高的弹性系数，舒适度高。

在患者口内不会出现合金变色现象。

2 钴铬合金烤瓷全冠在临床应用的研究2.1 钴铬合金在现代口腔修复的生物相容性生物相容性是指材料在宿主的特定环境和部位，与宿主直接或间接接触时产生相互反映的能力，是材料在生物体内处于静动态变化过程中，能耐受宿主各系统作用而保持相对稳定，不被排斥和破坏的生物性质。

在欲应用于人体的各种材料中，均应进行生物相容性的鉴定，只有符合ISO国际标准方可投入临床使用，牙科烤瓷合金也不例外。

一直以来口腔修复用合金的细胞毒性一直受众多学者关注。

如前所述，钴铬合金最早用于移植医疗，而于1929年牙科用于局部可摘义齿，其相容性得到了证实。

在现代固定义齿修复中，钴铬合金烤瓷全冠的生物相容性也得到了从各方面的认证。

孙平等通过MTT法认为镍铬合金抑制细胞增殖的作用最强，含钛镍铬合金次之，而钴铬合金抑制作用最弱，提示钴铬合金具有较好的生物相容性。

钴铬合金为不含镍、铍的一种合金，有研究发现，钴铬合金不会造成牙龈返青现象。

临床使用效果优于镍铬合金烤瓷冠。

《口腔修复学》烤瓷熔附金属全冠一、烤瓷熔附金属全冠的概念1.烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。

2.烤瓷熔附金属全冠的特点恢复牙体的形态功能外观逼真、表面光滑，患者易于接受抗折力强、耐磨不易变形、颜色稳定具有良好的生物相容性二、PFM修复体的适应症与禁忌症适应症：前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等前牙切角缺损错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者龋坏大、无法充填者烤瓷固定桥的固位体禁忌症：青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者自身因素者三、金属烤瓷结合机制机理作用技术机械微观的粗化面：瓷与金属间相互打磨喷砂；铂球（F：3~6mm）喷涂在今嵌合锁结；提高化学结合面瓷结合表面压应力让金属向瓷施加压应力，使瓷被拉向金属底层，“箍”在金属上金属热膨胀系数略大于瓷；合适的底层形状设计，如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴范德华力分子之间的相互吸引金属表面的润湿性等化学结合使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起在高温氧化环境下，金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层来源四、对烤瓷合金及瓷粉的要求1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求2.具有足够的机械强度和硬度3.两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。

五、金属烤瓷修复要求的条件1.牙髓2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量（保护牙髓），保证抗力形，固位形之间的切合点3.牙周组织的健康4.牙体预备的均匀性六、设计（一）覆盖面的设计1.全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙2.唇（颊）面瓷覆盖：牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。