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慢性阻塞性肺病稳定期患者的长期家庭氧疗护理【关键词】慢性阻塞性肺疾病;氧疗;家庭护理慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种多发病、常见病，是以气流阻塞为特征的一类小气道疾病，呈进行性发展。
COPD在我国的发病率较高为2%～4%[1]，严重影响患者的生活质量，成为重要的公共卫生问题。
长期家庭氧疗(long term oxygen therapy，LTOT)最能影响COPD的预后[2]。
我科从2006年1月～2008年1月对50例COPD患者进行家庭氧疗时，定时随访，针对性进行健康教育，取得满意效果，现报告如下。
资料和方法1.临床资料 2006年1月～2008年1月在我科治疗的COPD 患者50名，随机分为治疗组和对照组。
治疗组男18例，女7例，年龄56～76岁，平均(64±7)岁，对照组男15例，女10例，年龄54～78岁，平均(67±5)岁，所有患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治规范(草案)中的COPD诊断标准[3]。
经抗感染、止咳化痰后症状缓解，复查肺功能及影像学检查并根据临床表现转为COPD稳定期。
同时排除患者有气胸、肺栓塞和心功能不全。
以上患者出院后均在家中使用氧气(均为医用罐装氧)进行氧疗。
两组在性别、年龄及COPD病情程度上比较具有可比性(P>0.05)。
2.护理方法在药物不变的情况下，指导患者在家中使用低流量吸氧。
治疗组每天吸氧>15 h，除给予常规指导，同时予针对性的健康教育，定期随访。
对照组每天吸氧<12 h，仅仅予以常规指导。
一年后比较两组因COPD急性加重的平均住院天数及次数。
治疗组具体的护理措施如下：(1)心理护理：氧疗的应用效果与患者的密切配合相关。
很多患者用氧时气喘症状无明显加重，认为吸氧可用可不用。
此时应向患者及家属耐心解释，说明用氧的必要性及使用方法，提高患者对疾病和氧疗对该病的重要意义的认识，使患者和家属积极配合，保证氧疗的效果和使用的依从性。
慢阻肺患者家庭氧疗的指征及注意事项高莉（仁寿县第二人民医院；四川眉山620575）慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，简称为COPD,是一种具有持续气流受限为特征的常见慢性疾病，并且与慢性支气管炎与肺水肿的发生也具有密切的联系，还可进一步发展成为肺心病和呼吸衰竭。
慢阻肺的具体发病原因目前仍尚不明确，但目前已经发现的危险因素通常与环境因素、个体因素有关，环境因素常包括吸烟、粉尘、化学物质以及空气污染等，而个体因素主要为气道反应性增高以及遗传因素等，其中吸烟是目前公认的慢阻肺重要发病因素，经研究表明，通常是与烟草中含有的多种有害物质例如尼古丁、焦油、丙烯醛等使支气管上皮纤毛运动发生障碍，从而降低机体局部抵抗力，导致病菌侵入机体引起感染，此外，被动吸烟也能够引起呼吸道症状及慢阻肺的出现。
一般来说当机体具有咳嗽、咳痰或是出现呼吸困难症状，并有慢阻肺危险因素接触史时，通常可考虑慢阻肺，但并非所有的咳嗽、咳痰、呼吸困难症状都会发展成为慢阻肺，临床一般还需结合肺功能检查进行确诊。
咳嗽作为本病最早出现的临床症状，随着病程的发展可能会导致终身不愈，具有长期、反复且逐渐加重的特点，早期一般为阵发性咳嗽症状，之后会逐渐进展为早晨明显，夜间阵咳或整日均有咳嗽，但夜间不明显。
咳痰常在咳嗽之后出现，通常可见灰白色黏液痰，但当合并感染症状出现时，患者常会咳脓性痰。
气短以及呼吸困难症状通常是本病的主要症状表现，早期时仅会在劳力时出现，后期逐渐加重在休息时也常会出现，并且还容易引起患者烦躁不安的情绪。
当疾病进展至晚期时，患者往往体重下降、食欲也逐渐减退，并有精神抑郁以及焦虑症状。
另外慢阻肺还具有较高的致残率以及致死率，常伴有反复加重的气促、咳痰、喘息症状，对机体的气道、肺泡以及肺血管都会造成严重损伤，还会损伤骨骼、心脏等，对呼吸系统以及循环系统均造成严重损害。
临床对患者的检查诊断一般需要结合肺功能检查、血气分析、血常规检查等为主，并基于临床检查结果对患者进行治疗，治疗方针一般以减轻或消除患者的临床症状、减少急性发作次数以及严重程度，同时对患者健康状态进行改善。
慢性阻塞性肺疾病护理常规及健康教育
【护理评估】
1、生命体征、呼吸形态。
2、痰液的颜色、性质、粘稠度、气味和量的变化。
3、皮肤粘膜：紫绀、水肿情况。
4、监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。
【护理措施】
1、保持室内适宜温、湿度和空气新鲜。
2、给予端坐位或半卧位，利于呼吸
3、给予持续低流量吸氧（氧流量1-2L/Min，时间不低于15小时/日），并观察氧疗有效指标。
4、遵医嘱正确使用抗炎、止咳、平喘祛痰等药物，观察疗效和副作用。
5、做好心理护理和基础护理。
6、保证每日足够的热量、蛋白质，鼓励多饮水，避免食用产气的食物，少量多餐。
7、鼓励并指导病人正确的咳嗽，促进排痰，痰液较多不易咳出时，可采用雾化吸入，必要时吸痰。
8、遵医嘱使用BIPAP呼吸机，护理见BIPAP呼吸机护理常规
【健康指导】
1、缓解期指导病人呼吸训练（缩唇、腹式呼吸）并指导病人进行有
氧锻炼。
2、戒烟并减少被动吸烟。
3、引导病人以积极的心态对待疾病，保持最佳的心理应对状态。
4、指导家庭氧疗。
5、预防感冒。
慢阻肺患者如何家庭氧疗？慢性阻塞性肺病属于老年群体中常见的一种呼吸道疾病，简称“慢阻肺”，该病主要是由于患者长期的慢性肺源性病患所致，发病后会对患者的生存质量带来严重影响。
目前临床上针对慢性阻塞性肺病患者，主要对其进行正确的氧疗来纠正其低氧血症，进而改善患者的精神状态以及生活质量。
但是如果让患者长期住院接受氧疗并不符合实际，尤其是对于那些药物治疗效果不理想的患者来说，其要长期进行持续的低流量吸氧来进行治疗，因此选择家庭氧疗是最符合实际的治疗方式。
家庭氧疗不仅可以为患者节约住院费用，缓解经济负担，同时也方便于患者治疗，也不会影响治疗效果。
那么家庭氧疗有哪些注意事项呢？下面我将针对慢阻肺患者如何进行家庭氧疗作进一步详细介绍。
一、家庭氧疗应该每天确保在十五小时以上长期的家庭氧疗和简单的吸氧不同，长期氧疗作为一种治疗手段，在治疗后需要达到一定的治疗效果，具体体现为在吸氧治疗后，经过复查血气分析，动脉氧分压能够达到六十毫米汞柱之上，或者是脉氧能够达到百分之九十以上，同时需要患者每天吸氧时间确保能够保持在十五小时以上。
也有学者指出，对于只在夜间吸氧治疗的慢阻肺患者，虽然其生活质量可以得到一定提高，但是这对其病死率并无明显影响。
特别是对于需要长期进行家庭氧疗的患者，建议将每天的氧疗时间控制在十五小时以上。
而对于夜间低氧的慢阻肺患者，为缓解低氧对其机体带来的损害，可以考虑进行夜间吸氧治疗。
但是需要注意的是，多数老慢支患者在夜间发生低氧主要是由于合并睡眠呼吸暂停，上气道阻塞是其常见原因，鉴于肌张力会在睡眠时发生一定减退，进而会导致上气道发生塌陷，使气流无法顺利通过，因此容易发生低通气，具体临床表现为鼾声。
因此对于夜间低氧以及鼾声显著的慢阻肺患者，建议进一步完善自身的睡眠监测，以进一步确定自身有无合并睡眠呼吸暂停，若有，同时单纯氧疗效果不理想，建议可以在夜间进行无创呼吸机治疗。
针对平时不伴有低氧的慢阻肺患者，由于其可能会受心衰以及上呼吸道感染等因素的影响，进而诱发低氧，因此在此情况下，及时进行吸氧治疗能够对患者因缺氧而产生的不适感起到明显的改善作用，降低因急性刺激而造成的脏器损伤。
简述copd患者家庭氧疗的注意事项
家庭氧疗是一种常见的治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者
的方法，帮助患者吸入足够的氧气以改善呼吸功能。
在进行家庭氧疗时，有以下几个注意事项：
1. 医生指导：在开始家庭氧疗之前，必须在医生的指导下进行。
医生会评估患者的情况，并制定相应的氧疗计划。
2. 设备维护和安全操作：家庭氧疗所需的氧气供应设备必须保持清洁，并按照使用说明书进行正确操作。
定期检查氧气供应系统以确保其正常工作。
3. 避免火源：由于氧气具有助燃性，有火源时会增加火灾的危险性。
因此，在使用氧疗设备时，必须避免使用明火、香烟等可能产生火花的物品。
4. 避免过度使用：家庭氧疗应在医生的建议下进行，并根据医嘱正确使用氧气流量。
过度使用氧气可能导致一些副作用，如干燥鼻腔、口腔和皮肤以及肺部感染的风险增加。
5. 安全储存和运输：氧气罐应储存在通风良好的地方，避免阳光直射和高温。
在运输氧气罐时，必须确保罐体稳固并保持直立。
6. 持续监测和就诊：患者在家庭氧疗期间需要定期监测其氧饱和度（SpO2）水平，并定期复诊以评估疗效和调整治疗计划。
总之，家庭氧疗对于COPD患者来说是一种重要的治疗方法，但在使用过程中需要严格遵守医生的指导，并注意设备的维护和安全操作，以确保治疗效果和患者的安全。
慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗的健康教育【摘要】目的：对确诊慢性阻塞性肺疾病患者稳定期进行家庭氧疗的健康教育。
方法：每日吸氧15h以上，氧流量1l/min—
2l/min，并且定期复查血常规、血气分析。
结果：改善慢性阻塞性肺疾病患者的生存率，降低住院改善其生存质量，降低死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；健康教育
慢性阻塞性肺疾病（copd）简称慢阻肺，是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。
由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。
长期家庭氧疗（long term oxygen therapy， ltot）是指copd患者处于临床缓解期时在家进行每日至少15h以上的低流量吸氧治疗。
长期氧疗能提高肺泡和动脉血氧分压，改善缺氧组织的功能，稳定和降低肺动脉压，降低红细胞和血液粘稠度，减轻心脏负荷，改善呼吸困难。
[1]是稳定期患者的重要治疗手段，是who提出的copd患者康复治疗中的重要项目，是纠正患者低氧，提高患者的生活质量，延缓生命的最大举措[2]。
1 一般资料
2011年1月至6月，我院住院经胸部x线、肺功能、血气检查确诊，符合中华医学呼吸病学会copd诊治指南标准[3]的copd的15例患者进行家庭氧疗的健康教育，并定期电话随访给予指点。
2 氧疗的健康教育
2.1 氧疗的目的：家庭氧疗可延缓copd的发展，纠正夜间低氧
血症，减轻呼吸困难的症状，改善睡眠，延长患者生存期，减少住院次数，提高生活质量，减轻家庭社会经济负担。
2.2 氧疗的方法：教会患者及家属采用鼻导管给氧的方法。
通过温开水试气检查氧气流出通畅后，调节氧流量，带好双腔鼻导管。
双腔鼻导管每周更换1次。
2.3 给氧时间：对于需要长期氧疗的病人每天接受氧疗的时间越长，疗效越高。
目前一般认为每天吸氧至少15h，才能维持
pao2>8.0kpa，获得较好的氧疗效果。
在实际操作中，由于受到各种各样因素的影响，真正做到每天吸氧15h以上的很少，并且绝对数患者在家自行决定氧流量[4]。
在长期的氧疗护理中发现，病人不愿意长时间吸氧的原因有氧疗知识缺乏，认为气急才要吸氧，不愿意长时间受约束；对吸氧产生恐惧心理及经济原因等。
对以上原因护士要加强健康宣教，以改善氧疗的依从性。
2.4 氧浓度和氧流量的调节：氧浓度决定于给氧方式和氧流量的大小，可按以下公式换算：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（l/min），但不超过50%。
对于copd的患者采用低流量吸氧，流量为1～2l/min 浓度为25%～30%。
因为copd患者长期处于高碳酸血症的慢性呼吸状态，二氧化碳分压增高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。
若吸入氧浓度过高，反而加重二氧化碳的潴留。
2.5 湿化瓶：对于要长期氧疗的病人来说吸入的氧气以温度37℃，湿度80%左右为宜，以免呼吸道粘膜被干燥气体所刺激，引
起支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出。
一般瓶内装入1/3或1/2温开水，通气管浸于水中，湿化瓶应每日更换，换下的湿化瓶和通气管用含氯消毒液浸泡30分钟，用开水冲净晾干后使用，避免细菌滋生引起感染。
2.6 安全用氧：要强化病人的安全用氧意识，氧气是一种助燃气体，使用时要注意四防，即防火、防油、防热、防震。
氧气筒放置时应远离明火和避免太阳直接暴晒，室内禁止吸烟。
注意检查氧气筒压力，如低于5kg/cm2，应更换氧气筒。
患者及家属应学会正确使用和调节氧气开关，使用前应先调节好氧流量再吸氧；停用时先把氧气从鼻腔内拿出后再关氧气开关。
2.7 戒烟：吸烟可增加呼吸道感染的概率，对肺功能损害轻重决定于吸入肺内的烟雾量及烟雾进入肺内的深度，戒烟能明显降低吸烟相关慢性阻塞性肺疾病的发生率，减轻肺功能下降程度，提高运动耐受性。
戒烟后第1年内肺功能受损速度明显减慢，以后逐年减慢，戒烟后慢性阻塞性肺疾病发病率比不吸烟延迟15～20年[5]。
2.8 适当的练习呼吸体操和做呼吸功能锻炼（缩唇呼吸，腹式呼吸等）。
2.9 定期门诊随访：定期随访肺功能和动脉血气等指标判断氧疗的效果，有助于病人更好的执行医嘱，取得更好的氧疗效果。
3 讨论
长期正确的家庭氧疗是目前认为copd病人缓解期最有效的治疗手段。
疗程强调超过6个以上，每日吸氧时间在15h以上效果更佳，
是延缓copd患者病情进展，改善肺功能，提高生活质量的有效手段[6]。
nonoyamam l等[7]认为copd患者接受ltot 5年生存率为62%，不接受氧疗者只有16%。
现对15例copd病人为期12个月的家庭氧疗干预，有3例病人每日吸氧>15h，仅有1例住院1次，6例病人吸氧8～12h，有2例病人住院2次，3例病人住院1次，其余6例病人仅夜间吸氧或不吸氧，时间<5h，12个月均住院3-4次。
因此，改善copd患者及家属的用氧知识和行为，纠正患者不正确的认识，消除思想顾虑，提高用氧的依从性，明确长期氧疗是一种改善缺氧和提高生存时间，并且可以缩短住院时间和减少住院次数，节省了很多费用，是非常有益的治疗措施。
总之，copd是一个慢性进行性疾病，只有坚持ltot配合精心的护理，才可缓解疾病的迅速发展，提高生存质量，延缓寿命。
参考文献
[1]王凤琼，易隽. 长期家庭氧疗对缓解期copd患者的影响研究[j]. 临床肺科杂志，2008，13（9）1139-1140.
[2]crockett aj， cranston jm，moss jk， et al. a review of long term oxygen therapy for chronic obstructive pulmonarydisease [j]respirmed， 2001，95（6）：437-443.。
