高血压临床诊疗指南
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高血压病诊疗指南精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版高血压病诊疗指南高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可伴有心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因不同又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两大类。
【诊断】（一）.血压定义：未服用降压药情况下：不同时间，两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病。
正常血压值120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压1级(轻度)140-159/90-99mmHg2级(中度)160-179/100-109mmHg3级(重度)>180/110mmHg单纯收缩性高血压SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将单纯收缩期高血压分为3期.高血压的危险性不仅决定于血压: 高血压危险度分层.（二）．水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.（三）.临床类型1．恶性高血压临床征象：主要为血压明显升高,舒张压>130mmHg;眼底出血渗出和乳头水肿(IV级);肾功能不全,可有心,脑功能障碍等.如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压.2．高血压危象临床征象：指高血压患者短期内血压明显升高,收缩压可高达260mmHg,舒张压达120mmHg,并出现头痛,烦躁,心悸,多汗,恶心,呕吐,面色苍白或潮红,视力模糊等.3．高血压脑病是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象.临床征象：有严重头痛,呕吐和神志改变,较轻者仅有烦躁, 昏迷等。
,癫痫样发作,严重者可发生抽搐,意识模糊4．老年人高血压多为单纯收缩期高血压,SBP＞140mmHg,DB P＜90mmHg.脉压差增大,靶器官损害常见,易发生体位性低血压.（四）.辅助检查1.家族史和临床表现重点了解高血压,糖尿病,血脂紊乱,冠心病,卒中及肾病历史,可能存在的继发性高血压,危险因素，靶器官损害的症状和既往药物治疗.2.体格检查正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压),体重指数(BMI),腰围(WC);检查眼底,听诊颈动脉,胸主动脉,腹主动脉及股动脉有无杂音;全面的心肺检查;检查腹部有无肾脏扩大,肿块;检查四肢动脉搏动;神经系统检查.3.实验室检查常规检查:肝,肾功能,电解质,血糖,血脂;鸟常规检查,尿比重,心电图.需要时进一步检查的项目:胸片，超声心动图,颈尿,微量蛋白尿,反应蛋白c高敏,餐后血糖,动脉和股动脉超声．蛋白定量.可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆肾素活性,血、尿醛固酮,血、尿儿茶酚胺，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT或MRI.治疗【治疗】（一）.非药物治疗1.减轻体重。
高血压病诊疗指南
非选择性β受体拮抗剂
同时阻断β₁和β₂受体而起到降压作用，但可增加气道阻力， 诱发或加重支气管哮喘。适用于高血压合并糖尿病患者的治 疗。
ACE抑制剂
• 通过抑制ACE（血管紧张素转化酶）而阻断血管紧张素Ⅱ的生 成，从而舒张血管、降低血压。适用于高血压合并糖尿病、肾 病、心力衰竭患者的治疗。
钙通道阻滞剂
• 通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而 起到降压作用。适用于高血压合并冠心病、心肌缺血、外周血管疾病患者的治疗。
03
CATALOGUE
高血压病非药物治疗
饮食治疗
01
02
03
04
减少钠盐摄入
建议每人每日食盐量不超过6 克，控制隐性钠盐摄入，如调
袢利尿剂
主要作用于髓袢升支粗段干扰NaCl重吸收而发挥利尿作用。适用于高血压合并肾功能不 全或心力衰竭患者的治疗。
保钾利尿剂
通过抑制Na⁺-K⁺和Na⁺-HCO₃⁻同向转运酶，减少K⁺的排泄，增高体内K⁺浓度而发挥利尿 作用。适用于高血压合并肾功能不全患者的治疗。
β受体拮抗剂
选择性β₁受体拮抗剂
通过阻断β₁受体而起到降压作用，同时对心脏负性频率、负 性肌力等作用较弱。适用于高血压合并冠心病或心力衰竭患 者的治疗。
高血压诊断标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可诊断为高血压。
高血压分类与分期
高血压分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压分期
根据血压升高程度和器官损害程度，高血压可分为1期、2期、3期。
高血压临床表现及危害
高血压临床表现
高血压患者可能表现出头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等症状。
同时阻断β₁和β₂受体而起到降压作用，但可增加气道阻力， 诱发或加重支气管哮喘。适用于高血压合并糖尿病患者的治 疗。
ACE抑制剂
• 通过抑制ACE（血管紧张素转化酶）而阻断血管紧张素Ⅱ的生 成，从而舒张血管、降低血压。适用于高血压合并糖尿病、肾 病、心力衰竭患者的治疗。
钙通道阻滞剂
• 通过阻滞电压依赖L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而 起到降压作用。适用于高血压合并冠心病、心肌缺血、外周血管疾病患者的治疗。
03
CATALOGUE
高血压病非药物治疗
饮食治疗
01
02
03
04
减少钠盐摄入
建议每人每日食盐量不超过6 克，控制隐性钠盐摄入，如调
袢利尿剂
主要作用于髓袢升支粗段干扰NaCl重吸收而发挥利尿作用。适用于高血压合并肾功能不 全或心力衰竭患者的治疗。
保钾利尿剂
通过抑制Na⁺-K⁺和Na⁺-HCO₃⁻同向转运酶，减少K⁺的排泄，增高体内K⁺浓度而发挥利尿 作用。适用于高血压合并肾功能不全患者的治疗。
β受体拮抗剂
选择性β₁受体拮抗剂
通过阻断β₁受体而起到降压作用，同时对心脏负性频率、负 性肌力等作用较弱。适用于高血压合并冠心病或心力衰竭患 者的治疗。
高血压诊断标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg即可诊断为高血压。
高血压分类与分期
高血压分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压分期
根据血压升高程度和器官损害程度，高血压可分为1期、2期、3期。
高血压临床表现及危害
高血压临床表现
高血压患者可能表现出头痛、头晕、 耳鸣、视力下降等症状。
2019年高血压基层诊疗指南(完整版)
2019年高血压基层诊疗指南(完整版) 2019年高血压基层诊疗指南（完整版）一、概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg，则为单纯性收缩期高血压。
即使血压低于140/90 mmHg，但患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，仍应诊断为高血压。
根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级。
具体分类及定义见表1.中国高血压调查最新数据显示，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），与既往调查比较，患病率总体呈增高趋势。
18岁及以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%，较1991年和2002年明显增高。
血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
目前我国高血压人群最主要的并发症是卒中，其次是冠心病事件，其他并发症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。
二、病因学高钠、低钾膳食、超重与肥胖、过量饮酒和长期精神紧张是我国人群重要的高血压发病危险因素，其中高钠、低钾膳食以及超重与高血压关系最大。
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动以及糖尿病、血脂异常等。
调查发现，2012年我国18岁及以上居民平均烹调盐日摄入量为10.5 g，虽低于1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但仍较推荐盐摄入量水平高75.0%。
近年来，我国人群中超重和肥胖比例明显增加，35~64岁中年人超重率为38.8%，肥胖率为20.2%。
超重和肥胖组高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。
超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。
三、病理生理机制高血压的发病机制复杂，血压的调节受心输出量和外周阻力的影响以及很多解剖、生理、生化方面的因素影响。
基本的血液动力学特征表现见图1.遗传因素也会影响高血压的发病。
高血压病诊疗指南【48页】
血管紧张素 转换酶抑制
剂 卡托普利 依那普利 贝那普利
β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔
血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：
单独或联合应用5类一线药物，由小剂量开始， 逐步递增剂量。
有合并症及并发症：
选用特定种类的降压药物，由小剂量开始，逐 步递增剂量
4.体重指数>21kg/m2 15%
5.烟草
12%
6.不活动
11%
高血压是心脑血管病第一危险因素
病因
钠
钾
高血压发病的重要危险因素
1. 高钠、低钾膳食
我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。
生理需要量0.5/d。
2. 超重和肥胖 2
体重指数：BMI=体重（Kg）/身高（m）
中国人平均20-22 我国24万成人随访资料的汇总分析显示，BMI≥24 kg/m者发生高 血压的风险是体重正常者的34倍。 腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者 的4倍以上。 3. 过量 饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素(＞50g/日) 人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的 疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。
≥ 180或110 ≥ 140和<90
高血压患者心血管危险分层标准 Nhomakorabea其他危险因素和病史
血压 (mmHg)
1级 （收缩压140～159 2级 （收缩压160～179或 3级 （收缩压≥180或
或舒张压90～99）
舒张压100～109）
舒张压≥110）
无其他危险因素
低危
中危
高危
2024 高血压指南2024
引言概述：高血压，即血压持续升高，已成为全球公共卫生问题之一。
为了更好地指导和管理高血压患者，不断更新和完善高血压治疗指南是非常必要的。
本文将详细介绍2024年最新的高血压指南，包括诊断标准、治疗目标、药物选择、非药物干预和预防措施。
正文内容：一、诊断标准1.血压测量方法：推荐采用自动电子血压计进行血压测量，以确保测量的准确性和一致性。
2.高血压诊断标准：依据新指南，高血压的定义为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。
对于老年人、糖尿病患者和肾脏疾病患者，应调整相应的诊断标准。
二、治疗目标三、药物选择1.一线药物：针对绝大多数高血压患者，首选药物包括ACE抑制剂、ARB、钙通道阻滞剂和利尿剂。
2.二线药物：对于未能达到治疗目标的患者，可添加第二种药物，如β受体阻断剂或利尿剂。
针对特殊人群，如老年人、妊娠妇女和肾脏疾病患者，需特别考虑他们的特殊情况选择合适的药物。
3.联合用药：在一线和二线药物无法达到治疗效果时，可考虑联合用药，以增强降压效果。
四、非药物干预1.饮食干预：推荐采用DASH饮食计划，即低盐、低脂、高纤维的饮食，增加摄入蔬果和全谷物。
2.运动干预：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，并进行适当的力量训练。
3.戒烟限酒：强调戒烟和限制饮酒，因为吸烟和过量饮酒都会导致血压升高。
4.减轻体重：对于超重和肥胖的患者，减轻体重可显著改善血压水平。
5.应激管理：积极应对心理压力和情绪问题，采取放松技巧和适当的心理干预措施。
五、预防措施1.健康教育：加强公众对高血压的认识和理解，提倡健康生活方式的普及和推广。
2.筛查和早期干预：针对高血压易患人群，进行定期血压监测和筛查，及早发现和干预高血压病变。
3.高血压管理网络：建立多学科合作的高血压管理网络，通过多方面的资源整合和交流，提供全方位的高血压管理服务。
总结：2024年高血压指南的更新和完善，为临床医生和患者提供了更科学和个体化的治疗建议。
高血压临床诊疗指南
高血压临床诊疗指南高血压临床诊疗指南一、定义和流行病学1.1 定义1.2 流行病学数据1.3 分类和分级二、诊断2.1 临床Manifestation及病史采集2.2 体格检查2.3 辅助检查2.3.1 血压测量技术2.3.2 血液生化指标2.3.3 尿液分析2.3.4 心电图2.3.5 超声心动图2.3.6 血管超声三、评估和分级3.1 血压目标3.2 确定心血管危险度3.2.1 心血管危险度评估工具3.2.2 心血管危险度评估结果四、非药物治疗4.1 饮食与运动4.1.1 饮食建议4.1.2 运动建议4.2 BMI和体脂控制4.3 戒烟和限制饮酒4.4 钠摄入控制4.5 补钙和维生素D五、药物治疗5.1 药物治疗原则5.2 药物选择5.2.1 一线药物5.2.2 二线药物5.2.3 另类药物5.3 药物治疗策略5.3.1 单药治疗5.3.2 组合药物治疗5.3.3 特殊人群用药六、相关并发症管理6.1 伴随疾病的处理6.1.1 心脏病6.1.2 糖尿病6.1.3 肾脏病6.1.4 中风及脑血管疾病 6.1.5 眼底改变6.1.6 呼吸系统疾病6.1.7 外周血管疾病6.1.8孕妇高血压七、特殊人群的管理7.1 年长者7.2 儿童和青少年7.3 孕妇7.4 高血压紧急病例7.5 器质性高血压的处理八、随访和监测8.1 随访频率8.2 随访内容8.3 随访周期调整九、手术治疗和介入治疗9.1 血管搭桥术9.2 血管成形术9.3 血管支架置入术9.4 腔内血管修复术9.5 其他介入治疗十、配套检查与辅助服务10.1 心血管系统辅助检查10.1.1 心脏CT检查10.1.2 心脏磁共振成像10.1.3 血管造影10.1.4 心血管PET/CT检查10.2 其他辅助服务10.2.1 24小时动态血压测量10.2.2 血压自测和家庭血压监测10.2.3 方式咨询和远程监护附件：1、附表：高血压药物分类及临床应用指南2、附图：心血管危险度评估工具使用流程图3、附录：心血管系统相关术语解释法律名词及注释：1、高血压：指体循环中动脉压持续升高，并超过正常范围的一种临床症候群。
原发性高血压临床诊疗指南
原发性高血压临床诊疗指南原发性高血压是一种常见的慢性病，它对全球人口的健康产生了重大的威胁。
随着生活方式的改变和人口老龄化的影响，高血压已成为人们日常生活中亟需关注的健康问题。
为了更好地指导医生和患者治疗高血压，国际医学界相继出台了一系列原发性高血压临床诊疗指南。
本文将对这些指南进行综述，以期帮助患者和医生更好地应对高血压的挑战。
一、高血压的定义和分类高血压是指持续性的动脉血压升高，其诊断标准主要由收缩压和舒张压来确定。
目前国际上普遍采用的高血压的定义是：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
同时，根据患者的血压水平可以将高血压分为三个等级：轻度高血压（收缩压140-159 mmHg和/或舒张压90-99 mmHg）、中度高血压（收缩压160-179 mmHg和/或舒张压100-109 mmHg）和重度高血压（收缩压≥ 180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg）。
二、高血压的危害和发病机制高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素之一，长期不控制的高血压会增加心脏负荷，损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化的形成。
同时，高血压还会增加冠心病、心绞痛、心肌梗死、中风和肾脏疾病的发生风险。
高血压的发病机制复杂多样，主要包括神经内分泌调节紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常、内皮功能障碍等。
三、高血压的诊断和评估高血压的诊断主要依据患者在多个不同时间点的血压测量结果。
需要注意的是，白大衣高血压和家庭高血压的排除。
此外，还应对患者进行全面的临床评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确定高血压的病因和相关并发症。
四、高血压的治疗策略高血压的治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗是首选的治疗方法，包括改善生活方式、控制体重、限制钠盐摄入、增加运动等。
对于一些不能通过非药物治疗达到目标血压的患者，药物治疗就显得尤为重要。
目前常用的降压药物包括利尿剂、钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、ARBs等。
高血压病诊疗指南
高血压病诊疗指南高血压（hypertension）是指在静息状态下，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。
高血压是全球范围内的常见慢性疾病，是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
为了更好地诊断和治疗高血压病，本文将提供高血压病的诊断和治疗指南，以帮助医生和患者做出更明智的决策。
一、高血压病的诊断高血压病的诊断主要基于多次血压测量结果。
为了准确诊断高血压病，应重复至少两次不同时间段的血压测量。
常规测量应在静息状态下进行，使用标准的袖带和测量设备，并采取正确的测量姿势。
高血压的诊断标准如下：1. 正常血压：SBP<120 mmHg，DBP<80 mmHg；2. 正常高值：SBP 120-129 mmHg，DBP<80 mmHg；3. 正常血压过高：SBP 130-139 mmHg，DBP 80-89 mmHg；4. 高血压1级：SBP 140-159 mmHg，DBP 90-99 mmHg；5. 高血压2级：SBP≥160 mmHg，DBP≥100 mmHg。
二、高血压病的治疗高血压病的治疗旨在降低血压并减少心脑血管疾病的风险。
治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化设计。
常见的治疗方式包括非药物治疗和药物治疗。
1. 非药物治疗（1）生活方式干预：通过改变不健康的生活方式，可以有效降低血压并改善整体健康状况。
生活方式干预包括以下方面：- 饮食改变：推荐低钠饮食、增加水果和蔬菜摄入、限制饮酒和咖啡因的摄入，以及控制体重并减少高胆固醇食物摄入。
- 运动锻炼：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于降低血压。
- 戒烟：吸烟是心血管疾病的危险因素之一，戒烟有助于改善血压控制和整体健康水平。
- 控制精神压力：学会有效的应对压力和放松技巧，如冥想、瑜伽等。
（2）体重管理：针对超重和肥胖患者，强调减轻体重对于降低血压的重要性。
根据个体情况，制定合理的饮食和运动计划。
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)
2024年高血压综合治疗最新指南(全文)2024年高血压综合治疗最新指南（全文）引言高血压是我国最常见的慢性疾病之一，其患病率逐年上升。
高血压不仅会对心脏和血管造成损害，还会导致脑卒中、肾脏病变等一系列严重并发症。
为了降低高血压的危害，提高我国高血压防治水平，我们根据国内外最新研究进展，制定了2024年高血压综合治疗最新指南。
本指南旨在为广大医生和患者提供科学、实用的治疗建议，以降低高血压相关疾病的风险。
指南概览本指南主要包括以下几个部分：1. 高血压诊断与分级2. 高血压患者危险因素评估3. 血压控制目标4. 生活方式干预5. 药物治疗6. 特殊人群高血压治疗7. 高血压并发症的预防与治疗8. 高血压患者管理策略高血压诊断与分级诊断标准高血压的诊断标准为：非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
高血压分级根据收缩压和舒张压的水平，将高血压分为以下几个级别：1. 1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg2. 2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg3. 3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg高血压患者危险因素评估对高血压患者进行危险因素评估，有助于制定个体化的治疗方案。
主要危险因素包括：1. 年龄：年龄越大，高血压的危害越大2. 性别：男性较女性更容易患高血压3. 体重：肥胖是高血压的重要危险因素4. 吸烟：吸烟会加重高血压的危害5. 饮酒：过量饮酒会增加高血压的风险6. 家族史：有家族史的患者更容易患高血压7. 糖尿病：糖尿病患者合并高血压的风险较高8. 胆固醇：高胆固醇血症与高血压关系密切血压控制目标血压控制目标应根据患者年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化设定。
一般建议如下：1. 一般患者：收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg2. 老年患者：收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHg3. 年轻患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg4. 合并糖尿病或慢性肾病患者：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，主要包括以下几个方面：1. 饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，限制饮酒和咖啡因摄入2. 运动：每周至少进行中等强度运动150分钟3. 体重：维持正常体重，减少肥胖风险4. 戒烟：戒烟对降低血压和减少心血管疾病风险具有重要意义5. 限酒：适量饮酒，男性不超过2份/天，女性不超过1份/天药物治疗高血压药物治疗应根据患者病情、年龄、性别、种族及合并疾病情况进行个体化选择。
高血压中医临床诊疗实践指南要点
高血压中医临床诊疗实践指南要点1指导原则1.1 制订目的主要目的是推荐具有循证医学证据、体现中医特色和疗效优势的诊疗方法或诊疗方案，促进各类临床医护人员规范进行高血压的中医药临床诊疗活动，并提高患者及家属对高血压中医防治知识的知晓率。
本指南针对的患者群体为易发高血压的高危人群和18岁以上的原发性高血压患者，不宜直接适用于、儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏病的高血压、继发性高血压。
本指南的应用对象为大中华地区的个体执业中医医师、社区医院医师、中医医院内科医师、综合性医院中医科或中西医结合科医师，不宜直接适用于个体执业医师、综合性医院执业医师、海外个体执业中医医师或海外留学生。
1.2 证据编写的基本体例主要针对轻中度原发性高血压提供以中医药为主要内容的诊断、治疗和调摄建议。
在临床指南中所提出的每一项建议必须具有表明其证据强度的明确等级，证据的强度支持了所提出的建议，反映了目前可利用的最好的中医药证据。
证据分级和推荐强度参照刘建平制定的“传统医学证据体的构成及证据分级的建议”和GRADE工作组形成的推荐分级。
1.3 实践应用的关键建议对低危、中危的1级和2级高血压（轻、中度）患者，建议在改善生活方式的基础上，以中医药治疗为主，降压和改善症状兼顾；对于高危的高血压患者，建议在中国高血压防治指南推荐的降压药物治疗基础上，适当加用中医药治疗以辅助降压，改善症状。
高血压的辨证建议以阴阳为纲，根据风、痰、虚、瘀的病机特点，参考肝火亢盛、痰浊壅盛、阴虚阳亢、肾气亏虚等基本证候特征，选用相应的方剂或中成药辨证施治。
老年高血压在上述辨证论治疗基础上，根据久病及肾、多虚多瘀的特点，应结合病情选用补肾益气和/或活血通脉方药。
对轻、中度高血压患者，还可适当选用针灸、推拿等非药物疗法。
1.4 指南推荐的实践操作工作路径2.诊断标准中医病名和证候名称参照国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语（国家标准GB/16751.2 –1997）》确定。
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高血压高血压(hypertension)是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，占高血压患者的95％以上；在不足5％的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压。
临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。
本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。
1诊断依据1.1临床表现1.1.1缓进型高血压：多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。
若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。
甚至发生脑卒中、心肌梗死。
1.1.2急进型高血压：其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至l一2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。
1.1.3高血压危重症高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。
一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。
高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑嚎，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。
1.2理化检查1.2.1常规检查项目：血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检)；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。
1.2.2推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6.1mmoL／或110mg／dl时测量)、C反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测(怀疑睡眠呼吸暂停综合征者)。
对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。
1.3诊断要点以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。
目前我国采用1999年WHO／ISH的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
详细分级见表67-1。
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
地龙9g，当归9g，川芎5g，赤芍6g，桃仁12g，红花9g，白芷9g，石菖蒲6g，老葱5g，全蝎3go加减：兼神疲乏力，少气自汗，加黄芪10g，党参12g以益气行血；兼畏寒肢冷，感寒加重，加附子先煎3g，桂枝6g以温经活血。
中成药：①心脉通片，口服，1次4片，1日3次；②心安宁片，口服，1次6～8片，1日3次。
2.4阴虚阳亢证证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔，脉细数。
治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻9g，钩藤后下12g，石决明先煎18g，牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，黄芩9g，栀子9g，茯神9g，夜交藤9g，益母草9g。
加减：肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草10g，牡丹皮9g，夏枯草9g以清肝火；目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子12g，制何首乌9g，生地黄9g，麦冬6g，玄参6g以补肝肾；目赤便秘，加大黄后下3g，芒硝冲服6g或用当归龙荟丸以通腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉冲服6g，龙骨先煎15g，牡蛎先煎15g，全蝎3g，蜈蚣3g以镇肝息风，清热止痉。
中成药：①清脑降压片，口服，1次4～6片，1日3次；②脑立清胶囊，口服，1次3粒，1日2次。
2.5肾精不足证证候：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌红，脉细数。
治法：滋养肝肾，益精填髓。
方药：左归丸加减。
熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，龟甲先煎12g，鹿角胶烊化12g，枸杞子12g，菟丝子12g，牛膝9g。
加减：五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数，加鳖甲先煎12g，知母9g，黄柏6g，牡丹皮9g，地骨皮12g以滋阴降火；兼见失眠，多梦，健忘，加阿胶烊化12g，鸡子黄1枚，酸枣仁12g，柏子仁12g 以交通心肾，养心安神；四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉，可用右归丸，或酌加巴戟天12g，仙灵脾9g，肉桂6g以温补肾阳，填精益髓；兼下肢浮肿，尿少，加桂枝9g，茯苓12g，泽泻9g以通阳利水；兼便溏，腹胀食少，可加白术15g，茯苓12g以补脾健胃。
中成药：①健脑补肾丸，口服，1次15粒，1日2次；②益龄精，口服，1次10ml，1日2～3次。
2.6气血两虚证证候：以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症，兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏等症，舌淡，脉细。
治法：补益气血，词养心脾。
方药：归脾汤加减。
党参9g，白术9g，黄芪12g，当归9g，龙眼肉12g，大枣10g，茯神9g，远志6g，酸枣仁12g。
加减：兼纳少神疲，便溏，脉象无力，可合用补中益气汤；自汗出，易于感冒，当重用黄芪24g，加防风9g，浮小麦12g以固表止汗；腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，当归宜炒用，加薏苡仁12g，白扁豆12g，泽泻9g以健脾利湿；兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝6g，干姜3g表67-1成人血压水平分级标准(≥18岁)类别收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压正常高值高血压：1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压＜120120~139≥140140~159160~179≥180≥140＜8080~89≥9090~99100~109≥l10＜902辨证论治高血压病的发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位在心、肝、脾、肾，病性有实有虚，也有虚实夹杂者。
2.1肝火上炎证证候：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草6g，柴胡12g，泽泻12g，车前子包煎9g，生地黄9g，当归3g，栀子9g，黄芩9g，甘草6g。
加减：头痛，头晕甚，加石决明先煎30g，珍珠母先煎30g以平肝潜阳；目赤耳鸣，头痛偏甚，加菊花10g，蝉蜕9g，决明子9g，夏枯草9g以平肝息风；急躁易怒，胁肋灼痛甚，加白芍9g，香附6g，川楝子12g以理气止痛；大便不爽，舌苔黄腻，加胆南星6g，黄连9g 以清热化痰；心烦，小便黄，舌红，口舌生疮，加穿心莲15g，石膏先煎30g；大便秘结，加当归龙荟丸3g，或加柏子仁9g，瓜萎仁15g；目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝30g，乳香10g。
中成药：①泻青丸，口服，1次l丸，1日3次；②当归龙荟丸，口服，1次20丸，1日1次。
2.2痰湿内阻证证候：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。
治法：化痰祛湿，和胃降浊。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏10g，白术15g，天麻10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草6g，钩藤后下15g，珍珠母先煎30g，郁金10g。
加减：胸痹心痛，加丹参9g，延胡索9g，瓜萎12g，薤白9g以活血通痹；眩晕较甚，加代赭石先煎30g，竹茹12g，生姜6g，旋覆花包煎12g以化痰；脘闷纳差，加砂仁后下6g，豆蔻后下12g，焦三仙10g以健胃；耳鸣重听，加石菖蒲9g，葱白9g以开窍；烦热呕恶，胸闷气粗，舌质红，苔黄腻，加天竺黄12g，黄连6g以清热化痰；身重麻木甚者，加胆南星6g，僵蚕9g以化痰通络。
中成药：眩晕宁片，口服，1次4—6片，1日3—4次。
2.3瘀血内阻证证候：以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。
治法：活血化瘀。
方药：通窍活血汤加减。
以温中助阳；血虚较甚，面色咣白，唇舌色淡，加阿胶烊化12g，紫河车粉冲服3g以填精补血；兼心悸怔忡，少寐健忘，加柏子仁12g，合欢皮9g，夜交藤15g以养心安神。
2.7冲任失调证证候：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症，兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。
治法：调摄冲任。
方药：二仙汤加减。
仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母各9g，白芍12g.，丹参、益母草各30g，车前子包煎10g。
加减：烘热，汗出，加黄芪15g，牡丹皮20g，浮小麦15g以益气清热固表；若心悸，乏力，气短，加党参15g，麦冬12g，五味子6g以益气宁心；失眠、心烦，加黄连6g，阿胶烊化9g，肉桂3g，酸枣仁30g以交通心肾，养血安神；悲伤欲哭，情绪低落，加浮小麦30g，大枣9g，甘草10g，香附6g，郁金9g，柴胡12g以养心解郁。
中成药：龟鹿补肾胶囊，口服，1次2—4粒，1日2次。
3其他治法3.1针刺3.1.1体针：主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。
肝火上炎者，加风池、行间；痰湿内阻者加丰隆、足三里；瘀血内阻者，加血海、膈俞；阴虚阳元者，加太溪、肝俞；阴阳两虚者，加关元、肾俞。
实证针用泻法，虚证针用补法。
3.1.2耳针：取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。
每次选取3—4穴，毫针轻刺激或王不留行贴压，每日1次，两耳交替。
3.2气功调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用，能稳定血压、心率及呼吸频率，调节神经系统，提高生活质量。