系统性红斑狼疮患者的护理
案例编号：101038
知识点：系统性红斑狼疮患者的病情评估；系统性红斑狼疮患者的一般护理；血液系统损害的护理；皮肤损害的护理；激素和免疫抑制剂的用药护理；狼疮危象的护理；
循坏系统损害的护理
关键词：系统性红斑狼疮；血液系统损害护理；狼疮危象护理；循坏系统损害护理
患者，女性，25岁，高中文化，公司会计。因“四肢多关节肿痛伴面部蝶形红斑1月余，胸闷伴发热5天”入院。患者1月前无明显诱因下出现四肢多关节肿痛，疼痛评分3分（NRS评分），伴面部蝶形红斑，自行间断服用“双氯芬酸钠”，关节痛可缓解，症状反复发作，一直未就诊。5天前患者受凉后出现发热，体温最高为38.7℃，伴有咳嗽，咳少许白色粘痰，有胸闷，活动后加重，当地医院查X线片示“两中下肺渗出性病变”，考虑“肺部感染”，予抗感染治疗症状无改善。患者既往体质欠佳，无重大疾病病史，母亲有红斑狼疮病史。
体格检查：T39.1°C，P112次/分，R20次/分，BP142/90mmHg，精神软弱，贫血貌，颜面部可见蝶形红斑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，左膝、左肘、双手拇指、食指、中指近端指间关节轻度肿胀及压痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。
辅助检查：血常规：白细胞计数3.8×109/L，嗜中性粒细胞80%，血红蛋白85g/L，血小板计数83×109/L。尿常规：尿蛋白2+，红细胞163/ul，白细胞22/ul。血生化：白蛋白29.2g/L，血肌酐119umol/L，尿素氮8.19mmol/L；血沉105mm/hr；类风湿因子15.1 IU/ml，抗CCP抗体1.1IU/ml。胸部CT：左肺上叶舌段及右肺上叶尖段、中叶内侧段慢性炎症，两侧胸腔积液。
医疗诊断：1. 系统性红斑狼疮（SLE）狼疮性肾炎？
2. 肺部感染
入院医嘱：风湿免疫科护理常规，一级护理，普食，予头孢曲松钠、还原谷胱甘肽（阿拓莫兰）、奥美拉唑钠静脉滴注，百令胶囊口服治疗。
情境1 入院护理
该患者入院第1天，精神软弱，无畏寒、寒战，T39.1°C，R 20次/分，遵医嘱予双氯酚栓钠1/2颗塞肛。
问题1 如何做好该患者的入院护理评估？
1. 病史
⑴询问患者与本病有关的病因及诱因如有无家族史、妊娠、日光过敏、使用某些化学药品(如异烟肼、氯丙嗪、甲基多巴、普鲁卡因胺、青霉胺等)、进食某些食物(如香菜、芹菜、无花果)等？
⑵了解患者起病的时间、病程及病情变化的情况询问患者有无发热、乏力、体重下降等全身症状；有无呕吐、腹泻、便血、尿少、血尿；有无头痛、意识障碍及神经系统损害症状；有无咳嗽、胸痛及呼吸困难；关节和肌肉疼痛及其部位、性质、特点等；已经过哪些治疗？效果如何？目前用药情况（包括药物的种类，剂量、用法，有无不良反应等）, 疾病控制情况如何？进行过哪些检查？结果如何？
⑶心理社会支持系统：
1）评估患者文化、教育背景，对疾病的了解程度。
2）评估患者的日常生活、工作是否因患病受到影响？生活、工作环境与疾病的发生是否有密切关系？
3）评估患者患病后的心理状态，亲属对患者所患疾病的认知和态度，对患者的关心和支持程度，患者单位所能提供的支持、医疗保险情况，出院后的医疗保障系统等。
2.身体评估
⑴全身症状如患者的精神状态，营养状况，有无发热、乏力、贫血？有无
体重下降、食欲减退？
⑵皮肤、肌肉、关节症状如有无皮疹？有无雷诺现象和口腔溃疡？关节肿痛的部位、特点及其伴随症状? 给予正确的疼痛评分；生活是否能自理？是否属于高危跌倒病人？
⑶关节外表现是否有多脏器受累症状？如是否有贫血、出血（血液系统改变）?是否有胸闷、心悸（心脏受累）？是否有咳嗽、呼吸困难（肺部受累）？是否有水肿、高血压，尿量有无减少（肾脏受累）？
3. 辅助检查
⑴检查血、尿常规；血沉；血清补体；检查抗核抗体（ANA）、抗Sm抗体和抗双链DNA抗体等对系统性红斑狼疮有较高诊断特异性的自身抗体。
⑵关节X线检查、心脏B超、肺部CT等。
图1 蝶形红斑
问题2 该患者目前首优的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？
体温升高与狼疮活动及肺部感染有关。
护理措施：
1. 保持病室内空气清新、温湿度适宜，卧床休息，适当减少活动。
2. 给予高热量、高蛋白、高维生素营养丰富易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，鼓励病人多饮水。
3. 严密监测体温的变化及其伴随症状，体温达38℃以上给予温水擦浴等物理降温，体温达39.0℃以上时，遵医嘱予药物降温，降温后30分钟测量体温并记录于体温单上。该患者经双氯酚栓钠1/2颗塞肛后复测体温37.0℃，少许出汗，体温恢复正常二日后改为每日测量一次。
4. 加强口腔护理，因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故应保持口腔清洁，饭后勤漱口。
5. 加强皮肤护理：出汗多时应勤换内衣裤，保持皮疹皮肤清洁完整。
情境2 血液系统损害护理
患者入院后第3天，咳嗽较前加重，仍发热，最高体温38.1°C，心率102次/分，焦虑明显，面部可见蝶形红斑，左膝、左肘、双手拇指、食指、中指近端指间关节肿胀不明显，仍有轻度压痛。辅助检查：血常规：白细胞计数
3.0×109/L，嗜中性粒细胞83%，血红蛋白80g/L，血小板计数68×109/L；免疫球蛋白I gG21.2g/L，补体C30.26g/L，补体C4 0.07g/L；自身抗体谱示：抗核抗体阳性（1:1000），抗核小体抗体阳性，抗组蛋白抗体阳性，抗Sm抗体阳性，抗双链DNA阳性，抗AMA-M2弱阳性，抗核糖P蛋白阳性；抗双链
DNA56.8IU/ml；尿微量白蛋白>35.2mg/dl。B超示脾偏大，腹盆腔少量积液；心超示轻度肺动脉高压，心包腔少量积液。根据患者临床表现及相关检查结果：有多关节炎、面部蝶形红斑、多浆膜腔积液、全血细胞下降、肾脏损害、补体C3、C4下降、特异性抗体如抗Sm抗体、抗双链DNA抗体阳性，患者诊断系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，全血细胞减少，轻度肺动脉高压明确。医嘱：加用甲基强的松龙针60mg/d静脉滴注治疗。
问题3 该患者系统性红斑狼疮诊断明确，心情紧张、焦虑，应如何做好心理护理？
1. 该患者年轻女性，颜面蝶形红斑外貌有变化，得知确诊系统性红斑狼疮需使用激素长期治疗，心理负担较重，产生焦虑、恐惧和悲观失望的情绪，因此做好心理护理非常重要。
2. 用积极的态度和通熟易懂的语言告知患者该疾病的有关知识，反复向患者强调虽然本病目前无特效根治方法，但经过合理规范治疗，可明显减轻症状，控制病情，改善预后，给患者以信心。
3. 加强社会支持系统的帮助，多与患者家属沟通，嘱患者父母尽量多陪伴在其身边，让患者感到温暖踏实。
4. 邀请治疗效果好且较开朗的相同疾病的患者现身说法以鼓励患者。
5. 创造整洁、安静、安全、温馨的就医环境，有利于解除患者焦虑、恐惧的心理，使患者能更安心的接受治疗。
问题4 患者血常规化验提示全血细胞下降，请问如何做好系统性红斑狼疮血液系统损害的护理？
1 .贫血的护理评估贫血的程度，适当休息，尽量减少机体的耗氧量，严重者需卧床休息，必要时遵医嘱给予吸氧，该患者中度贫血，活动后稍感胸闷，指导患者多卧床休息，适当活动，避免跌倒等不良事件的发生。
2. 血小板减少的护理评估血小板降低的程度，遵医嘱予卧床休息，指导患者保持全身皮肤、粘膜的完整，观察有无出血倾向，避免外伤，刷牙时用软毛牙刷，勿用手抠鼻腔，若有出血应针对不同的出血部位，采取积极的止血措施，密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等情况，必要时给予成分输血。
3. 白细胞下降的护理监测血常规变化，注意避免各种感染发生。保持病室内空气流通，定期消毒、灭菌，并向患者及家属反复进行卫生宣教，保持六洁。嘱患者气候变化时及时增减衣服，避免受凉感冒，注意饮食卫生，避免肠道感染，注意保持会阴部清洁，勤换内裤，限制探视人员防止交叉感染等等。
情境3 狼疮危象的护理
患者入院第8天，仍有胸闷、心悸，活动后明显，并出现尿量减少，颜面部及双下肢浮肿，感腹痛，恶心呕吐1次，吐出胃纳容物。体格检查：P 96次/分，BP140/100mmHg，精神软弱，贫血貌明显，颜面部及四肢浮肿明显，双肺呼吸音粗，无干湿啰音，腹软，剑突下有压痛。复查血常规：白细胞计数10.2×109/L，血红蛋白62g/L，血小板计数42×109/L；尿常规：尿蛋白3+，红细胞576/ul，白细胞122/ul；24小时尿蛋白定量1.7g，大便隐血3+；血生化：白蛋白25.2g/L，血肌酐213umol/L，尿素氮14.29mmol/L，血钾3.56mmol/L,血钙 1.71mmol/L。骨髓穿刺检查报告示：红系增生活跃，内外铁增多，环状铁粒幼红未增多，幼红未见明显病态造血，巨核细胞量增多，产血小板功能差。考虑患者虽经激素治疗后关节痛、皮疹、发热症状改善，但胸闷、气闭症状未能缓解，同时出现尿量减少，24小时尿量为500～750ml，颜面、双下肢浮肿，并出现腹痛，血红蛋白、血小板进行性下降，血肌酐进行性升高，提示肾脏损害进行性加重。综上所述，患者系统性红斑狼疮病情仍高度活动，累及多个重要器官如肾脏、胃肠道、血液系统等，属于危重型狼疮，有大剂量激素冲击治疗指征，医嘱予甲基强的松龙针0.5g 静滴qd×3d冲击治疗，同时给予输注白蛋白纠正低蛋白血症，告病危，记录24小时出入量等处理。
问题5 医嘱使用激素治疗，应如何做好用药护理？
1.耐心向患者及家属宣教使用激素的必要性及激素常见的不良反应（如高
血压、高血糖、高血脂、低钾血症、骨质疏松、无菌性骨坏死、白内障、水钠潴留、体重增加、感染等），使患者能积极配合治疗。
2.大剂量激素冲击治疗时应强调缓慢静脉滴注，时间需60分钟以上，用药过程中不可突然停药或减量过快。
3.用药期间应给予低盐、优质蛋白饮食，必要时遵医嘱补充钙剂和维生素D。
4.用药期间应密切观察患者的病情变化及激素的不良反应有无发生，定期测量血压、血糖、尿糖的变化；发现异常及时处理。
问题6 该患者并发狼疮性肾炎，肾功能不全，应如何做好护理？
1.提供安静的病房环境，根据病情和活动耐力情况适当的活动，多卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留，下肢水肿明显可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜，一旦出现不适应暂停活动，卧床休息。
2.给予低盐、高热量、高维生素饮食，根据患者肾小球滤过率（GFR）来调整蛋白质的摄入量。少尿者应限制摄入高钾食物。液体入量要视水肿程度及尿量而定，若每天尿量达1000ml以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水，若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，每天液体的入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失水量（约500ml）。该患者尿量偏少，24小时尿量在500～750ml,尿色清，未达到少尿标准，但颜面、双下肢浮肿，移动性浊音（-）,需适当限制水份的摄入，每天的液体入量约1000～1300ml左右。
3.遵医嘱用药，密切观察药物的疗效及副作用，避免使用对肾脏有损害的药物。
4.密切观察患者病情变化，特别是尿量、尿色、血压、浮肿情况，维持水、电解质、酸碱平衡及监测营养和肾功能改善情况。
5.预防各种感染的发生，平时注意保暖，避免受凉，减少探视，避免与呼
吸道感染者接触以防交叉感染；注意饮食卫生，不吃不洁食物，避免肠道感染；注意保持会阴部清洁，勤换内裤，避免泌尿道感染；保持水肿皮肤的清洁完整，避免破损感染。监测感染征象，注意患者体温变化，咳嗽、咳痰，尿路刺激征和尿液改变及白细胞增高等。
情境4 循坏系统损害的护理
患者入院后第11天，中午12时许突发胸闷心慌，伴咯鲜红色血5～6口，约50ml。查体：P118次/分，Bp169/80mmHg，颈静脉怒张，双肺听诊满布哮鸣音和湿啰音，HR118次/分，未闻及明显病理性杂音，颜面部及双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检查：血常规：白细胞计数9.6×109/L，血红蛋白66g/L，血小板计数74×109/L；尿常规：尿蛋白3+，红细胞726/ul，白细胞102/ul；血生化：白蛋白23.2 g /L，血肌酐216umol/L，尿素氮18.20mmol/L，脑钠肽前体32749pg/ml，肌钙蛋白阴性，血气分析示：氧分压86.6mmHg,氧饱和度90.4%，二氧化碳分压33.2mmHg。考虑急性左心功能不全，医嘱：立即给予生理盐水20ml+去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.2mg 静注 st、生理盐水20ml+呋塞米针（速尿针）40mg 静注 st, 生理盐水20ml+二羟丙茶碱（喘定针）0.25mg 静注 st，后给予生理盐水20ml+鲁南力康（米力农）针10mg微泵注射5ml/h st，加用哌拉西林/他唑巴坦针抗感染。
问题7 该患者出现急性左心功能不全，应如何做好护理？
参见循环系统任务一。
问题8 该患者出现咯血，应如何做好咯血的护理？
1. 心理护理、稳定情绪，嘱病人轻轻将积血咯出，勿紧张屏气，以免诱发喉头痉挛，造成呼吸道阻塞、窒息。及时漱口保持口腔清洁，以免口腔异味刺激再度引起咯血。
2. 小量咯血嘱患者静卧休息，若发生大咯血应绝对卧床休息，头偏向一侧，及时咯出呼吸道积血，防止血块堵塞呼吸道，避免不必要的搬动。
3. 若大咯血应暂禁食，小量咯血或大咯血停止后可进少量温或凉的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。
4. 密切观察患者的咯血量、颜色、性状及出血的速度，监测血压、脉搏、呼吸、心律、瞳孔、意识状态等方面的变化并记录，注意有无窒息先兆，如胸闷气闭，口唇发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安等，准备好抢救用品，以便及时抢救。
5. 若有窒息征象应立即采取头低脚高体位，轻叩背部，排出血块。及时清除呼吸道内积血，必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时仍需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再次窒息的可能。
6. 咯血量较大者常用垂体后叶素静脉滴注，但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用，使用时要控制滴速，使用过程中密切观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。大咯血不止者，做好经纤维支气管镜局部注射凝血酶或气囊压迫止血。对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮（安定）5～10mg i肌注st。禁用吗啡，哌替啶，以免抑制呼吸。
情境5 出院护理
入院后第24天，患者无胸闷气闭，无咯血，无畏寒发热，四肢关节肿痛不明显。辅助检查：白细胞计数：7.9×109/L，血红蛋白83g/L，血小板计数
90×109/L；尿常规：尿蛋白2+，红细胞126/ul，白细胞92/ul；血生化：白蛋白30.6g/L，血肌酐98umol/L，尿素氮5.1m mol/L，血沉20mm/Hr，医嘱给予出院，出院时激素减量至每天60mg口服，并加用羟氯喹片口服治疗。
问题9 应如何做好出院指导？
1. 嘱患者保持舒畅心情和乐观情绪，树立战胜疾病的信心，避免精神刺激，积极配合治疗；注意劳逸结合，避免劳累，避免接受各种活疫苗预防接种。
2. 避免阳光直接照射皮肤，禁止日光浴。夏日外出穿长袖长裤，戴遮阳镜
及遮阳帽，室内挂窗帘，以免引起光敏感，使皮疹加重。剪指甲不要过短，防止甲周的皮肤损伤，禁用碱性强的肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性的肥皂，最好用温水洗脸，慎用各类化妆品。
3. 进食高蛋白，高热量，高维生素的饮食，避免刺激性食物，忌食可能诱发狼疮的食物如芹菜、香菜、无花果、菇类等，同时注意补钙。
4. 严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等，并教会其观察药物疗效和不良反应。因羟氯喹有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服用半年左右应查眼底。强调定期门诊复查，在医师指导下调整药物用法及用量，如有病情变化及时复诊。
5. 在疾病的缓解期，患者应逐步增加活动量，可适当参加社会活动和日常工作，但要注意劳逸结合，避免过度劳累，避免各种感染的发生。
6. 育龄期妇女在病情活动期应注意避孕，忌用口服避孕药，病情稳定可在医师的指导下妊娠。
问题10 请问该患者怀孕需具备哪些条件？
系统性红斑狼疮好发于育龄妇女，狼疮病人生育能力与常人并无区别，但狼疮病人怀孕关系到母婴的安全和健康，是临床诊治中颇具挑战性的一个组分。若SLE处于活动期，口服强的松剂量大于15mg/d，有重要脏器受累，则是SLE患者妊娠禁忌证。该患者妊娠需具备下列条件：
1. 病情缓解6个月～1年，服用强的松≤10mg/d；
2. 无肾脏、中枢神经等重要脏器病变；
3. 妊娠前未使用免疫抑制药物或停用免疫抑制药物6个月以上。
（金妙娟）
系统性红斑狼疮护理常规 （一）定义 系统性红斑狼疮是侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。 （二）症状体征 1．特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑。非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎（紫癜）、色素改变（沉着或脱失）、网状青斑、雷诺现象、荨麻疹样皮疹，少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。 2．骨骼肌肉：表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力、无血管性骨坏死、骨质疏松。 3．心脏受累：可有心包炎，心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。 4．呼吸系统受累：胸膜炎、胸腔积液，肺减缩综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍。 5．肾受累临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。 6．神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘、认知功能不良、痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。 7．血液系统受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。 8．消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，布加综合征（Budd-Chiari综合征）和蛋白丢失性肠病。 9．其他：可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。 （三）护理问题 1.皮肤完整性受损与SLE导致的皮损及药物的副作用有关。
系统性红斑狼疮病人的护理 一、A1 1、系统性红斑狼疮患者敏感性最高的实验室检查是 A、红细胞增多 B、抗核抗体 C、抗Sm抗体 D、淋巴细胞增多 E、血小板减少 2、系统性红斑狼疮的首选药是 A、阿司匹林 B、环磷酰胺 C、泼尼松 D、青霉素 E、乙胺丁醇 3、系统性红斑狼疮患者症状除外 A、狼疮性肺炎 B、关节畸形 C、关节痛 D、蝶形红斑 E、血沉增快 4、系统性红斑狼疮的诱因中，不包括 A、紫外线照射 B、精神创伤 C、服用异烟肼 D、高蛋白饮食 E、感染 5、系统性红斑狼疮受累关节和肌肉的临床表现是 A、关节畸形 B、非隐袭性关节炎 C、非畸形性关节炎 D、梭状指 E、关节错位 6、系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮肤损害为 A、环形红斑 B、皮下瘀斑 C、多形性红斑 D、面部蝶形红斑 E、四肢网状青斑 7、系统性红斑狼疮患者的常见首发症状是 A、蝶形红斑
B、关节畸形 C、呼吸困难 D、血尿、蛋白尿 E、关节肿痛 8、关于系统性红斑狼疮的对症护理，错误的是 A、经常用清水洗脸 B、面部红斑处涂油膏保护 C、用30℃左右温水湿敷红斑处 D、口腔溃疡涂碘甘油 E、脱发者用温水洗头 二、A2 1、患者，女，20岁，四肢关节疼痛7个月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡，诊断为“系统性红斑狼疮”。以下护理措施不恰当的是 A、避免辛辣等刺激性食物 B、坚持饭后漱口 C、少食多餐 D、优质低蛋白饮食 E、可以进食蘑菇、芹菜等食物 2、患者女性，35岁，面部有严重的蝶形红斑，关节疼痛，最近查出尿毒症，患者情绪低落，对治疗与护理不配合。当前最重要的护理措施是 A、禁止日光浴 B、清水洗脸 C、心理疏导，增强战胜疾病信心 D、高蛋白饮食 E、告知患者疾病的诱因 3、患者，女性，40岁。以“系统性红斑狼疮”入院，经住院治疗症状基本缓解。下列对该患者的健康指导，不正确的是 A、每日用肥皂水清洗皮损部位 B、局部用温水湿敷，每日3次 C、禁用化妆品 D、外出时戴遮阳帽或撑遮阳伞 E、远离紫外线，禁止进入紫外线消毒室 4、系统性红斑狼疮女病人，病史2年。近日体温升高。关节红肿，有压痛，出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。下列处理哪项不妥 A、维持激素治疗 B、安排在背阳的病室 C、加强肢体锻炼 D、慎用阿司匹林 E、经常用清水洗脸 5、患者，女性，28岁，全身关节痛，面部有蝶形斑，血抗Sm抗体（+），诊断为系统性红斑狼疮，医嘱避免日光照射，外出穿长袖上衣和长裤，戴帽子或撑遮阳伞。护士为患者解释其中的原因是
红斑狼疮护理常规 一、疾病相关知识 （一）概念 红斑狼疮是一种典型的自身免疫性结缔组织病，常见类型为盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮。 （二）临床特点 一般起病缓慢，多见于15~40岁女性，多发生在颧颊、鼻梁间损害连接成蝶翼状，脱发，口腔溃疡、发热无力、关节肿胀、疼痛体重下降，病程较长，易反复。 二、观察要点 密切观察面部红斑、口腔溃疡等症状，缓解疼痛。定期查血常规和肝肾功能及血沉。 三、医疗目的 尽快缓解关节肿胀、疼痛，改善面部红斑等症状。 四、护理目标 （一）皮肤情况得到改善 （二）消除紧张恐惧心理 五、护理问题 （一）皮肤完整性受损 （二）紧张恐惧 （三）知识缺乏 六、入院评估 （一）身高体重及营养 （二）有无过敏史 （三）诱发疾病的原因 （四）皮肤黏膜有无损害 （五）实验室检查：肝功血常规血沉 （六）用药情况 （七）辅助检查情况 七、干预措施 （一）环境/体位和活动 1.保持病室安静、舒适、清洁。 2.协助患者采取舒适体位减轻疼痛，注意关节处与功能位。 3.急性期患者需卧床休息，慢性期或病情稳定者注意劳逸结合，少去公共场所，保持充 足的睡眠。 （二）皮肤护理 1.不宜晒太阳，外出需打伞，戴遮阳帽，穿宽松长袖上衣、长裤， 2.禁用紫外线等光性疗法。 3.贴身内衣选择纯棉衣物。 4.卧床者定时按摩及翻身。 5.避免皮肤接触刺激性物品。 （三）饮食护理 给予优质蛋白、低脂肪，低盐、低糖、富含维生素和钙的食物，忌食海鲜及辛辣食物，禁止服用感光药物和食品，如芹菜等。 （四）口腔护理
保持口腔清洁，有口腔溃疡者用冰水或利多卡因溶液漱口。 （五）心理护理 关心、体贴患者，缓解紧张情绪，避免剧烈运动。 （六）用药护理 1.严格遵医嘱按时按量给药。 2.介绍药物的注意事项及副作用，督促患者用药。 八、健康宣教 （一）保持皮肤完整性：不要用手去抓碰红斑，穿宽松衣服，勿用对皮肤有刺激性的东西。（二）用药注意事项：激素副作用的宣教。 （三）防止感染：保持空气清新，讲究个人卫生，勤换衣服。
系统性红斑狼疮护理及饮食 系统性红斑狼疮为一种自身免疫性疾病，由于患者体内存在大量自身抗体，使机体多系统多脏器受损，从而引起不同脏器受损以后的不同临床症状。因此在系统性红斑狼疮护理上，应细致全面地观察病情，除做好一般护理外，还必须根据患者受损脏器情况做好各种特殊的护理。 系统性红斑狼疮护理采取哪些措施? 一、祛除诱因 及时祛除日常生活中能够诱发或加重该病的各种因素。如避免日光曝晒，避免接触致敏性药物(染发剂或杀虫剂)和食物，减少刺激性食物的摄入，避免各种手术(包括妊娠、流产等)不染发、不作美容，不使用化妆品，忌用口服避孕药。一般不进行接种疫苗。避免使用易诱发或加重该病的药物(如异烟肼、普鲁卡因酰胺、苯妥英纳、抗痉厥药、氯丙嗪等)避免使用青霉素类药物。 二、注意休息和锻炼 系统性红斑狼疮病人在疾病的发作期的护理，应以休息为主，较严重的患者应卧床休息，但当病情控制后，应根据患者的具体情况制定合理的运动计划。可适当参加日常工作、学习，劳逸结合，动静结合。体育锻炼以慢跑、散步、打太极拳等轻型运动为宜，不要作剧烈的体育运动。运动量以自己体力耐受为宜，不宜过度劳累。 三、精神和心理治疗 系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，与病人的精神状态、情绪稳定与否均有关系，应避免精神刺激，消除各种消极的心理因素，患者既要充分认识到系统性红斑狼疮的长期性，复杂性和顽固性，又不要为前途和命运担忧，树立信心，积极治疗，精神上保持乐观向上，保持一种良好的心态。有利于建立自身的免疫平衡，利于疾病恢复与稳定。 四、配合医师进行治疗 系统性红斑狼疮的早期诊断、早期治疗非常重要，直接影响到病情的预后和改观。同时，对该病轻重的正确判断，累及脏器的范围、程度的了解，选择正确的治疗方案等都极为重要。治疗过程中要权衡利弊，正确评估用药风险和效果的比率。为尽可能减轻西药的副作用，最好用中西医结合的方法治疗。找经验丰富的专科医师诊治可以少走许多弯路。 由此对系统性红斑狼疮护理中，患者的饮食中也要对一些食物忌口，民间的说法比较混乱，把大多数的食物都列为忌口是不恰当的。且过多的忌口会使患者的营养元素的摄取不均衡。所以盲目的忌口是不科学的。由于病患的差异，每个人所能诱发和病情加重的食物也是不同的。以下是我们在临床中见到的由于饮食
系统性红斑狼疮妊娠患者的护理 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的：总结系统性红斑狼疮（SLE）合并妊娠患者的护理体会。方法：对26例SLE合并妊娠患者的临床护理资料进行回顾性总结分析。结果：23例度过妊娠期安全分娩，3例终止妊娠。结论：对SLE合并妊娠患者除及时治疗病情观察与专科护理外，更注重心理护理，健康教育及做母婴监测。 【关键词】系统性红斑狼疮；妊娠；护理；体会 系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus ，SLE）是一种累及全身多个系统的自身免疫疾病，好发于生育期妇女，医学事业的发展使SLE的妇女亦可妊娠、分娩，但SLE患者死胎、死产、胎儿宫内窘迫、发育迟缓的发病率仍为正常人群的4~6倍］1 ］。我院2007年9月?2009年7月共收治妊娠并发SLE患者26 例,经及时治疗和精心护理后效果满意，现将护理体会总结如下。 1临床资料
1. 1一般资料：本组患者年龄在21?32岁，平均23.7岁，其 中，初产妇17例，经产妇9例。SLE均为孕前明确诊断，符合美 国风湿病协会（ARA）1982年诊断标准］2 ］。SLE的临床分型为：肾炎型9例，皮损型8例，关节型5例，心律失常型2例， 免疫抗体阳性无症状者2例，其中，21例SLE病情处于缓解期 的，5例处于活动期。 1.2方法：入院后给予非甾体消炎药、肾上腺糖皮质激素（强的松、甲强龙）、免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢素、长春新碱、硫唑嘌呤）治疗，有效、合理的护理以及健康指导。 1.3结果：26例SLE患者得以及时治疗，其中，治愈19例,好转7例，3例因病情需要终止妊娠，其余23例患者安全分娩，其中经阴道分娩14例，剖宫产7例，产钳2例.新生儿体重2700?3500g，Apgar 评分9?11分。 2护理体会 2.1基础护理SLE患者长时间服用激素、免疫抑制剂可使机体免疫力低下，易并发严重感染。孕妇要保证充分的休息，保持室内环境的良好，空气流通、清新，既要防晒，又要注意保暖、防止着凉，避免使用碱性清洗剂和化妆品，外出使用遮阳物以减少对皮肤的刺激，对于皮损型SLE的孕妇应注意其皮肤有无破损，睡眠时宜取左侧卧位，以提高胎盘血流量和血氧浓度。 2.2严密观察：根据病情轻重，妊娠期应定期监测生命体征，定期
系统性红斑狼疮并血小板减少患者的护理干预 摘要】通过对系统性红斑狼疮并血小板减少患者观察和研究，采取了相应的护 理干预措施：突出个性化健康教育和心理护理，提高患者自我管理能力和自我护 理能力；加强病情观察，做好预见性护理和对症护理，减少了并发症，提高了患 者的生存质量。 【关键词】系统性红斑狼疮血小板减少护理干预 系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官多系统受累打球免疫性疾病，临床表现 多样，常常发生血液系统损害，约占75-86.2％，而血小板减少占7-30％[1]，成 为狼疮患者死亡的重要原因，同时顽固性血小板减少在治疗护理上均比较困难， 是影响系统性红斑狼疮患者预后的主要原因之一[2]，从2006年起，我们对收治 的SLE病血小板减少患者实施精心的护理干预，取得满意效果。 1、一般资料 我院从2006年至2010年共收治42例SLE并血小板减少患者，均为女性，年 龄在18岁至46岁之间，有的是以皮肤瘀点瘀斑，牙齦出血，发热等症状入院， 经系统检查诊断为SLE并血小板减少；有的。曾有SLE病史，病程中出现血小板 减少或出现血少症状。 2、护理 2.1 做好健康教育，健康教育突出个性化，根据患者的病情，生活习惯，文化 背景进行相应健康教育，让患者了解SLE的基本知识，配合治疗和护理。 2.2 心理护理本病为慢性病，病程长，易复发，不同的患者表露出不同的情绪，有的心情郁抑，情绪低落；有的脾气暴躁，见人就骂；有的恐惧，惊慌失措；此时，护士要了解并尊重患者，鼓励患者表达自己的感受，并给给予帮助和指导。 2.3 严密观察病情变化，做好对症处理 观察出血部位，范围，程度，监测血小板记数，警惕颅内出血的发生；保存室内 安静，舒适，根据血小板计数程度，嘱患者减少活动或卧床休息（血小板 ≤20×109/L者），防止受伤。给高蛋白高营养易消化的软食或半流质，禁食过硬 过粗的食物，防止消化道出血。 2.3.1 观察体温变化，发热者按发热病人护理常规护理。 2.3.2 出血的预防及护理 保持床铺平整，被褥轻软，避免皮肤长时间受压，保持皮肤清洁干操，洗澡 时禁忌用力擦搓皮肤，勤剪指甲，以免抓伤皮肤，进行各种穿刺及治疗时，要做 到轻准快，严格执行无菌技术操作，局部加压时间在10分钟以上，并观察局部 有无渗血；注意观察皮肤瘀点、瘀斑的消长情况，嘱咐病人用软牙刷刷牙，切忌 用牙签掏牙，保持口腔清洁，每日睡觉前及起床后、三餐前后用生理盐水或专用 漱口液漱口，牙齦出血不止时可用肾上腺素或明胶海绵贴敷牙龈，用1％过氧化 氢液清除口腔内血块，禁用手挖鼻腔；有眼底出血时，嘱病人减少活动，尽量卧 床休息，禁忌擦揉眼睛，以免加重出血；若病人出现头晕头痛、喷射性呕吐甚至 昏迷，提示颅内出血，应及时与报告医生，采取相应的急救措施；若患者月经量 多时，应指导患者卧床休息，勤换卫生护垫，每日会阴护理2次，保持会阴清洁，观察月经量的增减情况，及时给予相应处理；若有呕血、黑便等消化道出血情况，应及时与医生联系，给予相应处理，观察呕血及黑便量，并监测生命体征，以判 断病情转归。血小板低，出血明显，需要输血或成分血者，严格遵守输血的规章 制度，按输血病人的护理常规进行护理。
系统性红斑狼疮有哪些护理措施 系统性红斑狼疮病对于我们的健康很不利，为了患者的健康考虑，我们不仅要积极的配合医生的治疗，还要注意做好患者的护理工作。系统性红斑狼疮患者的护理要从患者的关节、体温、皮肤等方面进行，下面我们一起看看系统性红斑狼疮患者的护理保健要点。 护理措施： 1、保护关节，减轻关节的疼痛不适：鼓励病人多休息，但应避免固定不动。平时应维持正确的姿势，每天应有适当的活动，以保持正常的关节活动度。冬天宜注意关节部位的保暖。 2、降低体温，减轻发热的不适感：对于发热病人，应安排病人卧床休息，调整室温，以促进散热。如果病人没有水肿现象，则增加水分摄取量，以补充发热之水分丧失。给予冰袋使用，以降低体温。 3、保护皮肤，避免阳光照射：A.保持皮肤清洁，干燥。B.避免阳光直接照射，夏日出门应撑伞，对于局部暴露部位，应使用阳光滤过剂，使发生滤光作用，减少局部受刺激。C.每天检查皮肤，以便发现新的病灶。D.局部使用皮质类固醇软膏，以抑制炎症反应。E.指导病人平时不可任意用药于局部病灶，洗澡水也不可过热，洗澡时避免使用肥皂，以减少对皮肤的刺激。 4、减轻局部症状： A.面部出现红斑者，应经常用清水洗脸，保持皮肤清洁，并用30℃左右的清水将毛巾或纱布湿敷于患处，3次/d，每次30分钟，可促进局部血液循环，有利于鳞屑脱落。面部忌用碱性肥皂、化妆品及油膏，防止对局部皮肤刺激或引起过敏。 B.皮损感染者，应根据细菌培养及临床表现，先行清创，然后局部给予营养、收敛的药物，适当应用抗生素，促进消炎，有利于皮损愈合。 C.关节红、肿、热、痛明显者，可用活地龙数条，洗净加糖的浸出液湿敷，以清热消肿止痛。 D.病人有脱发者，每周用温水洗头2次，边洗边按摩头皮。 E.如有口腔黏膜溃疡者可选用养阴生肌散、西瓜霜等外搽，保持病人口腔卫生;如有感染者，可用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂以锡类散或冰硼散等;如有真菌感染者，可用制霉菌素甘油外涂。
早期康复护理对脑卒中患者日常生活活动能力的影响 摘要：系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus，SLE) 作为一种侵犯多器官和多系统的自身免疫性疾病，常常好发于在青春期以及生育期妇女，其病程很长。通过一定系统和正规的激素治疗能够适当有效改变系统性红斑狼疮的预后。然而由于激素治疗疗程长、副反应大等情况的出现，病人可能很多时候难以遵照医嘱来按时按量的服药，以至于病情反复使得病情更加严重。本文为了更好地研究系统性红斑狼疮患者急速治疗情况，对120例系统性红斑狼疮急速治疗患者进行了依从性调查，并通过依从性调查来分析得出系统性红斑狼疮患者更好地护理干预方式。 关键词：系统性红斑狼疮；自身免疫；依从性；护理干预
目录 1.引言 (1) 2.调查的对象及方法 (1) 2.1调查对象 (1) 2.2调查方法 (1) 2.2.1研究工具 (1) 2.2.2资料的收集及分析 (1) 3.依从性调查结果 (2) 3.1 SLE患者激素服药依从情况 (2) 3.2调查结果的分析 (2) 4.系统性红斑狼疮患者激素治疗的护理干预 (3) 4.1心理护理 (3) 4.2预防和控制感染 (3) 5.结语 (3) 参考文献 (4) 致谢 (5)
1.引言 系统性红斑狼疮是一种弥漫性可以扩散到全身性的一种自身免疫类疾病，主要累及到皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统，除此之外甚至会累及肺、心脏、血液等多个器官和系统，表现出多种不同的临床表现；在血清中我们可检测其多种自身抗体和免疫学异常的情况。系统性红斑狼疮病因十分复杂而且发病机制也无法弄清，在由于其特别容易复发的特点，发病时很难控制，这对于患者的护理是一个很大的考验。 目前治疗系统性红斑狼疮最有效的药物就是肾上腺糖皮质激素。这种激素的治疗原则与其他药物有所不同。它要求服药是早期、足量并要求确保维持使用，这种药物强调要遵照医嘱服用，切不可盲目停药，使病情复发。依从性的定义是患者对治疗和治疗行为所产生一种遵从的程度。为此，我们对120例长期服用激素的SLE患者服药进行了依从性调查，为了更好地了解SLE患者激素治疗的依从性情况，以此来针对性地制定出合理的护理干预策略。 2.调查的对象及方法 2.1调查对象 本次调查对象为风湿免疫科住院患者120例。确诊为SLE并且连续口服泼尼松3个月及以上的患者才能接受我们的调查；有认知功能障碍或者不合作的患者我们不会对其进行调查，防止对调查结果产生影响。为此我们一共发放调查问卷共120份，其中有效回收的调查问卷为107份，其回收率可以高达89％，说明此调查可以具有一定参考价值和科学性。 调查的107例中，男57例，女性50例；年龄19到65岁，平均年龄为42岁。文化程度为小学或者文盲9例，中学40例，大专及以上为58例； 职业中公认有30例，干部有36例，农民有41例。所有病例全部都符合系统性红斑狼疮诊断标准。在年龄、性别、职位和文化程度上不存在统计学意义（P>0.05）。
系统性红斑狼疮的护理查房 时间：2016年5月10日 地点：肾内科 参加人数： 查房内容：系统性红斑狼疮的护理 查房者：尊敬的各位领导，各位专家，护士姐妹们大家下午好。首先欢迎吴主任，张主任及各位专家亲临我科指导护理查房。今天我们的查房的目的是：1、如何对病人进行全面的、规范的护理2、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况，促进病人早日康复3、促进新轮科护士对系统性红斑狼疮护理专科知识的学习。下面我们先去病房看病人。 查房者：“盛金佳你好，今天感觉怎么样？还有没有系统性红斑狼疮呼吸困难的感觉？现在我们对您的护理及疾病相关知识进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会很长，大约20分钟左右，查房期间，如果你有何不适，请您及时告诉我们。” 现在请责任护士介绍病人情况。 责任护士：50床，盛金佳，女性，52岁，职业农民，永州市上岭桥人，2016-5-4入院。因“皮疹、口腔溃疡、脱发3+月，腹泻伴发热10天”入院， 入院查体： T 39.5℃P 113次/分 R 24次/分BP 98/54mmHg 颜面部、双上肢、颈前可见红色皮疹，部分脱屑，腹软，腹部稍膨隆，口腔溃疡，脱发，腹泻，解稀水样便。 病历报告完毕。 责任：患者入院后存在的护理问题有以下几点。 问题1.体温过高与感染有关 护理目标:减轻病员因发热而导致机体消耗过多或摄入不足的症状 护理措施: 嘱其卧床休息，减少能量消耗，保持空气新鲜，定时开窗
通风，退热期出汗多，应及时更换衣服，注意保暖，补充营养和水分。鼓励多饮水，高热期呼吸心率加快，易缺氧，给予氧气吸入。 问题2.腹泻与感染有关 护理目标：减轻病员因腹泻而导致的其他不良反应，如营养不良、贫血等 护理措施:遵医嘱予止泻药物，进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激的饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食，注意大便的次数和性质，行大便培养。 问题3.皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应有关 护理目标：病员能避免加重皮肤损害的因素，不再出现新的皮肤损害护理措施:避免紫外线直射，禁紫外线消毒；避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴；避免皮肤暴露在阳光之下和寒冷的刺激；忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质 皮肤发生感染时：积极抗感染避免接触刺激性物品，如染发剂，定型发胶，农药等。 问题4.焦虑与病情反复发作迁延不愈面容毁损与多脏器损害有关护理目标：病员能认识自己的疾病，心理压力得到缓解 护理措施：心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因并评估其焦虑程度。向病员委婉说明焦虑对身体状况可能产生不良影响。强调出现焦虑时应采取积极的应对措施，劝导病员家属给予关心理解和支持，对于脏器功能受损预感生命受到威胁而感到悲观失望者，应主动介绍治疗成功病例及治疗新进展，鼓励其树立战胜疾病的信心。 责任以上就是我提的几个护理问题及措施，下面请查房者进行护理查体 查房者（陈翠娥）查体：洗手-测量体温、脉搏、呼吸、血压，（取出体温计）翻身查受压部位，注射部位，洗手。 查房：盛女士，通过查体您的全部体征是正常的，您还有什么问题吗？
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 136系统精讲-肌肉骨骼系统和结缔组织-第七节系 统性红斑狼疮病人的护理 1. 患者女性， 21 岁，系统性红斑狼疮患者，近日体温升高，关节红肿有压痛，并伴有面部红斑，请问该病累及关节、肌肉时可表现为 A. 关节畸形 B. 关节附近肌肉萎缩 C. 非畸形性关节炎 D. 梭状指 E. 天鹅颈样畸形【答案】 : C 【解析】 : 90%以上的病人有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。 呈对称分布，较少引起畸形。 肌痛见于 50％的病人，有时出现肌炎，但很少引起肌肉萎缩。 2. 患者女性， 37 岁，因发热，关节肿痛，皮肤红斑入院，疑为系统性红斑狼疮，请问该病人最具特异性的指标是 A. 抗 RNP 抗体 B. 狼疮带试验 C. 抗核抗体 D. 抗 Sm 抗体 E. 血清补体 C 增高【答案】 : D 【解析】 : Sm 是细胞核中的酸性核蛋白，特异性高达 99%，但敏感性低，一般认为抗 Sm 抗体是 SLE 的标志性抗体。 3. 某女性患者因全身关节痛，面有蝶形红斑入院，查血抗 Sm 抗体(+) ，确诊为系统性红斑狼疮。 请问下列不符合系统性红斑狼疮护理要求的是 A. 床单清洁干燥 B. 居室阳光充足 C. 病室空气流通 D. 病室内温度18℃～20℃ E. 病室内湿度 50%～60% 【答案】 : B 【解析】 : 病人应避免在 1 / 8
系统性红斑狼疮的护理常规 概念 系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。以青年女性多见。 病因及发病机制 一、遗传因素SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。 二、感染SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。 三、内分泌因素可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。 四、物理因素日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。 五、药物引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。 六、免疫异常一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。 临床表现 1、全身症状活动期病人大多有全身症状。大部分病人在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。 2、皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。 黏膜损害通常与SLE活动有关，可累及全身各处的黏膜，但多发生在口腔及唇部，可见白斑、糜烂或溃疡。 3、骨关节和肌肉SLE患者常伴有关节痛，多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节，部分病例可发生无菌性缺血性骨坏死，股骨头最常累及，其次为肱骨头、胫骨头等。少数病人可有肌痛、肌炎。
系统性红斑狼疮患者的护理 案例编号：101038 知识点：系统性红斑狼疮患者的病情评估；系统性红斑狼疮患者的一般护理；血液系统损害的护理；皮肤损害的护理；激素和免疫抑制剂的用药护理；狼疮危象的护理； 循坏系统损害的护理 关键词：系统性红斑狼疮；血液系统损害护理；狼疮危象护理；循坏系统损害护理 患者，女性，25岁，高中文化，公司会计。因“四肢多关节肿痛伴面部蝶形红斑1月余，胸闷伴发热5天”入院。患者1月前无明显诱因下出现四肢多关节肿痛，疼痛评分3分（NRS评分），伴面部蝶形红斑，自行间断服用“双氯芬酸钠”，关节痛可缓解，症状反复发作，一直未就诊。5天前患者受凉后出现发热，体温最高为38.7℃，伴有咳嗽，咳少许白色粘痰，有胸闷，活动后加重，当地医院查X线片示“两中下肺渗出性病变”，考虑“肺部感染”，予抗感染治疗症状无改善。患者既往体质欠佳，无重大疾病病史，母亲有红斑狼疮病史。 体格检查：T39.1°C，P112次/分，R20次/分，BP142/90mmHg，精神软弱，贫血貌，颜面部可见蝶形红斑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，左膝、左肘、双手拇指、食指、中指近端指间关节轻度肿胀及压痛，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。 辅助检查：血常规：白细胞计数3.8×109/L，嗜中性粒细胞80%，血红蛋白85g/L，血小板计数83×109/L。尿常规：尿蛋白2+，红细胞163/ul，白细胞22/ul。血生化：白蛋白29.2g/L，血肌酐119umol/L，尿素氮8.19mmol/L；血沉105mm/hr；类风湿因子15.1 IU/ml，抗CCP抗体1.1IU/ml。胸部CT：左肺上叶舌段及右肺上叶尖段、中叶内侧段慢性炎症，两侧胸腔积液。 医疗诊断：1. 系统性红斑狼疮（SLE）狼疮性肾炎？
系统性红斑狼疮病人标准护理计划 系统性红斑狼疮是一种累及全身各个系统的自身免疫性疾病，血清出现多种自身抗体，并有明显的免疫紊乱，多发于青年女性，育龄妇女占病人的90%-95%，但也见于儿童及老人，男女之比为1：7-1：10，临床表现为发热、关节痛及各系统不同的表现。治疗原则是休息抗炎、肾上腺皮激素和免疫抑制剂的应用。常见的护理问题有：①体温过高；②疼痛；③外周组织灌注量改变；④皮肤完整性受损的危险； ⑤潜在并发症--狼疮脑病。 一、体温过高 [相关因素]炎症反应；免疫反应。 [主要表现]口干、面色潮红、呼吸增快。出汗。全身肌肉酸痛、头痛。[护理目标]保持体温正常。 [护理措施]卧床休息。多饮水。给予清洁易消化的半流饮食。出汗后要及时更换衣被，注意保暖。协助口腔护理，鼓励多漱口，唇干燥者可涂护唇油。监测体温、脉搏，呼吸每4h 1次，体温超过38.5℃时，应给予降温处理，物理降温后0.5h复查体温，并记录于体温单上，慎用解热镇痛药降温，严防过敏加重病情。 [重点评价]病人体重是否正常。热型及伴随症状。 二、疼痛 [相关因素]炎症和免疫反应所致的组织损伤。 [主要表现]关节痛，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对性分布，而肘和髋关节较少受累。肌肉痛。 [护理目标]协助病人取舒适体位，尽量让关节处于功能位置。适当的热敷或理疗。使用床上支架支起盖被，避免下肢受压。指导病人掌握放松技巧。遵医嘱服药，必要时给予止痛剂。 [重点评价]关节炎症反应的体征。疼痛是否缓解。药物的疗效。 三、外周组织灌注量改变 [相关因素]雷诺现象：血管痉挛，结构变化 [主要表现]手指和脚趾呈紫红色，甚至糜烂。四肢末端麻木，发冷。[护理目标]保持组织灌注量正常。 [护理措施]保持肢体末梢温暖，使用短袜、毯子、手套等。避免引起血管收缩的因素；在冷空气中暴露时间不能过久。不饮咖啡不吸烟。遵医嘱给予扩血管药物。 [重点评价]四肢末端颜色、温度。病人对冷感觉的描述。用药后的反
系统性红斑狼疮病人护理常规 年月制定 年月第次修订 制定者：风湿免疫科护理小组审核者：护理部 【护理诊断/问题】 1.皮肤完整性受损与炎性反应有关 2.疼痛：慢性关节痛与自身免疫反应有关 3.口腔黏膜受损与自身免疫反应、长期使用激素等因素有关 4.有感染的危险与免疫功能低下、使用大剂量激素有关 5.潜在并发症慢性肾衰竭、狼疮脑病、多系统器官功能衰竭 6.焦虑与病情反复发作、面容毁损及多系统器官功能损伤等有关 【护理措施】 1.饮食护理进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、高钾、含钙丰富的食品。禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏制品及辛辣刺激性食物。肾功能不全者应给予适量优质蛋白、限制水钠摄入。 2.运动与休息疾病活动期卧床休息；缓解期动静结合，逐渐恢复锻炼 3.观察要点 1)生命体征，尤其是体温的变化 2)皮肤黏膜损害的表现：皮损的部位、形态、面积大小和表面情况；肢体末梢的颜色和温度，皮肤有无苍白、发绀等 3)关节、肌肉表现如：关节痛、晨僵和肌无力等 4)有无肾损伤的表现如水肿、高血压、尿量减少等 5)有无白细胞减少、贫血、出血倾向等血液系统的损害 6)其他各系统器官损伤的观察：如呼吸、心血管、脑等 4.用药护理 1）非甾体抗炎药饭后服用或同时服用胃粘膜保护剂。主要不良反应为头痛，胃肠道反应，肝、肾功损害。 2）糖皮质激素药每日晨服用一次，主要不良反应有感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）体重增加、骨质疏松、高血压、上消化道出血、缺血性骨坏死等。用药期间不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”现象 3）氯喹饭后服用，主要副作用为视网膜退行性变和视神经萎缩。根据医生建议做眼科检查 4）免疫抑制剂饭后服用，主要副作用表现为恶心、呕吐、白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎、肝肾功能损伤。需关注血常规、肝肾功能。用药期间鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎。 5.其他 1）皮肤护理 1保持皮肤清洁完整，切忌挤压皮肤斑丘疹，避免抓挠，以免引起感染。保持溃疡处皮肤清洁、干燥，用温水冲洗或擦洗，禁用碱性肥皂。避免接触各种烫发剂、染发剂、农药，慎用化妆品。皮疹或红斑处避免涂各种化妆品或护肤品。2避免紫外线照射：外出时戴宽边帽、防光眼镜，并穿长袖及长裤，忌日光浴。
系统性红斑狼疮的的护理 中文摘要：本文概括了当前临床上的关于系统性红斑狼疮病人的护理措施发展 情况。通过互联网查阅、图书馆搜索并了解关于系统性红斑狼疮病人的护理的相关文献和资料，了解关于疾病的相关情况、治疗措施及护理措施等。仔细研究临床上前人对于系统性红斑狼疮的研究成果，结合自己在临床上的所见所闻，总结临床护理经验，为了以后更好的在临床上对此类病人进行护理。文献表明，对于系统性红斑狼疮病人的护理，主要在于加强病人的心理护理、潜在并发症的护理、用药护理、饮食护理、基础护理等，使病人保持健康的身心状态。此外，本文在研究系统性红斑狼疮病人护理的已有成果的基础之上，通过结合自己的临床实践体会，总结得出 来行之有效的临床护理经验，为未来此类病人的临床护理提供参考。 关键词：系统性红斑狼疮/治疗要点/ 护理措施 English abstract:This paper summarizes the current clinical care of patients with systemic lupus erythematosus (SLE) .Through looking up Internet literature about SLE patients' care ,learning about the relevant circumstances ,therapeutic measures and nursing measures,studying carefully previous research findings about SLE,combined with what I saw and heard in clinical,summarizing clinical nursing experience ,In order to give better clinical nursing measures for these patients in the future.The literature showed that for SLE patients' care ,mainly to strengthen the patients', psychological care , potential complications care,medication care ,diet care ,primary care ,and so on,so that the patients maintained a healthy physical and mental state. Key words:Systemic lupus erythematosus /Treatment of gist/Nursing measure 前言 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE ）是累及全身多个系统、多种器官的难以治愈的慢性自身免疫性结缔组织疾病。多数病人呈病情缓解和急性发作相互交替的慢性病程。往往病人血清内可检查出以抗核抗体（ANA）为代表的多种自身抗体，它们通过免疫复合物的形成和沉积等途径，对机体内的多个系统、脏器和组织造成不同程度的损害。一般伴有内脏（比如肾脏、中枢神经系统等）损害者其预后往往不容乐观。 系统性红斑狼疮以育龄期妇女（20-40岁）多见，发病率经常随着岁数、性别、种族、地域的不同而有所悬殊。其病因至今不明，据研究表明可能与遗传因素、性激素（一般是雌激素居多）、环境因素（如紫外线、某些食物、药物、化学试剂、感染等）、心理因素、免疫异常因
系统性红斑狼疮患者护理方案 系统性红斑狼疮患者护理方案 作者姓名：彭XX 前言 系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯多器官、多系统的自身免疫性疾病，该病在全世界范围内均有出现，育龄妇女为发病高峰，老人及儿童也可患病。病程长，目前尚无根治办法[1]。肾衰竭和感染为主要死亡原因。 1 病例资料 1.1一般情况李某，女性，25岁，已婚未育，采用安全套避孕，以关节疼痛2周，颜面红斑3天伴发热2天入院。 1.2 健康史既往有对日光过敏史，未服用过敏药物，否认SLE家族史，否认手术输血史，否认心脏病、结核病、精神病史，有喝咖啡的习惯。因面部红斑影响外表，羞于见同事。对SLE的治疗，预后和对生育，工作的影响较关心。 1.3 身体状况 T：38℃，P：66次/分，R：21次/分，BP：15/10kPa，Wt：60kg。食欲及精神欠佳，体重稍下降，大小便正常。面部双颊及鼻梁部分呈蝶形红斑，口腔黏膜无溃疡膝关节有压痛，无关节畸形。心肺无异常发现。
1.4 辅助检查抗核抗体（+）抗双链DNA（+），补体C3含量降低，血沉增快，白细胞记数和血小板减少。 1.5 入院诊断系统性红斑狼疮 1.6 治疗措施 1.6.1 非甾体类抗炎药阿司匹林 1.6.2 抗疟药氯喹软膏外涂抹 1.6.3 糖皮质激素泼尼松60mg，每日一次，口服 1.7 治疗效果患者面部红斑逐渐消退，关节疼痛消失及全身症状 缓解 2 护理措施 2.1 一般护理：活动期卧床休息，缓解期适当活动，外出时减少暴露部位，避免紫外线照射。 2.2 饮食护理：①高蛋白、高营养、高维生素清淡易消化饮食，少食多餐[2]。②忌食芹菜、香菜、无花果、烟熏、蘑菇、海产品等含有补骨脂素的食物，以免增加对紫外线的敏感性。③避免咖啡、辣椒、烟酒等刺激性食物。④急性活动期患者宜进食野菊花、金银花茶、绿豆、西瓜等清热凉血之品；缓解期患者，进食牛奶、蜂蜜、银耳汤以滋阴降火。 2.3 用药护理：①指导患者遵医嘱用药，不可自行停药或增减药量。②使用糖皮质激素治疗时，指导饭后服药，同时密切观察患者情绪变化及有无感染、溃疡病、糖尿病、电解质紊乱等
系统性红斑狼疮得护理查房 时间：2016年5月10日 地点：肾内科 参加人数： 查房内容：系统性红斑狼疮得护理 查房者：尊敬得各位领导，各位专家，护士姐妹们大家下午好。首先欢迎吴主任，张主任及各位专家亲临我科指导护理查房。今天我们得查房得目得就是：1、如何对病人进行全面得、规范得护理2、了解责任护士对病人护理问题得评估及护理措施得落实情况，促进病人早日康复3、促进新轮科护士对系统性红斑狼疮护理专科知识得学习。下面我们先去病房瞧病人。 查房者：“盛金佳您好，今天感觉怎么样？还有没有系统性红斑狼疮呼吸困难得感觉？现在我们对您得护理及疾病相关知识进行护理查房，以便更好得对您进行护理，希望得到您得配合，时间不会很长，大约20分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。” 现在请责任护士介绍病人情况。 责任护士：50床，盛金佳，女性，52岁，职业农民，永州市上岭桥人，2016-5-4入院。因“皮疹、口腔溃疡、脱发3+月，腹泻伴发热10天”入院， 入院查体： T 39、5℃P 113次/分 R 24次/分BP 98/54mmHg 颜面部、双上肢、颈前可见红色皮疹，部分脱屑，腹软，腹部稍膨隆，口腔溃疡，脱发，腹泻，解稀水样便。 病历报告完毕。 责任：患者入院后存在得护理问题有以下几点。
问题1、体温过高与感染有关 护理目标:减轻病员因发热而导致机体消耗过多或摄入不足得症状 护理措施: 嘱其卧床休息，减少能量消耗，保持空气新鲜，定时开窗通风，退热期出汗多，应及时更换衣服，注意保暖，补充营养与水分。鼓励多饮水，高热期呼吸心率加快，易缺氧，给予氧气吸入。 问题2、腹泻与感染有关 护理目标：减轻病员因腹泻而导致得其她不良反应，如营养不良、贫血等 护理措施:遵医嘱予止泻药物，进食高蛋白、高热量、少渣食物，避免对胃肠道有刺激得饮食；避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等；应先进流质，待腹泻停止后逐渐改为半流质直至普食，注意大便得次数与性质，行大便培养。 问题3、皮肤完整性受损与疾病所致得血管炎性反应有关 护理目标：病员能避免加重皮肤损害得因素，不再出现新得皮肤损害 护理措施:避免紫外线直射，禁紫外线消毒；避免阳光直射裸露皮肤，忌日光浴；避免皮肤暴露在阳光之下与寒冷得刺激；忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其她化学物质 皮肤发生感染时：积极抗感染避免接触刺激性物品，如染发剂，定型发胶，农药等。 问题4、焦虑与病情反复发作迁延不愈面容毁损与多脏器损害有关 护理目标：病员能认识自己得疾病，心理压力得到缓解 护理措施：心理支持：鼓励病人说出自身感受，与病人一起分析原因并评估其焦虑程度。向病员委婉说明焦虑对身体状况可能产生不良影响。强调出现焦虑时应采取积极得应对措施，劝导病员家属给予关心理解与支持，对于脏器功能受损预感生命受到威胁而感到悲观失望者，应主动介绍治疗成功病例及治疗新进展，鼓励其树立战胜疾病得信心。 责任以上就就是我提得几个护理问题及措施，下面请查房者进行护理查体
系统性红斑狼疮护理常规 【概述】 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus;SLE）侵犯皮肤和多脏器的一种全身性自身免疫病。某些不明病因诱导机体产生多种自身抗体(如抗核抗体等)，导致：①自身抗体与相应自身抗原结合为循环免疫复合物，通过III型超敏反应而损伤自身组织和器官； ②抗血细胞自身抗体与血细胞表面抗原结合，通过II型超敏反应而损伤血细胞。 【护理评估】 1.观察体温、心率、呼吸、血压、皮肤、肾功能的变化，以及关节、精神症状。约40％患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。 2. 观察糖皮质激素和免疫抑制剂的不良反应。 3. 严密观察病情变化，防止并发症的发生。 4.观察有无水肿、高血压、心前区不适、气促、腹泻、呕吐、贫血、精神障碍等。【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与卧位保持病室温湿度适宜，活动期卧床休息，缓解期可适当活动，避免劳累和紫外线及日光照射，给予充足的营养。 2.吸氧根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%。 3.饮食护理给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。忌食海鲜、辛辣食品，戒烟酒，浓茶。 4.病情观察观察患者生命体征、神志等，有无发热、关节疼痛、皮疹、水肿、气促、腹泻、呕吐等。记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。 5. 皮肤护理不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤；剪指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤；注意个人卫生，特别是口腔、女同志会阴部的清洁. 6.心理支持要体贴病人疾苦，做好思想开导工作，解除患者恐惧心理和思想压力，增强战胜疾病的信心。向患者普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。（二）专科护理 1、狼疮性肾损害：有50%的系统性红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎，引起严重临床后果，因此对狼疮肾的护理至关重要，其护理要点是： （1）卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。 （2）给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。 （3）严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。 （4）记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。 （5）伴高血压者，定时监测血压。 （6）预防感染，做好口腔及皮肤护理，一切处置严格无菌操作。 2、狼疮性心脏损害：系统性红斑狼疮累及心脏最常见的为心包炎，其护理要点为： （1）一般患者可适当活动，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息，有呼吸困难时，宜半卧位，并给予吸氧。 （2）给予高热量、高蛋白、易消化、低热、高维生素饮食。