费用索赔申请表
工程名称：监理表-11
误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 13#水站消防施工中，由于业主要求施工方案，安全协议等手续，禁止我方进场施工造成7月13日上午半天至14日下午半天误工，其中（技工2人、普工2人、管理人员1人）特申请误工补偿，恳请贵公司项目部核实审批！ 一冶电装安装队 2012年7月16日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 因24、25号水站inba粒水泵房，调试出现故障，故，通知我方整改，由于整改内容不明确，造成7月9、10、11、日三天整改查不出原因来，最终由设备故障导致我方误工，每天7人，其中（技工4人、普工3人）特申请误工补偿，请贵公司核实审批！ 一冶电装安装队 2012年7月12日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 我方施工三炼钢2#变电所，8月17日—21日，4天由于导线管φ20、φ25两种规格无货，无法施工，导致我方窝工。每天出勤7人，共中（技工3人、普工3人、管理人员1人）特此申请窝工（误工）补偿，请贵公司核实审批！ 一冶电装安装队 2012年8月26日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 硅钢2#水站至夕钢、硅钢变电所、外网施工除进变电所处，其余全部为10米以上高空作业，特此申请给予高空作业危险超高施工增加费。 恳请贵公司按规范给予审核批复！ 一冶电装队 2012年7月26日 报告 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 25号水站隧道消防施工中，我方已安装好模块箱mk200b/4d 4台，mk200/0b 1台， mk200/1a 1台，yk200/a 2台，后因消防管道施工受阻，甲方要求将模块箱下移让道，因此要求我方拆除模块箱下移重新安装8台。另有2块疏散指示灯消防管道施工撞坏，我方拆除重新安装2台。恳请贵公司核实增加此工作量。 一冶电装队 2012年6月6日篇二：误工申请赔偿 误工费赔偿申请 致：吉林省防汛机动抢险队白城市下游城区段治理工程一期项目部（甲方） 我方（乙方）已按甲方要求于2013年4月10日组织大部分工人（共计人）进场，准备进行支模、浇筑混凝土，但我方按要求进场后由于你方无纺布没有进场造成我方无法支模，无法进行施工，已造成我方误共计人，每天120元/人，截止4月15日共产生误工 费元，伙食费元，合计费用人民币： 元￥：元我方依据双方签订合同和合同法，要求甲方按照我方实际发生费用给予赔偿。 申请赔偿人（乙方）： 2012年4月15日篇三：误工索赔申请书(修改) 误工索赔申请书 尊敬的中建四局第三建筑工程有限公司 金域上郡花园项目部领导： 根据中建四局第三建筑工程有限公司金域上郡花园项目部发给我们单位“铝模安装项目分包单位进场许可通知书”的约定.我们公司共有62名专业铝模施工人员于2013年7月28日
工程延期监理费索赔申请书 工程名称:枫香雅郡1#、3#、5#楼 施工单位:朝阳固美建筑安装有限责任公司 建设单位:朝阳市龙城区东三家城中村改造开发有限公司 监理单位:朝阳市建筑设计院工程建设监理有限公司 索赔项目如下: 一、建设单位通知塑钢窗施工单位于2015年5月18日前进场安装窗框,该单位迟迟不来安装,找各种理由推迟时间,经入厂确定塑钢窗框根本没有制作, 6月4日建设单位向其送达了《工作联系函》,通知其将1号楼塑钢窗制作、安装另委他方施工,此期间因窗框未安装致整体施工停工,延误工期15天。造成监理单位损失如下: 1、总监理工程师:5000元/月×0.5月=2500元 2、土建监理工程师:2000元/月×0.5月×2人=2000元 3、水暖监理工程师:2000元/月×0.5月=1000元 4、电气监理工程师:2000元/月×0.5月=1000元 5、监理公司总工:4000元/月×0.5月=2000元 6、公司办公室人员:2000元/月×0.5月×2人=2000元 索赔金额合计:10500.00元
二、建设单位通知塑钢窗施工单位在2015年10月10日前安装窗扇完毕(塑钢窗施工单位口头协议中承诺该日期前完成),经多次催促直至11月4日仍未完成,并且经入厂确定窗扇根本没有制作,万般无奈之下只得解除合同,另委他方施工。由于窗扇是在冬季安装,致使室内大部分电线管内水冻死无法穿线,重新换管。由此导致枫香雅郡3#、5#楼竣工验收延期15天,造成监理单位损失如下: 1、总监理工程师:5000元/月×0.5月=2500元 2、土建监理工程师:2000元/月×0.5月×2人=2000元 3、水暖监理工程师:2000元/月×0.5月=1000元 4、电气监理工程师:2000元/月×0.5月=1000元 5、监理公司总工:4000元/月×0.5月=2000元 6、公司办公室人员:2000元/月×0.5月×2人=2000元 索赔金额合计:10500.00元 由于枫香雅郡1#、3#、5#楼更换塑钢窗厂家,索赔金额共计:21000.00元。 索赔单位签收意见: (公章) 索赔单位负责人(签字): 2016年1月18日 辽NA1678
向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书 申请人：XXXX有限公司 住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失72000元。 事实与理由： 2014年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA2014XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为2014年X月XX日零时起至2015年X月XX 日二十四时止。 2014年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX 交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申
请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。 2014年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。 机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致
保险公司索赔申请书 对于投保者来说，买了保险发生事故，应该找保险公司索赔。但索赔当中的保险公司索赔申请书要要怎样写呢?下面是小编给大家整理的一些关于保险公司索赔申请书的模板，希望对大家有用。 保险公司索赔申请书篇一 申请人：XXXX有限公司住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失720xx元。 事实与理由： 20xx年xx月xx日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXXXXXXX047245和PD保险公司索赔申请书20XXXXXX0612。承保险种为机动车损
失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX 日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。 20xx年xx月xx日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX 的混凝土泵车送去检测。 20xx年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致
关于保险理赔申请书 关于保险理赔申请书范文1 申请事项： 支付申请人保险赔偿款301600元。 事实与理由： 20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美，经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。 此致 中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司 申请人： 年月日 关于保险理赔申请书范文2 北京XX货运有限责任公司： 20XX年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一
台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X 月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 温室：合页部分及四个边角破裂 横梁：中间部分压损电机上罩包装箱 修理设备运输费 设备修理人工费 费用合计 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。顺祝商祺！
工程延期监理费索赔申请书 工程名称：枫香雅郡1#、3#、5#楼 施工单位：朝阳固美建筑安装有限责任公司 建设单位：朝阳市龙城区东三家城中村改造开发有限公司 监理单位：朝阳市建筑设计院工程建设监理有限公司 索赔项目如下： 一、建设单位通知塑钢窗施工单位于2015年5月18日前进场安装窗框，该单位迟迟不来安装，找各种理由推迟时间，经入厂确定塑钢窗框根本没有制作，6月4日建设单位向其送达了《工作联系函》，通知其将1号楼塑钢窗制作、安装另委他方施工，此期间因窗框未安装致整体施工停工，延误工期15天。造成监理单位损失如下： 1、总监理工程师：5000元/月×0.5月=2500元 2、土建监理工程师：2000元/月×0.5月×2人=2000元 3、水暖监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元 4、电气监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元 5、监理公司总工：4000元/月×0.5月=2000元 6、公司办公室人员：2000元/月×0.5月×2人=2000元 索赔金额合计：10500.00元 二、建设单位通知塑钢窗施工单位在2015年10月10日前安装窗扇完毕（塑钢窗施工单位口头协议中承诺该日期前完成），经多次催促直至11月4日仍未完成，并且经入厂确定窗扇根本没有制作，万般无奈之下只得解除合同，另委他方施工。由于窗扇是在冬季安装，致使室内大部分电线管内水冻死无法穿线，重新换管。由此导致枫香雅郡3#、5#楼竣工验收延期15天，造成监理单位损失如下： 1、总监理工程师：5000元/月×0.5月=2500元 2、土建监理工程师：2000元/月×0.5月×2人=2000元 3、水暖监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元 4、电气监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元 5、监理公司总工：4000元/月×0.5月=2000元 6、公司办公室人员：2000元/月×0.5月×2人=2000元 索赔金额合计：10500.00元 由于枫香雅郡1#、3#、5#楼更换塑钢窗厂家，索赔金额共计：21000.00元。 索赔单位签收意见： （公章） 索赔单位负责人（签字）： 2016年1月18日
索赔申请书范文 1、索赔函的概念 索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。 2、索赔函的理由 ①质量低劣。 ②数量短缺。 ③包装不善。 ④运输拖欠。 3、索赔函的结构 索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。 (1)标题 ①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。 ②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。 (2)编号 编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。 (3)受函者 写受理索赔者的全称。 (4)正文 ①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。 ②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。 ③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。 (5)附件 为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。 (6)签署 要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。 下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。 北京XX货运有限责任公司： 200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用(元) 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00 横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00 修理设备运输费 400.00
赔偿申请书范文 赔偿申请书范文1 赔偿请求人：杨伟，住韶关市浈江南路94号602房。 被请求赔偿义务机关：广东省韶关市浈江区人民法院，韶关市启明路。 赔偿请求人杨伟因与广州宏伟工程机械有限公司租赁合同纠纷一案，由于韶关市浈江区人民法院在二审期间（20xx年6月16日）向广州市中级人民法院出具了一份该法院同意宏伟机械公司关于租赁处分本人属于所有的摊铺机的证明（主要内容为：1、同意本人被浈江区法院查封的摊铺机继续由宏伟公司租赁，设备闲置期间不计算租金；2、租金由浈江区法院直接收取保全直到达到保全金额为止（本人与谭湘龙租赁合同纠纷一案，谭湘龙向法院申请的保全金额）；3、设备的维修保养费由宏伟公司负责直至法院拍卖或变卖为止。）及将宏伟公司交给浈江区法院的部分租金（32500元）退回给该公司，致使广州市中级人民法院误认为宏伟机械公司已付清其应付给本人的所有租金，结果判决驳回本人要求宏伟公司支付剩余租金的诉讼请求，因此，本人请求韶关市浈江区人民法院赔偿因本人该法院的失误而导致损失的租金8545500元及诉讼费27235元，共计8572735元。 事实与理由： 本人与广州市宏伟工程机械有限公司于20xx年8月9日签定机械租赁合同，约定宏伟机械公司租用本人的摊铺机一台，租金为每月
75000元，该租赁合同为双方的真实意思表示，内容不违反法律、法规的禁止性规定，为合法有效的合同。宏伟公司就应按合同约定支付租金，现该公司未按时交纳租金，已构成违约，本人要求该公司支付所欠租金合法合理，应该得到支持。具体理由如下： 1、《机械租赁合同》并未约定具体的租赁期间，依法应视为不定期租赁，《合同法》规定不定期租赁合同双方均有权随时提出终止合同，合同自终止通知到达被通知方时发生终止效力。自租赁合同签定后直到宏伟公司将摊铺机移交到浈江区法院为止，该公司从未向本人提出过要终止合同，因此，租金的计算时间应自宏伟公司拉走设备的次日（20xx年8月30日）起至其将设备移交给浈江区人民法院时（20xx 年10月20日）止，共13个月零20日。现本人只主张13个月的租金，也符合宏伟公司主张的’租金应从设备调试完毕后计算（20xx 年9月8日开始计算）的要求，因此本人的请求也是合理公道的。 2、根据《民事诉讼法》和《最高人民法院法关于人民法院民事执行中查封、扣押、冻结财产的规定》的相关规定，以及本案的实际情况，浈江区人民法院的查封并未影响到宏伟公司对设备的使用，而且《机械租赁合同》中未约定设备闲置期间，承租人可以不给付租金，因此宏伟公司主张的在设备闲置期间不承担支付租金的义务是没有依据的。 3、《民事诉讼法》仅规定“在被执行人未按执行通知履行法律文书确定的义务时，人民法院有权查封、扣押、冻结、拍卖、变卖被执行人应当履行义务部分的财产”，未有规定法院有权进行包括就被查
C3 费用索赔申请表 工程名称：商洛学院综合教学楼编号：001 致：商洛学院 根据商洛学院综合教学楼施工合同专用条款第8.1条的规定，由于接至施工现场的电压太低，无法满足施工所用打桩机启动的原因，我方要求向商洛学院（单位）索赔，金额（大写）：壹拾陆万伍仟零捌拾元整,请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 为了配合学院进行专家评审，我方于2015年5月7日晚将桩基施工机械托运到现场，5月8日、9日两天安装就绪，5月10日开始试运转时（5月10日即为工程开工日），发现学院接到工地的施工用电电压太低，桩基机械空载也启动不起，5月11日勉强配合完学院专家进校（专家进校第一天）;一直到2015年5月27日中午10:30点另外架设的电线才正式通电，在用电不能满足施工的情况下，我方与配合单位（桩基施工单位）为此段时间的机械台班及人员损失多次协商最终未达成共识，桩基单位于2015年5月27日上午将机械拖走，至此给我方造成很大的的经济损失和工期损失，在此情况下我方即再次寻找桩基合作单位，最终新合作单位于2015年5月31日二次进场。 索赔金额的计算 桩基机械台班损失：2015年5月10日—2015年5月27日共18天×6500元/天=117000.00元桩基工人误工工资：6人×18天×240元/天=25920.00元 机械现场看护工资：1人×18天×120元/天=2160.00元 桩基进出场费：20000.00元 共计：￥165080.00元 附：证明材料 桩基进场材料报审表 索赔单位 负责人 日期 2015年 6月 2日 本表一式三份 陕西省建设厅建制
陕西省建设监理协会承印
工程索赔申请书 工程名称：怀化市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标 段） 注：本表由索赔单位填写，一式三份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，监理机构一份。 索赔报告书 2016年4月，湖南省第四工程有限公司参与了由怀化市水务投资集团有限公司投资建设的怀化市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标段）工程
招投标，且我单位获得中标，中标价为20404581.39元，该工程施工内容为怀化市太平溪综合治理三条支流中坨院溪截污干管工程。该工程施工合同于2016年6月21日签订，合同约定工期200天。按照建设单位要求和监理工程师指示，我单位自2016年7月5日接到开工令后进场，编制并向建设单位递交了施工组织设计和施工进度计划，成立了相应的施工项目部，委派沈卓为本项目总指挥，组建了以沈卓为现场负责人的项目部领导班子，抽调我单位技术骨干和优质管理人员参与本项目的施工建设，按照设计施工内容和建设单位要求周密部署，稳步整体推进，精心组织。但由于甲方原因，致使施工场地土地未征收到位，不具备施工条件，致使我单位自2016年7月5日进场至2016年11月5 日迟迟无法进场组织施工，直接导致我单位在人、材、机等多方面的损失和众多合同构成违约而承担违约责任，造成多项直接和间接损失。 特提如下索赔要求： （1）人工费。主要包括：A、项目部管理人员； （2）施工机械损失（租赁机械：大宇230挖机、现代245挖机、神钢250挖机2台，共4台；工程车车牌渝BS5061、渝BM2693、湘NIC070、湘NOE428、渝BL6890、鄂AK9237、渝BR0705、贵CD1691、渝BD0029、湘NIC310、渝BN9175，共11台）因未能正常开工，造成挖机租赁合同违约，需赔偿挖机、工程车闲置费； （3）工地管理费。指我单位按照计划工作量与实际工作量差异而额外支付的工地管理费，包括A、房屋租赁费；B、为了满足建设单位施工期限要求，我单位加大施工现场人员配置和各方面管理而增加的支出。 索赔事件发生情况：我单位从2016年7月5日正式进场至2016年11月5日，除我单位与监理工程师及建设单位正常往来的工作联系外，三方没有任何分歧意见，特别是我单位在接到业主的相关指令后，均在合理范围内予以处理，没有任
工程索赔申请书 工程名称：新建古恰中心小学教学楼工程 索赔单位大庆市第七建筑工程有限责任公司建设单位肇源县教育局 索赔的详细理由及经过： 我公司承建的，新建古恰中心小学教学楼工程，因甲方资金不到位，导致工程停工，具体造成损失工程量如下： 鉴于此我方深信，贵方会对我方所承受的额外开支予以合理的经济补偿！具体补偿细目如下。 1、工人窝工费：从2015年4月15日至2015年4月30日生活区入住等待工作的人数为25人， 管理人员5人。 工人：25人*15天*100元/天=37500元 管理人员：5人*15天*150元/天=11250元 2、劳务人员二次进退场路费：4000元。 劳务工人需要二次进场，因此这笔费用对我方来说是一项额外损失。所以应给予补偿。? 3、停工初期现场清理费?： 3000元 因工程是在其施工期间，各工种一律停止施工后，项目工地现场开始清理。主要包括封闭主要通道，保护部分已完工程，清理和集中施工材料和机具，清理施工区域内的所有建筑垃圾等。? 4、钢管、扣件租金增加费?： 2500元 5、塔吊的闲置费?： 2500元 6、工地留守看护人员管理费：1500元 7、临时设施的闲置费用?： 500元 工地食堂，宿舍、水电等临时设施的闲置费按每月1000元计算? 现对以上事项提出索赔。索赔合计：63750元。 索赔单位负责人（签字）：日期：年月日 工程索赔意向通知书于年月日收到项目管理机构签收人：日期：年月日
情况说明 工程名称：肥西严店乡2016-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡治理 施工单位合肥君子兰园林工程有限公司建设单位肥西县严店乡人民政府情况说明： 1、我公司承建肥西严店乡2016-2017年应急水利水毁修复堤防滑坡治理工程，应建设单位要求，我单位人员、机械以及相关材料于2017年1月15日进场施工，因政府与当地老百姓没有协调好，现场无施工作业面，导致工程停工，造成我单位很大的人工费、机械设备费的损失。 2、因为该项目是应急水利水毁修复，我单位本计划在汛期来临之前完成该项目，现在由于不具备施工条件造成工程停工。如果短期内再无法开工，我单位无法保证在汛期（每年约5月份）来临前完成该应急水利水毁修复项目。 施工单位（签字盖章）：日期：2017年 2 月 10 日建设单位（签字盖章）：日期：年月日
索赔申请书范本 ________________： 本人就职读________________________，于××××年××月××日购买了xxxx保险。投保号码为________________________________ 。××××年×× 月××日经________________________ 医院确诊骨折，现特提交有关证明资料，申请领取保险金。 申请人：________________________ 身份证号：________________________ ××××年××月××日 注意：本申请书需一式叁份 --------- （一）被保险人自意外伤害事故发生之日起180日内因同一原因身故的，保险人按保险单上所载的人身意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 被保险人身故前已领有本条第（二）款、第（三）款的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。 （二）被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（简称《给付表一》所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾裸位金石如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 1．被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表一》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项
残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。 2．被保险人本次意外伤害事故所致之残疾，如合并以前因意外伤害事故所致的残疾，可领取《给付表一》所列较严重项目的残疾保险金者，保险人按较严重的项目给付残疾保险金，但应扣除以前已给付的残疾保险金。 （三）被保险人因遭受意外伤害事故，造成本保险合同所附《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表））（简称《给付表二》）所列烧伤程度之一者，保险人按该表所对应的烧伤程度及卞列约定给付意外伤害烧伤保险金。 1．被保险人因同一意外伤害事故导致烧伤或残疾的，无论是否发生在身体同一部位，保险人仅按给付金额较高的一项给付保险金。 2．被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的同一部位时，险人给付其中较高一项的烧伤保险金，即：后次烧伤保险金的金额较高的，应扣除前次已给付的保险金；前次烧伤保险金的金额较高的，保险人不再给付后次的烧伤保险金。 3．被保险人因不同意外伤害事故烧伤且发生在身体的不同部位时，保险人给付各项保险金之和，但给付金额总数以保险金额为限。 责任免除 第四条因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧伤的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人、被保险人、受益人的故意行为； （二）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （三）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒； （四）被保险人接受整容手术及其他内、外科手术导致的医疗事故；
保险索赔申请书文各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载， 索赔申请书 中国人民财产保险股份分公司： 我司已向贵司投保险， 保险单号为：。[查询保单] 本次保险事故的估计损失金额共计(大写) ( )。 (详细损失项目另附清单) 特此向贵司提出索赔。 公司 年月日 保险合同编号： 申请日期：年月日 营管处代码：代理人联系： 代理人/编号：申请人联系： 申请类别(可多选)：□ 医疗类(AmR/H I/HR/PHI) □ 非医疗类□ 豁免保费类 申请理赔险种(所有保单)：
事故者：/护照： 事故原因： 意外适用 意外发生的日期及时间： 意外发生的地点及经过： 受伤部位及伤势： 请如实填写以下诊疗经过 意外是否报告公安部门? 口是口否 若是，请写明事故处理单位名称及地址/联系： 疾病适用 本次疾病首次出现症状的日期和描述： 请如实填写以下诊疗经过 既往是否有相同住院病史?若有，请详述： 本次住院过程中有无转院?若有，请详述： 若发生身故，是否已经或将会由法医调查死因? 口是口否
如是，请详述： 若发生身故，尸体是否已经检验或解剖? 口是口否 如是，请将检验或解剖报告副本交本公司。 若身故或发生重大疾病，请列出被保人最后一次治病的医院/医生名称及地址、诊治日期、病因。 特别提示：根据2007年3月20日中国保险行业协会关于统一使用《重大疾病保险的疾病定义使用规》的会议精神，本公司对之前未按行业规签订的重大疾病保险合同，将在客户理赔时，按有利于客户的原则处理。 诊疗经过： 日期/时间诊断医院名称医师名字 首次就诊 入院前门诊 入院 出院 意外事故必填：
保险索赔申请书范文 向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书 申请人：XXXX有限公司 住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失72000元。 事实与理由： xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZAxxXXXXXXX047245和
PDAA20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为xx年X月XX日零时起至xx年X月XX日二十四时止。 xx年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX 的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申 请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。
物流公司的索赔申请书 篇一：德邦物流索赔申请表 索赔申请方信息 发货方 收货方 第三方托运单号 索赔公司名称起运城市目的城市 索赔代表人姓名身份证号码保价声明价值人民币元联系方式传真索赔金额人民币元 托运货物清单请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单) 损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息(若表格行数不够填写全部信息，可另附清单) 丢失全部部分破损潮湿污染 在您的索赔得到解决前请保留所有包装及货物 索赔所需文件索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书。 索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及 以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。 1.托运书
2.运单 3.签收单 4.货物价值证明文件 5.索赔人身份证复印件 以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。 本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。 本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。 签名盖章 索赔日期篇二：德邦物流索赔申请表 索赔申请方信息 发货方 收货方 第三方托运单号 索赔公司名称起运城市目的城市 索赔代表人姓名身份证号码保价声明价值人民币元联系方式传真索赔金额人民币元 托运货物清单请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单) 损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息(若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)
索赔申请 致：68207部队营建办公室：中康建设管理股份有限公司：由陕西建工第五建设集团有限公司承建的68207部队3768 工程第一标段，自2016年9月29日中标以来，合同内共承担新建混凝土框架单体4 栋，分别为XJ01 楼1384.5 m2, XJ02楼9067.1 m2, XJ24 楼4176 m （目前缓建），XJ25楼641.4 m,钢结构车炮库14栋，建筑面积25000 m左右，整修单体10栋及附属工程单体4个，总共32 个单体的施工任务。 在投标过程中,公司积极响应招标文件精神,材料投标报价按 《酒泉市建设局关于发布酒泉市2016年第二季度建设工程I类综合材料预算指导价格及H类材料价差调整系数的通知》（采用肃州区的价格）进行编制报价,钢材一级钢为2269元/ 吨,三级钢为2371 元/ 吨,商品混凝土报价按《2016 年第二季度嘉峪关市商品砼市场指导价格》含泵送费为288元/m3。而在今年的施工过程中，3月10日酒钢钢材挂牌价为4210元/ 吨。差价1839 元/吨,用于本标段的钢材近3000 吨,仅此一项公司就损失500 多万元,而目前商品混凝土的市场价格含泵送费380元/m3,差价为92元/m3,仅用于框架结构的混凝土费用就上调了100 多万元,还有从2017年2月20 日复工以来一直到4 月28 日这段时间,施工现场无施工用水,本标段一直是用水车拉水进行施工, 每天增加水车费用1500元/天。而招标文件内水电费按造价的千分之五收取。新建XJ10、11、12 楼建设方在拆除原有建筑物时基础部分以及新建部位的场坪并未拆除，我公司项目部以及监理方现场办理的签证，
中外运-敦豪国际快件有限公司 申请赔偿表 致: 中外运-敦豪国际航空快件有限公司客户服务部日期: _____________ 联系人 : ___________(请填写中外运-敦豪国际航空快件有限公司相关联系人姓名) 电话： 800-810-8000 传真： 800-810-8996 申请人姓名: ______________________________ 联系电话: ____________________ 公司名称: __________________________________ 公司邮箱地址：_________________ 公司地址: ______________________________________________________________ DHL帐户号码: ______________________________________________________________ DHL运单号码: _________________ 发件地: ______________ 收件地: _____________ 件数: _________________ 重量: _______________ 所付运费: ____________ 发件日期: _________________ 快件内容: __________________________________ 赔偿类别 (请圈出适用者) 遗失: ___________ 部分遗失: ___________ 损毁: ___________ 部分损毁: ______ 其他: ___________________________________________________________________ 报关总额: ____________________ 投保金额： 所付保险金：要求赔偿总额： 是否在其他保险公司就此快件进行了投保: ___________ 分项列举索赔项目索赔金额 (人民币 / 美元) ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ 现本人 / 本公司 / 申请人声明上述所填之资料属实并正确无误。 申请人签字 __________________________ 请将填妥的表格以及所需的价值证明文件（发票等）提交。
索赔函 XX有限公司： 您好！ 贵我两司多年来的合作均秉承友好互利、互相理解和支持的原则，双方均以市场为导向、以货物质量为根本宗旨，并将严把质量关这一根本宗旨作为双方发展的动力，不断磨合不断进步，在此我司对贵司的大力支持表示万分感谢。为了确保我司与贵司业务的长期性发展，本着负责的态度，同时为了后期双方能更好、更愉快的合作，现我司将近期到国外的货物及国外销售市场总结的质量情况反馈至贵司，希望能够引起贵司的高度重视，对今后的货物质量有所改进，现将该批产品信息反馈给贵司： 我司于XX年XX月XX日向贵司下发9月份的订货单，分别订XX货物1300件，并在订单中要求贵司于9月10日前完成生产，贵司信守承诺，在我司规定的时间内完成生产并通知我司调货。随后，我司根据发运计划，将贵司生产完毕的货物全部调出上站。但，由于今年的物流运输一直处于不正常的状态，因此，我司在将所有货物准备完毕后，于10月中旬将车皮发往我司在国外的各个驻点。通常情况下，从货物发运开始直至到货，基本上需要一个至一个半月的时间，而此批货物的到货时间在12月份左右。到货抽检后，我司驻外人员集中向公司反映此批货物存在易断裂的质量问题。由于此批货物的问题反映较为集中，我司在12月20日将贵司当批生产的小样及抽检样做了抗冻试验，当时夜间室外温度为零下15度左右，在经过一夜的冷冻之后，确实发现货物表面一折便会出现断裂的情况。因此，在我司做完试验后，通知各驻点将出现断裂问题的货物小样及照片带回公司，后期会将小样邮寄至贵司。 我司每年在8月份以后的订单里都会强调因天气逐渐寒冷，请贵司加入足量的防冻剂，目的就是防止货物在到货后时至冬季而发生断裂的情况，进而影响销售。在贵司开始生产此批货物的过程中，我司人员就多次强调此批货物到货后正值冬季，请求贵司加入足量防冻剂，避免因为天气寒冷导致货物出现断裂等问题，并一再要求贵司注重货物的质量，贵司也承诺货物的质量不会存在问题。虽然，货物从贵司调出上站后，我司人员会例行抽检，但当时的温度并未达到零下十几度，因此没有发现货物有断裂的情况。在贵司与我司签订的全年合作协议中，贵司保证货物在零下十八度不会发生断裂，但，待此批货物到达我司国外各驻点时，在最低温度才零下10度左右的环境中，贵司生产的此批货物竟然出现了断裂的情况。由此可见，贵司的此批货物并未按我司的要求进行生产。 此批货物到货后，因为天气寒冷在搬卸过程中表面出现了裂痕而导致货物无法销售，只能将货物积压在库房内，不仅使我司的资金被占压，进而影响到我司资金的正常运转，同时也使我司部分客户因为此批货物的质量问题而流失，我司甚至将部分货物低于成本价销售给客户，只为了挽留客户的心，自己承担损失。我司做出的如此举动，不仅因为日益激烈的市场竞争，更为了能维系我司在国外通过各部同事长久以来坚持不懈的努力才争取来的市场。都说打江山容易守江山难，我司要如何守住市场与贵司提供的货物质量是息息相关的，只有贵司成为我司坚强的后盾，我司才能在激烈的市场竞争中脱颖而出。
工程索赔意向通知书
工程暂停施工造成的损失费用补偿意向书 致：重庆市继兴工程监理有限公司（监理项目部） 由于压轴车间2011年7月19日上午发生“7.19”较大安全生产事故。事故发后生，项目部立即组织人员对施工区和生活营地进行隐患排查、整改工作。并于当日下午接到重庆市长寿区建设委员会停工通知。 接到建委发的停工通知后，除施工区门卫值班外，其余的施工人员于2011年7月21日全部撤离施工现场。项目至今处于全面停工状态，给我公司造成较大的经济损失和工期拖延。 我部（缸盖车间）按程序特向监理机构表示费用及工期索赔意向，并将在适当时间向监理机构及业主提交《费用索赔申请表》及《工程临时延期申请表》。 期间发生了如下费用及损失： 1、施工人员窝工补偿费、进出场费用。 2、设备窝工补偿费用。 3、材料损失的补偿费用。 4、其他相关的企业管理费、现场经费等补偿费用。 以上发生的损失，是一个有经验的承包商也无法预计的，按照合同文件第款第项，合同文件第款第项的规定，业主应对我部（缸盖车间）
上述发生的费用给予补偿，以利于我部减少损失，恢复施工继续履行好合同的责任和义务。 报送：重庆小康汽车集团有限公司 此！ 致！ 重庆钢铁（集团）建设工程有限公司 缸盖车间项目部 2011年8月2日
关于缸盖车间项目停工后的补偿报告 致：重庆小康汽车集团有限公司 重庆市继兴工程监理有限公司项目监理部 我公司承建的缸盖车间项目，由于压轴车间2011年7月19日上午发生“7.19”较大安全生产事故，项目至今处于全面停工状态，给我公司造成较大的经济损失和工期拖延。根据施工合同第条第项由于发包人原因引起的暂停施工造成工期延误的，承包人有权要求发包人延长工期和增加费用，并支付合理利润。 我公司要求贵公司按合同及相关规定在正式复工前，赔付我公司由此造成的相关损失并顺延工期。（具体损失材料、机械、人员数量附后） 重庆钢铁（集团）建设工程有限公司 缸盖车间项目部 2011年8月2日